種植體植入費(fèi)（單顆）成本調(diào)查表

種植體植入費(fèi)（單顆）成本調(diào)查表填報(bào)人:填報(bào)單位（蓋章）：填報(bào)人:聯(lián)系電話:項(xiàng)目內(nèi)涵服務(wù)產(chǎn)出：實(shí)現(xiàn)口腔單顆種植體植入。價(jià)格構(gòu)成：涵蓋方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備，備洞，種植體植入，二期手術(shù)，術(shù)后處理，手術(shù)復(fù)查等步驟人力資源和基本物資消耗。除外內(nèi)容計(jì)價(jià)單位牙位計(jì)價(jià)說明加收項(xiàng)：01種植體即刻種植02顱頜面種植體植入（一）基本人力成本人員類別操作人數(shù)2021年本地區(qū)社平工資（元/分鐘）人均操作時間（分鐘）每例應(yīng)攤成本（元）醫(yī)生2205醫(yī)技護(hù)士1160???小計(jì)0.00（二）衛(wèi)生材料（含試劑）消耗（按實(shí)際購進(jìn)價(jià)計(jì)）序號衛(wèi)生材料名稱型號單價(jià)（元）計(jì)價(jià)單位實(shí)際使用數(shù)量每例應(yīng)攤成本（元）1聚維酮碘溶液瓶2口腔一次性檢查盤個3口杯個4吸引器（吸唾管）個5一次性吸唾管（小頭）根6棉簽包7擦手紙包8衛(wèi)生濕巾包9免洗消毒液瓶10帽子個11乳膠手套雙12一次性使用火菌橡膠外科手套個

13口罩個14一次性手術(shù)布包包15沖水管根16吸引器連接管支17縫線個18刀片個??????小計(jì)0.00（三）儀器設(shè)備折舊費(fèi)序號儀器設(shè)備名稱型號、產(chǎn)地購入原值（元）殘值折舊年限本項(xiàng)目使用設(shè)備比例平均耗時（分鐘）每例應(yīng)攤成本（元）1種植機(jī)6100%802種植手機(jī)6100%803手術(shù)無影燈5100%1404牙科綜合治療機(jī)5100%1405治療邊臺5100%1406空氣消毒機(jī)5100%1407電冰箱5100%1408臺式電腦6100%35??????小計(jì)0.00（四）動力能源消耗能源名稱計(jì)價(jià)單位單價(jià)（元）消耗數(shù)量（次）每例應(yīng)攤成本（元）水立方米電KW氣（五）間接成本攤?cè)耄ㄒ唬┲粒ㄋ模┛偨痤~的10%（元）項(xiàng)目成本合計(jì)（一）至（五）總金額（元）0.00小計(jì)().00注：.“操作時間''為操作人員完成一次檢驗(yàn)、診斷或治療所耗費(fèi)的實(shí)際人工操作平均時間，不包括機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)時間。.“基本人力成本”每例應(yīng)攤成本=操作人數(shù)xt42019-2021年在職職工工資性人均收入（易ij除財(cái)政補(bǔ)助后）三年平均值”x人均操作時間。.衛(wèi)生材料（含試劑）每例應(yīng)攤成本=實(shí)際使用數(shù)量x單價(jià)（注：實(shí)際使用數(shù)量為每人每次實(shí)際耗用量，如一瓶酒精可用20人次，則消耗數(shù)量為1/2（）瓶）。.衛(wèi)生材料應(yīng)附購貨財(cái)務(wù)發(fā)票復(fù)印件，其中試劑和高值耗材應(yīng)附財(cái)務(wù)發(fā)票、采購合同或協(xié)議復(fù)印件。.儀器設(shè)備應(yīng)附采購財(cái)務(wù)發(fā)票、采購合同或協(xié)議、額定工作量相關(guān)資料的復(fù)印件；折舊年限