醫(yī)院術中用血管理制度

醫(yī)院術中用血管理制度醫(yī)院術中用血管理制度醫(yī)院術中用血管理制度資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院術中用血管理制度版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：術中用血管理制度為確保術中輸血安全，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》、《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011版）》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（2012版）》的有關要求，制定本管理制度。一、輸血告知凡術中需輸血者，醫(yī)師應當在術前向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因急診手術患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，以患者最大利益為原則決定輸血治療方案，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療，同時備案并記入病歷。二、輸血申請（一）臨床醫(yī)師應根據(jù)《臨床用血技術規(guī)范》掌握各類成分血輸血指征，對患者術中用血情況進行評估，根據(jù)《臨床用血分級管理制度》進行用血申請，連同受血者血標本于預定輸血日期前送交輸血科備血；如術前評估患者術中有大出血可能時，應提前做好大量用血審批，待血液落實后，方能安排手術；（二）為保護血液資源，減少異體血的輸注，降低輸血風險，對符合條件的平診患者和擇期手術患者，經(jīng)治醫(yī)師應當動員、鼓勵患者自身貯血、自體輸血；1、術前貯存式自身輸血：（1）患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/L或紅細胞壓積＞0.33；（2）患者簽字同意；（3）每次采血量不超過500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天，由輸血科、臨床科室負責采集血液；（4）按相應的血液貯存條件，手術前3天完成血液采集；（5）采血前后可給予鐵劑、維C及葉酸等治療（有條件的可用促紅素）；2、手術中自身輸血及其他血液保護措施（1）急性等容性血液稀釋：①條件：患者全身情況良好，血紅蛋白＞80g/L或紅細胞壓積＞0.25；②血液稀釋程度：一般紅細胞壓積不宜低于0.25；血紅蛋白應維持在80g/L以上；（2）術野自身血回輸：超過4小時的開放性創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術、胃腸道、管腔內(nèi)腔穿孔、惡性腫瘤等不宜行術野自身血回輸；（3）減少出血：如運用電刀、超聲刀及微創(chuàng)手術，控制性降壓技術，同時盡量避開血管；（4）應用血液替代品：如靜脈替代液；為減少輸異體血，應盡可能多項技術一起應用，即術前自身貯血、術中稀釋式自體輸血及血液回收可以聯(lián)合應用，但在使用稀釋式自體輸血時，血液動力學監(jiān)護及嚴格維持正常血容量是很重要的；對不符合以上條件或采取了以上措施仍不能解決問題的患者，醫(yī)師在術前術中術后應對這類患者進行用血前評估，并按病情需要備血、輸血。三、取血核對及血液發(fā)放管理配血合格后，由醫(yī)護人員持取血單及取血冷鏈箱到輸血科取血；（1）取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、年齡、性別、病案號、床號、受血者ABO血型及Rh（D）血型、獻血者ABO血型及Rh（D）血型、血液有效期及血液相容性檢測結果，檢查血制品是否有凝塊、混濁、變色，血袋有無破損、漏血、標簽是否清晰完整、獻血員條形碼是否與輸血記錄單條形碼一致，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出；（2）輸血科工作人員應檢查冷鏈箱溫度是否符合要求，溫度異常時不得發(fā)放血液；（3）血液發(fā)出后，一般情況下不得退回；四、輸血前核對管理輸血前由麻醉醫(yī)生與巡回護士共同核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤后在輸血記錄單上簽名；用符合標準的輸血器進行輸血；五、輸血過程管理1、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物；2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，待前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注；3、在手術過程中，以CVP、HR、BP等生命體征平穩(wěn)為前提，根據(jù)術中具體情況決定輸血速度，術中密切觀察和記錄病人相關體征，以便及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應，并及時處理，輸血不良反應的判斷標準及處理見《市醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT）的預案》、《市醫(yī)院輸血不良反應應急處理措施及識別標準》；4、輸血時限：取回的血液應盡快輸注，不得自行貯血，全血、紅細胞、血漿應在離開冷鏈30分鐘內(nèi)使用，一般輸注不超過4小時；血小板，立即輸注，一般在30分鐘內(nèi)輸完（或遵醫(yī)囑）5、輸血完畢，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將輸血全過程信息及時記錄于病歷中；醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，血袋及輸血不良反應單送輸血科；六、外科急性失血（主要指創(chuàng)傷及手術失血）：1、失血量小于20％血容量、HCT>0.25或HB>80g／L者原則上不應輸血，但應輸注膠體液為主，晶體液為輔以補充血容量。2、失血量大于20%血容量，HCT<0.25或HB<80g/L者，或需大量輸血（24小時內(nèi)輸血量大于血容量）時，可先以膠體液為主，晶體液為輔的擴容液補充血容量，再輸注紅細胞以提高血液的攜氧能力。輸注紅細胞適用于血容量正?；虻脱萘恳鸭m正的貧血患者。膠體液指人造膠體溶液和白蛋白。3、失血量過大（已超過