《胃癌患者的護(hù)理》課件

胃癌患者的護(hù)理蕪湖市第五人民醫(yī)院一病區(qū)普外科曹晶晶2015.12.181a胃癌患者的護(hù)理蕪湖市第五人民醫(yī)院1a

胃癌(gastriccancer)

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤,每年有近20萬人死于該病,占各類惡性腫瘤死亡人數(shù)的第一位。近年來,胃癌的年輕化趨勢比較明顯。胃癌的發(fā)病年齡以40~60歲多見,但40歲以下的病人仍占15%~20%。近年來,也經(jīng)常會出現(xiàn)20歲出頭的胃癌患者。

2a

胃癌(gastriccancer)胃癌特點三高

發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、死亡率高三低早診率低、根治切除率低、5年生存率低3a特點三高發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、死亡率高3a主要內(nèi)容

一.病因二.分期及分型三.臨床表現(xiàn)四.輔助檢查五.診斷要點六.護(hù)理診斷七.護(hù)理目標(biāo)八.護(hù)理措施九.護(hù)理評價十.健康教育4a主要內(nèi)容一.病因六.護(hù)理診斷4a病因飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物。環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙。遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)。疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥、長期胃酸缺乏或無胃酸。幽門螺旋桿菌（hp）感染的人群5a病因飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添5a病理分期好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌：胃癌深度超過黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌6a病理分期好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(病理分型早期胃癌：隆起型

表淺型

凹陷型進(jìn)展期胃癌：結(jié)節(jié)型

潰瘍局限型

浸潤潰瘍型

彌散浸潤型7a病理分型早期胃癌：隆起型7a

組織病理學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）黏液腺癌（印戒細(xì)胞癌）髓質(zhì)癌彌散型癌按生長方式：膨脹型和浸潤型8a

組織病理學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度：分化良好、中等、差8a轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移（多見肝，其次肺）腹腔種植9a轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延9a臨床表現(xiàn)上腹疼痛食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血和黑便體征：早期無明顯體征。晚期上腹部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等10a臨床表現(xiàn)上腹疼痛10a臨床表現(xiàn)

上腹痛

是進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀。開始表現(xiàn)為上腹部不適、脹滿，爾后出現(xiàn)疼痛。疼痛一般與飲食關(guān)系不大，癥狀時輕時重，有時對癥治療可以緩解，但常不易消失，疼痛逐漸呈持續(xù)而不能緩解。食欲減退

此癥狀常很突出，并伴有逐漸消瘦、體重下降。惡心、嘔吐

胃竇癌引起幽門梗阻時可有明顯的惡心、嘔吐，可嘔吐隔夜宿食。嘔血與黑糞

嘔血量通常不大，嘔吐物多呈咖啡樣。黑糞較少見，但大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。體征早期胃癌可無任何體征，中晚期胃癌有的上腹部可觸及腫塊，有壓痛。癌腫轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)臟器受累的體征。

11a臨床表現(xiàn)上腹痛

是進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀。開始表現(xiàn)為上并發(fā)癥出血：5%大出血穿孔：多見于幽門前區(qū)的潰瘍癌梗阻：賁門、幽門伴癌綜合征:包括血栓靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎12a并發(fā)癥出血：5%大出血12a輔助檢查X線鋇餐檢查纖維內(nèi)鏡檢查+病理活檢實驗室檢查（胃液游離酸測定和糞便隱血試驗）

腫瘤標(biāo)志檢測（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）其他檢查：B超和CT等

13a輔助檢查X線鋇餐檢查13a診斷要點

40歲以上（尤其男性）消化不良、消化道出血慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生良性潰瘍伴胃酸缺乏者胃潰瘍正規(guī)治療2個月無效，潰瘍增大大于2cm息肉胃切除術(shù)后10年以上14a診斷要點

40歲以上（尤其男性）消化不良、消化道出血14a愈后因素性別與年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤深度病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15a愈后因素性別與年齡15a護(hù)理診斷恐懼與焦慮：環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等。舒適的改變：腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等。營養(yǎng)失調(diào)：胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等。有體液不足的危險：嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開、傾倒綜合征、低血糖反應(yīng)等。知識缺乏：缺乏胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識。16a護(hù)理診斷恐懼與焦慮：環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不護(hù)理目標(biāo)病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇。病人不舒適程度減輕。保證足夠的營養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。病人能配合護(hù)理，復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識，與護(hù)理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)計劃。17a護(hù)理目標(biāo)病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病

護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1）心理護(hù)理2）術(shù)前營養(yǎng)護(hù)理3）術(shù)前準(zhǔn)備18a

護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理18a

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：癌癥對患者造成的心理壓力巨大，焦慮、恐懼、絕望、抑郁等心理反應(yīng)常常會令患者失去治療的信心，加上胃癌患者對自身疾病的認(rèn)識不足，對手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)憂等，可引起生理和心理的一系列的變化，進(jìn)而使機(jī)體抵抗力下降，影響病情發(fā)展，從而導(dǎo)致手術(shù)質(zhì)量降低。因此術(shù)前有效的心理護(hù)理對胃癌手術(shù)治療起著至關(guān)重要的作用。我們在具體的護(hù)理工作中，應(yīng)以熱情周到的服務(wù)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，為護(hù)患交流打下良好的基礎(chǔ)。向患者講解手術(shù)的必要性，詳細(xì)交代相關(guān)注意事項。指導(dǎo)患者家屬幫助督促和觀察患者，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同撫慰開導(dǎo)患者，積極配合治療。以熟練的護(hù)理技術(shù)操作取得患者的信賴和配合，積極幫助患者建立治療的信心，消除患者焦慮心理，使患者心情得到放松，從而以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。

19a

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：癌癥對患者造成的心

術(shù)前護(hù)理

術(shù)前營養(yǎng)護(hù)理：胃癌患者機(jī)體消耗大，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。因此，術(shù)前應(yīng)增加病人營養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。調(diào)整飲食，注意少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無刺激性的少渣飲食，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。經(jīng)口進(jìn)食不能滿足機(jī)體需要時，可根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充高能量營養(yǎng)或要素飲食。糾正水電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確記錄出入量，對重度營養(yǎng)不良、血漿蛋白低、貧血者，術(shù)前補(bǔ)蛋白質(zhì)或輸血。

20a

術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)區(qū)備皮麻醉會診完善檢查，確定有無手術(shù)禁忌癥術(shù)前4小時禁水，8小時禁食術(shù)前半小時使用抗生素預(yù)防感染術(shù)前留置導(dǎo)尿術(shù)前留置胃腸減壓清潔腸道21a術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)區(qū)備皮21a術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：有幽門梗阻者，術(shù)前3天每晚用溫鹽水500～1000ml洗胃,消除胃內(nèi)積存物，減輕胃粘膜水腫。對于幽門不完全梗阻者術(shù)3天給予流質(zhì)飲食。嚴(yán)重幽門梗阻者，應(yīng)于術(shù)前3天作胃腸減壓，使胃體積縮小，術(shù)后3天要禁食、禁水，靜脈補(bǔ)液。術(shù)前晚用溫鹽水或肥皂水灌腸。密切觀察患者睡眠情況，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物，保證患者能充分休息。指導(dǎo)患者練習(xí)胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。手術(shù)日清晨留置胃管、導(dǎo)尿管。

22a術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：有幽門梗阻者，術(shù)前3天每晚用溫鹽水500術(shù)后護(hù)理病情觀察體位飲食護(hù)理引流管的護(hù)理切口護(hù)理鎮(zhèn)痛鼓勵病人早期活動精神支持23a術(shù)后護(hù)理病情觀察23a術(shù)后護(hù)理病情觀察：術(shù)后每15～20min觀察生命體征1次，每4h測量體溫1次。24h后根據(jù)病情決定觀察時間，詳細(xì)記錄24h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。硬膜外麻醉應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，以利分泌物流出。6h后給予半坐臥位，有利于呼吸和腹腔引流，還可減少傷口縫合處張力，減輕疼痛。協(xié)助病人活動下肢，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。3天后如生命體征平穩(wěn)，可適當(dāng)下床活動，可預(yù)防腹脹、便秘，有利于病人的康復(fù)。

24a術(shù)后護(hù)理病情觀察：術(shù)后每15～20min觀察生命體征1次，每術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理：胃癌患者因抵抗力低，臥床時間長，皮膚長期受壓，容易發(fā)生感染或壓瘡。每日為患者以溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。對于長期臥床患者，應(yīng)定時使其更換臥位，并定時按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。要保持床鋪清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚。

25a術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理：胃癌患者因抵抗力低，臥床時間長，25a術(shù)后護(hù)理

飲食護(hù)理：術(shù)后3天禁食、禁水、胃腸外營養(yǎng)。肛門排氣后停止胃腸減壓，可飲少量水。待腸蠕動功能完全恢復(fù)后，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。早期不宜進(jìn)食富含纖維素及脹氣食物。以少量多餐為原則，逐漸增量。進(jìn)食后不宜立刻臥床休息，應(yīng)適當(dāng)?shù)幕顒踊虮３职肱P位，減少食物返流。

26a術(shù)后護(hù)理

飲食護(hù)理：術(shù)后3天禁食、禁水、術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，有效的胃腸減壓可以防止胃腸道內(nèi)積液、積氣，減輕胃腸內(nèi)的壓力，有利于于術(shù)后胃腸吻合口的愈合及胃腸道功能的恢復(fù)。觀察胃液的顏色及24h引流量，并準(zhǔn)確記錄。正常情況下，24h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100～300ml。如果胃管內(nèi)有新鮮血液引出時，應(yīng)及時報告醫(yī)生。胃管應(yīng)妥善固定，不可隨意移動，并注意有無脫落。若胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，生理鹽水的量最好不超過20ml。抽吸力不宜過大，以免負(fù)壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起損傷。

27a術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，有效的胃腸術(shù)后護(hù)理

切口護(hù)理：觀察切口敷料是否完整，有無脫落。切口有無出血、滲血、滲液。如敷料滲血滲液較多，應(yīng)及時更換敷料。如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時報告醫(yī)生處理。

28a術(shù)后護(hù)理切口護(hù)理：觀察切口敷料是否完整，有無術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出血梗阻吻合口漏傾倒綜合征29a術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出血29a術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

出血：術(shù)后出血一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，因此在手術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察生命體征及胃腸減壓引出物的顏色、性質(zhì)和量。注意患者有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血。如果失血量多時，還會有失血性休克的癥狀和體征，加強(qiáng)巡視，尤其是在24h內(nèi)。術(shù)后出血一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，無效者需再次手術(shù)。

30a術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出血：術(shù)后出術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

梗阻：吻合口狹窄或有炎性反應(yīng)、水腫，都會引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察患者進(jìn)食后有無飽脹及嘔吐，同時根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。

31a術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理梗阻：吻合口狹窄術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

吻合口漏：吻合口漏是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在術(shù)后1周左右。若全胃切除病人術(shù)前營養(yǎng)較差，較易發(fā)生吻合口瘺。其主要表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應(yīng)注意腹痛及體溫的變化情況。注意不要盲目打止痛針，應(yīng)及時報告醫(yī)生32a術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理吻合口漏：吻合術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

傾倒綜合征：傾倒綜合征可能是由于胃大部切除后喪失幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，高滲性食物迅速進(jìn)入空腸，使大量細(xì)胞外液進(jìn)入腸道和刺激腹腔神經(jīng)叢所致。表現(xiàn)為進(jìn)食半小時后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。為了防止為了防止傾倒綜合征的發(fā)生，應(yīng)鼓勵病人少食多餐，進(jìn)食后平臥20～30min可控制或減輕癥狀。

33a術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理傾倒綜合征：傾護(hù)理評價病人心理狀況是否正常，恐懼、焦慮減輕的程度，情緒是否穩(wěn)定。病人疼痛是否得到緩解或疼痛主訴減少。病人營養(yǎng)狀況有無改善，水、電解質(zhì)是否維持平衡。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。病人和家屬是否掌握疾病及其康復(fù)知識，能否主動配合護(hù)理。34a護(hù)理評價病人心理狀況是否正常，恐懼、焦慮減輕的程度，情緒是否

健康教育

出院后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐，宜清淡，避免進(jìn)生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性飲食。保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免勞累。適當(dāng)活動，增加抵抗力。術(shù)后堅持化療，給予化療相關(guān)護(hù)理與指導(dǎo)。

35a

健康教育

出院后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐，宜謝謝36a謝謝36a胃癌患者的護(hù)理蕪湖市第五人民醫(yī)院一病區(qū)普外科曹晶晶2015.12.1837a胃癌患者的護(hù)理蕪湖市第五人民醫(yī)院1a

胃癌(gastriccancer)

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤,每年有近20萬人死于該病,占各類惡性腫瘤死亡人數(shù)的第一位。近年來,胃癌的年輕化趨勢比較明顯。胃癌的發(fā)病年齡以40~60歲多見,但40歲以下的病人仍占15%~20%。近年來,也經(jīng)常會出現(xiàn)20歲出頭的胃癌患者。

38a

胃癌(gastriccancer)胃癌特點三高

發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、死亡率高三低早診率低、根治切除率低、5年生存率低39a特點三高發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、死亡率高3a主要內(nèi)容

一.病因二.分期及分型三.臨床表現(xiàn)四.輔助檢查五.診斷要點六.護(hù)理診斷七.護(hù)理目標(biāo)八.護(hù)理措施九.護(hù)理評價十.健康教育40a主要內(nèi)容一.病因六.護(hù)理診斷4a病因飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物。環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙。遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)。疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥、長期胃酸缺乏或無胃酸。幽門螺旋桿菌（hp）感染的人群41a病因飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添5a病理分期好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌：胃癌深度超過黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌42a病理分期好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(病理分型早期胃癌：隆起型

表淺型

凹陷型進(jìn)展期胃癌：結(jié)節(jié)型

潰瘍局限型

浸潤潰瘍型

彌散浸潤型43a病理分型早期胃癌：隆起型7a

組織病理學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）黏液腺癌（印戒細(xì)胞癌）髓質(zhì)癌彌散型癌按生長方式：膨脹型和浸潤型44a

組織病理學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度：分化良好、中等、差8a轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移（多見肝，其次肺）腹腔種植45a轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延9a臨床表現(xiàn)上腹疼痛食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血和黑便體征：早期無明顯體征。晚期上腹部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等46a臨床表現(xiàn)上腹疼痛10a臨床表現(xiàn)

上腹痛

是進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀。開始表現(xiàn)為上腹部不適、脹滿，爾后出現(xiàn)疼痛。疼痛一般與飲食關(guān)系不大，癥狀時輕時重，有時對癥治療可以緩解，但常不易消失，疼痛逐漸呈持續(xù)而不能緩解。食欲減退

此癥狀常很突出，并伴有逐漸消瘦、體重下降。惡心、嘔吐

胃竇癌引起幽門梗阻時可有明顯的惡心、嘔吐，可嘔吐隔夜宿食。嘔血與黑糞

嘔血量通常不大，嘔吐物多呈咖啡樣。黑糞較少見，但大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。體征早期胃癌可無任何體征，中晚期胃癌有的上腹部可觸及腫塊，有壓痛。癌腫轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)臟器受累的體征。

47a臨床表現(xiàn)上腹痛

是進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀。開始表現(xiàn)為上并發(fā)癥出血：5%大出血穿孔：多見于幽門前區(qū)的潰瘍癌梗阻：賁門、幽門伴癌綜合征:包括血栓靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎48a并發(fā)癥出血：5%大出血12a輔助檢查X線鋇餐檢查纖維內(nèi)鏡檢查+病理活檢實驗室檢查（胃液游離酸測定和糞便隱血試驗）

腫瘤標(biāo)志檢測（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）其他檢查：B超和CT等

49a輔助檢查X線鋇餐檢查13a診斷要點

40歲以上（尤其男性）消化不良、消化道出血慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生良性潰瘍伴胃酸缺乏者胃潰瘍正規(guī)治療2個月無效，潰瘍增大大于2cm息肉胃切除術(shù)后10年以上50a診斷要點

40歲以上（尤其男性）消化不良、消化道出血14a愈后因素性別與年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤深度病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移51a愈后因素性別與年齡15a護(hù)理診斷恐懼與焦慮：環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等。舒適的改變：腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等。營養(yǎng)失調(diào)：胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等。有體液不足的危險：嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開、傾倒綜合征、低血糖反應(yīng)等。知識缺乏：缺乏胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識。52a護(hù)理診斷恐懼與焦慮：環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不護(hù)理目標(biāo)病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇。病人不舒適程度減輕。保證足夠的營養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。病人能配合護(hù)理，復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識，與護(hù)理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)計劃。53a護(hù)理目標(biāo)病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病

護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1）心理護(hù)理2）術(shù)前營養(yǎng)護(hù)理3）術(shù)前準(zhǔn)備54a

護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理18a

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：癌癥對患者造成的心理壓力巨大，焦慮、恐懼、絕望、抑郁等心理反應(yīng)常常會令患者失去治療的信心，加上胃癌患者對自身疾病的認(rèn)識不足，對手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)憂等，可引起生理和心理的一系列的變化，進(jìn)而使機(jī)體抵抗力下降，影響病情發(fā)展，從而導(dǎo)致手術(shù)質(zhì)量降低。因此術(shù)前有效的心理護(hù)理對胃癌手術(shù)治療起著至關(guān)重要的作用。我們在具體的護(hù)理工作中，應(yīng)以熱情周到的服務(wù)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，為護(hù)患交流打下良好的基礎(chǔ)。向患者講解手術(shù)的必要性，詳細(xì)交代相關(guān)注意事項。指導(dǎo)患者家屬幫助督促和觀察患者，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同撫慰開導(dǎo)患者，積極配合治療。以熟練的護(hù)理技術(shù)操作取得患者的信賴和配合，積極幫助患者建立治療的信心，消除患者焦慮心理，使患者心情得到放松，從而以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。

55a

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：癌癥對患者造成的心

術(shù)前護(hù)理

術(shù)前營養(yǎng)護(hù)理：胃癌患者機(jī)體消耗大，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。因此，術(shù)前應(yīng)增加病人營養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。調(diào)整飲食，注意少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無刺激性的少渣飲食，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。經(jīng)口進(jìn)食不能滿足機(jī)體需要時，可根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充高能量營養(yǎng)或要素飲食。糾正水電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確記錄出入量，對重度營養(yǎng)不良、血漿蛋白低、貧血者，術(shù)前補(bǔ)蛋白質(zhì)或輸血。

56a

術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)區(qū)備皮麻醉會診完善檢查，確定有無手術(shù)禁忌癥術(shù)前4小時禁水，8小時禁食術(shù)前半小時使用抗生素預(yù)防感染術(shù)前留置導(dǎo)尿術(shù)前留置胃腸減壓清潔腸道57a術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)區(qū)備皮21a術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：有幽門梗阻者，術(shù)前3天每晚用溫鹽水500～1000ml洗胃,消除胃內(nèi)積存物，減輕胃粘膜水腫。對于幽門不完全梗阻者術(shù)3天給予流質(zhì)飲食。嚴(yán)重幽門梗阻者，應(yīng)于術(shù)前3天作胃腸減壓，使胃體積縮小，術(shù)后3天要禁食、禁水，靜脈補(bǔ)液。術(shù)前晚用溫鹽水或肥皂水灌腸。密切觀察患者睡眠情況，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物，保證患者能充分休息。指導(dǎo)患者練習(xí)胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。手術(shù)日清晨留置胃管、導(dǎo)尿管。

58a術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：有幽門梗阻者，術(shù)前3天每晚用溫鹽水500術(shù)后護(hù)理病情觀察體位飲食護(hù)理引流管的護(hù)理切口護(hù)理鎮(zhèn)痛鼓勵病人早期活動精神支持59a術(shù)后護(hù)理病情觀察23a術(shù)后護(hù)理病情觀察：術(shù)后每15～20min觀察生命體征1次，每4h測量體溫1次。24h后根據(jù)病情決定觀察時間，詳細(xì)記錄24h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。硬膜外麻醉應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，以利分泌物流出。6h后給予半坐臥位，有利于呼吸和腹腔引流，還可減少傷口縫合處張力，減輕疼痛。協(xié)助病人活動下肢，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。3天后如生命體征平穩(wěn)，可適當(dāng)下床活動，可預(yù)防腹脹、便秘，有利于病人的康復(fù)。

60a術(shù)后護(hù)理病情觀察：術(shù)后每15～20min觀察生命體征1次，每術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理：胃癌患者因抵抗力低，臥床時間長，皮膚長期受壓，容易發(fā)生感染或壓瘡。每日為患者以溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。對于長期臥床患者，應(yīng)定時使其更換臥位，并定時按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。要保持床鋪清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚。

61a術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理：胃癌患者因抵抗力低，臥床時間長，25a術(shù)后護(hù)理

飲食護(hù)理：術(shù)后3天禁食、禁水、胃腸外營養(yǎng)。肛門排氣后停止胃腸減壓，可飲少量水。待腸蠕動功能完全恢復(fù)后，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。早期不宜進(jìn)食富含纖維素及脹氣食物。以少量多餐為原則，逐漸增量。進(jìn)食后不宜立刻臥床休息，應(yīng)適當(dāng)?shù)幕顒踊虮３职肱P位，減少食物返流。

62a術(shù)后護(hù)理

飲食護(hù)理：術(shù)后3天禁食、禁水、術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，有效的胃腸減壓可以防止胃腸道內(nèi)積液、積氣，減輕胃腸內(nèi)的壓力，有利于于術(shù)后胃腸吻合口的愈合及胃腸道功能的恢復(fù)。觀察胃液的顏色及24h引流量，并準(zhǔn)確記錄。正常情況下，24h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100～300ml。如果胃管內(nèi)有新鮮血液引出時，應(yīng)及時報告醫(yī)生。胃管應(yīng)妥善固定，不可隨意移動，并注意有無脫落。若胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，生理鹽水的量最好不超過20ml。抽吸力不宜過大，以免負(fù)壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起損傷。

63a術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，有效的胃腸術(shù)后護(hù)理

切口護(hù)理：觀察切口敷料是否完整，有無脫落。切口有無出血、滲血、滲液。如敷料滲血滲液較多，應(yīng)及時更換敷料。如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時報告醫(yī)生處理。

64a術(shù)后護(hù)理切口護(hù)理：觀察切口敷料是否完整，有無術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出