患兒發(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案

患兒發(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案

目錄患兒發(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案血液標(biāo)本類(lèi)型：（一）全血1.靜脈全血：應(yīng)用最多的全血（wholeblood）血液標(biāo)本來(lái)自靜脈，采血的部位有肘前靜脈、腕靜脈，小兒和新生兒有時(shí)用頸靜脈和股靜脈。2.動(dòng)脈全血：主要用于血?dú)夥治觯裳课挥泄蓜?dòng)脈、肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。3.毛細(xì)血管全血：也稱(chēng)皮膚采血，適用于僅需微量血液的檢驗(yàn)或嬰幼兒，采取的部位有耳垂、指端，小兒有時(shí)為拇趾或足跟。（二）血漿全血抗凝離心后除去血細(xì)胞成分即為血漿（plasma），用于血漿化學(xué)成分測(cè)定和凝血試驗(yàn)。（三）血清血清（serum）是血液離體后自然凝固后分離出來(lái)的液體，血清與血漿相比較醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，主要缺乏纖維蛋白原），其他化學(xué)成分多無(wú)差異。血清主要用于臨床化學(xué)和免疫學(xué)等檢測(cè)。（四）分離或濃縮的血細(xì)胞成分有些特殊的檢驗(yàn)項(xiàng)目需要特定的細(xì)胞作為標(biāo)本，如濃集的粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、分離的單個(gè)核細(xì)胞等。患兒發(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案血液標(biāo)本采集不規(guī)范造成不良后果的原因分析及預(yù)防措施隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,醫(yī)務(wù)人員常常為了精確疾病的診斷,完善治療方案,為患者采集血液標(biāo)本做常規(guī)檢查、生化檢查、微生物的培養(yǎng)、血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)等。如果采集人員違反操作規(guī)程,標(biāo)本采集的時(shí)機(jī)不當(dāng),標(biāo)本送檢不及時(shí),甚至弄錯(cuò)標(biāo)本,不僅影響了檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性,干擾了疾病的診斷和治療,甚至造成誤診、漏診,給患者造成嚴(yán)重的傷害,甚至危及生命?，F(xiàn)就不規(guī)范血液標(biāo)本的采集導(dǎo)致不良后果的原因進(jìn)行分析,以利于有效的預(yù)防乃至杜絕不規(guī)范標(biāo)本的發(fā)生。患兒發(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案患者血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：

1．發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若血標(biāo)本未送至檢驗(yàn)科，及時(shí)找出血標(biāo)本，并毀棄。2．若血標(biāo)本已送至檢驗(yàn)科，立即電話(huà)通知檢驗(yàn)科，并由護(hù)士至檢驗(yàn)科將錯(cuò)誤血標(biāo)本收回，毀棄。3．血標(biāo)本毀棄后，當(dāng)班護(hù)士重新執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后抽取血標(biāo)本，并在醫(yī)囑單上簽名。4．由護(hù)士將血標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，與檢驗(yàn)科工作人員核對(duì)無(wú)誤后，并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)及標(biāo)本到達(dá)時(shí)間，送檢護(hù)士簽全名。5．主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、當(dāng)班醫(yī)生，及時(shí)上報(bào)不良事件，組織討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。患兒發(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案原因分析

1護(hù)理人員操作不規(guī)范1.1最常見(jiàn)不規(guī)范標(biāo)本：①采集標(biāo)本時(shí)未一針見(jiàn)血,來(lái)回穿刺,造成血腫和血樣溶血;②注射器和針頭連接不緊,采血時(shí)空氣進(jìn)入,產(chǎn)生氣泡發(fā)生溶血;③為求速度,注管時(shí)猛力注血,結(jié)果紅血球經(jīng)針頭擠壓破碎溶血;④為增加血流而擠壓穿刺部位或在皮膚上直接取血;⑤注血后試管晃動(dòng)過(guò)于猛烈,也會(huì)造成標(biāo)本溶血。標(biāo)本溶血造成紅血球總數(shù)明顯降低,由此換算出的常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)異常結(jié)果。1.2為求方便在輸液或輸血的針頭處直接抽取標(biāo)本。1.3標(biāo)本凝血①抗凝劑與血量之比未做到1∶9,估計(jì)抗凝劑與血量,血液與抗凝劑的比例要求非常嚴(yán)格,抗凝劑濃度會(huì)改變血細(xì)胞的形態(tài)大小,這些改變會(huì)使血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)有核細(xì)胞的計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤結(jié)果;②注血后沒(méi)有將試管握與手掌心來(lái)回搓動(dòng)混勻標(biāo)本,忘記或簡(jiǎn)單晃動(dòng)幾下,會(huì)使抗凝劑與血液混合不均,造成凝血,包括肉眼觀察不出的微小凝集。患兒發(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案2采集時(shí)機(jī)不規(guī)范

①患者剛剛做完運(yùn)動(dòng)就采集血生化標(biāo)本,此時(shí)丙酮酸和乳酸可迅速增加,劇烈運(yùn)動(dòng)可使鉀、鈉,鈣,堿性磷酸酶,白蛋白,糖,無(wú)機(jī)磷,尿素,尿酸,膽紅素,天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均升高一倍以上;②患者剛進(jìn)食,采集的血生化標(biāo)本,標(biāo)本中的三酰甘油增加50%,天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%,膽紅素,無(wú)機(jī)磷,鈣,鈉,膽固醇均增加5%左右。飲酒和高脂,高蛋白進(jìn)食后多數(shù)人腸源性同功酶和尿素,血氨等都會(huì)增加;③微生物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本常常是醫(yī)囑一出來(lái),護(hù)士就去采集,不管患者當(dāng)天是否已用抗生素,有時(shí)是上午一種或兩種抗生素剛注射完,體內(nèi)血藥濃度正是高峰期時(shí),即采集了血培養(yǎng)標(biāo)本,導(dǎo)致結(jié)果“無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)”?；純喊l(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案3標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢①晚,夜班或中班時(shí)只有一人上班,忙于治療和護(hù)理沒(méi)有及時(shí)運(yùn)送標(biāo)本;②思想上未引起重視,認(rèn)為等一下沒(méi)關(guān)系。不但會(huì)造成培養(yǎng)標(biāo)本的污染,且血液中有些項(xiàng)目有嚴(yán)格的時(shí)間依賴(lài)性,如血氨,乳酸,血小板,血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)等。標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí),血細(xì)胞的代謝活動(dòng),蒸發(fā),化學(xué)反應(yīng),微生物降解,氣體擴(kuò)散等,直接影響標(biāo)本的質(zhì)量,使檢驗(yàn)結(jié)果失真。患兒發(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案1

標(biāo)本容器的選擇不當(dāng)不同的檢驗(yàn)標(biāo)本需要不同的檢驗(yàn)容器。采樣所用的容器是否恰當(dāng)是直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素之一。常見(jiàn)的使用容器不當(dāng)有以下情況：血清標(biāo)本使用有抗凝劑的試管；全血標(biāo)本使用干燥試管；血培養(yǎng)標(biāo)本使用未經(jīng)消毒的，密封不嚴(yán)的培養(yǎng)瓶或不按無(wú)菌技術(shù)操作造成容器污染而導(dǎo)致雜菌生長(zhǎng)，培養(yǎng)失敗。這些都是由于標(biāo)本容器使用不當(dāng)人為造成的錯(cuò)誤。因此，根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器，必須按要求進(jìn)行采集和使用。同時(shí)抽取幾項(xiàng)檢驗(yàn)血標(biāo)本時(shí)，一般注入容器的順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶，抗凝管，干燥試管。動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確?；純喊l(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案2

采血的時(shí)機(jī)不當(dāng)血液中的很多成分易受飲食影響。血標(biāo)本做生化檢驗(yàn)，應(yīng)在病人空腹時(shí)采取。但某些病例的空腹血也可使檢驗(yàn)結(jié)果受到影響。常見(jiàn)原因是：取血前一天晚上病人大量飲酒或半夜加餐，均會(huì)使空腹血待測(cè)指標(biāo)發(fā)生變化。取血前使用藥物也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，在臨床上常常遇到病人血糖濃度很低，可病人一般情況良好，調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人輸入大量維生素c，使血糖測(cè)定結(jié)果偏低；做細(xì)菌培養(yǎng)，在使用抗生素之后留取標(biāo)本，會(huì)使培養(yǎng)陽(yáng)性率降低。因此護(hù)士要根據(jù)檢驗(yàn)內(nèi)容，事先通知病人，向病人交代清楚有關(guān)的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格掌握標(biāo)本采集的適宜時(shí)機(jī)。患兒發(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案3

采血部位不當(dāng)臨床上有個(gè)別護(hù)士貪圖方便，直接從輸液的針頭上接上注射器抽血，或靜脈點(diǎn)滴時(shí)從同一血管近心端采血標(biāo)本，使檢驗(yàn)標(biāo)本含有大量新輸入的液體；血?dú)夥治鰳?biāo)本取靜脈血送檢；這些都會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果與病人病情不符，因此對(duì)輸液輸血病人，采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采取。血?dú)夥治鰳?biāo)本應(yīng)采取動(dòng)脈血?；純喊l(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案4

采血量不當(dāng)取血時(shí)要根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，選擇不同的抗凝劑試管。不同的抗凝劑試管，要求的采血量不同，要注意抗凝劑與血液要有一定比例，不能過(guò)多過(guò)少，并將血液與抗凝劑輕輕搖勻。血抗凝劑過(guò)多，易造成血液稀釋?zhuān)Y(jié)果偏低，樣品滲透壓改變，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變?？鼓齽┻^(guò)少或與血液未混勻，均可出現(xiàn)血液凝固或出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的小凝塊，而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，往往給臨床醫(yī)生帶來(lái)假象，延誤了診斷和治療?；純喊l(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案5

采血的方法不當(dāng)采集血標(biāo)本所用方法可直接造成血液成分的變化，如抽血前止血帶在病人臂上縛的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊，都會(huì)造成血液成分的變化。對(duì)于一些采血困難，縛止血帶過(guò)長(zhǎng)的病人，可以在針頭刺入靜脈后的短時(shí)間內(nèi)放松止血帶，等待數(shù)分鐘再抽血。氣體，易揮發(fā)物質(zhì)，ph值等測(cè)定時(shí)，可采用一些特殊的方法。如：注射器中事先裝有滅菌的抗凝劑，取血后立即將注射器針頭斜面刺入橡皮塞中，盡量避免血液空氣接觸而影響血液成分含量或其ph值。血?dú)鈽?biāo)本采動(dòng)脈血時(shí)最好是血液自動(dòng)流入注射器內(nèi)。另外，采血方法不當(dāng)?？蓪?dǎo)致標(biāo)本溶血而影響和干擾檢測(cè)項(xiàng)目。紅細(xì)胞內(nèi)液的某些化學(xué)成分與血清濃度不同，紅細(xì)胞內(nèi)液濃度高時(shí)，溶血導(dǎo)致血漿中濃度增高，反之可產(chǎn)生不同的稀釋作用。通常標(biāo)本發(fā)生溶血的原因：注射器、針頭及容器含水分；采血部位用酒精消毒后，酒精未完全揮發(fā)；反復(fù)皮下穿刺，甚至刺破血管；抽血速度過(guò)快，產(chǎn)生血泡并將泡沫注入容器；振蕩血液時(shí)過(guò)于劇烈；兩次抽血注入同一試管內(nèi)等。因此，取血時(shí)最好使用一次性注射器，采血部位皮膚消毒后應(yīng)等皮膚干燥后再抽血，抽血后取下針頭，將血液順管壁緩慢注入試管內(nèi)，避免將泡沫或用力將血液急速推入容器造成溶血。

患兒發(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案

采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)1.未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）2.采錯(cuò)血標(biāo)本(一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或者兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）3.采血標(biāo)本方法的錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋?zhuān)?.血標(biāo)本量少、溶血5.血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過(guò)于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等6.非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)患兒發(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序1、發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若血標(biāo)本未送至檢驗(yàn)科，及時(shí)找出血標(biāo)本；若血標(biāo)本已送至檢驗(yàn)科，電話(huà)通知檢驗(yàn)科，暫停檢驗(yàn)。

2、立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師，根據(jù)實(shí)際情況，確定錯(cuò)誤標(biāo)本是否補(bǔ)做檢驗(yàn)項(xiàng)目，如需要，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士打印檢驗(yàn)條碼，更換血標(biāo)本條碼送檢；如不需，毀棄血標(biāo)本，向患者做好解釋?zhuān)〉没颊哒徑狻?/p>

3、值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑打印條碼，貼于試管上，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，抽取血標(biāo)本送檢。

4、填寫(xiě)護(hù)理不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部?；純喊l(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及程序

發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤↓回收血標(biāo)本并毀棄↓兩人核對(duì)后重新抽取血標(biāo)本↓將血標(biāo)本送輸血科↓核對(duì)無(wú)誤后登記患者信息↓上報(bào)護(hù)理部患兒發(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤

↓血標(biāo)本未送至檢驗(yàn)科，及時(shí)找出血標(biāo)本

血標(biāo)本已送檢驗(yàn)科，電話(huà)通知暫停檢驗(yàn)

↓

上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師

↓確定錯(cuò)誤標(biāo)本是否補(bǔ)做檢驗(yàn)項(xiàng)目↓

需要，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑

更換血標(biāo)本條碼送檢不需要，毀棄血標(biāo)本向患者解釋取得諒解

↓重新打印患者條碼貼于試管上

嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度

抽取血標(biāo)本送檢

患兒發(fā)生血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案

場(chǎng)景一：護(hù)士A1發(fā)現(xiàn)3床患兒血標(biāo)本采集錯(cuò)誤，立即回收血標(biāo)本，與護(hù)士A2核對(duì)后毀棄，并立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士A1：“護(hù)士長(zhǎng)，3床患兒的血標(biāo)本采集誤?！眻?chǎng)景二：護(hù)士長(zhǎng)查找標(biāo)本采集錯(cuò)誤的原因，來(lái)到

3床患兒床邊，向患兒家屬做好解釋工作，取得家屬配合。護(hù)士長(zhǎng)：做好解釋工作，取得患兒家屬理解，同