闌尾疾病的超聲診斷課件

闌尾疾病的超聲診斷

闌尾疾病主要有急、慢性闌尾炎和闌尾腫瘤等。其中急、慢性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，尤其急性闌尾炎，若能早期診斷、及時(shí)治療，病人能在短期內(nèi)康復(fù)，若延誤診治，可能產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上對(duì)其正確診斷有時(shí)并不容易，故超聲的正確診斷具有非常重要的臨床意義。一闌尾的正常解剖為一條形似蚯蚓的細(xì)小盲管，故又稱蚓突。一端連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，稱闌尾根部，另一端游離，稱闌尾尖。其長度變化較大，介于2.0~20cm之間，以5.0~9.0cm者為多。兒童闌尾相對(duì)比成人的為長，中年以后逐漸萎縮變小。成人闌尾的管徑較小，直徑為3~5mm，其壁的肌肉薄弱，而粘膜下的淋巴組織甚豐富。闌尾屬腹膜內(nèi)位器官，借三角形闌尾系膜經(jīng)回腸末端后方連接至腸系膜下部，內(nèi)含血管、神經(jīng)和淋巴。闌尾開口于盲腸，開口處位于回盲口下方約2.5cm，可有小的粘膜遮擋。食物殘?jiān)虍愇锟山?jīng)此口進(jìn)入闌尾腔，使管腔阻塞，加之闌尾血供單一，系膜短小，容易造成缺血，這些因素均是闌尾容易發(fā)炎的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。闌尾的位置闌尾根部的位置較為固定，其體表投影點(diǎn)位于右髂前上棘至臍連線的中、外1/3交點(diǎn)處，也稱McBurney點(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))。闌尾炎時(shí)按壓此點(diǎn)，可出現(xiàn)壓痛和反跳痛的體征。闌尾尖的位置變化多端，根據(jù)其位置和指向，可將闌尾分為下列幾種方位（圖1.4~2）：1回腸前位，闌尾位于回腸前方，其尖端指向左上方；2盆位，闌尾可經(jīng)腰大肌和髂外血管淺面，越過小骨盆上口入骨盆。其尖端可貼近閉孔內(nèi)肌。在女性，盆位闌尾常與輸卵管和卵巢接近，需仔細(xì)鑒別闌尾和右側(cè)附件的炎癥；3盲腸后位，闌尾位于盲腸或升結(jié)腸的后方，其尖端指向上或上外；4回腸后位，闌尾位于回腸后方，其尖端指向左上方；5盲腸下位，位于盲腸后下方，其尖端指向右下方；6盲腸外位，位于盲腸外側(cè)。此外，闌尾還可能有盲腸內(nèi)位（闌尾被包裹于盲腸壁的漿膜下）、高位（闌尾位于肝下）、腹膜后位（闌尾部分或全部位于右髂窩的壁腹膜之外）和左位闌尾等位置。根據(jù)國人統(tǒng)計(jì)資料：回腸前位約占28%；盆位約占26%；盲腸后位約占據(jù)24%；回腸后位約占8%；盲腸下位約占6%；盲腸外位約占4%；其他位置約占4%。了解闌尾的位置變化和體表投影非常重要，是超聲檢查診斷和鑒別診斷闌尾炎基礎(chǔ)。正常闌尾聲像圖特征正常闌尾顯示直徑3－6mm，長約30－100mm的長管狀結(jié)構(gòu)，一端與盲腸相連，另一端為盲端。從內(nèi)到外可分為強(qiáng)－弱－強(qiáng)三層，分別代表粘膜層、肌層和漿膜層。正常闌尾管壁薄，管腔一般閉合，腔內(nèi)回聲呈條狀液性帶或有少量氣體強(qiáng)回聲帶；少部分腔內(nèi)可見直徑5mm以下的糞石強(qiáng)回聲。闌尾炎檢查的技巧闌尾炎診斷的難點(diǎn)在于正常闌尾的顯示。檢查時(shí)，初學(xué)者可遵循升結(jié)腸－回盲瓣－盲腸－闌尾的次序進(jìn)行掃查，具體為：用探頭在右側(cè)腹部自上而下作橫切掃查，首先見到有大量含氣內(nèi)容物的升結(jié)腸，再向下移動(dòng)探頭，可見左側(cè)一小腸管與升結(jié)腸相連，此處是回盲瓣，其下方為盲腸，探頭再稍向下偏，大腸管消失，有“盲端”感，此為