《腹腔鏡手術(shù)》課件

微創(chuàng)手術(shù)

腹腔鏡的應(yīng)用

1.微創(chuàng)手術(shù)

腹腔鏡的應(yīng)用

1.一、腹腔鏡技術(shù)簡(jiǎn)介二、腹腔鏡的特點(diǎn)三、腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)四、腹腔鏡的禁忌癥五、腹腔鏡的手術(shù)配合六、具體實(shí)施2.一、腹腔鏡技術(shù)簡(jiǎn)介2.

一、腹腔鏡技術(shù)簡(jiǎn)介3.一、腹腔鏡技術(shù)簡(jiǎn)介3.

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開(kāi)展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作，使得許多過(guò)去的開(kāi)放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在病人腰腹部作三個(gè)1厘米的小切口，各插入一個(gè)叫做"trocar"的管道狀工作通道，以后一切操作均通過(guò)這三個(gè)管道進(jìn)行；再用特制的加長(zhǎng)手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開(kāi)放手術(shù)同樣的步驟，達(dá)到同樣的手術(shù)效果。4.

（一）歷史：

100多年前，俄羅斯Ott及德國(guó)Kelling分別應(yīng)用窺陰器和膀胱鏡觀察腹腔，用過(guò)濾的空氣建立人工氣腹。由此產(chǎn)生了腹腔鏡檢查技術(shù)。此后，幾經(jīng)改革使腹腔鏡技術(shù)從檢查技術(shù)進(jìn)步到手術(shù)技術(shù)。

1980年，德國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生KurtSemm首次用腹腔鏡完成任了闌尾切除術(shù)。

1987年，法國(guó)Mouret在為一婦女作婦科手術(shù)時(shí)，同時(shí)為其成功地切除了膽囊。

1991年，廣醫(yī)一院邀請(qǐng)香港外科醫(yī)師鐘尚志來(lái)穗表演腹腔鏡膽囊切除術(shù)，拉開(kāi)了中國(guó)大陸開(kāi)展這一高新技術(shù)的序幕。同年，云南曲靖地區(qū)的外科醫(yī)生荀祖武在國(guó)內(nèi)最先報(bào)道腹腔鏡膽囊切除術(shù)。此后，全國(guó)各地迅速開(kāi)展了這項(xiàng)新技術(shù)。5.（一）歷史：5.

近年，由于超聲刀等的使用，使原來(lái)局限于闌尾、膽囊手術(shù)的腹腔鏡外科技術(shù)迅速應(yīng)用到直結(jié)腸癌根治術(shù)、胃大切術(shù)、胃迷走N切斷術(shù)、脾切除術(shù)、腎臟手術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、肺段及肺葉切除術(shù)等。6.近年，由于超聲刀等的使用，使原來(lái)局限于闌尾、（二）未來(lái)：借助計(jì)算機(jī)技術(shù)、光電技術(shù)等，腹腔鏡外科將在廣度和深度發(fā)生革命性的變化。如機(jī)器人手術(shù)和通過(guò)衛(wèi)星的傳輸、聯(lián)網(wǎng)，遠(yuǎn)距離的手術(shù)操作也可實(shí)現(xiàn)。（三）基本設(shè)備：●影像系統(tǒng)：內(nèi)鏡—攝像機(jī)—監(jiān)視器（電視）?！駳飧瓜到y(tǒng)：自動(dòng)氣腹機(jī)及氣腹針。●電切割系統(tǒng)：電刀、超聲刀等?！駴_吸系統(tǒng)：即吸引系統(tǒng)?！裢馀淦鞑模禾坠茚槨㈦娿^、電棒、抓鉗、分離鉗、剪刀、施夾器、釘合器、針持、打結(jié)器、牽引器、標(biāo)本袋等?！褫o助設(shè)備：膽道鏡、取石籃、內(nèi)鏡碎石機(jī)等。7.（二）未來(lái)：7.（四）手術(shù)簡(jiǎn)介：●建立氣腹?！穹胖锰坠??！裉讲?、調(diào)整體位?！袷中g(shù)操作：分離、切割、止血（如用超聲刀時(shí)則切割、止血同步進(jìn)行，且可切割0、5厘米的血管）、縫合打結(jié)、吻合、沖洗吸引、取出標(biāo)本、撥出套等、粘貼傷口。8.（四）手術(shù)簡(jiǎn)介：8.（五）手術(shù)種類：近年來(lái)，由于超聲刀、切割吻合器等器械的廣泛應(yīng)用，使原來(lái)只能做簡(jiǎn)單手術(shù)的腹腔鏡技術(shù)迅速擴(kuò)展了手術(shù)種類。就全世界而言，用腹腔鏡手術(shù)來(lái)替代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)是不可改變的潮流，腹腔鏡技術(shù)開(kāi)展得最好的地區(qū)，65%的外科手術(shù)和95%的婦產(chǎn)科手術(shù)是用腹腔鏡來(lái)完成。9.（五）手術(shù)種類：9.二、腹腔鏡的特點(diǎn)：1.多角度“視察”，效果直觀2.恢復(fù)快3.住院時(shí)間短4.腹部美容效果好5.盆腔粘連少10.二、腹腔鏡的特點(diǎn)：10.三、腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的剌激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，對(duì)血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。2、腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)輕松，痛苦少。3、術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢(shì)相對(duì)隨意，大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度。11.三、腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：11.4、腹壁戳孔?。?-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。5、一般采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備，安全性大為增加。6、戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開(kāi)刀的切口感染或脂肪液化少。7、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能，不會(huì)因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。12.4、腹壁戳孔?。?-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響四、腹腔鏡的禁忌癥：嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。盆、腹腔巨大腫塊：腫塊上界超過(guò)臍孔水平或妊娠子宮大于16孕周，子宮肌瘤體積超過(guò)孕4月時(shí)，盆、腹腔可供手術(shù)操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內(nèi)容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內(nèi)容物經(jīng)膈疝進(jìn)入胸腔，可影響心肺功能。13.四、腹腔鏡的禁忌癥：嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。13.4.彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴(kuò)張，氣腹針或套管針穿刺時(shí)易造成腸穿孔的危險(xiǎn)。5.缺乏經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)者。6.嚴(yán)重的盆腔粘連：多次手術(shù)如腸道手術(shù)、多發(fā)性子宮肌瘤剝出術(shù)等造成重要臟器或組織周圍致密、廣泛粘連，如輸尿管、腸曲的粘連，在分離粘連過(guò)程中造成重要臟器或組織的損傷。14.4.彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴(kuò)張，氣腹針或套管針穿五、腹腔鏡的手術(shù)配合：腹腔鏡手術(shù)是一個(gè)手術(shù)組的配合，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士，所有人員要熟悉手術(shù)的全過(guò)程。腔鏡手術(shù)配合需要很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)。15.五、腹腔鏡的手術(shù)配合：腹腔鏡手術(shù)是一個(gè)手術(shù)組的配合，包括手術(shù)巡回護(hù)士的配合：術(shù)前必須開(kāi)機(jī)檢查儀器設(shè)備，CO2是否充足、手術(shù)床、無(wú)影燈、吸引裝置等。確保手術(shù)用物的完好齊備，提前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，嚴(yán)格按照《手術(shù)安全核查表》逐項(xiàng)核查，確保無(wú)誤。確保病人體位安全舒適，術(shù)中酌情調(diào)整氣腹壓力，注意病人的保暖，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。16.巡回護(hù)士的配合：術(shù)前必須開(kāi)機(jī)檢查儀器設(shè)備，CO2是否充足、手器械護(hù)士的配合：準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品及器械，提前上臺(tái)檢查完整性，各種管路連線是否通暢，仔細(xì)觀察手術(shù)步驟，跟上醫(yī)生思維，做好準(zhǔn)備，盡量減少多余步驟，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。17.器械護(hù)士的配合：準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品及器械，提前上臺(tái)檢查完整性18.18.19.19.20.20.腹腔鏡手術(shù)常用器械21.腹腔鏡手術(shù)常用器械21.腹腔鏡手術(shù)常用器械22.腹腔鏡手術(shù)常用器械22.23.23.24.24.奧林巴斯一體鏡25.奧林巴斯一體鏡25.26.26.六、具體實(shí)施：1.組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)腔鏡相關(guān)技術(shù)專業(yè)知識(shí)與手術(shù)配合技能。2.建立規(guī)范完善的腔鏡手術(shù)配合操作流程并予以實(shí)施。3.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。4.建立器械用后雙人清點(diǎn)簽名制度。避免發(fā)生丟失。5.建立健全術(shù)前、術(shù)后訪視制度。27.六、具體實(shí)施：1.組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)腔鏡相關(guān)技術(shù)專業(yè)知識(shí)與手術(shù)感謝聆聽(tīng)28.感謝聆聽(tīng)28.微創(chuàng)手術(shù)

腹腔鏡的應(yīng)用

29.微創(chuàng)手術(shù)

腹腔鏡的應(yīng)用

1.一、腹腔鏡技術(shù)簡(jiǎn)介二、腹腔鏡的特點(diǎn)三、腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)四、腹腔鏡的禁忌癥五、腹腔鏡的手術(shù)配合六、具體實(shí)施30.一、腹腔鏡技術(shù)簡(jiǎn)介2.

一、腹腔鏡技術(shù)簡(jiǎn)介31.一、腹腔鏡技術(shù)簡(jiǎn)介3.

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開(kāi)展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作，使得許多過(guò)去的開(kāi)放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在病人腰腹部作三個(gè)1厘米的小切口，各插入一個(gè)叫做"trocar"的管道狀工作通道，以后一切操作均通過(guò)這三個(gè)管道進(jìn)行；再用特制的加長(zhǎng)手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開(kāi)放手術(shù)同樣的步驟，達(dá)到同樣的手術(shù)效果。32.

（一）歷史：

100多年前，俄羅斯Ott及德國(guó)Kelling分別應(yīng)用窺陰器和膀胱鏡觀察腹腔，用過(guò)濾的空氣建立人工氣腹。由此產(chǎn)生了腹腔鏡檢查技術(shù)。此后，幾經(jīng)改革使腹腔鏡技術(shù)從檢查技術(shù)進(jìn)步到手術(shù)技術(shù)。

1980年，德國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生KurtSemm首次用腹腔鏡完成任了闌尾切除術(shù)。

1987年，法國(guó)Mouret在為一婦女作婦科手術(shù)時(shí)，同時(shí)為其成功地切除了膽囊。

1991年，廣醫(yī)一院邀請(qǐng)香港外科醫(yī)師鐘尚志來(lái)穗表演腹腔鏡膽囊切除術(shù)，拉開(kāi)了中國(guó)大陸開(kāi)展這一高新技術(shù)的序幕。同年，云南曲靖地區(qū)的外科醫(yī)生荀祖武在國(guó)內(nèi)最先報(bào)道腹腔鏡膽囊切除術(shù)。此后，全國(guó)各地迅速開(kāi)展了這項(xiàng)新技術(shù)。33.（一）歷史：5.

近年，由于超聲刀等的使用，使原來(lái)局限于闌尾、膽囊手術(shù)的腹腔鏡外科技術(shù)迅速應(yīng)用到直結(jié)腸癌根治術(shù)、胃大切術(shù)、胃迷走N切斷術(shù)、脾切除術(shù)、腎臟手術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、肺段及肺葉切除術(shù)等。34.近年，由于超聲刀等的使用，使原來(lái)局限于闌尾、（二）未來(lái)：借助計(jì)算機(jī)技術(shù)、光電技術(shù)等，腹腔鏡外科將在廣度和深度發(fā)生革命性的變化。如機(jī)器人手術(shù)和通過(guò)衛(wèi)星的傳輸、聯(lián)網(wǎng)，遠(yuǎn)距離的手術(shù)操作也可實(shí)現(xiàn)。（三）基本設(shè)備：●影像系統(tǒng)：內(nèi)鏡—攝像機(jī)—監(jiān)視器（電視）?！駳飧瓜到y(tǒng)：自動(dòng)氣腹機(jī)及氣腹針?！耠娗懈钕到y(tǒng)：電刀、超聲刀等?！駴_吸系統(tǒng)：即吸引系統(tǒng)?！裢馀淦鞑模禾坠茚?、電鉤、電棒、抓鉗、分離鉗、剪刀、施夾器、釘合器、針持、打結(jié)器、牽引器、標(biāo)本袋等?！褫o助設(shè)備：膽道鏡、取石籃、內(nèi)鏡碎石機(jī)等。35.（二）未來(lái)：7.（四）手術(shù)簡(jiǎn)介：●建立氣腹?！穹胖锰坠堋！裉讲?、調(diào)整體位?！袷中g(shù)操作：分離、切割、止血（如用超聲刀時(shí)則切割、止血同步進(jìn)行，且可切割0、5厘米的血管）、縫合打結(jié)、吻合、沖洗吸引、取出標(biāo)本、撥出套等、粘貼傷口。36.（四）手術(shù)簡(jiǎn)介：8.（五）手術(shù)種類：近年來(lái)，由于超聲刀、切割吻合器等器械的廣泛應(yīng)用，使原來(lái)只能做簡(jiǎn)單手術(shù)的腹腔鏡技術(shù)迅速擴(kuò)展了手術(shù)種類。就全世界而言，用腹腔鏡手術(shù)來(lái)替代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)是不可改變的潮流，腹腔鏡技術(shù)開(kāi)展得最好的地區(qū)，65%的外科手術(shù)和95%的婦產(chǎn)科手術(shù)是用腹腔鏡來(lái)完成。37.（五）手術(shù)種類：9.二、腹腔鏡的特點(diǎn)：1.多角度“視察”，效果直觀2.恢復(fù)快3.住院時(shí)間短4.腹部美容效果好5.盆腔粘連少38.二、腹腔鏡的特點(diǎn)：10.三、腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的剌激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，對(duì)血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。2、腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)輕松，痛苦少。3、術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢(shì)相對(duì)隨意，大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度。39.三、腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：11.4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。5、一般采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備，安全性大為增加。6、戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開(kāi)刀的切口感染或脂肪液化少。7、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能，不會(huì)因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。40.4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響四、腹腔鏡的禁忌癥：嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。盆、腹腔巨大腫塊：腫塊上界超過(guò)臍孔水平或妊娠子宮大于16孕周，子宮肌瘤體積超過(guò)孕4月時(shí)，盆、腹腔可供手術(shù)操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內(nèi)容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內(nèi)容物經(jīng)膈疝進(jìn)入胸腔，可影響心肺功能。41.四、腹腔鏡的禁忌癥：嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。13.4.彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴(kuò)張，氣腹針或套管針穿刺時(shí)易造成腸穿孔的危險(xiǎn)。5.缺乏經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)者。6.嚴(yán)重的盆腔粘連：多次手術(shù)如腸道手術(shù)、多發(fā)性子宮肌瘤剝出術(shù)等造成重要臟器或組織周圍致密、廣泛粘連，如輸尿管、腸曲的粘連，在分離粘連過(guò)程中造成重要臟器或組織的損傷。42.4.彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴(kuò)張，氣腹針或套管針穿五、腹腔鏡的手術(shù)配合：腹腔鏡手術(shù)是一個(gè)手術(shù)組的配合，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士，所有人員要熟悉手術(shù)的全過(guò)程。腔鏡手術(shù)配合需要很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)