外科上-p肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮,亦稱

肺癌LUNG

CANCER概述(GENERAL

DISCUSSION)肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮,亦稱：支氣管肺癌第一例肺癌,首報1805年;1912年,收集文獻374例,仍為少見病例近50年來

明顯增高，全世界每年有138萬肺癌新病例;有98.9萬人死于肺癌。WHO報告肺癌居 死因的第一位。大多數(shù)為 ,男：女

3 5

：1大多數(shù)在40歲以上，50—70歲最多見。一、病因：(ETIOLOGY)☆長期大量吸煙☆

物理化學

因素☆大氣污染☆其他1.長期大量吸煙(Cigarettesmoking)長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素。物質(zhì)，肺癌鱗、比不吸紙煙燃燒時（苯并芘）。長年40支+/和小細胞癌

煙者4-10倍。2.物理化學 因素可長期接觸：砷、鉻、鎳、放射性物質(zhì)以誘發(fā)肺癌。工業(yè)部門和礦區(qū)工人肺癌高。3.大氣污染(Air

pollution)城市居民較農(nóng)村

高與工業(yè)廢氣和煙塵中 物質(zhì)污染大氣有關。城市居民較農(nóng)村

高

2倍4.其他(Other)內(nèi)在因素如免疫狀態(tài)遺傳因素肺部慢性炎癥異常表達（P53、B1突變?nèi)?、病理和分類一、按解剖學部位分類（臨床分型）二、按組織學分類（病理分型）二、臨床分型(CLINICAL

TYPE)型周圍型型生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者周圍型生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊三、病理分型：PATHOLOGICALTYPEAdenocarcinomaLarge

cell

carcinoma鱗狀細胞癌 Squamous

carcinoma小細胞癌 Small

cell

carcinoma?大細胞型混合型肺癌 Mixed

lung

cancer最多見，約50%+。多見于老年人（50±）。居大多數(shù),與吸煙有關系密切。常見于 型。生長速度較緩慢，病程較長。對放療化療較敏感。手術切除率高。一般先淋

轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移晚，5年生存率高。這是一個發(fā)生于肺的鱗狀細胞癌。它剛好阻擋右主支

氣管。腫瘤質(zhì)地堅韌，切面呈淺白色到到黝黑色。這是一個鱗狀細胞癌，其中一部分腫瘤組織出現(xiàn) 腔洞，可能因為腫瘤的生長速度過快，超出了血液供應的能力。小細胞癌Small

cell

carcinoma僅次于鱗癌。較輕，40左右。多，與吸煙有關。大多為 型。惡性程度高，生長快。較早出現(xiàn)淋巴（為主）、血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放療、化療較敏感。但預后較差。小細胞癌Small

cell

carcinomaAdeno

carcinoma居第三位。較小，女性多見。多為周邊型。早期一般沒有癥狀，多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）。生長較緩慢。可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移晚。對放療、化療敏感性低Adenocarcinoma肺泡細胞癌Alveolar

cell

carcinoma是

的一種類型。分型：結(jié)節(jié)型：呈單個或多個結(jié)節(jié)灶彌漫型：形態(tài)類似支氣管細支氣管肺泡癌：雙肺可見彌漫性大小不等的片狀影大細胞型Large

cell

carcinoma甚少見半數(shù)

于大支氣管，細胞大胞漿豐富胞核形態(tài)多樣，細胞排列不規(guī)則，分化程度低。預后很差。常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。病理類型發(fā)病率（%）肺癌的5025205四、轉(zhuǎn)移(METASTASIS)直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移:(是常見的擴散途徑）血行轉(zhuǎn)移直接擴散Direct

spread癌腫—沿支氣管壁—向支氣管腔內(nèi)生長—管腔部分或完全阻塞。癌腫—

向外侵及

肺組織—

穿越葉間裂—侵及其它肺葉。癌腫—中心液化壞死—癌性空洞。癌腫不斷生長—侵及

其它組織和

。血行轉(zhuǎn)移Hematogenous

metastasis是肺癌的晚期表現(xiàn)） 預后差。

，小細胞癌血行轉(zhuǎn)移較鱗癌更為常見。癌細胞—肺V—左心大循環(huán)—全身（肝、骨骼、腦、腎上腺多見）。淋巴轉(zhuǎn)移Lymphatic

metastasis小細胞癌---早期即可淋巴轉(zhuǎn)移。癌細胞---淋巴道—段、葉支氣管周圍淋巴結(jié)—肺門、隆突下淋—縱隔支氣管旁—鎖骨上前斜角肌和頸部淋

。淋巴道轉(zhuǎn)移多發(fā)生在同側(cè)—也可在對側(cè)（稱交叉轉(zhuǎn)移）癌腫—侵及胸壁、膈肌a:

腋下淋 ；b:

腹主動脈旁淋五、臨床表現(xiàn)CLINICAL

SITUATION肺 狀取決于發(fā)生部位、大小、是否 及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。 型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。1.咳嗽

Cough（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰。腫瘤增大

阻塞支氣管

肺部可有膿痰、痰量多。2.Hemoptysis癌組織血管豐富 通常為痰中帶血，血絲痰或少量咳血大量咳血很少見3.胸痛

Chest

pain多為輕度鈍痛。胸痛。癌腫 胸膜時侵及肋骨 固定壓痛。4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞所致， 型多見彌漫型肺泡細胞癌呼吸面積減少。肺癌合并胸水時也可引起氣急。5.發(fā)熱

Fever癌腫壞死 癌性發(fā)熱，不受抗菌素發(fā)治療的影響。癌腫阻塞支氣管 阻塞性熱等 癥狀。7.消瘦及惡病質(zhì)

Thinness

、疼痛、腫瘤毒素引起消耗體質(zhì) 晚期。8.晚期肺癌

周圍

引起癥狀動啞膈神經(jīng)

同側(cè)膈肌麻痹（

運或

喉返神經(jīng)

聲帶麻痹

聲音嘶

上腔靜脈

面、頸、上肢和上胸部V怒張

皮下組織水腫。上肢靜脈壓升高胸膜

胸腔積液（血性胸水8.晚期肺癌 周圍

引起癥狀縱隔、 食管 吞咽

。肺上溝癌（Pancoast癌，或肺尖癌）a：

交感神經(jīng)：同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗 honer’s

syndromeb:

臂叢神經(jīng)：同側(cè)肩關節(jié)，上肢內(nèi)側(cè)劇痛和感覺異常。9.肺外癥狀杵狀指趾和肥大性骨關節(jié)內(nèi)

紊亂的癥狀：（多見于燕麥細胞癌）神經(jīng)肌肉綜合 見于燕麥細胞癌）六、

DIAGNOSIS只有早期 、早期治療才能獲得較好的療效。主要的

方法

METHODX線檢查：胸透、胸 斷層、CT、MRI（核磁痰細胞學檢查支氣管鏡檢查縱隔鏡檢查或胸腔鏡檢查主要的

方法

METHOD放射性核素肺掃描檢查經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查轉(zhuǎn)移病灶活檢胸水檢查開胸探查X線檢查X線（CT）:是發(fā)現(xiàn)腫瘤的最重要的一種方法直接征象：周圍型肺癌的圓形腫塊、型肺癌的肺門腫塊；癌性空洞。間接征象：肺不張、阻塞性

、局限性肺氣腫、癌性胸腔積液、等X線檢查（中心型肺癌）腫瘤向外生長時 肺門不規(guī)則腫塊（腫塊由癌腫及肺門淋融

）X線檢查（中心型肺癌）右肺上葉型肺癌：右肺門塊影：邊緣不規(guī)則呈毛刺狀X線檢查（中心型肺癌）腫瘤阻塞支氣管

不暢致阻塞性完全阻塞致阻塞性肺不張（典型征象：肺不張下緣呈倒S狀）右肺上葉型肺癌伴右肺上葉不張：呈倒S狀改變右肺上葉中心型肺癌：右肺上葉支氣管其始部見一不規(guī)則軟組織塊影，病灶邊緣毛糙，右主支氣管腔狹窄。右肺下葉中心型肺癌：右肺門下方見一不規(guī)則軟組織塊影，病灶邊緣毛糙，右胸腔見少量積液。X線檢查（中心型肺癌）支氣管造影上葉中斷周圍型肺癌：肺周圍孤立性圓形塊影，

直徑12cm到56cm或更大。塊影常不規(guī)則呈小的分葉

邊緣毛糙常有細、短的毛刺影。腫瘤中心部分液化壞死，呈厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平。周圍型肺癌：右肺下葉背段見一球形腫塊影；呈分葉狀左肺上葉周圍型肺癌：上葉尖后段見一較大腫塊影，密度均勻，邊緣不規(guī)則，可見小毛刺。左肺上葉周圍型肺癌：左肺上葉前段見一較大不規(guī)則軟組織塊影，密度均勻病灶邊緣毛糙。周圍型肺癌：腫瘤中心部分液化壞死，呈厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平。右肺下葉周圍型肺癌：下葉背段見一較大腫塊，內(nèi)可見一偏心小空洞伴有液平?？v隔窗與肺窗右下周圍型肺癌右肺門淋轉(zhuǎn)移血管

征右下周圍型肺癌血管征分葉征毛刺征毛刷狀右下周圍型肺癌縱隔窗與肺窗其它X線檢查腫瘤累及胸膜：胸腔積液征。膈神經(jīng)：患膈抬高，反常運動。侵蝕肋骨：肋骨破壞。胸腔積液征右胸腔大量積液：右第二肋間以下見外高內(nèi)低弧形陰影膈神經(jīng)右側(cè)膈肌明顯升高侵蝕肋骨周圍型肺癌伴胸椎轉(zhuǎn)移：左肺下野見一較大腫塊影，密度均勻，邊緣模糊，第四胸椎骨密度減低，椎弓根顯示不清。痰細胞學檢查痰細胞學檢查支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY特點可直視到支氣管內(nèi)新生物，明確腫瘤部位?？刹±砘顧z和刷檢。4.

，支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY肺癌的TNM分期（1997）T1-3N2M0T

1-3

N3M0；T4N0-3

M00期

Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期

ⅠA

T1N0M0ⅠB

T2N0M0Ⅱ期

Ⅱ

A

T1N1M0Ⅱ

B

T2N1M0；

T3N0M0Ⅲ期

ⅢA

T3N1M0

；ⅢBⅣ期任何T任何N

M1七、鑒別DIFFERENTIAL

DIAGNOSIS肺結(jié)核肺部炎癥結(jié)核性胸膜炎肺部其他腫瘤縱隔淋巴肉瘤肺結(jié)核pulmonary

tuberculosis結(jié)核球肺門淋

核粟粒性結(jié)核周圍型肺癌型肺癌肺泡細胞癌結(jié)核球tuberculoma多見于青年，病,常位于上葉后段或下葉背段X線密度不均勻,有時有鈣化點,肺內(nèi)常有散在結(jié)核灶。肺門淋

核常見兒童、青年多有結(jié)核癥狀結(jié)核實驗陽性抗癆有效粟粒性結(jié)核miliary

tuberculosis常見青年全身毒性癥狀明顯抗癆有效X線以上中葉明顯肺部炎癥Inflammation?P

onia肺膿腫Lung

abscessP

onia約1/4的肺癌早期以 形式出現(xiàn)，肺癌、 起病緩，無毒性癥狀，抗炎治療吸收緩慢。肺膿腫Lung

abscess有明顯

癥，膿性.X線空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑肺膿腫Lung

abscess結(jié)核性胸膜炎Tuberculous

pleuritis癌腫 胸膜（血性胸水、生長快、抗癆無效、抽后迅速長出，胸水檢出癌細胞可確診）。肺部其他腫瘤Other良性腫瘤Benign

tumor支氣管腺瘤Bronchial

adenoma良性腫瘤Benign

tumor錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤病

，生長緩慢，臨床大多無癥狀，X線密度均勻，多無分葉。上還可見鈣化區(qū)。絕大這類腫瘤質(zhì)地堅韌，腫瘤不連續(xù)，X射線多數(shù)比較小(小于2厘米)。肺錯構(gòu)瘤主要由良性軟骨構(gòu)成，如上圖所示，它與纖維血管基質(zhì)混在一起，在左邊是散布的支氣管腺體。錯構(gòu)瘤是發(fā)生于一個的腫瘤，由所在部位的正常組織成分構(gòu)成，但卻形成了一個不特別的腫塊。支氣管腺瘤

Bronchial

adenoma發(fā)病

輕.女性多見.

臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)與肺癌相似，鑒別

.常開胸探查。縱隔淋巴肉瘤aMediastinal肉瘤生長迅速常有發(fā)熱淺表淋 腫大放療 照射后迅速縮小八、治療TREATMENT手術治療〈首選〉Operation放療治療藥物治療免疫治療治療radiotherapychemotherapyImmunotherapygene

therapySCLC：手術機會少，但對化療和放療敏感。NSCLC：手術機會相對多些，但對化療和放療不敏感。手術治療Operation時已失去1.80%的肺癌患者在明確手術的機會。2.

但手術治療仍然是肺癌最重要和最有效的治療

。3.

目前我國手術切除率8597%，術后率在2%以下，5年生存率30天為30

40%左右。手術目的癌腫和局部（１

徹底切除肺部轉(zhuǎn)移淋

。（２盡可能保留