全麻病人蘇醒期躁動(dòng)的原因及處理課件

全麻病人蘇醒期躁動(dòng)

的原因及處理全麻病人蘇醒期躁動(dòng)

的原因及處理1前言定義：全麻蘇醒期躁動(dòng)(EA,emergenceagitation；emergencedelirium）為麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮，躁動(dòng)和定向障礙并存，出現(xiàn)不適當(dāng)行為，如肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性言語(yǔ)、哭喊或呻吟、妄想思維等EA在臨床工作中經(jīng)常碰到，處理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)許多并發(fā)癥前言定義：全麻蘇醒期躁動(dòng)(EA,emergenceagi2流行病學(xué)EA大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后十五分鐘左右兒童:EA多發(fā)生在拔管后3-45min,12-13％成人:14±11min,發(fā)生率約5.3％老年人:發(fā)生率亦較高相當(dāng)一部分病人需要藥物的干預(yù)流行病學(xué)EA大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后十五分鐘3引起全麻蘇醒期躁動(dòng)的因素1.1術(shù)前用藥麻醉前用藥，如東莨菪堿、阿托品東莨菪堿可致術(shù)后定向障礙及躁動(dòng)不安.阿托品也可致術(shù)后瞻妄。引起全麻蘇醒期躁動(dòng)的因素1.1術(shù)前用藥4引起全麻蘇醒期躁動(dòng)的因素1.2靜脈麻醉藥麻醉誘導(dǎo)藥物與術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生存在一定的關(guān)系氯胺酮:17.19%依托咪酯:32.03%硫噴妥鈉:43.75%咪唑安定：16.25%引起全麻蘇醒期躁動(dòng)的因素1.2靜脈麻醉藥51.3吸入麻藥醉地氟烷的發(fā)生率為55%七氟烷為10%

1.3吸入麻藥醉地氟烷的發(fā)生率為55%61.4靜吸復(fù)合麻醉有研究表明單純吸入組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為38%復(fù)合組沒(méi)有出現(xiàn)躁動(dòng)的病例。說(shuō)明了靜吸復(fù)合麻醉可以減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。1.4靜吸復(fù)合麻醉71.5術(shù)后不良刺激

術(shù)后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動(dòng)的最常見(jiàn)的原因研究者發(fā)現(xiàn)各種不良刺激引起術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生比例疼痛占99.44％氣管導(dǎo)管的刺激占65.77％，尿管刺激11.11％，心理應(yīng)激占15.55％，制動(dòng)不當(dāng)占4.44％前三種刺激引起的多數(shù)是輕、中度的躁動(dòng)，心理應(yīng)激多數(shù)是中度的躁動(dòng)臨床上發(fā)現(xiàn)缺氧也是術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的原因只之一1.5術(shù)后不良刺激

術(shù)后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動(dòng)的最81.6術(shù)后催醒用藥術(shù)后蘇醒延遲的病人運(yùn)用催醒藥常會(huì)增加全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率,如多沙普侖納絡(luò)酮：其機(jī)制可能是納絡(luò)酮拮抗阿片類藥的鎮(zhèn)痛作用1.6術(shù)后催醒用藥91.7與麻醉相關(guān)的其他原因快速蘇醒:Craveroetal認(rèn)為快速的蘇醒所導(dǎo)致的EA延長(zhǎng)了病人停留于麻醉復(fù)蘇室的時(shí)間肌松藥的殘留作用術(shù)后止痛的不完善生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定：氣道梗阻、低氧血癥、低血容量、酸中毒、高碳酸血癥、低鈉血癥、低血糖、膿毒血癥等低溫，膀胱脹1.7與麻醉相關(guān)的其他原因快速蘇醒:Craveroet101.9手術(shù)原因可能與手術(shù)部位有關(guān)，在耳鼻喉科手術(shù)、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關(guān)系較密切的部位進(jìn)行手術(shù)操作在兒童既往有耳、扁桃體、鼻、頸、喉等部位手術(shù)病史時(shí)，蘇醒期躁動(dòng)及情緒不穩(wěn)發(fā)發(fā)生較高。1.9手術(shù)原因111.10病人本身的因素病人的年齡：學(xué)齡前兒童和老年人發(fā)生為多見(jiàn)術(shù)前的焦慮狀態(tài)，術(shù)前過(guò)度緊張與生俱來(lái)的對(duì)麻醉藥物的興奮這可能與病人的遺傳有關(guān)既往有酒精成癮、阿片類藥物成癮，麻醉蘇醒期會(huì)出現(xiàn)類似戒斷綜合癥

1.10病人本身的因素病人的年齡：學(xué)齡前兒童和老年人發(fā)生為12思考題目前對(duì)躁動(dòng)程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，您知道有哪些呢？思考題目前對(duì)躁動(dòng)程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，您知道有哪些呢？13一、五分躁動(dòng)分級(jí)法1平靜睡眠2清醒，平靜3易怒，易激動(dòng)4難以安慰，無(wú)法控制的哭喊5無(wú)法安靜，迷惑，譫妄評(píng)分為4分或5分的大多需要藥物干預(yù)。一、五分躁動(dòng)分級(jí)法14二、躁動(dòng)程度輕度：吸痰等刺激時(shí)稍躁動(dòng)中度：無(wú)吸痰刺激時(shí)也有掙扎,但程度不劇烈,不需要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)重度：劇烈掙扎,需多人按住二、躁動(dòng)程度15三、鎮(zhèn)靜躁動(dòng)分級(jí)法7.危險(xiǎn)躁動(dòng)：病人試圖拔出氣管導(dǎo)管或?qū)蚬?，翻過(guò)床欄，擊打工作人員，在床上翻來(lái)翻去。6.非常躁動(dòng)：雖然經(jīng)常提醒限制的條件，但是不能平靜，需要身體制動(dòng)，經(jīng)常咬氣管導(dǎo)管5.躁動(dòng)：適度的躁動(dòng)，嘗試著坐起來(lái)，聽(tīng)從口頭指令4.平靜并且合作：平靜，很容易醒，可以服從指令三、鎮(zhèn)靜躁動(dòng)分級(jí)法16鎮(zhèn)靜躁動(dòng)分級(jí)法3.安靜：難于喚醒，呼喚或搖動(dòng)可以叫醒，但停止后又入睡，可以服從簡(jiǎn)單的指令2.非常安靜：可以本能的移動(dòng)，身體刺激可喚醒，但不能交流和服從指令1.不能喚醒：對(duì)刺激沒(méi)有或稍微有點(diǎn)反應(yīng)，不能交流或服從指令。鎮(zhèn)靜躁動(dòng)分級(jí)法17躁動(dòng)對(duì)病人的危害病人本身：在病人躁動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮引起各種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；躁動(dòng)非常嚴(yán)重時(shí)會(huì)有暴力傾向，例如拔除氣管導(dǎo)管、引流管，手術(shù)切口裂開(kāi)、手術(shù)部位出血等等某些需要術(shù)后安靜的手術(shù)：例如脊柱外科的手術(shù)、腦外科的手術(shù)、耳鼻喉科的一些手術(shù)，一旦病人躁動(dòng)而未得到及時(shí)處理或處理不得當(dāng)，將對(duì)手術(shù)效果造成極大的影響醫(yī)護(hù)人員的人員配置：醫(yī)護(hù)人員亦需要較多的人力來(lái)處理。躁動(dòng)對(duì)病人的危害病人本身：在病人躁動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興18處理全麻病人蘇醒期躁動(dòng)的原因及處理課件191術(shù)前預(yù)防-術(shù)前用藥

研究發(fā)現(xiàn)：小兒患者術(shù)前口服咪唑安定與安定合劑術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率低在以七氟醚麻醉為主的扁桃體切除的小兒,術(shù)前30min口服氯胺酮術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率明顯降低。小兒術(shù)前口服芬太尼緩釋片能夠降低術(shù)后早期的躁動(dòng)發(fā)生率。1術(shù)前預(yù)防-術(shù)前用藥

研究發(fā)現(xiàn)：202術(shù)中預(yù)防-藥物預(yù)防

有些研究者發(fā)現(xiàn)：*在拔氣管導(dǎo)管前靜脈給予曲馬多1-2mg/kg可以預(yù)防手術(shù)拔管期躁動(dòng)*凱紛有利于預(yù)防病人術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生全麻藥物的配伍應(yīng)用-異丙酚和芬太尼靜脈全麻應(yīng)用可能會(huì)減少小兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。硬膜外麻復(fù)合全麻可預(yù)防全麻術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生-（有利于減輕病人術(shù)后的疼痛）2術(shù)中預(yù)防-藥物預(yù)防

有些研究者發(fā)現(xiàn)：213術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)全麻蘇醒期躁動(dòng)處理目前仍然是臨床的難題首先要排除心腦血管意外癲癇等腦部器質(zhì)性病變排除肌松藥的殘留作用術(shù)后鎮(zhèn)痛不完善

3術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)全麻蘇醒期躁動(dòng)處理目前仍然是臨床的難題223術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的處理

在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)原因的時(shí)候首先注意的是加強(qiáng)安全護(hù)理，防止意外事件的發(fā)生

發(fā)生躁動(dòng)的病人主要根據(jù)發(fā)生躁動(dòng)的原因，對(duì)癥處理3術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的處理

在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)原因的時(shí)候首233.3術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的處理氣管導(dǎo)管的刺激、尿潴留的不良刺激要給予處理患者術(shù)后符合拔管的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可拔出氣管導(dǎo)管，減少其對(duì)病人的刺激3.3術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的處理氣管導(dǎo)管的刺激、尿潴留的不良刺激243術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的處理*保證供氧以及呼吸道的通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、水電解質(zhì)及各個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定以及平衡,防止因?yàn)榈脱跹Y，高碳酸血癥以及其他的水電解質(zhì)紊亂所致躁動(dòng)、譫妄3術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的處理*保證供氧以及呼吸道的通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)253術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的處理良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜A:用藥時(shí)，切忌在呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的情況下使用鎮(zhèn)靜催眠藥物B:對(duì)于無(wú)呼吸循環(huán)紊亂和低氧血癥的病人,可按適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥3術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的處理良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛26

謝謝謝謝謝謝謝謝27全麻病人蘇醒期躁動(dòng)

的原因及處理全麻病人蘇醒期躁動(dòng)

的原因及處理28前言定義：全麻蘇醒期躁動(dòng)(EA,emergenceagitation；emergencedelirium）為麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮，躁動(dòng)和定向障礙并存，出現(xiàn)不適當(dāng)行為，如肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性言語(yǔ)、哭喊或呻吟、妄想思維等EA在臨床工作中經(jīng)常碰到，處理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)許多并發(fā)癥前言定義：全麻蘇醒期躁動(dòng)(EA,emergenceagi29流行病學(xué)EA大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后十五分鐘左右兒童:EA多發(fā)生在拔管后3-45min,12-13％成人:14±11min,發(fā)生率約5.3％老年人:發(fā)生率亦較高相當(dāng)一部分病人需要藥物的干預(yù)流行病學(xué)EA大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后十五分鐘30引起全麻蘇醒期躁動(dòng)的因素1.1術(shù)前用藥麻醉前用藥，如東莨菪堿、阿托品東莨菪堿可致術(shù)后定向障礙及躁動(dòng)不安.阿托品也可致術(shù)后瞻妄。引起全麻蘇醒期躁動(dòng)的因素1.1術(shù)前用藥31引起全麻蘇醒期躁動(dòng)的因素1.2靜脈麻醉藥麻醉誘導(dǎo)藥物與術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生存在一定的關(guān)系氯胺酮:17.19%依托咪酯:32.03%硫噴妥鈉:43.75%咪唑安定：16.25%引起全麻蘇醒期躁動(dòng)的因素1.2靜脈麻醉藥321.3吸入麻藥醉地氟烷的發(fā)生率為55%七氟烷為10%

1.3吸入麻藥醉地氟烷的發(fā)生率為55%331.4靜吸復(fù)合麻醉有研究表明單純吸入組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為38%復(fù)合組沒(méi)有出現(xiàn)躁動(dòng)的病例。說(shuō)明了靜吸復(fù)合麻醉可以減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。1.4靜吸復(fù)合麻醉341.5術(shù)后不良刺激

術(shù)后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動(dòng)的最常見(jiàn)的原因研究者發(fā)現(xiàn)各種不良刺激引起術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生比例疼痛占99.44％氣管導(dǎo)管的刺激占65.77％，尿管刺激11.11％，心理應(yīng)激占15.55％，制動(dòng)不當(dāng)占4.44％前三種刺激引起的多數(shù)是輕、中度的躁動(dòng)，心理應(yīng)激多數(shù)是中度的躁動(dòng)臨床上發(fā)現(xiàn)缺氧也是術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的原因只之一1.5術(shù)后不良刺激

術(shù)后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動(dòng)的最351.6術(shù)后催醒用藥術(shù)后蘇醒延遲的病人運(yùn)用催醒藥常會(huì)增加全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率,如多沙普侖納絡(luò)酮：其機(jī)制可能是納絡(luò)酮拮抗阿片類藥的鎮(zhèn)痛作用1.6術(shù)后催醒用藥361.7與麻醉相關(guān)的其他原因快速蘇醒:Craveroetal認(rèn)為快速的蘇醒所導(dǎo)致的EA延長(zhǎng)了病人停留于麻醉復(fù)蘇室的時(shí)間肌松藥的殘留作用術(shù)后止痛的不完善生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定：氣道梗阻、低氧血癥、低血容量、酸中毒、高碳酸血癥、低鈉血癥、低血糖、膿毒血癥等低溫，膀胱脹1.7與麻醉相關(guān)的其他原因快速蘇醒:Craveroet371.9手術(shù)原因可能與手術(shù)部位有關(guān)，在耳鼻喉科手術(shù)、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關(guān)系較密切的部位進(jìn)行手術(shù)操作在兒童既往有耳、扁桃體、鼻、頸、喉等部位手術(shù)病史時(shí)，蘇醒期躁動(dòng)及情緒不穩(wěn)發(fā)發(fā)生較高。1.9手術(shù)原因381.10病人本身的因素病人的年齡：學(xué)齡前兒童和老年人發(fā)生為多見(jiàn)術(shù)前的焦慮狀態(tài)，術(shù)前過(guò)度緊張與生俱來(lái)的對(duì)麻醉藥物的興奮這可能與病人的遺傳有關(guān)既往有酒精成癮、阿片類藥物成癮，麻醉蘇醒期會(huì)出現(xiàn)類似戒斷綜合癥

1.10病人本身的因素病人的年齡：學(xué)齡前兒童和老年人發(fā)生為39思考題目前對(duì)躁動(dòng)程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，您知道有哪些呢？思考題目前對(duì)躁動(dòng)程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，您知道有哪些呢？40一、五分躁動(dòng)分級(jí)法1平靜睡眠2清醒，平靜3易怒，易激動(dòng)4難以安慰，無(wú)法控制的哭喊5無(wú)法安靜，迷惑，譫妄評(píng)分為4分或5分的大多需要藥物干預(yù)。一、五分躁動(dòng)分級(jí)法41二、躁動(dòng)程度輕度：吸痰等刺激時(shí)稍躁動(dòng)中度：無(wú)吸痰刺激時(shí)也有掙扎,但程度不劇烈,不需要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)重度：劇烈掙扎,需多人按住二、躁動(dòng)程度42三、鎮(zhèn)靜躁動(dòng)分級(jí)法7.危險(xiǎn)躁動(dòng)：病人試圖拔出氣管導(dǎo)管或?qū)蚬?，翻過(guò)床欄，擊打工作人員，在床上翻來(lái)翻去。6.非常躁動(dòng)：雖然經(jīng)常提醒限制的條件，但是不能平靜，需要身體制動(dòng)，經(jīng)常咬氣管導(dǎo)管5.躁動(dòng)：適度的躁動(dòng)，嘗試著坐起來(lái)，聽(tīng)從口頭指令4.平靜并且合作：平靜，很容易醒，可以服從指令三、鎮(zhèn)靜躁動(dòng)分級(jí)法43鎮(zhèn)靜躁動(dòng)分級(jí)法3.安靜：難于喚醒，呼喚或搖動(dòng)可以叫醒，但停止后又入睡，可以服從簡(jiǎn)單的指令2.非常安靜：可以本能的移動(dòng)，身體刺激可喚醒，但不能交流和服從指令1.不能喚醒：對(duì)刺激沒(méi)有或稍微有點(diǎn)反應(yīng)，不能交流或服從指令。鎮(zhèn)靜躁動(dòng)分級(jí)法44躁動(dòng)對(duì)病人的危害病人本身：在病人躁動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮引起各種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；躁動(dòng)非常嚴(yán)重時(shí)會(huì)有暴力傾向，例如拔除氣管導(dǎo)管、引流管，手術(shù)切口裂開(kāi)、手術(shù)部位出血等等某些需要術(shù)后安靜的手術(shù)：例如脊柱外科的手術(shù)、腦外科的手術(shù)、耳鼻喉科的一些手術(shù)，一旦病人躁動(dòng)而未得到及時(shí)處理或處理不得當(dāng)，將對(duì)手術(shù)效果造成極大的影響醫(yī)護(hù)人員的人員配置：醫(yī)護(hù)人員亦需要較多的人力來(lái)處理。躁動(dòng)對(duì)病人的危害病人本身：在病人躁動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興45處理全麻病人蘇醒期躁動(dòng)的原因及處理課件461術(shù)前預(yù)防-術(shù)前用藥

研究發(fā)現(xiàn)：小兒患者術(shù)前口服咪唑安定與安定合劑術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率低在以七氟醚麻醉為主的扁桃體切除的小兒,術(shù)前30min口服氯胺酮術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率明顯降低。小兒術(shù)前口服芬太尼緩釋片能夠降低術(shù)后早期的躁動(dòng)發(fā)生率。1術(shù)前預(yù)防-術(shù)前用藥

研究發(fā)現(xiàn)：472術(shù)中預(yù)防-藥物預(yù)防

有些研究者發(fā)現(xiàn)：*在拔氣管導(dǎo)管前靜脈給予曲馬多1-2mg/kg可以預(yù)防手術(shù)拔管期躁動(dòng)*凱紛有利于預(yù)防病人術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生全麻藥物的配伍應(yīng)用-異丙酚和芬太尼靜脈全麻應(yīng)用可能會(huì)減少小兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。硬膜外麻復(fù)合全麻可預(yù)防全麻術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生-（有利于減輕病人術(shù)后的疼痛）2術(shù)中預(yù)防-藥物預(yù)防

有