耳鼻喉-1.0sahs p阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征吉林大學(xué)第三臨床醫(yī)院耳鼻咽喉科obstructive

sleepapnea

hypopneasyndromeOSAHSOSAHS定義：睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀。低通氣（hypopnea）：睡眠狀態(tài)下呼吸氣流下降約50%以上，持續(xù)10s以上，并伴有3%以上血氧飽和度下降或微。睡眠低血氧癥：睡眠狀態(tài)下，因呼吸暫停和/或低通氣等原因引起的血氧飽和度低于90%的狀態(tài)。微

：睡眠中的暫短。判定標(biāo)準(zhǔn)為入睡10S以上，

時(shí)間大于或等于3S，發(fā)生在REM期時(shí)伴有下頜肌電增高，發(fā)生在NREM期時(shí)不一時(shí)，定伴有下頜肌電增高，在判斷第二次需間隔10S睡眠。REM是指快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠。（rapid

eye

movement

sleep)幾個(gè)基本概念（二）呼吸暫停指數(shù)（AHI）：指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)睡眠呼吸暫停綜合征：指每晚7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上；或AHI超過(guò)5次以上。OSAHS一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和通氣不足,具體指成人7小時(shí)睡眠,至少有30次呼吸暫停,每次呼吸暫停持續(xù)10秒以上,睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上,并伴SaO2下降>4%;或呼吸暫停低通氣指數(shù)(HAI)

(即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù))>5.病因1.上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常致氣道不同程度的狹窄:樣體肥大等.以鼻腔及鼻咽部狹窄:如鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻甲肥鼻咽狹窄為主,鼻腔狹窄次之.口咽腔狹窄: 以懸雍垂末端為界,分兩部分上半部---腭咽腔即軟腭與咽后壁之間.下半部---舌咽腔即舌根與咽后壁之間.如腭扁桃體肥大,軟腭肥厚,咽側(cè)壁肥厚,舌根肥厚,舌根后綴,舌根淋巴組織增生等.喉咽及喉腔狹窄:如卷曲狀會(huì)厭,會(huì)厭組織塌陷,巨大聲帶息肉,喉腫物等.上.下頜骨發(fā)育

、畸形導(dǎo)致上氣道骨性結(jié)構(gòu)狹窄.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的解剖病因２、上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常:以頦舌肌、咽壁肌肉、軟腭肌肉肌張力異常為主。３、呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常：

和繼

現(xiàn)為睡眠時(shí)呼吸驅(qū)動(dòng)力降低，對(duì)高ＣＯ２、高Ｈ＋及低Ｏ２的反應(yīng)閾提高。肥胖、妊娠期、更年期、甲減、

等全身因素及疾病可通過(guò)上述三種因素而誘發(fā)本病。遺傳可使ＯＳＡＨＳ的發(fā)生幾率增加２－４倍，飲酒、

可加重ＯＳＡＨＳ的病情。以前

的病因是１、上呼吸道狹窄或堵塞２、肥胖（機(jī)械狹窄、肺的體積減少致肥胖性肺換氣不足綜合癥）３、脂代謝紊亂（甘油三脂、膽固醇與高密度脂蛋白的比例增高）４、內(nèi)

紊亂（肢端肥、甲減等）５、老年期組織松弛，肌張力減退６、遺傳因素病理生理OSAHS頻繁發(fā)作,導(dǎo)致1.PO2↓,PCO2↑,PH↓,發(fā)生呼吸性酸

;刺激交感神經(jīng)興奮,小動(dòng)脈收縮,回心血及心輸出量↑肺循環(huán)和體循環(huán)壓力↑右心和左心負(fù)擔(dān)↑,導(dǎo)致心衰;刺激腎上腺素髓質(zhì)腦損害導(dǎo)致智力減退.兒茶酚胺,PB↑,P↑,心率失常力下降,性格改變,行為異常睡眠呼吸暫?；颊叩呐R床特征中樞性正常體形失眠、嗜睡少見(jiàn)睡眠時(shí)經(jīng)常輕度、間歇性打鼾抑郁輕微的性功能阻塞性通常肥胖、頸粗短白天嗜睡睡眠時(shí)很少鼾聲很大智力損害、晨起頭痛、夜間遺尿性功能ＯＳＡＨＳ的臨床表現(xiàn)ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ最常見(jiàn)（﹥60%）

常見(jiàn)（10%~60%）少見(jiàn)（﹤10%）—————————————————————————————夜間憋氣減退清晨口干,頭痛夜間出汗咽炎久治不愈夜間尿床頻繁憋醒夜間咳嗽失眠多夢(mèng)胸痛睡眠打鼾白天嗜睡,疲乏無(wú)力夜間呼吸停止肥胖夜間睡眠動(dòng)作異常個(gè)性改變夜尿增多睡覺(jué)后不解疲乏——————————————————————————————體征（１）一般征象：肥胖、頸粗、嗜睡狀、打瞌睡；上下頜骨發(fā)育不全，胸廓畸形。（２）上氣道征象：口咽腔狹窄、扁桃體肥大、軟腭肥厚、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)。其他如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體肥大、舌扁桃體肥大、舌根肥厚。OSAS的臨床高血壓中風(fēng)心律失常、心臟病相關(guān)疾病 升高總 率升高１．多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)：多導(dǎo)睡眠圖（ＰＳＧ）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：①口鼻氣流；

②ＳａＯ２；③胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)；④腦電圖、眼動(dòng)電圖、頦下肌群肌圖；⑤

：

與呼吸暫停的關(guān)系；⑥脛前肌肌電圖。標(biāo)準(zhǔn)：ＳＰＧ示每夜７小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作３０次以上或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥５．２．定位

及病因分析（１）纖維鼻咽喉鏡輔以Ｍüｌｌｅｒ｀ｓ檢查法；（２）上氣道持續(xù)壓力測(cè)定：微型壓力傳感器導(dǎo)管；（３）頭顱Ｘ線測(cè)量（４）頭顱ＣＴ．ＭＲＩOSAHS的１、 依據(jù)：癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象。體征：檢查有上氣道狹窄因素。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)：檢查每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，或AI≥5。呼吸暫停以阻塞型為主。影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。鑒別

：甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、發(fā)作性睡病、喉痙攣、聲帶麻痹、癲癇、神經(jīng)肌肉疾病等。睡眠結(jié)構(gòu)：總睡眠時(shí)間、睡眠結(jié)構(gòu)（包括REM、NREM及其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期在整個(gè)睡眠過(guò)程中所占比例）。呼吸:呼吸暫停和低通氣的次數(shù)、時(shí)間及百分比。血氧飽合度：最高、最低、平均血氧飽和度及百分比。4.

肌肉運(yùn)動(dòng)：胸腹運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)可以幫助暫停是中樞型的還是阻塞型的。其它種類(lèi)的睡眠疾病可表現(xiàn)為腿部的運(yùn)動(dòng)，下頜緊閉及其它特征性的運(yùn)動(dòng)等。多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography

PSG）5.腦電波：睡眠根據(jù)腦電波可以被分為不同的典型階段，即快相及慢相（深、淺睡眠），這可以用儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)。6.心電圖(ECG):如前所述，部分OSAS可以出現(xiàn)心律失常，低氧血癥越嚴(yán)重，心律失常發(fā)生率越高。身體的位置：睡眠呼吸暫停綜合征最易發(fā)生于平臥位，這時(shí)舌根后墜，容易阻塞上呼吸道。其它：肌電活動(dòng)、眼球活動(dòng)以及患者一般資料、體重、頸圍等。注：以AI為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)OSAS分度，注明低氧血癥情況。例如：AI=25，最低SaO2（%）=88，則報(bào)告為“中度OSHAS合并輕度低氧血癥”２、OSAS分度分度AI附：低氧血癥分度分度 最低Sa02(%)輕度5～20輕度>85中度21～40中度65～84重度>40重度<653、阻塞部位分型：型：狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）。型：狹窄部位在口咽部（扁桃體水平）。型：狹窄部位在下咽部（舌根，會(huì)厭水平）。型：以上部位均有狹窄或有兩個(gè)以上部位狹窄。傳統(tǒng)OSAHS外科治療的氣道阻塞評(píng)估專(zhuān)科體檢鼻部?jī)?nèi)窺鏡檢查咽部:Friedman分型等纖維鼻咽鏡(Muller

試驗(yàn))顱面X線測(cè)量CT和MRI缺乏

性？清醒狀態(tài)=睡眠狀態(tài)？短時(shí)檢查=長(zhǎng)時(shí)檢查？英國(guó)MRA睡眠監(jiān)測(cè)及阻塞定位系統(tǒng)——設(shè)備組成溫度傳感器－溫度波動(dòng)－氣流壓力傳感器－呼吸努力做功的程度后鼻孔軟腭后舌根后食道除此之外，還可以提供：血氧飽和度心率鼾聲大小?英國(guó)MRA睡眠檢測(cè)及阻塞——工作原理上部阻塞定位原理呼吸努力增加→阻塞以下壓力波幅↑P2

和外界壓力差(基線位)>P0與P2之間壓力差Upper阻塞：鼻、鼻咽、腭后區(qū)上部阻塞下部阻塞定位原理P0與P2之間壓力差大于P2

和外界壓力差(基線)

阻塞：舌后區(qū)、喉、氣管上段呼吸暫停，P0波幅明顯↑，而P2波幅與P0相比明顯↓下部阻塞病例一，42歲夜間：嚴(yán)重睡眠打鼾，呼吸暫停白日：明顯困倦，疲勞PSG:AHI

64（阻塞性為主）LSAT：78%舌肌神經(jīng)肌肉功能下降手術(shù)方式選擇:等離子輔助腭部手術(shù)Repose舌根舌骨懸吊固定等離子輔助腭手術(shù)＋Repose舌根舌骨AHI

:

4

（64）LSAT:

>90%

（78%）治愈病例二舌根阻塞“假陽(yáng)性”問(wèn)題單純腭部手術(shù)，AHI：33.6（9）AG系統(tǒng)能為臨床科室?guī)?lái)什么？完善OSAHS

方法提供更為客觀、準(zhǔn)確的 結(jié)果幫助醫(yī)生制定更有針對(duì)性、個(gè)性化方案提高OSAHS治療的成功率術(shù)提高患者滿意度，奠定堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)吸引 的患者前來(lái)就診實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收１．一般措施：減肥，戒酒，側(cè)位睡眠

２．內(nèi)科治療：（１）持續(xù)正壓通氣(3)藥物（２）應(yīng)用口器３．外科治療：（１）手術(shù)療效 ：狹窄因素，病情輕重，中樞功能，患者體重，（２）術(shù)式：一期：鼻腔重建、腺樣體扁桃體摘除、腭咽成型頦成型術(shù)。二期：下頜骨前移術(shù)、上下頜骨前移術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)。治療機(jī)械方法（一）持續(xù)正壓通氣治療CPAPcontinouspositive

airwaypressure機(jī)械方法（二）齒具（阻鼾器）可以在夜間配帶來(lái)改變舌根和下頜的位置。抬高軟腭或?qū)⑸喔?、下頜向前推。使用方便，并發(fā)癥少，價(jià)格低廉。不能用于沒(méi)有牙齒和鼻腔嚴(yán)重狹窄的

?？谄鞯膽?yīng)用二、藥物物沒(méi)有止痛藥及 妥類(lèi)在 的聯(lián)合作用下可加重OSAS，因此應(yīng)避免使用。鼻腔阻塞會(huì)加重OSAS，改善鼻腔阻塞的藥物。有過(guò)敏癥狀時(shí)，抗組胺藥如 等可能有效。鹽水沖洗可以治療相關(guān)的內(nèi)鼻腔內(nèi)痂皮及改善鼻腔通氣。疾病可改善OSAS。幾種治療用藥甲狀腺激素？消鼾口服液？外科治療（一）懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP）外科治療（二）激光輔助腭咽成形術(shù)（LAUP）外科治療（三）鼻部手術(shù)、扁桃體和腺樣體手術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)舌體部分切除術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、頜骨前移術(shù)扁桃體切除術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)用來(lái)治療那些主要由軟腭塌陷引起的OSAHS。手術(shù)的關(guān)鍵是切除足夠的軟腭以解決阻塞的問(wèn)題，但不能影響軟腭的功能，如果切的太多，吞咽的時(shí)候食物會(huì)進(jìn)入鼻腔。激光輔助腭成形術(shù)(LAUP)LAUP偶爾用來(lái)治療輕度的OSAS，但實(shí)際上經(jīng)常用來(lái)治療打鼾。和UPPP術(shù)切除部分軟腭不同的是，它主要從兩側(cè)各切除懸雍垂的3/4長(zhǎng)度。低溫等離子射頻治療術(shù)主要是利用射頻的能量來(lái)加熱軟腭部分的組織，通過(guò)損傷

局部組織后逐漸形成疤痕來(lái)減少軟腭的尺寸及使軟腭松軟。但它同樣不適合比較嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征。頦舌肌肉前移術(shù)將舌根部拉向口腔前方的外科手術(shù)。下頜骨前