齊魯醫(yī)學孫樂蓉-腦卒中急性期康復0409剖析

孫樂蓉腦卒中急性期的處理孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!我國每年新發(fā)腦卒中約200萬人，其中70％～80%卒中患者因為殘疾不能獨立生活孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!腦卒中康復是降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理中不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!《中國腦卒中康復治療指南》，旨在根據(jù)腦卒中康復評定與治療的最新循證醫(yī)學進展，推薦臨床評價和治療的共識性意見，以促進腦卒中康復的臨床規(guī)范化管理孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!“一級康復”是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復治療，其中卒中單元是加強住院腦卒中患者醫(yī)療管理的模式，是提高療效的最佳系統(tǒng)孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!“三級康復”是指在社區(qū)或在家中的繼續(xù)康復治療，在社區(qū)進行持續(xù)的康復治療可以使患者有更好的運動功能、日常生活活動能力及更少的繼發(fā)合并癥孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!指南建議，腦卒中急性期患者入院立即給予全面的身體狀況評估，包括患者病情、營養(yǎng)狀況、意識和認知狀態(tài)、吞咽功能、膀胱直腸功能、皮膚情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!康復小組包括醫(yī)生、護士、運動療法師、作業(yè)療法師、運動功能治療師、言語治療師、心理師、文體治療師、患者及其家人/照顧者

孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!早期、正確的康復干預可以大大地降低腦卒中的致殘率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日達到生活自理，回歸社會孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!3、對功能恢復極不理想的患者，采取合適的輔助裝置或替代技術，以恢復其自主能力4、減少殘疾給患者功能活動帶來的不利影響，使他們盡最大可能的達到生活自理孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!日常生活活動能力（ADL）功能的預后：到發(fā)病后一年時，約有60%的患者在ADL活動中不需要幫助康復治療的期限：一般從發(fā)病后一直可持續(xù)至2年孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!關節(jié)活動不當（范圍、頻率掌握不當）過早下床強行行走手健身圈捏握和腳心按摩與刺激孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!康復措施1、床上正確體位的擺放偏癱早期的康復治療中，正確體位能預防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，如上肢屈曲并肩胛帶后縮，下肢伸展伴髖關節(jié)外旋。因此，在床上肢體宜置于抗痙攣體位孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!患側(cè)臥位孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!健側(cè)臥位孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!仰臥位孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂應避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!

3、被動活動關節(jié)對昏迷或完全偏癱的病人，應作患肢關節(jié)的被動活動，以利于防治關節(jié)攣縮和變形。活動順序應從近端關節(jié)至遠端關節(jié)，活動幅度應由小逐漸至全范圍，每日二次，直至主動運動恢復孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

4、床上活動早期床上活動是腦卒中康復的重要內(nèi)容之一要使患者盡快從被動活動開始，通過自助的活動過渡到主動的康復訓練程序上來孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!①上肢自助被動運動：②橋式運動：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!康復治療的根本目的是預防并發(fā)癥，最大限度地減輕障礙和改善功能，提高日常生活能力孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!重點1:明確提出“三級康復”醫(yī)療模式指南指出，腦卒中康復管理是多學科、多部門的合作，國內(nèi)目前適合推廣應用“腦卒中三級康復治療體系”（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!“二級康復”是指腦卒中患者在康復病房或康復中心進行的康復治療，是腦卒中康復的重要組成部分，康復重點是挖掘患者的潛力，爭取獲得最大的功能改善，為下一步回歸家庭、回歸社會做準備孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!重點2：以改善功能、提高能力為目標指南明確提出，康復不是針對某種疾病，而是針對疾病所造成的功能障礙，以改善功能、提高能力為目標（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!康復治療應當以功能性的目標為基礎，對腦卒中不同發(fā)病階段的患者給予相應的規(guī)范康復治療，每一位患者都應當接受有經(jīng)驗的、多學科的康復小組的治療，以保障獲得最好的效果孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!偏癱后為什么要進行早期康復？腦卒中是一種高致死率、高致殘率的疾病。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中的致死率超過30%，致殘率可達到86.5%孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!康復的治療作用歸納如下：1、調(diào)動機體的內(nèi)部潛力，促進神經(jīng)功能的重組和功能再現(xiàn)，改善癱瘓肢體的功能，以達到最大程度的功能恢復2、防治可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和繼發(fā)損害孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!預后上肢功能的預后：約有75%的病人有不同程度的上肢功能障礙下肢功能的預后：約有70%的病人中風后6個月內(nèi)能行走孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!偏癱早期康復治療誤區(qū)床上體位----功能位臥床休息----絕對制動過度強調(diào)他人護理孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!急性期(2～4周)腦卒中急性期持續(xù)時間一般為2～4周，待病情穩(wěn)定48～72小時后康復治療即可與臨床診治同時進行康復目的是預防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關節(jié)攣縮和變形，同時為恢復期功能訓練作準備孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!①患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋，指關節(jié)伸展，患側(cè)髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!③仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，也容易引起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中病人應以側(cè)臥位為主孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!必須采取仰臥位時，患臂應放在體旁的枕上，肩關節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關節(jié)微屈孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!

2、肌肉按摩按摩對患側(cè)肢體是一種運動感覺刺激，并可促進血液和淋巴回流對防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應輕柔、緩慢而有規(guī)律孫樂蓉---腦卒中急性期康復0409剖析共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸