腰椎間盤突出癥課件

PPT2017-06-29腰椎間盤突出癥診療指南（2015版）解讀PPT腰椎間盤突出癥診療指南（2015版）解讀1

腰椎間盤突出癥

是脊柱外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，是引起下腰痛和腰腿痛的常見(jiàn)原因。其發(fā)病機(jī)制是腰椎間盤髓核突出或退變同時(shí)纖維環(huán)變性破裂髓核脫出壓迫和刺激神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。多數(shù)本病患者經(jīng)正規(guī)保守治療癥狀可以得到緩解，約有10%～20%的患者最終需要手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥2腰椎間盤突出癥課件3腰椎間盤突出癥課件4流行病學(xué)特點(diǎn)

腰椎間盤突出癥多見(jiàn)于20～40歲青壯年，約占患者人數(shù)的80%，男性多于女性，這與勞動(dòng)強(qiáng)度大及外傷有關(guān)。90%以上腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4～L5和L5～S1椎間隙。青少年也可偶發(fā)腰椎間盤突出癥，多因明顯外傷使軟骨板破裂所致。老年人腰椎間盤突出癥多合并骨質(zhì)疏松或退變性不穩(wěn)導(dǎo)致椎間盤脫出、多節(jié)段腰椎管狹窄及腰椎畸形，病情較為復(fù)雜。流行病學(xué)特點(diǎn)腰椎間盤突出癥多見(jiàn)于20～40歲青5病因：1)腰椎退行性變:是腰椎間盤突出癥的基本因素。隨著年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核水分減少，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，最終導(dǎo)致髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛，在外力的作用下導(dǎo)致椎間盤破裂。2)損傷：是椎間盤突出的重要因素，積累傷是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。一次性暴力少見(jiàn)單純纖維環(huán)破裂或髓核突出。3)職業(yè)：4)妊娠：5)遺傳易感因素：6)腰骶先天異常：腰椎骶化、骶椎腰化和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱，使下腰椎承受異常應(yīng)力，是構(gòu)成椎間盤旋轉(zhuǎn)性損傷的因素之一。病因：6負(fù)重時(shí)椎間盤受力不均纖維環(huán)破裂

扭、挫、閃

盤內(nèi)壓力過(guò)大髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛癥狀病因病機(jī)急性損傷：扭、挫、閃盤內(nèi)壓力過(guò)大髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛7久坐、缺少運(yùn)動(dòng)加重椎間盤及周圍韌帶退變椎間盤突出充血水腫神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)痛癥狀病因病機(jī)慢性勞損：久坐、缺少運(yùn)動(dòng)加重椎間盤及周圍韌帶退變椎間盤突出充血神經(jīng)根受8病因病機(jī)病因病機(jī)9解剖結(jié)構(gòu)髓核纖維環(huán)腰椎間盤的結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)髓核纖維環(huán)腰椎間盤的結(jié)構(gòu)10解剖結(jié)構(gòu)髓核軟骨終板纖維環(huán)棘突解剖結(jié)構(gòu)髓核軟骨終板纖維環(huán)棘突11解剖結(jié)構(gòu)韌帶a.前縱韌帶：限制脊柱過(guò)伸b.后縱韌帶：限制脊柱過(guò)屈c(diǎn).黃韌帶：協(xié)助圍成椎管，限過(guò)屈d.棘間韌帶e.棘上韌帶f.橫突間韌帶解剖結(jié)構(gòu)韌帶a.前縱韌帶：限制脊柱過(guò)伸12腰椎間盤突出癥課件13腰椎間盤突出癥課件14腰椎間盤突出癥課件15腰椎間盤突出癥課件16解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)17腰椎間盤突出癥課件18椎間盤退行性變是基本因素

隨著年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。同時(shí)，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松馳、軟骨板囊性變。在沒(méi)有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后側(cè)，這些變化更明顯，出現(xiàn)向心性小裂隙。MRI證實(shí)：15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變。椎間盤退行性變是基本因素19臨床分型一、根據(jù)髓核突出方向分型1、向椎體內(nèi)突出；多發(fā)于青年期。臨床分型一、根據(jù)髓核突出方向分型1、向椎體內(nèi)突出；多發(fā)于青年20臨床分型2、向前突出；不引起癥狀3、向前下方突出臨床分型2、向前突出；不引起癥狀214、向后方突出；多見(jiàn)5、向后側(cè)方突出；與神經(jīng)根關(guān)系密切，可引起放射痛。腰椎間盤突出癥課件22臨床分型二、根據(jù)向后突出的部位不同分型1、單側(cè)型2、雙側(cè)型3、中央型臨床分型二、根據(jù)向后突出的部位不同分型1、單側(cè)型23臨床分型三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型1、肩上型突出物位于神經(jīng)根外上方。2、腋下型突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。3、肩前型突出物位于神經(jīng)根的正前方。臨床分型三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型1、肩上型突出24臨床分型臨床分型25臨床分型4、椎間盤破裂病理分型：1、膨出型——纖維環(huán)未破裂，膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。2、突出型——纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整。髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過(guò)牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。

臨床分型4、椎間盤破裂病理分型：1、膨出型——纖維環(huán)未破裂，26臨床分型3、脫出型——纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。4、游離型——脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。

臨床分型3、脫出型——纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌275、根據(jù)突出間隙的多少分型1、單發(fā)型僅1個(gè)腰椎間盤突出者占85%，僅壓迫相應(yīng)的一個(gè)神經(jīng)根。臨床分型5、根據(jù)突出間隙的多少分型1、單發(fā)型僅1個(gè)腰椎間盤突28臨床分型2、多發(fā)型2個(gè)或2個(gè)以上腰椎間盤突出者占15%，可壓迫多個(gè)神經(jīng)根。臨床分型2、多發(fā)型2個(gè)或2個(gè)以上腰椎間盤突出者占1529腰椎間盤突出癥課件30臨床表現(xiàn)一、癥狀1、腰痛腰間盤突出癥的常見(jiàn)癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見(jiàn)，也有腰痛急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以活動(dòng)，各種活動(dòng)均受影響。2、坐骨神經(jīng)痛由于50%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，呈發(fā)射痛臨床表現(xiàn)一、癥狀1、腰痛腰間盤突出癥的常見(jiàn)癥狀，也是早期31引起坐骨神經(jīng)痛的原因是：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，從而對(duì)疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。這三種原因相互關(guān)連，難以截然分開(kāi)。引起坐骨神經(jīng)痛的原因是：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)刺激32臨床表現(xiàn)3、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛高位腰椎間盤突出時(shí)，突出的腰椎間盤可壓迫2、3、4神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域疼痛。臨床表現(xiàn)3、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛高位腰椎間盤突出時(shí)，突出33臨床表現(xiàn)4、間歇性跛行：病人行走時(shí)，隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重，行走距離短者僅十余米，多為數(shù)百米。取蹲位或坐位休息一段時(shí)間癥狀可緩解，再行走癥狀以復(fù)出現(xiàn)，稱為間歇性跛行。這是因?yàn)樽甸g盤組織壓迫神經(jīng)根或椎管容積減小，使神經(jīng)根充血、水腫及炎癥反應(yīng)。當(dāng)行走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，引起缺血而出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)4、間歇性跛行：病人行走時(shí)，隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背34臨床表現(xiàn)5、馬尾綜合征主要表現(xiàn)在中央型腰椎間盤突出癥。有巨大突出時(shí)，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全癱瘓等。6、其他有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。臨床表現(xiàn)35臨床表現(xiàn)二、體征1、腰部畸形

由于髓核向后突出，腰部被動(dòng)前屈可緩解神經(jīng)根所受的壓迫，腰椎側(cè)屈發(fā)生較晚。臨床表現(xiàn)二、體征1、腰部畸形由于髓核向后突出，腰36臨床表現(xiàn)2、活動(dòng)受限急性期因保護(hù)性腰肌緊張，腰椎各方向活動(dòng)受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側(cè)側(cè)屈受限明顯，強(qiáng)制彎曲時(shí)加重放射痛。3、椎旁壓叩痛并向同側(cè)下肢放射痛腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點(diǎn)對(duì)診斷定位有重要意義。臨床表現(xiàn)2、活動(dòng)受限急性期因保護(hù)性腰肌緊張，腰椎各方向37臨床表現(xiàn)4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高30度以下為強(qiáng)陽(yáng)性，40~50度為中等陽(yáng)性，60度以上為弱陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高30度以下38臨床表現(xiàn)5、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性若健側(cè)直腿抬高活動(dòng)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表明有椎間盤較大的中央型突出或?yàn)橐赶滦屯怀觯缟闲屯怀龀３赎?yáng)性。6、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。為上腰部椎間盤突出癥的陽(yáng)性體征?；颊吒┡P，膝關(guān)節(jié)完全屈曲，足跟觸及臀部，后伸髖關(guān)節(jié)，則L2-L4神經(jīng)根張力增加，股神經(jīng)受牽拉，患者感覺(jué)到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)5、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性若健側(cè)直腿抬高活動(dòng)誘發(fā)患39臨床表現(xiàn)7、屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性頭頸部被動(dòng)前屈，使硬膜囊向頭側(cè)移動(dòng)，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而引起受累的神經(jīng)痛者為陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)7、屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性408、腱反射異常腱反射減弱說(shuō)明L5、S1神經(jīng)根受壓。膝反射跟腱反射8、腱反射異常腱反射減弱說(shuō)明L5、S1神經(jīng)根受壓。膝反射41臨床表現(xiàn)9、皮膚感覺(jué)異常突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺(jué)減退或麻木。10、肌力減弱L3/L4椎間盤突出，股神經(jīng)受累時(shí)，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮；L4/L5椎間盤突出，坐骨神經(jīng)受累時(shí)，腓腸肌肌力減弱，趾伸肌肌力減弱；L5/S1椎間盤突出，骶神經(jīng)受累時(shí)，足跖屈力減弱，病程久者常有足背伸肌群萎縮。臨床表現(xiàn)9、皮膚感覺(jué)異常突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)42臨床表現(xiàn)根據(jù)體征推算椎間盤突出的部位臨床表現(xiàn)根據(jù)體征推算椎間盤突出的部位43診斷及鑒別診斷一、輔助檢查1、X線片表現(xiàn)：正位片可顯示腰椎側(cè)彎；椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎生理前屈減少或消失，發(fā)生椎間盤突出的椎間隙后方寬于前方；后期椎體邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，上、下關(guān)節(jié)突交錯(cuò)，下關(guān)節(jié)突變尖插入椎間孔，使椎間孔變小。診斷及鑒別診斷一、輔助檢查1、X線片表現(xiàn)：正位片可顯示腰椎側(cè)44診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷45診斷及鑒別診斷2、CT、MRI檢查可清晰顯示椎間盤的影響。CT示突出的椎間盤高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊診斷及鑒別診斷2、CT、MRI檢查可清晰顯示椎間盤的影響46診斷及鑒別診斷椎間盤突出（中央型）

診斷及鑒別診斷椎間盤突出（中央型）47診斷及鑒別診斷椎間盤膨出（較嚴(yán)重，向后有突出）

診斷及鑒別診斷椎間盤膨出（較嚴(yán)重，向后有突出）48診斷及鑒別診斷椎間盤突出癥在MRI上的表現(xiàn)診斷及鑒別診斷椎間盤突出癥在MRI上的表現(xiàn)49診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷50診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷51診斷及鑒別診斷3、肌電圖檢查

根據(jù)異常肌電圖的分布范圍可斷定受損的神經(jīng)根及其對(duì)肌肉的影響程度。L4/5椎間盤突出，主要累及腓骨長(zhǎng)肌和脛前肌，L5/S1椎間盤突出，主要累及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭；L4/5椎間盤突出累及的肌肉比較多，股四頭肌可出現(xiàn)異常電位。診斷及鑒別診斷3、肌電圖檢查根據(jù)異常肌電圖的分52診斷及鑒別診斷二、診斷要點(diǎn)1、有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，咳嗽、打噴嚏時(shí)加重。2、有典型的直腿抬高試驗(yàn)加重的體征、足腿麻木區(qū)、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾無(wú)力等體征。3、影響學(xué)檢查支持診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，排除腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛。診斷及鑒別診斷二、診斷要點(diǎn)1、有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，53診斷及鑒別診斷三、鑒別診斷1、急性腰扭傷有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點(diǎn)進(jìn)行封閉后，疼痛明顯減輕或消失，無(wú)放射性坐骨神經(jīng)痛。CT檢查無(wú)腰椎間盤突出。2、腰椎結(jié)核可有腰腿疼征象，病程長(zhǎng)，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時(shí)可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞。診斷及鑒別診斷三、鑒別診斷1、急性腰扭傷有明顯外傷史，54診斷及鑒別診斷3、神經(jīng)根及馬尾腫瘤

神經(jīng)腫瘤發(fā)病較緩慢要，呈進(jìn)行性損害，沒(méi)有椎間盤突出癥那樣因動(dòng)作而誘發(fā)的病史。腰腿疼呈持續(xù)性，無(wú)間歇緩解；白天稍活動(dòng)可減輕，夜間臥床時(shí)感疼痛加劇。脊柱無(wú)側(cè)屈，腰部功能尚好。脊髓造影、MRI及腦脊髓檢查是主要鑒別診斷依據(jù)。腦脊液檢查示總蛋白量增高，脊髓造影有站位性病變。診斷及鑒別診斷3、神經(jīng)根及馬尾腫瘤554、腰椎椎管狹窄

椎管狹窄癥是指多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊髓神經(jīng)根受壓的病變。臨床上以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根受壓，以及神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)。多見(jiàn)于中老年人，以長(zhǎng)期慢性腰腿疼和間歇性破行為主要表現(xiàn)。臥床休息時(shí)癥狀可明顯減輕或消失，CT、MRI可明確診斷。4、腰椎椎管狹窄56診斷及鑒別診斷5、強(qiáng)直性脊柱炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。診斷及鑒別診斷5、強(qiáng)直性脊柱炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐57診斷及鑒別診斷5、強(qiáng)直性脊柱炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。診斷及鑒別診斷5、強(qiáng)直性脊柱炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐586、梨狀肌綜合征

坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣（84.2%）或穿過(guò)梨狀?。?5.8%）下行。如梨狀肌因外傷、先天異?；蜓装Y而肥大、粘連，均可在肌收縮過(guò)程中刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。以臀部和下腿痛為主要表現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)或加重常與活動(dòng)有關(guān)，休息即明顯緩解。壓痛點(diǎn)位于環(huán)跳穴處，腰部無(wú)明顯壓痛。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，腰部功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。6、梨狀肌綜合征59治療治療原則中藥內(nèi)治、外治牽引推拿治療針灸理療治療其他療法治療治療原則中藥內(nèi)治、外治牽引推拿治療針灸理療治療其他療60

非手術(shù)治療法：嚴(yán)格臥硬板床休息3周以上，輔以理療和藥物及牽引，?？删徑狻Ｖ饕m用于：1.年輕、初次發(fā)作或病程較短者。2.休息后癥狀可自行緩解者；3.X線檢查無(wú)椎管狹窄。治療原則非手術(shù)治療法：嚴(yán)格臥硬板床休息3周以上，輔以理61

腰椎間盤突出癥發(fā)生率較高，但真正需要住院治療者甚少，一般早期僅臥床休息加服藥物均可緩解或治愈。對(duì)需進(jìn)行特殊治療的一定要明確診斷，影像學(xué)檢查有突出者并非稱之為腰椎間盤突出癥，只有出現(xiàn)與影像學(xué)相一致的典型臨床癥狀和體征時(shí)才稱腰椎間盤突出癥。一般需要絕對(duì)臥床休息1個(gè)月方可緩解和治愈。對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效且反復(fù)發(fā)作加重者可采用手術(shù)治療。腰椎后路手術(shù)治療可能對(duì)腰椎穩(wěn)定有影響，因此術(shù)后腰背肌鍛煉是術(shù)后康復(fù)治療措施之一，是非融合性穩(wěn)定脊柱的最好方法。治療原則腰椎間盤突出癥發(fā)生率較高，但真正需要住院治療者62

腰椎間盤突出癥隨著年齡的增長(zhǎng)，其突出物可萎縮而減輕壓迫，因此選擇手術(shù)治療時(shí)需慎重，因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥和再手術(shù)會(huì)增加患者的痛苦和治療難度。高位腰椎間盤突出癥更需慎重，因易導(dǎo)致術(shù)后下肢癱瘓的嚴(yán)重并發(fā)癥。治療原則腰椎間盤突出癥隨著年齡的增長(zhǎng)，其突出物可萎縮而63非手術(shù)治療指征:1.年輕、初次發(fā)作或病程較短者；2.癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；3.影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)者；4.患者身體條件不允許手術(shù)治療者。非手術(shù)治療方法包括：臥床休息、腰圍固定、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、甘露醇消腫治療、腰椎牽引、理療、針灸、按摩、運(yùn)動(dòng)治療、醫(yī)療體操等。非手術(shù)治療指征:1.年輕、初次發(fā)作或病程較短者；64(一)非手術(shù)療法：

腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織恢復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。隨著時(shí)間的推移髓核可萎縮。(一)非手術(shù)療法：腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者65治療治療66治療一、中藥內(nèi)治辯證治療1、氣滯血瘀型腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部僵硬，活動(dòng)受限。舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊。治則：行氣活血，舒筋止痛方藥：血府逐瘀湯加減藥組：柴胡9g枳殼6g桃仁6g紅花6g當(dāng)歸9g赤芍9g川芎9g牛膝12g杜仲12g川斷12g狗脊12g炙甘草6g治療一、中藥內(nèi)治辯證治療1、氣滯血瘀型67治療2、寒濕閉阻型腰腿痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡，苔白膩治則：祛寒除濕，宣痹止痛方藥：獨(dú)活寄生湯加減組方：獨(dú)活9g川芎9g秦艽12g桑寄生15g杜仲12g桂枝9g細(xì)辛3g防風(fēng)9g當(dāng)歸9g赤芍9g熟地18g黨參9g茯苓9g炙甘草9g治療2、寒濕閉阻型68治療3、濕熱型腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛減，活動(dòng)后痛減，肢體困重，萎軟無(wú)力，惡熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：清熱除濕，通痹止痛治法：當(dāng)歸拈痛湯加減組方：茵陳15g當(dāng)歸12g黃柏9g知母10g薏苡仁24g木瓜12g防己9g赤芍9g丹皮9g銀花15g姜黃9g杜仲12g懷牛膝12g治療3、濕熱型69治療4、肝腎虧虛腰膝酸痛，發(fā)涼乏力，勞累更甚，臥則減輕，面色恍白，少氣懶言，痛處喜按，得溫則舒，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治則：益肝補(bǔ)腎，除痹止痛方藥：右歸丸加減組方：熟地24g山藥12g山萸肉12g枸杞12g杜仲12g附子6g桂枝9g鹿角膠12g當(dāng)歸9g川芎9g狗脊12g川斷12g桑寄生12g牛膝12g菟絲子9g甘草6g治療4、肝腎虧虛70治療5、肝腎陰虛腰腿酸痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，多夢(mèng)盜汗，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，治則：滋陰補(bǔ)腎方藥：鹿角膠丸加減組方：鹿角膠9g（烊化）鹿角霜12g熟地24g川牛膝12g菟絲子12g人參6g白術(shù)9g茯苓9g當(dāng)歸9g杜仲12g虎脛骨3g(研末沖服)龜板12g治療5、肝腎陰虛71治療二、中藥外治方法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放入鍋中蒸透，拿出待溫度身體可以承受，放在腰部上熱敷。每日2次，1次30~40分鐘。藥物常用熱敷散：劉寄奴15克，獨(dú)活20克，秦艽20克，川斷20克，川烏10克，草烏10克，大黃20克，花椒20克，白附子20克，干姜20克，紅花20克，艾葉30克，當(dāng)歸20克。1、中藥熱敷治療二、中藥外治方法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放入鍋中722、中藥熏蒸治療

將熏蒸藥物分置于兩個(gè)熏蒸鍋內(nèi)，加水浸泡，然后打開(kāi)加熱開(kāi)關(guān)，藥液煮沸后，調(diào)節(jié)加熱開(kāi)關(guān)處方1溫度42度，時(shí)間40min取掉腰背部皮墊，患者更換熏蒸服后平躺于熏蒸床上，上蓋床單，加熱的藥液蒸汽通過(guò)熏蒸床上的圓孔作用于腰背部，每日1次，每次30~40min。治療5次，休息2天，10次為1個(gè)療程2、中藥熏蒸治療將熏蒸藥物分置于兩個(gè)熏蒸鍋內(nèi)，加水浸73治療

荊芥10g防風(fēng)10g蘇葉10g麻黃6g羌活10g獨(dú)活10g秦艽10g蒼耳子9g干姜12g伸筋草9g菖蒲根15g蔥白15g細(xì)辛3g蒼術(shù)10g川芎9g白芷9g常用藥物：治療荊芥10g防風(fēng)10g蘇葉10g74三、牽引推拿治療1、牽引治療治療

牽引是通過(guò)力學(xué)的作用力和反作用力的原理，對(duì)腰椎施加牽引力，達(dá)到制動(dòng)、緩解肌肉痙攣和調(diào)節(jié)腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)變化的目的。同時(shí)還能恢復(fù)腰椎正常生理曲度，調(diào)節(jié)椎間隙和椎間孔，減輕椎間盤壓力，使神經(jīng)根所受刺激和壓迫得以解除。三、牽引推拿治療1、牽引治療治療牽引是通過(guò)力75治療

患者平臥于牽引床上胸部和骨盆分別用牽引床兩端的固定帶固定，牽引力量視患者體重而定，一般先以1/3患者體重的牽引力根據(jù)耐受情況逐漸增加，最大牽引力一般不超過(guò)患者的體重。每次牽引20min,1次/1d次,10次為1療程。療程間休息3d,可治療2個(gè)療程

方法：治療患者平臥于牽引床上胸部和骨盆分別用牽引床762、推拿治療治療作用緩解肌肉痙攣、擴(kuò)張血管、增快血液循環(huán)。手法：以滾法、推摩法為主，拿法、摩法為輔。取穴：脊中、腰陽(yáng)關(guān)、命門、腎俞、八髎、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山、陽(yáng)陵泉。2、推拿治療治療作用緩解肌肉痙攣、擴(kuò)張血管、增快血液循環(huán)77治療①斜扳法：

患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)下肢伸直，髂關(guān)節(jié)略后伸，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，醫(yī)生站立其面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向外推動(dòng)，另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動(dòng)，調(diào)整患者肩部與臀部的位置，使患者腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上，當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)至彈性限制位時(shí)，醫(yī)生可感受到抵抗，適時(shí)作一突發(fā)有控制的扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3～5°，常可聽(tīng)到“喀嗒”聲響，一般表示復(fù)位成功。不可使用暴力，扳動(dòng)要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收”。治療①斜扳法：病變腰椎節(jié)段上，當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)至彈性限制位時(shí)78治療②旋轉(zhuǎn)定位扳法:

患者取坐位，騎跨在治療床頭（或坐于凳上，助手站于患者前方，兩腿夾患者左腿，雙手壓住左側(cè)大腿根部，以穩(wěn)定患者坐姿），醫(yī)生站立其側(cè)后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手從患側(cè)腋下穿過(guò)，反扣患者頸項(xiàng)部，使患者腰部緩慢前屈，至左手拇指始感覺(jué)指下棘突欲動(dòng)時(shí)，控制此前屈角度，反扣頸部之手令患部向右緩慢旋轉(zhuǎn)，至脊柱扭轉(zhuǎn)彈性限制位，感覺(jué)到有阻抗時(shí)，右手繼續(xù)右旋，左手拇指向左側(cè)推頂偏凸棘突，作一突發(fā)扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3～5°?？陕?tīng)到“喀嗒”聲響，左手拇指可感覺(jué)到棘突有跳動(dòng)感。治療②旋轉(zhuǎn)定位扳法:至脊柱扭轉(zhuǎn)彈性限制位，感覺(jué)到有阻抗時(shí)79治療四、針灸療法

對(duì)癥針刺治療主穴：患側(cè)椎間盤突出所在的華佗夾脊穴及其上下相鄰的夾脊穴。配穴：腰痛明顯配患側(cè)腰眼，臀部肌肉緊張配環(huán)跳、秩邊，股后肌緊張配承扶、殷門、委中，股外側(cè)麻木配風(fēng)市，小腿麻痛配委陽(yáng)、承山、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘，足部麻木乏力配太溪、解溪、俠溪。治療四、針灸療法對(duì)癥針刺治療部麻木乏力配太80治療1、臥床休息法平臥硬板床休息2~3周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。2、小針刀療法五、其他療法

松解突出椎體附近軟組織，解除脊神經(jīng)和脊髓的刺激與壓迫，達(dá)到椎體內(nèi)外平衡。治療1、臥床休息法五、其他療法松解突出椎體附近81治療3、椎間盤內(nèi)封閉與骶管封閉可用曲安奈德或潑尼松龍行封閉治療，對(duì)慢性療效尚可。治療3、椎間盤內(nèi)封閉與骶管封閉可用曲安奈德或潑尼松龍行82治療4、椎間盤靶點(diǎn)射頻治療治療4、椎間盤靶點(diǎn)射頻治療83氧化作用：氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使突出的髓核回縮，達(dá)到機(jī)械性減壓的目的；抗炎作用：通過(guò)拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的;治療5、臭氧治療臭氧對(duì)于椎間盤突出的作用機(jī)理主要有四個(gè)方面:氧化作用：氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使突出的髓核回縮，達(dá)到機(jī)械性84治療抑制免疫反應(yīng)：纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β–蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，臭氧具有抑制免疫的作用；鎮(zhèn)痛作用：臭氧的鎮(zhèn)痛作用直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)（如P物質(zhì)或磷酸酶A2等）激活而產(chǎn)生疼痛治療抑制免疫反應(yīng)：纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β–蛋白等作85治療治療86治療6、手術(shù)治療1.非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。2.神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。適應(yīng)癥：治療6、手術(shù)治療1.非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工87治療椎間盤切除、椎體間融合術(shù)是目前治療椎間盤源性腰痛的主要手段之一。常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)；腰椎間盤切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)；椎間盤假體的運(yùn)用；常見(jiàn)方法治療椎間盤切除、椎體間融合術(shù)是目前治療椎間盤源性腰痛的主88(二)手術(shù)治療手術(shù)指證：1.病史超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)正規(guī)保守治療無(wú)效或保守治療有效但經(jīng)常復(fù)發(fā)且相應(yīng)根性疼痛較重影響生活和工作的；2.首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；3.特殊類型椎間盤突出癥：諸如脫垂游離型、極外側(cè)裂型；4.合并馬尾神經(jīng)嚴(yán)重受壓同時(shí)伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，大小便功能障礙者；(二)手術(shù)治療手術(shù)指證：895.出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，出現(xiàn)足下垂伴有肌肉萎縮、肌力下降者；6合并腰椎管狹窄者；7.合并腰椎滑脫或腰椎不穩(wěn)者；8.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥狀明顯，保守治療無(wú)效者；9.高位及巨大椎間盤突出。5.出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，出現(xiàn)足下垂伴有肌肉萎縮、肌力下降者；90手術(shù)方法

：1.單純髓核摘除術(shù)：適用于單純型椎間盤突出癥患者。通過(guò)開(kāi)窗法切除黃韌帶，經(jīng)椎板間隙顯露和切除突出的椎間盤。該術(shù)式特點(diǎn)是軟組織分離少，骨質(zhì)切除局限，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響小。準(zhǔn)確定位和精細(xì)操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)方法

：1.單純髓核摘除術(shù)：912.半椎板切除術(shù)：適用于椎間盤突出合并明顯退行性改變,需廣泛探查減壓者。此術(shù)式視野清晰,易顯露突出椎間盤,可直接切除髓核，神經(jīng)根減壓充分,近期療效肯定,但生物力學(xué)研究及長(zhǎng)期臨床隨訪觀察有發(fā)生腰椎不穩(wěn)的可能，術(shù)后腰背肌鍛煉是穩(wěn)定的一種好方法。2.半椎板切除術(shù)：923.全椎板切除術(shù)：適用于同一間隙雙側(cè)突出,或中央型突出粘連較緊密伴鈣化不易從一側(cè)摘除，或合并明顯退行性椎管狹窄需要雙側(cè)探查及減壓者。此術(shù)式由于顯露充分，可充分減壓，故近期療效肯定。但有報(bào)道認(rèn)為，易致腰椎不穩(wěn)，或形成不規(guī)則新生骨，與硬膜囊或神經(jīng)根粘連，造成繼發(fā)型椎管狹窄的可能。3.全椎板切除術(shù)：934.椎間融合術(shù)：適用于椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)或因手術(shù)減壓需要腰椎穩(wěn)定性受到影響者（如椎間小關(guān)節(jié)內(nèi)聚）。目前臨床上多采用各種融合器合并植骨融合。椎間融合術(shù)可恢復(fù)椎間隙高度，擴(kuò)大椎間孔，解除神經(jīng)壓迫癥狀，增加受累節(jié)段的穩(wěn)定性。但仍有導(dǎo)致未吻合椎間隙承載力加大繼發(fā)相鄰椎間不穩(wěn)的可能。4.椎間融合術(shù)：945.經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)：選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出典型的下肢神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件：a.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛；b.根性疼痛重于腰痛，如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù)；c.經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效；d.沒(méi)有藥物濫用及心理疾病史；e.直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，彎腰困難；f.為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。5.經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)：95預(yù)防

對(duì)于已確診和未確診的腰椎間盤突出癥患者，自我的預(yù)防和治療也是行之有效的。（1）保持正確的坐姿。要坐直，切勿斜靠和久坐。注意腰部保暖，防止受涼。（2）加強(qiáng)腰背肌鍛煉預(yù)防對(duì)于已確診和未確診的腰椎間盤突出癥患96（3）保持正確的生活姿勢(shì)（3）保持正確的生活姿勢(shì)97（4）臥床要臥硬床，可在腰部另加一薄墊，或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可以使肌肉充分的放松。（4）臥床要臥硬床，可在腰部另加一薄墊，或令膝、髖保持一定的98（5）在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴腰圍腰圍是骨科常用的支具之一，其主要作用是制動(dòng)和保護(hù)腰部的作用。它能夠使腰椎的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍受到一定限制，以鞏固前期治療效果。（5）在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴腰圍99PPT2017-06-29腰椎間盤突出癥診療指南（2015版）解讀PPT腰椎間盤突出癥診療指南（2015版）解讀100

腰椎間盤突出癥

是脊柱外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，是引起下腰痛和腰腿痛的常見(jiàn)原因。其發(fā)病機(jī)制是腰椎間盤髓核突出或退變同時(shí)纖維環(huán)變性破裂髓核脫出壓迫和刺激神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。多數(shù)本病患者經(jīng)正規(guī)保守治療癥狀可以得到緩解，約有10%～20%的患者最終需要手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥101腰椎間盤突出癥課件102腰椎間盤突出癥課件103流行病學(xué)特點(diǎn)

腰椎間盤突出癥多見(jiàn)于20～40歲青壯年，約占患者人數(shù)的80%，男性多于女性，這與勞動(dòng)強(qiáng)度大及外傷有關(guān)。90%以上腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4～L5和L5～S1椎間隙。青少年也可偶發(fā)腰椎間盤突出癥，多因明顯外傷使軟骨板破裂所致。老年人腰椎間盤突出癥多合并骨質(zhì)疏松或退變性不穩(wěn)導(dǎo)致椎間盤脫出、多節(jié)段腰椎管狹窄及腰椎畸形，病情較為復(fù)雜。流行病學(xué)特點(diǎn)腰椎間盤突出癥多見(jiàn)于20～40歲青104病因：1)腰椎退行性變:是腰椎間盤突出癥的基本因素。隨著年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核水分減少，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，最終導(dǎo)致髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛，在外力的作用下導(dǎo)致椎間盤破裂。2)損傷：是椎間盤突出的重要因素，積累傷是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。一次性暴力少見(jiàn)單純纖維環(huán)破裂或髓核突出。3)職業(yè)：4)妊娠：5)遺傳易感因素：6)腰骶先天異常：腰椎骶化、骶椎腰化和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱，使下腰椎承受異常應(yīng)力，是構(gòu)成椎間盤旋轉(zhuǎn)性損傷的因素之一。病因：105負(fù)重時(shí)椎間盤受力不均纖維環(huán)破裂

扭、挫、閃

盤內(nèi)壓力過(guò)大髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛癥狀病因病機(jī)急性損傷：扭、挫、閃盤內(nèi)壓力過(guò)大髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛106久坐、缺少運(yùn)動(dòng)加重椎間盤及周圍韌帶退變椎間盤突出充血水腫神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)痛癥狀病因病機(jī)慢性勞損：久坐、缺少運(yùn)動(dòng)加重椎間盤及周圍韌帶退變椎間盤突出充血神經(jīng)根受107病因病機(jī)病因病機(jī)108解剖結(jié)構(gòu)髓核纖維環(huán)腰椎間盤的結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)髓核纖維環(huán)腰椎間盤的結(jié)構(gòu)109解剖結(jié)構(gòu)髓核軟骨終板纖維環(huán)棘突解剖結(jié)構(gòu)髓核軟骨終板纖維環(huán)棘突110解剖結(jié)構(gòu)韌帶a.前縱韌帶：限制脊柱過(guò)伸b.后縱韌帶：限制脊柱過(guò)屈c(diǎn).黃韌帶：協(xié)助圍成椎管，限過(guò)屈d.棘間韌帶e.棘上韌帶f.橫突間韌帶解剖結(jié)構(gòu)韌帶a.前縱韌帶：限制脊柱過(guò)伸111腰椎間盤突出癥課件112腰椎間盤突出癥課件113腰椎間盤突出癥課件114腰椎間盤突出癥課件115解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)116腰椎間盤突出癥課件117椎間盤退行性變是基本因素

隨著年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。同時(shí)，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松馳、軟骨板囊性變。在沒(méi)有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后側(cè)，這些變化更明顯，出現(xiàn)向心性小裂隙。MRI證實(shí)：15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變。椎間盤退行性變是基本因素118臨床分型一、根據(jù)髓核突出方向分型1、向椎體內(nèi)突出；多發(fā)于青年期。臨床分型一、根據(jù)髓核突出方向分型1、向椎體內(nèi)突出；多發(fā)于青年119臨床分型2、向前突出；不引起癥狀3、向前下方突出臨床分型2、向前突出；不引起癥狀1204、向后方突出；多見(jiàn)5、向后側(cè)方突出；與神經(jīng)根關(guān)系密切，可引起放射痛。腰椎間盤突出癥課件121臨床分型二、根據(jù)向后突出的部位不同分型1、單側(cè)型2、雙側(cè)型3、中央型臨床分型二、根據(jù)向后突出的部位不同分型1、單側(cè)型122臨床分型三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型1、肩上型突出物位于神經(jīng)根外上方。2、腋下型突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。3、肩前型突出物位于神經(jīng)根的正前方。臨床分型三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型1、肩上型突出123臨床分型臨床分型124臨床分型4、椎間盤破裂病理分型：1、膨出型——纖維環(huán)未破裂，膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。2、突出型——纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整。髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過(guò)牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。

臨床分型4、椎間盤破裂病理分型：1、膨出型——纖維環(huán)未破裂，125臨床分型3、脫出型——纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。4、游離型——脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。

臨床分型3、脫出型——纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌1265、根據(jù)突出間隙的多少分型1、單發(fā)型僅1個(gè)腰椎間盤突出者占85%，僅壓迫相應(yīng)的一個(gè)神經(jīng)根。臨床分型5、根據(jù)突出間隙的多少分型1、單發(fā)型僅1個(gè)腰椎間盤突127臨床分型2、多發(fā)型2個(gè)或2個(gè)以上腰椎間盤突出者占15%，可壓迫多個(gè)神經(jīng)根。臨床分型2、多發(fā)型2個(gè)或2個(gè)以上腰椎間盤突出者占15128腰椎間盤突出癥課件129臨床表現(xiàn)一、癥狀1、腰痛腰間盤突出癥的常見(jiàn)癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見(jiàn)，也有腰痛急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以活動(dòng)，各種活動(dòng)均受影響。2、坐骨神經(jīng)痛由于50%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，呈發(fā)射痛臨床表現(xiàn)一、癥狀1、腰痛腰間盤突出癥的常見(jiàn)癥狀，也是早期130引起坐骨神經(jīng)痛的原因是：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，從而對(duì)疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。這三種原因相互關(guān)連，難以截然分開(kāi)。引起坐骨神經(jīng)痛的原因是：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)刺激131臨床表現(xiàn)3、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛高位腰椎間盤突出時(shí)，突出的腰椎間盤可壓迫2、3、4神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域疼痛。臨床表現(xiàn)3、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛高位腰椎間盤突出時(shí)，突出132臨床表現(xiàn)4、間歇性跛行：病人行走時(shí)，隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重，行走距離短者僅十余米，多為數(shù)百米。取蹲位或坐位休息一段時(shí)間癥狀可緩解，再行走癥狀以復(fù)出現(xiàn)，稱為間歇性跛行。這是因?yàn)樽甸g盤組織壓迫神經(jīng)根或椎管容積減小，使神經(jīng)根充血、水腫及炎癥反應(yīng)。當(dāng)行走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，引起缺血而出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)4、間歇性跛行：病人行走時(shí)，隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背133臨床表現(xiàn)5、馬尾綜合征主要表現(xiàn)在中央型腰椎間盤突出癥。有巨大突出時(shí)，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全癱瘓等。6、其他有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。臨床表現(xiàn)134臨床表現(xiàn)二、體征1、腰部畸形

由于髓核向后突出，腰部被動(dòng)前屈可緩解神經(jīng)根所受的壓迫，腰椎側(cè)屈發(fā)生較晚。臨床表現(xiàn)二、體征1、腰部畸形由于髓核向后突出，腰135臨床表現(xiàn)2、活動(dòng)受限急性期因保護(hù)性腰肌緊張，腰椎各方向活動(dòng)受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側(cè)側(cè)屈受限明顯，強(qiáng)制彎曲時(shí)加重放射痛。3、椎旁壓叩痛并向同側(cè)下肢放射痛腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點(diǎn)對(duì)診斷定位有重要意義。臨床表現(xiàn)2、活動(dòng)受限急性期因保護(hù)性腰肌緊張，腰椎各方向136臨床表現(xiàn)4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高30度以下為強(qiáng)陽(yáng)性，40~50度為中等陽(yáng)性，60度以上為弱陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高30度以下137臨床表現(xiàn)5、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性若健側(cè)直腿抬高活動(dòng)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表明有椎間盤較大的中央型突出或?yàn)橐赶滦屯怀?，肩上型突出常呈?yáng)性。6、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。為上腰部椎間盤突出癥的陽(yáng)性體征。患者俯臥，膝關(guān)節(jié)完全屈曲，足跟觸及臀部，后伸髖關(guān)節(jié)，則L2-L4神經(jīng)根張力增加，股神經(jīng)受牽拉，患者感覺(jué)到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)5、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性若健側(cè)直腿抬高活動(dòng)誘發(fā)患138臨床表現(xiàn)7、屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性頭頸部被動(dòng)前屈，使硬膜囊向頭側(cè)移動(dòng)，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而引起受累的神經(jīng)痛者為陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)7、屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性1398、腱反射異常腱反射減弱說(shuō)明L5、S1神經(jīng)根受壓。膝反射跟腱反射8、腱反射異常腱反射減弱說(shuō)明L5、S1神經(jīng)根受壓。膝反射140臨床表現(xiàn)9、皮膚感覺(jué)異常突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺(jué)減退或麻木。10、肌力減弱L3/L4椎間盤突出，股神經(jīng)受累時(shí)，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮；L4/L5椎間盤突出，坐骨神經(jīng)受累時(shí)，腓腸肌肌力減弱，趾伸肌肌力減弱；L5/S1椎間盤突出，骶神經(jīng)受累時(shí)，足跖屈力減弱，病程久者常有足背伸肌群萎縮。臨床表現(xiàn)9、皮膚感覺(jué)異常突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)141臨床表現(xiàn)根據(jù)體征推算椎間盤突出的部位臨床表現(xiàn)根據(jù)體征推算椎間盤突出的部位142診斷及鑒別診斷一、輔助檢查1、X線片表現(xiàn)：正位片可顯示腰椎側(cè)彎；椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎生理前屈減少或消失，發(fā)生椎間盤突出的椎間隙后方寬于前方；后期椎體邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，上、下關(guān)節(jié)突交錯(cuò)，下關(guān)節(jié)突變尖插入椎間孔，使椎間孔變小。診斷及鑒別診斷一、輔助檢查1、X線片表現(xiàn)：正位片可顯示腰椎側(cè)143診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷144診斷及鑒別診斷2、CT、MRI檢查可清晰顯示椎間盤的影響。CT示突出的椎間盤高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊診斷及鑒別診斷2、CT、MRI檢查可清晰顯示椎間盤的影響145診斷及鑒別診斷椎間盤突出（中央型）

診斷及鑒別診斷椎間盤突出（中央型）146診斷及鑒別診斷椎間盤膨出（較嚴(yán)重，向后有突出）

診斷及鑒別診斷椎間盤膨出（較嚴(yán)重，向后有突出）147診斷及鑒別診斷椎間盤突出癥在MRI上的表現(xiàn)診斷及鑒別診斷椎間盤突出癥在MRI上的表現(xiàn)148診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷149診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷150診斷及鑒別診斷3、肌電圖檢查

根據(jù)異常肌電圖的分布范圍可斷定受損的神經(jīng)根及其對(duì)肌肉的影響程度。L4/5椎間盤突出，主要累及腓骨長(zhǎng)肌和脛前肌，L5/S1椎間盤突出，主要累及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭；L4/5椎間盤突出累及的肌肉比較多，股四頭肌可出現(xiàn)異常電位。診斷及鑒別診斷3、肌電圖檢查根據(jù)異常肌電圖的分151診斷及鑒別診斷二、診斷要點(diǎn)1、有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，咳嗽、打噴嚏時(shí)加重。2、有典型的直腿抬高試驗(yàn)加重的體征、足腿麻木區(qū)、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾無(wú)力等體征。3、影響學(xué)檢查支持診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，排除腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛。診斷及鑒別診斷二、診斷要點(diǎn)1、有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，152診斷及鑒別診斷三、鑒別診斷1、急性腰扭傷有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點(diǎn)進(jìn)行封閉后，疼痛明顯減輕或消失，無(wú)放射性坐骨神經(jīng)痛。CT檢查無(wú)腰椎間盤突出。2、腰椎結(jié)核可有腰腿疼征象，病程長(zhǎng)，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時(shí)可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞。診斷及鑒別診斷三、鑒別診斷1、急性腰扭傷有明顯外傷史，153診斷及鑒別診斷3、神經(jīng)根及馬尾腫瘤

神經(jīng)腫瘤發(fā)病較緩慢要，呈進(jìn)行性損害，沒(méi)有椎間盤突出癥那樣因動(dòng)作而誘發(fā)的病史。腰腿疼呈持續(xù)性，無(wú)間歇緩解；白天稍活動(dòng)可減輕，夜間臥床時(shí)感疼痛加劇。脊柱無(wú)側(cè)屈，腰部功能尚好。脊髓造影、MRI及腦脊髓檢查是主要鑒別診斷依據(jù)。腦脊液檢查示總蛋白量增高，脊髓造影有站位性病變。診斷及鑒別診斷3、神經(jīng)根及馬尾腫瘤1544、腰椎椎管狹窄

椎管狹窄癥是指多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊髓神經(jīng)根受壓的病變。臨床上以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根受壓，以及神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)。多見(jiàn)于中老年人，以長(zhǎng)期慢性腰腿疼和間歇性破行為主要表現(xiàn)。臥床休息時(shí)癥狀可明顯減輕或消失，CT、MRI可明確診斷。4、腰椎椎管狹窄155診斷及鑒別診斷5、強(qiáng)直性脊柱炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。診斷及鑒別診斷5、強(qiáng)直性脊柱炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐156診斷及鑒別診斷5、強(qiáng)直性脊柱炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。診斷及鑒別診斷5、強(qiáng)直性脊柱炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐1576、梨狀肌綜合征

坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣（84.2%）或穿過(guò)梨狀?。?5.8%）下行。如梨狀肌因外傷、先天異?；蜓装Y而肥大、粘連，均可在肌收縮過(guò)程中刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。以臀部和下腿痛為主要表現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)或加重常與活動(dòng)有關(guān)，休息即明顯緩解。壓痛點(diǎn)位于環(huán)跳穴處，腰部無(wú)明顯壓痛。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，腰部功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。6、梨狀肌綜合征158治療治療原則中藥內(nèi)治、外治牽引推拿治療針灸理療治療其他療法治療治療原則中藥內(nèi)治、外治牽引推拿治療針灸理療治療其他療159

非手術(shù)治療法：嚴(yán)格臥硬板床休息3周以上，輔以理療和藥物及牽引，常可緩解。主要適用于：1.年輕、初次發(fā)作或病程較短者。2.休息后癥狀可自行緩解者；3.X線檢查無(wú)椎管狹窄。治療原則非手術(shù)治療法：嚴(yán)格臥硬板床休息3周以上，輔以理160

腰椎間盤突出癥發(fā)生率較高，但真正需要住院治療者甚少，一般早期僅臥床休息加服藥物均可緩解或治愈。對(duì)需進(jìn)行特殊治療的一定要明確診斷，影像學(xué)檢查有突出者并非稱之為腰椎間盤突出癥，只有出現(xiàn)與影像學(xué)相一致的典型臨床癥狀和體征時(shí)才稱腰椎間盤突出癥。一般需要絕對(duì)臥床休息1個(gè)月方可緩解和治愈。對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效且反復(fù)發(fā)作加重者可采用手術(shù)治療。腰椎后路手術(shù)治療可能對(duì)腰椎穩(wěn)定有影響，因此術(shù)后腰背肌鍛煉是術(shù)后康復(fù)治療措施之一，是非融合性穩(wěn)定脊柱的最好方法。治療原則腰椎間盤突出癥發(fā)生率較高，但真正需要住院治療者161

腰椎間盤突出癥隨著年齡的增長(zhǎng)，其突出物可萎縮而減輕壓迫，因此選擇手術(shù)治療時(shí)需慎重，因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥和再手術(shù)會(huì)增加患者的痛苦和治療難度。高位腰椎間盤突出癥更需慎重，因易導(dǎo)致術(shù)后下肢癱瘓的嚴(yán)重并發(fā)癥。治療原則腰椎間盤突出癥隨著年齡的增長(zhǎng)，其突出物可萎縮而162非手術(shù)治療指征:1.年輕、初次發(fā)作或病程較短者；2.癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；3.影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)者；4.患者身體條件不允許手術(shù)治療者。非手術(shù)治療方法包括：臥床休息、腰圍固定、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、甘露醇消腫治療、腰椎牽引、理療、針灸、按摩、運(yùn)動(dòng)治療、醫(yī)療體操等。非手術(shù)治療指征:1.年輕、初次發(fā)作或病程較短者；163(一)非手術(shù)療法：

腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織恢復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。隨著時(shí)間的推移髓核可萎縮。(一)非手術(shù)療法：腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者164治療治療165治療一、中藥內(nèi)治辯證治療1、氣滯血瘀型腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部僵硬，活動(dòng)受限。舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊。治則：行氣活血，舒筋止痛方藥：血府逐瘀湯加減藥組：柴胡9g枳殼6g桃仁6g紅花6g當(dāng)歸9g赤芍9g川芎9g牛膝12g杜仲12g川斷12g狗脊12g炙甘草6g治療一、中藥內(nèi)治辯證治療1、氣滯血瘀型166治療2、寒濕閉阻型腰腿痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡，苔白膩治則：祛寒除濕，宣痹止痛方藥：獨(dú)活寄生湯加減組方：獨(dú)活9g川芎9g秦艽12g桑寄生15g杜仲12g桂枝9g細(xì)辛3g防風(fēng)9g當(dāng)歸9g赤芍9g熟地18g黨參9g茯苓9g炙甘草9g治療2、寒濕閉阻型167治療3、濕熱型腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛減，活動(dòng)后痛減，肢體困重，萎軟無(wú)力，惡熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：清熱除濕，通痹止痛治法：當(dāng)歸拈痛湯加減組方：茵陳15g當(dāng)歸12g黃柏9g知母10g薏苡仁24g木瓜12g防己9g赤芍9g丹皮9g銀花15g姜黃9g杜仲12g懷牛膝12g治療3、濕熱型168治療4、肝腎虧虛腰膝酸痛，發(fā)涼乏力，勞累更甚，臥則減輕，面色恍白，少氣懶言，痛處喜按，得溫則舒，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治則：益肝補(bǔ)腎，除痹止痛方藥：右歸丸加減組方：熟地24g山藥12g山萸肉12g枸杞12g杜仲12g附子6g桂枝9g鹿角膠12g當(dāng)歸9g川芎9g狗脊12g川斷12g桑寄生12g牛膝12g菟絲子9g甘草6g治療4、肝腎虧虛169治療5、肝腎陰虛腰腿酸痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，多夢(mèng)盜汗，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，治則：滋陰補(bǔ)腎方藥：鹿角膠丸加減組方：鹿角膠9g（烊化）鹿角霜12g熟地24g川牛膝12g菟絲子12g人參6g白術(shù)9g茯苓9g當(dāng)歸9g杜仲12g虎脛骨3g(研末沖服)龜板12g治療5、肝腎陰虛170治療二、中藥外治方法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放入鍋中蒸透，拿出待溫度身體可以承受，放在腰部上熱敷。每日2次，1次30~40分鐘。藥物常用熱敷散：劉寄奴15克，獨(dú)活20克，秦艽20克，川斷20克，川烏10克，草烏10克，大黃20克，花椒20克，白附子20克，干姜20克，紅花20克，艾葉30克，當(dāng)歸20克。1、中藥熱敷治療二、中藥外治方法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放入鍋中1712、中藥熏蒸治療

將熏蒸藥物分置于兩個(gè)熏蒸鍋內(nèi)，加水浸泡，然后打開(kāi)加熱開(kāi)關(guān)，藥液煮沸后，調(diào)節(jié)加熱開(kāi)關(guān)處方1溫度42度，時(shí)間40min取掉腰背部皮墊，患者更換熏蒸服后平躺于熏蒸床上，上蓋床單，加熱的藥液蒸汽通過(guò)熏蒸床上的圓孔作用于腰背部，每日1次，每次30~40min。治療5次，休息2天，10次為1個(gè)療程2、中藥熏蒸治療將熏蒸藥物分置于兩個(gè)熏蒸鍋內(nèi)，加水浸172治療

荊芥10g防風(fēng)10g蘇葉10g麻黃6g羌活10g獨(dú)活10g秦艽10g蒼耳子9g干姜12g伸筋草9g菖蒲根15g蔥白15g細(xì)辛3g蒼術(shù)10g川芎9g白芷9g常用藥物：治療荊芥10g防風(fēng)10g蘇葉10g173三、牽引推拿治療1、牽引治療治療

牽引是通過(guò)力學(xué)的作用力和反作用力的原理，對(duì)腰椎施加牽引力，達(dá)到制動(dòng)、緩解肌肉痙攣和調(diào)節(jié)腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)變化的目的。同時(shí)還能恢復(fù)腰椎正常生理曲度，調(diào)節(jié)椎間隙和椎間孔，減輕椎間盤壓力，使神經(jīng)根所受刺激和壓迫得以解除。三、牽引推拿治療1、牽引治療治療牽引是通過(guò)力174治療

患者平臥于牽引床上胸部和骨盆分別用牽引床兩端的固定帶固定，牽引力量視患者體重而定，一般先以1/3患者體重的牽引力根據(jù)耐受情況逐漸增加，最大牽引力一般不超過(guò)患者的體重。每次牽引20min,1次/1d次,10次為1療程。療程間休息3d,可治療2個(gè)療程

方法：治療患者平臥于牽引床上胸部和骨盆分別用牽引床1752、推拿治療治療作用緩解肌肉痙攣、擴(kuò)張血管、增快血液循環(huán)。手法：以滾法、推摩法為主，拿法、摩法為輔。取穴：脊中、腰陽(yáng)關(guān)、命門、腎俞、八髎、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山、陽(yáng)陵泉。2、推拿治療治療作用緩解肌肉痙攣、擴(kuò)張血管、增快血液循環(huán)176治療①斜扳法：

患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)下肢伸直，髂關(guān)節(jié)略后伸，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，醫(yī)生站立其面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向外推動(dòng)，另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動(dòng)，調(diào)整患者肩部與臀部的位置，使患者腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上，當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)至彈性限制位時(shí)，醫(yī)生可感受到抵抗，適時(shí)作一突發(fā)有控制的扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3～5°，?？陕?tīng)到“喀嗒”聲響，一般表示復(fù)位成功。不可使用暴力，扳動(dòng)要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收”。治療①斜扳法：病變腰椎節(jié)段上，當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)至彈性限制位時(shí)177治療②旋轉(zhuǎn)定位扳法:

患者取坐位，騎跨在治療床頭（或坐于凳上，助手站于患者前方，兩腿夾患者左腿，雙手壓住左側(cè)大腿根部，以穩(wěn)定患者坐姿），醫(yī)生站立其側(cè)后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手從患側(cè)腋下穿過(guò)，反扣患者頸項(xiàng)部，使患者腰部緩慢前屈，至左手拇指始感覺(jué)指下棘突欲動(dòng)時(shí)，控制此前屈角度，反扣頸部之手令患部向右緩慢旋轉(zhuǎn)，至脊柱扭轉(zhuǎn)彈性限制位，感覺(jué)到有阻抗時(shí)，右手繼續(xù)右旋，左手拇指向左側(cè)推頂偏凸棘突，作一突發(fā)扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3～5°常可聽(tīng)到“喀嗒”聲響，左手拇指可感覺(jué)到棘突有跳動(dòng)感。治療②旋轉(zhuǎn)定位扳法:至脊柱扭轉(zhuǎn)彈性限制位，感覺(jué)到有阻抗時(shí)178治療四、針灸療法

對(duì)癥針刺治療主穴：患側(cè)椎間盤突出所在的華佗夾脊穴及其上下相鄰的夾脊穴。配穴：腰痛明顯配患