意識障礙、眩暈、暈厥

篇第十六、七、八節(jié)

意識障礙

眩暈與暈厥意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

案例引導馬某，男性，在勞動時突然倒地，意識喪失，呼之不應。既往有高血壓病史。問題：該患者的癥狀？意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!1、了解意識障礙、眩暈與暈厥的病因、發(fā)病機制。2、熟悉意識障礙、眩暈與暈厥的問診要點及伴隨癥狀。3、掌握意識障礙的概念、臨床表現(xiàn)及眩暈與暈厥、昏迷的區(qū)別。4、培養(yǎng)學生具有全心全意為人民服務的思想。教學目標意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!意識的定義

意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力思維活動、隨意運動和意志行為是意識活動的具體表現(xiàn)意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!1.腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

2.廣泛的大腦皮質神經(jīng)元完整性

維持意識清醒的重要結構

意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!意識障礙人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。正常人意識清醒，有良好的定向力（對時間、空間、人物的判斷力），精神活動正常（知覺、記憶、思維、推理、判斷、情感）當高級神經(jīng)中樞功能活動（意識、感覺和運動）受損，則出現(xiàn)各種不同程度和類型的覺醒狀態(tài)和意識內(nèi)容的異常，即為意識障礙?？杀憩F(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡，嚴重者表現(xiàn)為昏迷。意識障礙意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

病因和發(fā)病機制內(nèi)分泌及代謝性疾病

中毒急性感染

心血管系統(tǒng)疾病

物理及缺氧性損傷

23456內(nèi)分泌與代謝障礙（尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖）外源性中毒（安眠藥、有機磷農(nóng)藥、氰化物、一氧化碳、酒精中毒）重癥急性感染（敗血癥、肺炎、中毒型痢疾、傷寒、）重度休克水、電解質平衡紊亂7高溫中毒、日射病、觸電、高山病稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒，高氯性酸中毒意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

意識障礙的表現(xiàn)昏睡嗜睡意識模糊昏迷淺昏迷中度昏迷深昏迷臨床表現(xiàn)意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!Ⅰ輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在

Ⅱ中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，但對劇烈刺激可有防御反應，角膜反射減弱，瞳孔反射遲頓，眼球無轉動Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應，深淺反射均消失，生命體征不平穩(wěn)昏迷三階段意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!

高血壓

常見病多見于感染性疾病多見于腦血管意外提示高血壓腦病伴隨癥狀先昏迷，后發(fā)熱先發(fā)熱，后昏迷

伴隨癥狀意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!1、發(fā)病情況突然出現(xiàn)——急性中毒、顱腦外傷、急性感染、腦血管意外緩慢出現(xiàn)——肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥2、有無誘因及病因3、既往史4、伴隨癥狀伴發(fā)熱——先發(fā)熱后意識障礙——重癥感染性疾病先意識障礙后發(fā)熱——腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥藥物中毒伴呼吸緩慢——呼吸中樞受抑制——嗎啡、巴比妥、有機磷農(nóng)藥、銀環(huán)蛇咬傷中毒問診要點意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!眩暈與暈厥眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙一般無意識障礙。暈厥是由于一時性廣泛腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)。又稱為昏厥。昏迷：意識喪失時間比較長。意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!暈厥原因1、血管舒縮障礙2、心源性暈厥：Adams-Stokes綜合征（是因心臟因素引起大腦供血暫時停止所導致的短暫意識喪失、抽搐、呼吸暫停等）3、腦源性暈厥4、血液成分異常意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!作業(yè)1.意識障礙的臨床表現(xiàn)有哪些？2.如何判斷深淺昏迷？3.意識障礙的問診要點有哪些？4.布置預習：問診的重要性及技巧？意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

意識障礙內(nèi)容定義病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)問診要點伴隨癥狀意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!意識的構成意識覺醒狀態(tài)（“開關”系統(tǒng)）

意識內(nèi)容指睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)（投射系功能）

人的思維、情感、記憶、知覺、行為等（大腦皮質的功能活動）〓＋意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!內(nèi)感覺沖動外感覺沖動腦干網(wǎng)狀結構丘腦大腦皮層意識維持意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!

病因和發(fā)病機制

顱內(nèi)病變顱腦外傷

急性腦血管病

顱內(nèi)占位性病變

顱內(nèi)感染

腦細胞異常放電

1顱內(nèi)感染（腦炎、腦型瘧疾）癲癇意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!由于腦缺血、缺氧、葡萄糖供應不足、酶代謝異常等因素可引起腦細胞代謝紊亂，從而導致網(wǎng)狀結構功能損害和腦活動功能減退，均可產(chǎn)生意識障礙。病因和發(fā)病機制意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

意識障礙的表現(xiàn)

最輕的意識障礙。是一種病理性持續(xù)性倦睡，不分白晝，可被喊醒，并能正確回答和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。

意識水平輕度下降，較嗜睡為深的意識障礙?；颊弑３趾唵蔚木窕顒?，但對時間、地點、人物的定向能力有障礙，思維和語言不連貫。

嗜睡

意識模糊

接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處于沉睡狀態(tài)，不易喚醒。在強烈刺激下可喚醒，但很快又入睡，醒時回答問題含糊或答非所問?；杷?/p>

為最嚴重的意識障礙，意識持續(xù)中斷或完全喪失，任何刺激不能使意識障礙程度減輕或轉為清醒。分為3個階段?；杳宰d妄☆還有一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。☆表現(xiàn)：意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語雜亂☆發(fā)生于：急性感染的發(fā)熱期間，某些藥物中毒（顛茄類、急性酒精中毒），代謝障礙（肝性腦?。?，循環(huán)障礙，中樞神經(jīng)疾患。

意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

昏迷程度的鑒別淺昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反應有反應重刺激可有無反應無意識自發(fā)動作可有很少無腱反射存在減弱或消失消失瞳孔對光反射存在遲鈍消失生命體征無變化輕度變化明顯變化

意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

腦膜刺激征

常見病見于休克有機磷中毒腦膜炎、蛛網(wǎng)膜出血

伴隨癥狀瞳孔縮小

血壓降低

伴隨癥狀意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!伴瞳孔散大——顛茄類、酒精、氰化物中毒，癲癇、低血糖伴瞳孔縮小——嗎啡類、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥中毒伴心動過緩——顱內(nèi)高壓、房室傳導阻滯、嗎啡、毒蕈中毒伴高血壓——高血壓腦病、腦血管意外、腎炎伴低血壓——各種原因的休克伴皮膚粘膜改變——出血點、瘀斑、紫癜——嚴重感染和出血性疾病口唇櫻桃紅色——一氧化碳中毒伴腦膜刺激征——腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血伴偏癱——腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占位性病變問診要點意識障礙、眩暈、暈厥共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!眩暈的分類及原因非前庭性眩暈（假性眩暈）：無明確的自身或周圍環(huán)境物體旋轉感，僅有頭重腳輕，站立不穩(wěn)，頭痛頭暈，眼花感覺等，如蹲位突然直立，血壓下降，血糖低（餓的頭暈），貧血，心臟輸出量下降等。前庭性眩暈（真性眩暈）：主要由前庭中樞（小腦、腦干）、前庭神經(jīng)（第八對腦神經(jīng)聽神經(jīng)）、前庭器官（內(nèi)耳迷路）的病變引起。表現(xiàn)：迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)（惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、心率加快），眼球震顫、耳鳴、聽力減退。周圍性眩暈（耳性眩暈）：前庭性眩暈中樞性眩暈（腦性眩暈）：