氣胸血胸課件

胸部損傷

Thoracictrauma

延安大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科

張義和

主任醫(yī)師副教授胸部損傷

Thoracictrauma1氣胸Pneumothorax氣胸氣胸Pneumothorax氣胸2氣胸定義

胸膜腔內(nèi)積氣稱為：氣胸

氣胸氣胸定義氣胸3病因Etiology

1.肺組織、支氣管破裂：空氣進(jìn)入胸膜腔2.胸壁傷口穿破胸膜：外界空氣進(jìn)入胸膜腔

氣胸病因Etiology氣胸4分類Classification

1.閉合性2.開(kāi)放性3.張力性氣胸分類Classification氣胸5閉合性氣胸

Closedpneumothorax閉合性氣胸閉合性氣胸閉合性氣胸61.定義(definition)

氣胸形成后，氣體進(jìn)入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，使之不在繼續(xù)漏氣,稱為：閉合性氣胸閉合性氣胸1.定義(definition)閉合性氣胸72.診斷Diagnosis1).少量氣胸:肺壓縮30%以下,多無(wú)癥狀,可不作處理，1-2周可自行吸收。2).中、大量氣胸:出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促癥狀，氣管健移，叩鼓，呼吸音減弱或消失。閉合性氣胸氣胸肺壓縮百分比2.診斷Diagnosis閉合性氣胸氣胸肺壓縮百分比83.處理Treatment

1).胸腔穿刺—抽盡積氣。

2).閉式引流—促使肺及早膨脹。

3).抗菌素—預(yù)防感染。氣胸3.處理Treatment1).胸腔穿刺—9閉合性氣胸處理閉式引流胸腔穿刺氣胸閉合性氣胸處理閉式引流胸腔穿刺氣胸10二.開(kāi)放性氣胸Openpneumothorax氣胸二.開(kāi)放性氣胸氣胸111.定義Definition

胸壁傷口致胸膜腔與外界相通，以致空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔內(nèi)，稱為：開(kāi)放性氣胸。氣胸1.定義Definition氣胸122.病因Etiology

刀刃、彈片火器所致傷口，成為胸膜腔與外界相通的開(kāi)口。氣胸2.病因Etiology氣胸133.病理生理pathophysiology

1).傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失：肺萎陷,縱隔健移,健肺受壓,導(dǎo)致呼吸功能障礙。2).縱隔撲動(dòng)：回心血量減少，循環(huán)功能障礙。3).殘氣對(duì)流：含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，缺O(jiān)2、和CO2滯留，導(dǎo)致呼吸功能障礙。氣胸3.病理生理pathophysiology1).傷側(cè)胸膜14開(kāi)放性氣胸病理生理氣胸開(kāi)放性氣胸病理生理氣胸154.臨床表現(xiàn)openpneumothorax

1).氣促、呼吸困難、紫紺、以致休克2).呼吸時(shí)可聞及氣體進(jìn)出胸膜腔的聲音3).傷側(cè)叩鼓,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失4).氣管向健側(cè)移位5).X線:傷側(cè)肺萎陷、氣胸、縱隔健移6).穿刺：可抽出氣體氣胸4.臨床表現(xiàn)openpneumothorax氣胸165.處理Treatment

1).急救處理：a.閉合傷口，變開(kāi)放氣胸為閉合(多層油紗布，加棉墊包扎)。

b.胸腔穿刺抽氣減壓,暫時(shí)解除呼吸困難。氣胸5.處理Treatment1).急救處理：氣胸17胸膜腔穿刺減壓氣胸胸膜腔穿刺減壓氣胸18開(kāi)放性氣胸Openpneumothorax2).進(jìn)一步處理:a.吸氧、輸血補(bǔ)液、糾正休克b.清創(chuàng)縫合傷口，破傷風(fēng)抗毒素肌注c.胸腔閉式引流d..抗感染氣胸開(kāi)放性氣胸Openpneumothorax氣胸19胸腔閉式引流

Thoraciccloseddrainage氣胸胸腔閉式引流

Thoraciccloseddraina20

張力性氣胸

Tensionpneumothorax張力性氣胸張力性氣胸張力性氣胸211.定義Definition

傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時(shí)氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出,致胸腔內(nèi)氣體壓力不斷升高，稱為：張力性氣胸。張力性氣胸1.定義Definition張力性氣胸22張力性氣胸張力性氣胸232.

病因Etiology

1).肺較大、較深的裂傷2).大的肺泡破裂3).支氣管斷裂張力性氣胸2.

病因Etiology張力性氣胸24肺大皰肺裂傷支氣管斷裂張力性氣胸肺大皰肺裂傷支氣管斷裂25肺大皰張力性氣胸肺大皰張力性氣胸263.病理生理Pathophysiology

1).傷側(cè)肺萎陷：呼吸功能障礙。2).縱隔健移，健肺受壓呼吸受限,呼吸功能障礙，回心血減少，循環(huán)障礙。3).胸膜腔壓力過(guò)高，氣體被擠入縱隔，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。張力性氣胸3.病理生理Pathophysiology1).傷側(cè)肺27張力性氣胸Tensionpneumothorax張力性氣胸張力性氣胸Tensionpneumothorax張力性氣284.臨床表現(xiàn)

Clinicalsituatoin

1).極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁不安、甚至窒息、昏迷。2).傷側(cè)胸腔飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，高度皮下氣腫，叩鼓，呼吸音消失.

張力性氣胸4.臨床表現(xiàn)

Clinicalsituatoin張力性295.診斷Diagnosis

1.病史：2.X線:傷側(cè)胸腔大量積氣,肺完全萎陷,縱隔健移。3.胸穿：有高壓氣體排出。張力性氣胸5.診斷Diagnosis1.病史：張力性氣胸305.處理Treatment

1).急救處理：立即用粗針頭排氣減壓(加橡皮指套)。張力性氣胸5.處理Treatment張力性氣胸312).正規(guī)處理:

a.胸腔閉式引流(必要時(shí)負(fù)壓吸引)b.抗感染c.剖胸探查張力性氣胸5.處理Treatment

2).正規(guī)處理:張力性氣胸5.處理Treatment32

血胸Hemothorax血胸Hemothorax33一、定義Definition

胸膜腔積血稱：血胸血胸一、定義Definition血胸34一．病因Etiology損傷性：刀傷，槍彈傷，嚴(yán)重撞傷所致

自發(fā)性：咳嗽，突然用力等血胸一．病因Etiology損傷性：刀傷，槍彈傷，嚴(yán)重35二分類Classificatoin根據(jù)出血量分為：少量血胸：500ml以下，X線：肋膈角消失，外高內(nèi)低的弧形陰影，液平膈頂。

中量血胸：500-1000ml,X線：積液平肺門(mén)。

大量血胸：1000ml以上，X線：積液超過(guò)肺門(mén)，肺嚴(yán)重壓縮。血胸二分類Classificatoin根據(jù)出血量分為：36血胸的分類少量血胸中量血胸大量血胸血胸血胸的分類少量血胸中量血胸大量血胸血胸37少量血胸Minimalhemothorax血胸少量血胸Minimalhemothorax血胸38中量血胸Moderatehemothorax血胸中量血胸Moderatehemothorax血胸39大量血胸Masshemothorax血胸大量血胸Masshemothorax血胸40三．血胸的出血來(lái)源：1.肺組織裂傷出血（肺循環(huán)壓力低，一般出血量少，緩慢，可自行停止）。2.肋間血管或胸闊內(nèi)血管破裂出血（體循環(huán)壓力高，量大且急，不易自行停止3.心臟大血管破裂（出血量多，急，短期內(nèi)休克死亡）血胸三．血胸的出血來(lái)源：血胸41胸腔血管解剖圖右側(cè)觀左側(cè)觀血胸胸腔血管解剖圖右側(cè)觀左側(cè)觀血胸42血胸的出血來(lái)源血胸血胸的出血來(lái)源血胸43四．病理生理Pathophysiology

1.

大量出血：血容量下降，導(dǎo)致失血性休克2.大量積血：壓迫肺萎陷，縱隔健移嚴(yán)重地影響呼吸和循環(huán)功能。3.短期內(nèi)大量積血：血液凝固，血塊機(jī)化，形成纖維板，限制呼吸運(yùn)動(dòng)，損害呼吸功能。4.血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，細(xì)菌從傷口進(jìn)入，易引起感染，形成膿胸。

血胸四．病理生理Pathophysiology血胸44五．臨床表現(xiàn)

Clinicalsituation：

1.少量血胸：可無(wú)癥狀，x線肋膈角消失。

2.中、大量血胸：尤其急性失血，出現(xiàn)脈搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難等失血性休克癥狀。血胸五．臨床表現(xiàn)

Clinicalsituation：血胸45六診斷Diagnosis

1.病史：2.查體：血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健移，叩濁，呼吸音減弱或消失。3.X線：傷側(cè)胸腔大片積液陰影，縱隔健移，有氣體時(shí)可見(jiàn)液平。4.胸穿：抽出血液，明確診斷。血胸六診斷Diagnosis1.病史：血胸46七．進(jìn)行性血胸

診斷要點(diǎn)：1.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。2.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。3.血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積重復(fù)測(cè)定，呈持續(xù)下降。4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X線顯示胸腔陰影繼續(xù)增大。5.胸腔閉式引流后，引流量持續(xù)3小時(shí)每小時(shí)超過(guò)200ml。血胸七．進(jìn)行性血胸

診斷要點(diǎn)：1.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)47八．血胸合并感染

1.

癥狀：高熱，寒戰(zhàn)，乏力，出汗2.

化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，穿刺液涂片，紅：白細(xì)胞比例正常為500：1,如為100：1，提示感染。3.細(xì)菌培養(yǎng)：確定致病菌和敏感抗菌素。血胸八．血胸合并感染1.

癥狀：高熱，寒戰(zhàn)，乏力，出汗血胸48九．治療Treatment：

?非進(jìn)行性血胸：

?進(jìn)行性血胸:

?凝固性血胸：

血胸九．治療Treatment：血胸49非進(jìn)行性血胸1).少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血。2).中、大量血胸：早期胸穿抽出積血，促使肺膨脹，胸內(nèi)注射抗菌素，以防感染。3).閉式引流指征：a.穿刺抽不干凈，癥狀不緩解。b.血液粘稠抽出困難者c.懷疑合并感染血胸非進(jìn)行性血胸1).少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血。血50

進(jìn)行性血胸

1).輸血補(bǔ)液，糾正休克。2).及時(shí)剖胸探查：a.結(jié)扎或修補(bǔ)出血血管，b.縫合肺裂傷或肺葉切除。

血胸進(jìn)行性血胸血胸51血胸閉式引流血胸血胸閉式引流血胸52肺裂傷血胸肺裂傷血胸53

凝固性血胸：

1).凝固性血胸：出血停止數(shù)日內(nèi)，盡早剖胸清除血塊2).機(jī)化性血胸:傷后4-6周進(jìn)行纖維板剝脫促使肺復(fù)張。3).血胸合并感染:按膿胸處理。

血胸凝固性血胸：1).凝固性血胸：出血停止數(shù)日內(nèi)，盡早剖胸血54胸腔閉式引流術(shù)

Thoraciccloseddrainage

1.適應(yīng)癥:

(1)氣胸、血胸,需持續(xù)排氣.（2）膿胸：需持續(xù)排膿者。（3）切開(kāi)胸膜腔者。血胸胸腔閉式引流術(shù)

Thoraciccloseddraina55胸腔閉式引流術(shù)

Thoraciccloseddrainage2.

置管位置:（1）排氣：鎖骨中線第二肋間〈傷側(cè)〉。（2）排液：腋中或后線7—8肋間。3.拔管指征：（1）24小時(shí)引流量少于50ml。（2）X線檢查肺膨脹良好。（3）停止漏氣24小時(shí)以后。血胸胸腔閉式引流術(shù)

Thoraciccloseddraina56胸腔閉式引流術(shù)

Thoraciccloseddrainage排氣排液血胸胸腔閉式引流術(shù)

Thoraciccloseddraina57閉式引流注意事項(xiàng)

Notes

1.引流管內(nèi)徑>1cm（排液）2.引流瓶口不能全封閉3.距胸壁切口60cm4.引流管要求被水封閉，不能開(kāi)放。血胸閉式引流注意事項(xiàng)

Notes1.引流管內(nèi)徑>58引流管內(nèi)徑>1cm距胸壁切口60cm引流管被水封閉引流瓶口不能全封閉血胸閉式引流注意事項(xiàng)引流管內(nèi)徑>1cm距胸壁切口60cm引流管被水封閉引流瓶59謝謝Thankyou謝謝Thankyou60胸部損傷

Thoracictrauma

延安大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科

張義和

主任醫(yī)師副教授胸部損傷

Thoracictrauma61氣胸Pneumothorax氣胸氣胸Pneumothorax氣胸62氣胸定義

胸膜腔內(nèi)積氣稱為：氣胸

氣胸氣胸定義氣胸63病因Etiology

1.肺組織、支氣管破裂：空氣進(jìn)入胸膜腔2.胸壁傷口穿破胸膜：外界空氣進(jìn)入胸膜腔

氣胸病因Etiology氣胸64分類Classification

1.閉合性2.開(kāi)放性3.張力性氣胸分類Classification氣胸65閉合性氣胸

Closedpneumothorax閉合性氣胸閉合性氣胸閉合性氣胸661.定義(definition)

氣胸形成后，氣體進(jìn)入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，使之不在繼續(xù)漏氣,稱為：閉合性氣胸閉合性氣胸1.定義(definition)閉合性氣胸672.診斷Diagnosis1).少量氣胸:肺壓縮30%以下,多無(wú)癥狀,可不作處理，1-2周可自行吸收。2).中、大量氣胸:出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促癥狀，氣管健移，叩鼓，呼吸音減弱或消失。閉合性氣胸氣胸肺壓縮百分比2.診斷Diagnosis閉合性氣胸氣胸肺壓縮百分比683.處理Treatment

1).胸腔穿刺—抽盡積氣。

2).閉式引流—促使肺及早膨脹。

3).抗菌素—預(yù)防感染。氣胸3.處理Treatment1).胸腔穿刺—69閉合性氣胸處理閉式引流胸腔穿刺氣胸閉合性氣胸處理閉式引流胸腔穿刺氣胸70二.開(kāi)放性氣胸Openpneumothorax氣胸二.開(kāi)放性氣胸氣胸711.定義Definition

胸壁傷口致胸膜腔與外界相通，以致空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔內(nèi)，稱為：開(kāi)放性氣胸。氣胸1.定義Definition氣胸722.病因Etiology

刀刃、彈片火器所致傷口，成為胸膜腔與外界相通的開(kāi)口。氣胸2.病因Etiology氣胸733.病理生理pathophysiology

1).傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失：肺萎陷,縱隔健移,健肺受壓,導(dǎo)致呼吸功能障礙。2).縱隔撲動(dòng)：回心血量減少，循環(huán)功能障礙。3).殘氣對(duì)流：含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，缺O(jiān)2、和CO2滯留，導(dǎo)致呼吸功能障礙。氣胸3.病理生理pathophysiology1).傷側(cè)胸膜74開(kāi)放性氣胸病理生理氣胸開(kāi)放性氣胸病理生理氣胸754.臨床表現(xiàn)openpneumothorax

1).氣促、呼吸困難、紫紺、以致休克2).呼吸時(shí)可聞及氣體進(jìn)出胸膜腔的聲音3).傷側(cè)叩鼓,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失4).氣管向健側(cè)移位5).X線:傷側(cè)肺萎陷、氣胸、縱隔健移6).穿刺：可抽出氣體氣胸4.臨床表現(xiàn)openpneumothorax氣胸765.處理Treatment

1).急救處理：a.閉合傷口，變開(kāi)放氣胸為閉合(多層油紗布，加棉墊包扎)。

b.胸腔穿刺抽氣減壓,暫時(shí)解除呼吸困難。氣胸5.處理Treatment1).急救處理：氣胸77胸膜腔穿刺減壓氣胸胸膜腔穿刺減壓氣胸78開(kāi)放性氣胸Openpneumothorax2).進(jìn)一步處理:a.吸氧、輸血補(bǔ)液、糾正休克b.清創(chuàng)縫合傷口，破傷風(fēng)抗毒素肌注c.胸腔閉式引流d..抗感染氣胸開(kāi)放性氣胸Openpneumothorax氣胸79胸腔閉式引流

Thoraciccloseddrainage氣胸胸腔閉式引流

Thoraciccloseddraina80

張力性氣胸

Tensionpneumothorax張力性氣胸張力性氣胸張力性氣胸811.定義Definition

傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時(shí)氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出,致胸腔內(nèi)氣體壓力不斷升高，稱為：張力性氣胸。張力性氣胸1.定義Definition張力性氣胸82張力性氣胸張力性氣胸832.

病因Etiology

1).肺較大、較深的裂傷2).大的肺泡破裂3).支氣管斷裂張力性氣胸2.

病因Etiology張力性氣胸84肺大皰肺裂傷支氣管斷裂張力性氣胸肺大皰肺裂傷支氣管斷裂85肺大皰張力性氣胸肺大皰張力性氣胸863.病理生理Pathophysiology

1).傷側(cè)肺萎陷：呼吸功能障礙。2).縱隔健移，健肺受壓呼吸受限,呼吸功能障礙，回心血減少，循環(huán)障礙。3).胸膜腔壓力過(guò)高，氣體被擠入縱隔，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。張力性氣胸3.病理生理Pathophysiology1).傷側(cè)肺87張力性氣胸Tensionpneumothorax張力性氣胸張力性氣胸Tensionpneumothorax張力性氣884.臨床表現(xiàn)

Clinicalsituatoin

1).極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁不安、甚至窒息、昏迷。2).傷側(cè)胸腔飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，高度皮下氣腫，叩鼓，呼吸音消失.

張力性氣胸4.臨床表現(xiàn)

Clinicalsituatoin張力性895.診斷Diagnosis

1.病史：2.X線:傷側(cè)胸腔大量積氣,肺完全萎陷,縱隔健移。3.胸穿：有高壓氣體排出。張力性氣胸5.診斷Diagnosis1.病史：張力性氣胸905.處理Treatment

1).急救處理：立即用粗針頭排氣減壓(加橡皮指套)。張力性氣胸5.處理Treatment張力性氣胸912).正規(guī)處理:

a.胸腔閉式引流(必要時(shí)負(fù)壓吸引)b.抗感染c.剖胸探查張力性氣胸5.處理Treatment

2).正規(guī)處理:張力性氣胸5.處理Treatment92

血胸Hemothorax血胸Hemothorax93一、定義Definition

胸膜腔積血稱：血胸血胸一、定義Definition血胸94一．病因Etiology損傷性：刀傷，槍彈傷，嚴(yán)重撞傷所致

自發(fā)性：咳嗽，突然用力等血胸一．病因Etiology損傷性：刀傷，槍彈傷，嚴(yán)重95二分類Classificatoin根據(jù)出血量分為：少量血胸：500ml以下，X線：肋膈角消失，外高內(nèi)低的弧形陰影，液平膈頂。

中量血胸：500-1000ml,X線：積液平肺門(mén)。

大量血胸：1000ml以上，X線：積液超過(guò)肺門(mén)，肺嚴(yán)重壓縮。血胸二分類Classificatoin根據(jù)出血量分為：96血胸的分類少量血胸中量血胸大量血胸血胸血胸的分類少量血胸中量血胸大量血胸血胸97少量血胸Minimalhemothorax血胸少量血胸Minimalhemothorax血胸98中量血胸Moderatehemothorax血胸中量血胸Moderatehemothorax血胸99大量血胸Masshemothorax血胸大量血胸Masshemothorax血胸100三．血胸的出血來(lái)源：1.肺組織裂傷出血（肺循環(huán)壓力低，一般出血量少，緩慢，可自行停止）。2.肋間血管或胸闊內(nèi)血管破裂出血（體循環(huán)壓力高，量大且急，不易自行停止3.心臟大血管破裂（出血量多，急，短期內(nèi)休克死亡）血胸三．血胸的出血來(lái)源：血胸101胸腔血管解剖圖右側(cè)觀左側(cè)觀血胸胸腔血管解剖圖右側(cè)觀左側(cè)觀血胸102血胸的出血來(lái)源血胸血胸的出血來(lái)源血胸103四．病理生理Pathophysiology

1.

大量出血：血容量下降，導(dǎo)致失血性休克2.大量積血：壓迫肺萎陷，縱隔健移嚴(yán)重地影響呼吸和循環(huán)功能。3.短期內(nèi)大量積血：血液凝固，血塊機(jī)化，形成纖維板，限制呼吸運(yùn)動(dòng)，損害呼吸功能。4.血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，細(xì)菌從傷口進(jìn)入，易引起感染，形成膿胸。

血胸四．病理生理Pathophysiology血胸104五．臨床表現(xiàn)

Clinicalsituation：

1.少量血胸：可無(wú)癥狀，x線肋膈角消失。

2.中、大量血胸：尤其急性失血，出現(xiàn)脈搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難等失血性休克癥狀。血胸五．臨床表現(xiàn)

Clinicalsituation：血胸105六診斷Diagnosis

1.病史：2.查體：血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健移，叩濁，呼吸音減弱或消失。3.X線：傷側(cè)胸腔大片積液陰影，縱隔健移，有氣體時(shí)可見(jiàn)液平。4.胸穿：抽出血液，明確診斷。血胸六診斷Diagnosis1.病史：血胸106七．進(jìn)行性血胸

診斷要點(diǎn)：1.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。2.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。3.血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積重復(fù)測(cè)定，呈持續(xù)下降。4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X線顯示胸腔陰影繼續(xù)增大。5.胸腔閉式引流后，引流量持續(xù)3小時(shí)每小時(shí)超過(guò)200ml。血胸七．進(jìn)行性血胸

診斷要點(diǎn)：1.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)107八．血胸合并感染

1.

癥狀：高熱，寒戰(zhàn)，乏力，出汗2.

化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，穿刺液涂片，紅：白細(xì)胞比例正常為500：1,如為100：1，提示感染。3.細(xì)菌培養(yǎng)：確定致病菌和敏感抗菌素。血胸八．血胸合并感染1.

癥狀：高熱，寒戰(zhàn)，乏力，出汗血胸108九．治療Treatment：

?非進(jìn)行性血胸：

?進(jìn)行性血胸:

?凝固性血胸：