意識(shí)障礙、眩暈、暈厥

篇第十六、七、八節(jié)

意識(shí)障礙

眩暈與暈厥意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!

案例引導(dǎo)馬某，男性，在勞動(dòng)時(shí)突然倒地，意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)。既往有高血壓病史。問(wèn)題：該患者的癥狀？意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!1、了解意識(shí)障礙、眩暈與暈厥的病因、發(fā)病機(jī)制。2、熟悉意識(shí)障礙、眩暈與暈厥的問(wèn)診要點(diǎn)及伴隨癥狀。3、掌握意識(shí)障礙的概念、臨床表現(xiàn)及眩暈與暈厥、昏迷的區(qū)別。4、培養(yǎng)學(xué)生具有全心全意為人民服務(wù)的思想。教學(xué)目標(biāo)意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!意識(shí)的定義

意識(shí)是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力思維活動(dòng)、隨意運(yùn)動(dòng)和意志行為是意識(shí)活動(dòng)的具體表現(xiàn)意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!1.腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性

維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)

意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!意識(shí)障礙人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。正常人意識(shí)清醒，有良好的定向力（對(duì)時(shí)間、空間、人物的判斷力），精神活動(dòng)正常（知覺(jué)、記憶、思維、推理、判斷、情感）當(dāng)高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)（意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）受損，則出現(xiàn)各種不同程度和類型的覺(jué)醒狀態(tài)和意識(shí)內(nèi)容的異常，即為意識(shí)障礙。可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡，嚴(yán)重者表現(xiàn)為昏迷。意識(shí)障礙意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!

病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)分泌及代謝性疾病

中毒急性感染

心血管系統(tǒng)疾病

物理及缺氧性損傷

23456內(nèi)分泌與代謝障礙（尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖）外源性中毒（安眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物、一氧化碳、酒精中毒）重癥急性感染（敗血癥、肺炎、中毒型痢疾、傷寒、）重度休克水、電解質(zhì)平衡紊亂7高溫中毒、日射病、觸電、高山病稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒，高氯性酸中毒意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!

意識(shí)障礙的表現(xiàn)昏睡嗜睡意識(shí)模糊昏迷淺昏迷中度昏迷深昏迷臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!Ⅰ輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在

Ⅱ中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，但對(duì)劇烈刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔反射遲頓，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松馳，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深淺反射均消失，生命體征不平穩(wěn)昏迷三階段意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!

高血壓

常見(jiàn)病多見(jiàn)于感染性疾病多見(jiàn)于腦血管意外提示高血壓腦病伴隨癥狀先昏迷，后發(fā)熱先發(fā)熱，后昏迷

伴隨癥狀意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!1、發(fā)病情況突然出現(xiàn)——急性中毒、顱腦外傷、急性感染、腦血管意外緩慢出現(xiàn)——肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥2、有無(wú)誘因及病因3、既往史4、伴隨癥狀伴發(fā)熱——先發(fā)熱后意識(shí)障礙——重癥感染性疾病先意識(shí)障礙后發(fā)熱——腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥藥物中毒伴呼吸緩慢——呼吸中樞受抑制——嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷農(nóng)藥、銀環(huán)蛇咬傷中毒問(wèn)診要點(diǎn)意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!眩暈與暈厥眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺(jué)障礙，常伴有客觀的平衡障礙一般無(wú)意識(shí)障礙。暈厥是由于一時(shí)性廣泛腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。又稱為昏厥。昏迷：意識(shí)喪失時(shí)間比較長(zhǎng)。意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!暈厥原因1、血管舒縮障礙2、心源性暈厥：Adams-Stokes綜合征（是因心臟因素引起大腦供血暫時(shí)停止所導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失、抽搐、呼吸暫停等）3、腦源性暈厥4、血液成分異常意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!作業(yè)1.意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)有哪些？2.如何判斷深淺昏迷？3.意識(shí)障礙的問(wèn)診要點(diǎn)有哪些？4.布置預(yù)習(xí)：?jiǎn)栐\的重要性及技巧？意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

意識(shí)障礙內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)問(wèn)診要點(diǎn)伴隨癥狀意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!意識(shí)的構(gòu)成意識(shí)覺(jué)醒狀態(tài)（“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)）

意識(shí)內(nèi)容指睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)（投射系功能）

人的思維、情感、記憶、知覺(jué)、行為等（大腦皮質(zhì)的功能活動(dòng)）〓＋意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!內(nèi)感覺(jué)沖動(dòng)外感覺(jué)沖動(dòng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦大腦皮層意識(shí)維持意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!

病因和發(fā)病機(jī)制

顱內(nèi)病變顱腦外傷

急性腦血管病

顱內(nèi)占位性病變

顱內(nèi)感染

腦細(xì)胞異常放電

1顱內(nèi)感染（腦炎、腦型瘧疾）癲癇意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!由于腦缺血、缺氧、葡萄糖供應(yīng)不足、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，均可產(chǎn)生意識(shí)障礙。病因和發(fā)病機(jī)制意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!

意識(shí)障礙的表現(xiàn)

最輕的意識(shí)障礙。是一種病理性持續(xù)性倦睡，不分白晝，可被喊醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。

意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的意識(shí)障礙。患者保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力有障礙，思維和語(yǔ)言不連貫。

嗜睡

意識(shí)模糊

接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)，患者處于沉睡狀態(tài)，不易喚醒。在強(qiáng)烈刺激下可喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)回答問(wèn)題含糊或答非所問(wèn)。昏睡

為最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失，任何刺激不能使意識(shí)障礙程度減輕或轉(zhuǎn)為清醒。分為3個(gè)階段?；杳宰d妄☆還有一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。☆表現(xiàn)：意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂☆發(fā)生于：急性感染的發(fā)熱期間，某些藥物中毒（顛茄類、急性酒精中毒），代謝障礙（肝性腦?。?，循環(huán)障礙，中樞神經(jīng)疾患。

意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!

昏迷程度的鑒別淺昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反應(yīng)有反應(yīng)重刺激可有無(wú)反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作可有很少無(wú)腱反射存在減弱或消失消失瞳孔對(duì)光反射存在遲鈍消失生命體征無(wú)變化輕度變化明顯變化

意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!

腦膜刺激征

常見(jiàn)病見(jiàn)于休克有機(jī)磷中毒腦膜炎、蛛網(wǎng)膜出血

伴隨癥狀瞳孔縮小

血壓降低

伴隨癥狀意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!伴瞳孔散大——顛茄類、酒精、氰化物中毒，癲癇、低血糖伴瞳孔縮小——嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心動(dòng)過(guò)緩——顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯、嗎啡、毒蕈中毒伴高血壓——高血壓腦病、腦血管意外、腎炎伴低血壓——各種原因的休克伴皮膚粘膜改變——出血點(diǎn)、瘀斑、紫癜——嚴(yán)重感染和出血性疾病口唇櫻桃紅色——一氧化碳中毒伴腦膜刺激征——腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血伴偏癱——腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占位性病變問(wèn)診要點(diǎn)意識(shí)障礙、眩暈、暈厥共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!眩暈的分類及原因非前庭性眩暈（假性眩暈）：無(wú)明確的自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)感，僅有頭重腳輕，站立不穩(wěn)，頭痛頭暈，眼花感覺(jué)等，如蹲位突然直立，血壓下降，血糖低（餓的頭暈），貧血，心臟輸出量下降等。前庭性眩暈（真性眩暈）：主要由前庭中樞（小腦、腦干）、前庭神經(jīng)（第八對(duì)腦神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)）、前庭器官（內(nèi)耳迷路）的病變引起。表現(xiàn)：迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)（惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、心率加快），眼球震顫、耳鳴、聽(tīng)力減退。周圍性眩暈（耳性眩暈）：前庭性眩暈中樞性眩暈（腦性眩暈）：