全麻病人蘇醒期躁動的原因及處理課件

全麻病人蘇醒期躁動

的原因及處理全麻病人蘇醒期躁動

的原因及處理1前言定義：全麻蘇醒期躁動(EA,emergenceagitation；emergencedelirium）為麻醉蘇醒期的一種不恰當行為，表現(xiàn)為興奮，躁動和定向障礙并存，出現(xiàn)不適當行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等EA在臨床工作中經(jīng)常碰到，處理不當可能會導致病人出現(xiàn)許多并發(fā)癥前言定義：全麻蘇醒期躁動(EA,emergenceagi2流行病學EA大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后十五分鐘左右兒童:EA多發(fā)生在拔管后3-45min,12-13％成人:14±11min,發(fā)生率約5.3％老年人:發(fā)生率亦較高相當一部分病人需要藥物的干預流行病學EA大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后十五分鐘3引起全麻蘇醒期躁動的因素1.1術前用藥麻醉前用藥，如東莨菪堿、阿托品東莨菪堿可致術后定向障礙及躁動不安.阿托品也可致術后瞻妄。引起全麻蘇醒期躁動的因素1.1術前用藥4引起全麻蘇醒期躁動的因素1.2靜脈麻醉藥麻醉誘導藥物與術后躁動的發(fā)生存在一定的關系氯胺酮:17.19%依托咪酯:32.03%硫噴妥鈉:43.75%咪唑安定：16.25%引起全麻蘇醒期躁動的因素1.2靜脈麻醉藥51.3吸入麻藥醉地氟烷的發(fā)生率為55%七氟烷為10%

1.3吸入麻藥醉地氟烷的發(fā)生率為55%61.4靜吸復合麻醉有研究表明單純吸入組蘇醒期躁動發(fā)生率為38%復合組沒有出現(xiàn)躁動的病例。說明了靜吸復合麻醉可以減少全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率。1.4靜吸復合麻醉71.5術后不良刺激

術后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動的最常見的原因研究者發(fā)現(xiàn)各種不良刺激引起術后躁動的發(fā)生比例疼痛占99.44％氣管導管的刺激占65.77％，尿管刺激11.11％，心理應激占15.55％，制動不當占4.44％前三種刺激引起的多數(shù)是輕、中度的躁動，心理應激多數(shù)是中度的躁動臨床上發(fā)現(xiàn)缺氧也是術后發(fā)生躁動的原因只之一1.5術后不良刺激

術后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動的最81.6術后催醒用藥術后蘇醒延遲的病人運用催醒藥常會增加全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率,如多沙普侖納絡酮：其機制可能是納絡酮拮抗阿片類藥的鎮(zhèn)痛作用1.6術后催醒用藥91.7與麻醉相關的其他原因快速蘇醒:Craveroetal認為快速的蘇醒所導致的EA延長了病人停留于麻醉復蘇室的時間肌松藥的殘留作用術后止痛的不完善生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定：氣道梗阻、低氧血癥、低血容量、酸中毒、高碳酸血癥、低鈉血癥、低血糖、膿毒血癥等低溫，膀胱脹1.7與麻醉相關的其他原因快速蘇醒:Craveroet101.9手術原因可能與手術部位有關，在耳鼻喉科手術、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關系較密切的部位進行手術操作在兒童既往有耳、扁桃體、鼻、頸、喉等部位手術病史時，蘇醒期躁動及情緒不穩(wěn)發(fā)發(fā)生較高。1.9手術原因111.10病人本身的因素病人的年齡：學齡前兒童和老年人發(fā)生為多見術前的焦慮狀態(tài)，術前過度緊張與生俱來的對麻醉藥物的興奮這可能與病人的遺傳有關既往有酒精成癮、阿片類藥物成癮，麻醉蘇醒期會出現(xiàn)類似戒斷綜合癥

1.10病人本身的因素病人的年齡：學齡前兒童和老年人發(fā)生為12思考題目前對躁動程度的分級標準，您知道有哪些呢？思考題目前對躁動程度的分級標準，您知道有哪些呢？13一、五分躁動分級法1平靜睡眠2清醒，平靜3易怒，易激動4難以安慰，無法控制的哭喊5無法安靜，迷惑，譫妄評分為4分或5分的大多需要藥物干預。一、五分躁動分級法14二、躁動程度輕度：吸痰等刺激時稍躁動中度：無吸痰刺激時也有掙扎,但程度不劇烈,不需要醫(yī)護人員制動重度：劇烈掙扎,需多人按住二、躁動程度15三、鎮(zhèn)靜躁動分級法7.危險躁動：病人試圖拔出氣管導管或導尿管，翻過床欄，擊打工作人員，在床上翻來翻去。6.非常躁動：雖然經(jīng)常提醒限制的條件，但是不能平靜，需要身體制動，經(jīng)常咬氣管導管5.躁動：適度的躁動，嘗試著坐起來，聽從口頭指令4.平靜并且合作：平靜，很容易醒，可以服從指令三、鎮(zhèn)靜躁動分級法16鎮(zhèn)靜躁動分級法3.安靜：難于喚醒，呼喚或搖動可以叫醒，但停止后又入睡，可以服從簡單的指令2.非常安靜：可以本能的移動，身體刺激可喚醒，但不能交流和服從指令1.不能喚醒：對刺激沒有或稍微有點反應，不能交流或服從指令。鎮(zhèn)靜躁動分級法17躁動對病人的危害病人本身：在病人躁動時，交感神經(jīng)興奮引起各種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；躁動非常嚴重時會有暴力傾向，例如拔除氣管導管、引流管，手術切口裂開、手術部位出血等等某些需要術后安靜的手術：例如脊柱外科的手術、腦外科的手術、耳鼻喉科的一些手術，一旦病人躁動而未得到及時處理或處理不得當，將對手術效果造成極大的影響醫(yī)護人員的人員配置：醫(yī)護人員亦需要較多的人力來處理。躁動對病人的危害病人本身：在病人躁動時，交感神經(jīng)興18處理全麻病人蘇醒期躁動的原因及處理課件191術前預防-術前用藥

研究發(fā)現(xiàn)：小兒患者術前口服咪唑安定與安定合劑術后躁動的發(fā)生率低在以七氟醚麻醉為主的扁桃體切除的小兒,術前30min口服氯胺酮術后躁動的發(fā)生率明顯降低。小兒術前口服芬太尼緩釋片能夠降低術后早期的躁動發(fā)生率。1術前預防-術前用藥

研究發(fā)現(xiàn)：202術中預防-藥物預防

有些研究者發(fā)現(xiàn)：*在拔氣管導管前靜脈給予曲馬多1-2mg/kg可以預防手術拔管期躁動*凱紛有利于預防病人術后躁動的發(fā)生全麻藥物的配伍應用-異丙酚和芬太尼靜脈全麻應用可能會減少小兒蘇醒期躁動發(fā)生率。硬膜外麻復合全麻可預防全麻術后躁動的發(fā)生-（有利于減輕病人術后的疼痛）2術中預防-藥物預防

有些研究者發(fā)現(xiàn)：213術后蘇醒期躁動全麻蘇醒期躁動處理目前仍然是臨床的難題首先要排除心腦血管意外癲癇等腦部器質性病變排除肌松藥的殘留作用術后鎮(zhèn)痛不完善

3術后蘇醒期躁動全麻蘇醒期躁動處理目前仍然是臨床的難題223術后蘇醒期躁動的處理

在沒有發(fā)現(xiàn)躁動原因的時候首先注意的是加強安全護理，防止意外事件的發(fā)生

發(fā)生躁動的病人主要根據(jù)發(fā)生躁動的原因，對癥處理3術后蘇醒期躁動的處理

在沒有發(fā)現(xiàn)躁動原因的時候首233.3術后蘇醒期躁動的處理氣管導管的刺激、尿潴留的不良刺激要給予處理患者術后符合拔管的標準時可拔出氣管導管，減少其對病人的刺激3.3術后蘇醒期躁動的處理氣管導管的刺激、尿潴留的不良刺激243術后蘇醒期躁動的處理*保證供氧以及呼吸道的通暢，嚴密監(jiān)測呼吸、循環(huán)、水電解質及各個系統(tǒng)的穩(wěn)定以及平衡,防止因為低氧血癥，高碳酸血癥以及其他的水電解質紊亂所致躁動、譫妄3術后蘇醒期躁動的處理*保證供氧以及呼吸道的通暢，嚴密監(jiān)測253術后蘇醒期躁動的處理良好的術后鎮(zhèn)痛適當?shù)逆?zhèn)靜A:用藥時，切忌在呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的情況下使用鎮(zhèn)靜催眠藥物B:對于無呼吸循環(huán)紊亂和低氧血癥的病人,可按適當應用鎮(zhèn)靜催眠藥3術后蘇醒期躁動的處理良好的術后鎮(zhèn)痛26

謝謝謝謝謝謝謝謝27全麻病人蘇醒期躁動

的原因及處理全麻病人蘇醒期躁動

的原因及處理28前言定義：全麻蘇醒期躁動(EA,emergenceagitation；emergencedelirium）為麻醉蘇醒期的一種不恰當行為，表現(xiàn)為興奮，躁動和定向障礙并存，出現(xiàn)不適當行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等EA在臨床工作中經(jīng)常碰到，處理不當可能會導致病人出現(xiàn)許多并發(fā)癥前言定義：全麻蘇醒期躁動(EA,emergenceagi29流行病學EA大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后十五分鐘左右兒童:EA多發(fā)生在拔管后3-45min,12-13％成人:14±11min,發(fā)生率約5.3％老年人:發(fā)生率亦較高相當一部分病人需要藥物的干預流行病學EA大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后十五分鐘30引起全麻蘇醒期躁動的因素1.1術前用藥麻醉前用藥，如東莨菪堿、阿托品東莨菪堿可致術后定向障礙及躁動不安.阿托品也可致術后瞻妄。引起全麻蘇醒期躁動的因素1.1術前用藥31引起全麻蘇醒期躁動的因素1.2靜脈麻醉藥麻醉誘導藥物與術后躁動的發(fā)生存在一定的關系氯胺酮:17.19%依托咪酯:32.03%硫噴妥鈉:43.75%咪唑安定：16.25%引起全麻蘇醒期躁動的因素1.2靜脈麻醉藥321.3吸入麻藥醉地氟烷的發(fā)生率為55%七氟烷為10%

1.3吸入麻藥醉地氟烷的發(fā)生率為55%331.4靜吸復合麻醉有研究表明單純吸入組蘇醒期躁動發(fā)生率為38%復合組沒有出現(xiàn)躁動的病例。說明了靜吸復合麻醉可以減少全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率。1.4靜吸復合麻醉341.5術后不良刺激

術后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動的最常見的原因研究者發(fā)現(xiàn)各種不良刺激引起術后躁動的發(fā)生比例疼痛占99.44％氣管導管的刺激占65.77％，尿管刺激11.11％，心理應激占15.55％，制動不當占4.44％前三種刺激引起的多數(shù)是輕、中度的躁動，心理應激多數(shù)是中度的躁動臨床上發(fā)現(xiàn)缺氧也是術后發(fā)生躁動的原因只之一1.5術后不良刺激

術后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動的最351.6術后催醒用藥術后蘇醒延遲的病人運用催醒藥常會增加全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率,如多沙普侖納絡酮：其機制可能是納絡酮拮抗阿片類藥的鎮(zhèn)痛作用1.6術后催醒用藥361.7與麻醉相關的其他原因快速蘇醒:Craveroetal認為快速的蘇醒所導致的EA延長了病人停留于麻醉復蘇室的時間肌松藥的殘留作用術后止痛的不完善生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定：氣道梗阻、低氧血癥、低血容量、酸中毒、高碳酸血癥、低鈉血癥、低血糖、膿毒血癥等低溫，膀胱脹1.7與麻醉相關的其他原因快速蘇醒:Craveroet371.9手術原因可能與手術部位有關，在耳鼻喉科手術、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關系較密切的部位進行手術操作在兒童既往有耳、扁桃體、鼻、頸、喉等部位手術病史時，蘇醒期躁動及情緒不穩(wěn)發(fā)發(fā)生較高。1.9手術原因381.10病人本身的因素病人的年齡：學齡前兒童和老年人發(fā)生為多見術前的焦慮狀態(tài)，術前過度緊張與生俱來的對麻醉藥物的興奮這可能與病人的遺傳有關既往有酒精成癮、阿片類藥物成癮，麻醉蘇醒期會出現(xiàn)類似戒斷綜合癥

1.10病人本身的因素病人的年齡：學齡前兒童和老年人發(fā)生為39思考題目前對躁動程度的分級標準，您知道有哪些呢？思考題目前對躁動程度的分級標準，您知道有哪些呢？40一、五分躁動分級法1平靜睡眠2清醒，平靜3易怒，易激動4難以安慰，無法控制的哭喊5無法安靜，迷惑，譫妄評分為4分或5分的大多需要藥物干預。一、五分躁動分級法41二、躁動程度輕度：吸痰等刺激時稍躁動中度：無吸痰刺激時也有掙扎,但程度不劇烈,不需要醫(yī)護人員制動重度：劇烈掙扎,需多人按住二、躁動程度42三、鎮(zhèn)靜躁動分級法7.危險躁動：病人試圖拔出氣管導管或導尿管，翻過床欄，擊打工作人員，在床上翻來翻去。6.非常躁動：雖然經(jīng)常提醒限制的條件，但是不能平靜，需要身體制動，經(jīng)常咬氣管導管5.躁動：適度的躁動，嘗試著坐起來，聽從口頭指令4.平靜并且合作：平靜，很容易醒，可以服從指令三、鎮(zhèn)靜躁動分級法43鎮(zhèn)靜躁動分級法3.安靜：難于喚醒，呼喚或搖動可以叫醒，但停止后又入睡，可以服從簡單的指令2.非常安靜：可以本能的移動，身體刺激可喚醒，但不能交流和服從指令1.不能喚醒：對刺激沒有或稍微有點反應，不能交流或服從指令。鎮(zhèn)靜躁動分級法44躁動對病人的危害病人本身：在病人躁動時，交感神經(jīng)興奮引起各種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；躁動非常嚴重時會有暴力傾向，例如拔除氣管導管、引流管，手術切口裂開、手術部位出血等等某些需要術后安靜的手術：例如脊柱外科的手術、腦外科的手術、耳鼻喉科的一些手術，一旦病人躁動而未得到及時處理或處理不得當，將對手術效果造成極大的影響醫(yī)護人員的人員配置：醫(yī)護人員亦需要較多的人力來處理。躁動對病人的危害病人本身：在病人躁動時，交感神經(jīng)興45處理全麻病人蘇醒期躁動的原因及處理課件461術前預防-術前用藥

研究發(fā)現(xiàn)：小兒患者術前口服咪唑安定與安定合劑術后躁動的發(fā)生率低在以七氟醚麻醉為主的扁桃體切除的小兒,術前30min口服氯胺酮術后躁動的發(fā)生率明顯降低。小兒術前口服芬太尼緩釋片能夠降低術后早期的躁動發(fā)生率。1術前預防-術前用藥

研究發(fā)現(xiàn)：472術中預防-藥物預防

有些研究者發(fā)現(xiàn)：*在拔氣管導管前靜脈給予曲馬多1-2mg/kg可以預防手術拔管期躁動*凱紛有利于預防病人術后躁動的發(fā)生全麻藥物的配伍應用-異丙酚和芬太尼靜脈全麻應用可能會減少小兒蘇醒期躁動發(fā)生率。硬膜外麻復合全麻可預防全麻術后躁動的發(fā)生-（有利于減輕病人術后的疼痛）2術中預防-藥物預防

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