患兒發(fā)生血標本采集錯誤的應急預案

患兒發(fā)生血標本采集錯誤的應急預案

目錄患兒發(fā)生血標本采集錯誤的應急預案血液標本類型：（一）全血1.靜脈全血：應用最多的全血（wholeblood）血液標本來自靜脈，采血的部位有肘前靜脈、腕靜脈，小兒和新生兒有時用頸靜脈和股靜脈。2.動脈全血：主要用于血氣分析，采血部位有股動脈、肱動脈和橈動脈。3.毛細血管全血：也稱皮膚采血，適用于僅需微量血液的檢驗或嬰幼兒，采取的部位有耳垂、指端，小兒有時為拇趾或足跟。（二）血漿全血抗凝離心后除去血細胞成分即為血漿（plasma），用于血漿化學成分測定和凝血試驗。（三）血清血清（serum）是血液離體后自然凝固后分離出來的液體，血清與血漿相比較醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理，主要缺乏纖維蛋白原），其他化學成分多無差異。血清主要用于臨床化學和免疫學等檢測。（四）分離或濃縮的血細胞成分有些特殊的檢驗項目需要特定的細胞作為標本，如濃集的粒細胞、淋巴細胞、分離的單個核細胞等。患兒發(fā)生血標本采集錯誤的應急預案血液標本采集不規(guī)范造成不良后果的原因分析及預防措施隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,現(xiàn)在的醫(yī)療機構(gòu)中,醫(yī)務人員常常為了精確疾病的診斷,完善治療方案,為患者采集血液標本做常規(guī)檢查、生化檢查、微生物的培養(yǎng)、血型鑒定及交叉配血試驗等。如果采集人員違反操作規(guī)程,標本采集的時機不當,標本送檢不及時,甚至弄錯標本,不僅影響了檢驗報告的準確性,干擾了疾病的診斷和治療,甚至造成誤診、漏診,給患者造成嚴重的傷害,甚至危及生命?，F(xiàn)就不規(guī)范血液標本的采集導致不良后果的原因進行分析,以利于有效的預防乃至杜絕不規(guī)范標本的發(fā)生。患兒發(fā)生血標本采集錯誤的應急預案患者血標本采集錯誤的應急預案及程序應急預案：

1．發(fā)現(xiàn)血標本采集錯誤時，若血標本未送至檢驗科，及時找出血標本，并毀棄。2．若血標本已送至檢驗科，立即電話通知檢驗科，并由護士至檢驗科將錯誤血標本收回，毀棄。3．血標本毀棄后，當班護士重新執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)兩人核對無誤后抽取血標本，并在醫(yī)囑單上簽名。4．由護士將血標本送至檢驗科，與檢驗科工作人員核對無誤后，并在標本送檢本上登記患者床號、姓名、年齡、住院號及標本到達時間，送檢護士簽全名。5．主動上報護士長、當班醫(yī)生，及時上報不良事件，組織討論，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓?；純喊l(fā)生血標本采集錯誤的應急預案原因分析

1護理人員操作不規(guī)范1.1最常見不規(guī)范標本：①采集標本時未一針見血,來回穿刺,造成血腫和血樣溶血;②注射器和針頭連接不緊,采血時空氣進入,產(chǎn)生氣泡發(fā)生溶血;③為求速度,注管時猛力注血,結(jié)果紅血球經(jīng)針頭擠壓破碎溶血;④為增加血流而擠壓穿刺部位或在皮膚上直接取血;⑤注血后試管晃動過于猛烈,也會造成標本溶血。標本溶血造成紅血球總數(shù)明顯降低,由此換算出的常規(guī)各項指標均出現(xiàn)異常結(jié)果。1.2為求方便在輸液或輸血的針頭處直接抽取標本。1.3標本凝血①抗凝劑與血量之比未做到1∶9,估計抗凝劑與血量,血液與抗凝劑的比例要求非常嚴格,抗凝劑濃度會改變血細胞的形態(tài)大小,這些改變會使血常規(guī)檢驗時有核細胞的計數(shù)得出錯誤結(jié)果;②注血后沒有將試管握與手掌心來回搓動混勻標本,忘記或簡單晃動幾下,會使抗凝劑與血液混合不均,造成凝血,包括肉眼觀察不出的微小凝集?；純喊l(fā)生血標本采集錯誤的應急預案2采集時機不規(guī)范

①患者剛剛做完運動就采集血生化標本,此時丙酮酸和乳酸可迅速增加,劇烈運動可使鉀、鈉,鈣,堿性磷酸酶,白蛋白,糖,無機磷,尿素,尿酸,膽紅素,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均升高一倍以上;②患者剛進食,采集的血生化標本,標本中的三酰甘油增加50%,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%,膽紅素,無機磷,鈣,鈉,膽固醇均增加5%左右。飲酒和高脂,高蛋白進食后多數(shù)人腸源性同功酶和尿素,血氨等都會增加;③微生物實驗標本常常是醫(yī)囑一出來,護士就去采集,不管患者當天是否已用抗生素,有時是上午一種或兩種抗生素剛注射完,體內(nèi)血藥濃度正是高峰期時,即采集了血培養(yǎng)標本,導致結(jié)果“無細菌生長”?；純喊l(fā)生血標本采集錯誤的應急預案3標本采集后未及時送檢①晚,夜班或中班時只有一人上班,忙于治療和護理沒有及時運送標本;②思想上未引起重視,認為等一下沒關系。不但會造成培養(yǎng)標本的污染,且血液中有些項目有嚴格的時間依賴性,如血氨,乳酸,血小板,血氣分析各項指標等。標本儲存時,血細胞的代謝活動,蒸發(fā),化學反應,微生物降解,氣體擴散等,直接影響標本的質(zhì)量,使檢驗結(jié)果失真?；純喊l(fā)生血標本采集錯誤的應急預案1

標本容器的選擇不當不同的檢驗標本需要不同的檢驗容器。采樣所用的容器是否恰當是直接影響檢驗結(jié)果的因素之一。常見的使用容器不當有以下情況：血清標本使用有抗凝劑的試管；全血標本使用干燥試管；血培養(yǎng)標本使用未經(jīng)消毒的，密封不嚴的培養(yǎng)瓶或不按無菌技術操作造成容器污染而導致雜菌生長，培養(yǎng)失敗。這些都是由于標本容器使用不當人為造成的錯誤。因此，根據(jù)不同的檢驗目的選擇標本容器，必須按要求進行采集和使用。同時抽取幾項檢驗血標本時，一般注入容器的順序為：血培養(yǎng)瓶，抗凝管，干燥試管。動作應迅速準確?；純喊l(fā)生血標本采集錯誤的應急預案2

采血的時機不當血液中的很多成分易受飲食影響。血標本做生化檢驗，應在病人空腹時采取。但某些病例的空腹血也可使檢驗結(jié)果受到影響。常見原因是：取血前一天晚上病人大量飲酒或半夜加餐，均會使空腹血待測指標發(fā)生變化。取血前使用藥物也會影響檢驗結(jié)果，在臨床上常常遇到病人血糖濃度很低，可病人一般情況良好，調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人輸入大量維生素c，使血糖測定結(jié)果偏低；做細菌培養(yǎng)，在使用抗生素之后留取標本，會使培養(yǎng)陽性率降低。因此護士要根據(jù)檢驗內(nèi)容，事先通知病人，向病人交代清楚有關的注意事項，嚴格掌握標本采集的適宜時機?；純喊l(fā)生血標本采集錯誤的應急預案3

采血部位不當臨床上有個別護士貪圖方便，直接從輸液的針頭上接上注射器抽血，或靜脈點滴時從同一血管近心端采血標本，使檢驗標本含有大量新輸入的液體；血氣分析標本取靜脈血送檢；這些都會使檢驗結(jié)果與病人病情不符，因此對輸液輸血病人，采集血標本時應在對側(cè)肢體采取。血氣分析標本應采取動脈血?；純喊l(fā)生血標本采集錯誤的應急預案4

采血量不當取血時要根據(jù)不同的檢驗目的，選擇不同的抗凝劑試管。不同的抗凝劑試管，要求的采血量不同，要注意抗凝劑與血液要有一定比例，不能過多過少，并將血液與抗凝劑輕輕搖勻。血抗凝劑過多，易造成血液稀釋，結(jié)果偏低，樣品滲透壓改變，細胞形態(tài)發(fā)生改變?？鼓齽┻^少或與血液未混勻，均可出現(xiàn)血液凝固或出現(xiàn)肉眼看不見的小凝塊，而影響檢測結(jié)果的準確性，往往給臨床醫(yī)生帶來假象，延誤了診斷和治療。患兒發(fā)生血標本采集錯誤的應急預案5

采血的方法不當采集血標本所用方法可直接造成血液成分的變化，如抽血前止血帶在病人臂上縛的時間過長或過緊，都會造成血液成分的變化。對于一些采血困難，縛止血帶過長的病人，可以在針頭刺入靜脈后的短時間內(nèi)放松止血帶，等待數(shù)分鐘再抽血。氣體，易揮發(fā)物質(zhì)，ph值等測定時，可采用一些特殊的方法。如：注射器中事先裝有滅菌的抗凝劑，取血后立即將注射器針頭斜面刺入橡皮塞中，盡量避免血液空氣接觸而影響血液成分含量或其ph值。血氣標本采動脈血時最好是血液自動流入注射器內(nèi)。另外，采血方法不當?？蓪е聵吮救苎绊懞透蓴_檢測項目。紅細胞內(nèi)液的某些化學成分與血清濃度不同，紅細胞內(nèi)液濃度高時，溶血導致血漿中濃度增高，反之可產(chǎn)生不同的稀釋作用。通常標本發(fā)生溶血的原因：注射器、針頭及容器含水分；采血部位用酒精消毒后，酒精未完全揮發(fā)；反復皮下穿刺，甚至刺破血管；抽血速度過快，產(chǎn)生血泡并將泡沫注入容器；振蕩血液時過于劇烈；兩次抽血注入同一試管內(nèi)等。因此，取血時最好使用一次性注射器，采血部位皮膚消毒后應等皮膚干燥后再抽血，抽血后取下針頭，將血液順管壁緩慢注入試管內(nèi)，避免將泡沫或用力將血液急速推入容器造成溶血。

患兒發(fā)生血標本采集錯誤的應急預案

采集血標本面臨的風險1.未認真核對受血者身份（找錯人）2.采錯血標本(一位護士同時采集兩位或者兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）3.采血標本方法的錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）4.血標本量少、溶血5.血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單，貼錯等6.非醫(yī)護人員送標本有風險患兒發(fā)生血標本采集錯誤的應急預案血標本采集錯誤時的應急預案及程序1、發(fā)現(xiàn)血標本采集錯誤時，若血標本未送至檢驗科，及時找出血標本；若血標本已送至檢驗科，電話通知檢驗科，暫停檢驗。

2、立即上報護士長、主管醫(yī)師，根據(jù)實際情況，確定錯誤標本是否補做檢驗項目，如需要，醫(yī)師下達醫(yī)囑，護士打印檢驗條碼，更換血標本條碼送檢；如不需，毀棄血標本，向患者做好解釋，取得患者諒解。

3、值班護士重新遵醫(yī)囑打印條碼，貼于試管上，嚴格執(zhí)行三查七對制度，抽取血標本送檢。

4、填寫護理不良事件上報表報護理部?；純喊l(fā)生血標本采集錯誤的應急預案血標本采集錯誤的應急預案及程序

發(fā)現(xiàn)血標本采集錯誤↓回收血標本并毀棄↓兩人核對后重新抽取血標本↓將血標本送輸血科↓核對無誤后登記患者信息↓上報護理部患兒發(fā)生血標本采集錯誤的應急預案

發(fā)現(xiàn)血標本采集錯誤

↓血標本未送至檢驗科，及時找出血標本

血標本已送檢驗科，電話通知暫停檢驗

↓

上報護士長、主管醫(yī)師

↓確定錯誤標本是否補做檢驗項目↓

需要，醫(yī)師下達醫(yī)囑

更換血標本條碼送檢不需要，毀棄血標本向患者解釋取得諒解

↓重新打印患者條碼貼于試管上

嚴格執(zhí)行三查七對制度

抽取血標本送檢

患兒發(fā)生血標本采集錯誤的應急預案

場景一：護士A1發(fā)現(xiàn)3床患兒血標本采集錯誤，立即回收血標本，與護士A2核對后毀棄，并立即報告護士長。護士A1：“護士長，3床患兒的血標本采集誤?！眻鼍岸鹤o士長查找標本采集錯誤的原因，來到

3床患兒床邊，向患兒家屬做好解釋工作，取得家屬配合。護士長：做好解釋工作，取得患兒家屬理解，同