高尿酸血癥的臨床表現(xiàn)治療及護(hù)理要點(diǎn)(修改)課件

高尿酸血癥的臨床表現(xiàn)治療及護(hù)理要點(diǎn)陳婷2016-9-6高尿酸血癥的臨床表現(xiàn)陳婷是人類嘌呤化合物終末代謝產(chǎn)物。嘌呤代謝紊亂致高尿酸血癥。尿酸是人類嘌呤化合物終末代謝產(chǎn)物。尿酸

在正常嘌呤飲食狀態(tài)下非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L女性高于360mmol/L高尿酸血癥定義

在正常嘌呤飲食狀態(tài)下高尿酸血癥定義高尿酸血癥患病率變化趨勢(shì)

（患病率%）方圻等：中華內(nèi)科雜志1999,22：434，杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志1998；2（2）＊＊＊（患病率%）方圻等：中華內(nèi)科雜志1999,22：434病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制病因原發(fā)性：尿酸排出過(guò)少；尿酸產(chǎn)生過(guò)多；酶缺陷繼發(fā)性：核酸代謝加速；腎臟排泄尿酸過(guò)低；藥物性及其他病因原發(fā)性：尿酸排出過(guò)少；尿酸在人體的轉(zhuǎn)運(yùn)外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3凡是影響血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增加尿酸在人體的轉(zhuǎn)運(yùn)外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸8誘發(fā)因素人群因素：年齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬HUA史、靜坐生活方式、社會(huì)地位高人群。飲食因素：高嘌呤食物：肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其啤酒）。疾病因素：高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、腎臟疾病等。藥物因素：阿司匹林，利尿劑、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等→阻止尿酸排泄。誘發(fā)因素人群因素：年齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬HUA史、靜坐生高尿酸血癥的危害血尿酸升高沉積于關(guān)節(jié)沉積于腎臟刺激血管壁損傷胰腺B細(xì)胞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)或加重糖尿病關(guān)節(jié)變形尿毒癥加重冠心病高血壓高尿酸血癥的危害血尿酸升高沉積于關(guān)節(jié)沉積于腎臟刺激血管壁損傷高尿酸血癥的臨床表現(xiàn)治療及護(hù)理要點(diǎn)(修改)課件高尿酸血癥與痛風(fēng)

是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，但不足以導(dǎo)致痛風(fēng)，只有尿酸鹽在機(jī)體組織中沉積下來(lái)造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)；血尿酸水平越高，未來(lái)5年發(fā)生痛風(fēng)的可能性越大。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)血尿酸水平不一定都高。高尿酸血癥與痛風(fēng)是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，但不足以導(dǎo)致痛風(fēng)，HUA患者未來(lái)5年的痛風(fēng)發(fā)病率HUA患者未來(lái)5年的痛風(fēng)發(fā)病率臨床表現(xiàn)1.無(wú)癥狀期2.急性期3.間歇期4.慢性期臨床表現(xiàn)1.無(wú)癥狀期

1.無(wú)癥狀期無(wú)癥狀高尿酸血癥指患者僅有高尿酸血癥（男性和女性血尿酸分別為>420μmol/L和360μmol/L）而無(wú)任何癥狀由無(wú)癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)的機(jī)制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時(shí)間相關(guān)1.無(wú)癥狀期2.急性關(guān)節(jié)炎期以春季較為常見，秋季較少促發(fā)因素：85%的病人能有促發(fā)因素，如飲食過(guò)度，局部外傷，體力或腦力勞動(dòng)過(guò)度，過(guò)度激動(dòng)，感染，手術(shù)或藥物前驅(qū)癥狀：70%的病人有前驅(qū)癥狀，如局部不適感，頭痛，失眠，易怒，疲勞，消化道癥狀，下肢靜脈曲張，腎絞痛2.急性關(guān)節(jié)炎期以春季較為常見，秋季較少關(guān)節(jié)炎：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生多在大足趾的蹠關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關(guān)節(jié)多侵犯單個(gè)關(guān)節(jié)，偶可多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，大關(guān)節(jié)可伴有關(guān)節(jié)腔積液主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅，腫，痛，熱可有全身癥狀持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，瘙癢和脫屑關(guān)節(jié)炎：

3.間歇期

兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次間隔時(shí)間為0.5-1年，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁

3.間歇期

兩次發(fā)作之間的靜止期4.慢性期

慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石腎臟病變4.慢性期

慢性關(guān)節(jié)炎慢性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作者逐漸進(jìn)展為慢性關(guān)節(jié)炎期發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛逐漸加劇，間歇縮短受累關(guān)節(jié)逐漸增多晚期關(guān)節(jié)僵硬，畸形，活動(dòng)功能障礙或喪失慢性關(guān)節(jié)炎腎臟病變尿酸性腎石病腎結(jié)石的發(fā)生率為6%--30%，其中70%為尿酸鹽結(jié)石痛風(fēng)病人每年尿路結(jié)石發(fā)生率為1%，無(wú)癥狀的高尿酸血癥為0.1%發(fā)生率與與血尿酸水平和尿尿酸排泄有關(guān)40%病人尿路結(jié)石出現(xiàn)先于痛風(fēng)發(fā)作16%的結(jié)石是在用促尿酸排泄藥物以后發(fā)生，結(jié)石的發(fā)生在用藥早期腎臟病變

痛風(fēng)石大小不一出現(xiàn)于發(fā)病后3-42年，平均11年，小于5年少見發(fā)生率與與血尿酸水平和持續(xù)時(shí)間相關(guān)見于耳廓，手，足，肘，膝，眼瞼，鼻唇溝等發(fā)生時(shí)間短的，經(jīng)治療后可變小或消失，但時(shí)間長(zhǎng)，質(zhì)地硬者難消失痛風(fēng)石可潰爛，形成瘺管痛風(fēng)石腎臟病變

痛風(fēng)性腎病早期表現(xiàn)為間歇性蛋白尿，以后漸漸進(jìn)展為持續(xù)性蛋白尿，腎臟濃縮功能受損，晚期出現(xiàn)慢性腎功能不全少數(shù)病人關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，而以痛風(fēng)性腎病為主要表現(xiàn)腎臟病變高尿酸血癥的治療1.改善生活方式2.堿化尿液3.避免用使血尿酸升高藥4.降尿酸藥5.積極治療相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)性因素高尿酸血癥的治療1.改善生活方式2.堿化尿液3.避免用使血尿1.改善生活方式（1）健康飲食：已有痛風(fēng)、高尿酸血癥、心血管代謝性危險(xiǎn)因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制高嘌呤食物攝入，可食中等嘌呤含量食物。（2）多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證尿量在1500ml以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。1.改善生活方式（1）健康飲食：已有痛風(fēng)、高尿酸血癥、心血食物中嘌呤含量指標(biāo)食物中嘌呤含量指標(biāo)并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食:海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤；并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食:黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤,但不增加患痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食:

2.堿化尿液

使尿pH維持在6.2~6.9

碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉2.堿化尿液3.避免用使血尿酸升高藥

如利尿劑（尤其是噻嗪類）、皮質(zhì)激素、尼古丁等3.避免用使血尿酸升高藥4.降尿酸藥

①使用排尿酸藥，適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。②使用抑制尿酸生成的藥物，適用于尿酸生成過(guò)多和不適合使用排尿酸藥物者。常用藥物為別嘌呤醇。③使用堿性藥物是尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。苯溴馬隆、氯沙坦等4.降尿酸藥①使用排尿酸藥，適合腎功能良好者。常用藥

5.積極治療相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素

積極控制高尿酸血癥相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖及吸煙，應(yīng)作為高尿酸血癥治療的重要組成部分。

5.積極治療相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素積極控制高尿酸血癥相

護(hù)理

【護(hù)理診斷】1.疼痛關(guān)節(jié)痛：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)

2.軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)

3.知識(shí)缺乏缺乏與通風(fēng)有關(guān)的飲食知識(shí)

護(hù)理

【護(hù)理診斷】2.局部皮膚護(hù)理應(yīng)注意患處皮膚的護(hù)理，維持患部清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷。2.局部皮膚護(hù)理應(yīng)注意患處皮膚的護(hù)理，維持患部清潔，避免【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理

1.休息與活動(dòng)注意休息，避免勞累。急性關(guān)節(jié)炎期，患者常有發(fā)熱，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。也可在病床上安放之家支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后，方可恢復(fù)活動(dòng)?！咀o(hù)理措施】（二）飲食護(hù)理嚴(yán)格忌酒乙醇對(duì)痛風(fēng)的影響比膳食嚴(yán)重的多，特別是在饑餓后同時(shí)大量飲酒和進(jìn)食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。不和濃茶、咖啡等飲料。限制總熱量熱量應(yīng)限制在5020~6276KJ/d；蛋白質(zhì)控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量的50%~60%。（二）飲食護(hù)理注意食物成分①限制高嘌呤性食物：動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。多飲水使每日尿量保持在2000ml以上，促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。注意食物成分①限制高嘌呤性食物：動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腸、腎、（三）病情觀察觀察病人的疼痛情況了解發(fā)病時(shí)有無(wú)誘發(fā)因素觀察有無(wú)痛風(fēng)石體征觀察患者的提問(wèn)變化，有無(wú)發(fā)熱等定期監(jiān)測(cè)血、尿尿酸水平（三）病情觀察（四）用藥護(hù)理a.秋水仙堿對(duì)于制止炎癥、止痛有特效，一般口服，但常有胃腸道反應(yīng)。若患者以開始口服即出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，可采取靜脈用藥，但可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。用藥時(shí)需慎重，必須嚴(yán)密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。靜脈用藥外漏可造成組織壞死。治療無(wú)效者，不可再重復(fù)用藥。（四）用藥護(hù)理使用糖皮質(zhì)激素，密切注意有無(wú)癥狀的“反跳”現(xiàn)象，若同時(shí)服用秋水仙堿，可預(yù)防癥狀“反跳”。使用別嘌呤醇者除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還有肝損害、骨髓抑制等，腎功能不全者，宜減半量應(yīng)用。應(yīng)用非甾體抗炎藥時(shí)，注意有無(wú)活動(dòng)性消化性潰瘍或消化道出血發(fā)生。使用糖皮質(zhì)激素，密切注意有無(wú)癥狀的“反跳”現(xiàn)象，若同時(shí)服用秋（五）心理護(hù)理向患者宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵(lì)。（五）心理護(hù)理

健康教育知識(shí)宣教痛風(fēng)癥為不能治愈的疾病需要告訴患者疾病的發(fā)生機(jī)制，預(yù)防和治療方法，使患者能積極主動(dòng)配合治療，達(dá)到最佳治療效果。飲食指導(dǎo)嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。健康教育避免誘發(fā)因素盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過(guò)度疲勞，精神緊張感染等。避免誘發(fā)因素運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)①運(yùn)動(dòng)后疼痛超過(guò)1~2小時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；②使用大肌群，如能用肩部負(fù)重不用手提，能用手臂者不要用手指；③交替完成輕、重不同的工作，不要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重體力工作；④經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適，如有局部溫?zé)岷湍[脹，盡可能避免其活動(dòng)；⑤穿鞋藥舒適，勿使關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)自我觀察病情嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的不良反應(yīng)，平時(shí)用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處，檢查是否產(chǎn)生痛風(fēng)石。定期復(fù)查血尿酸，門診隨訪。自我觀察病情謝謝！謝謝！高尿酸血癥的臨床表現(xiàn)治療及護(hù)理要點(diǎn)陳婷2016-9-6高尿酸血癥的臨床表現(xiàn)陳婷是人類嘌呤化合物終末代謝產(chǎn)物。嘌呤代謝紊亂致高尿酸血癥。尿酸是人類嘌呤化合物終末代謝產(chǎn)物。尿酸

在正常嘌呤飲食狀態(tài)下非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L女性高于360mmol/L高尿酸血癥定義

在正常嘌呤飲食狀態(tài)下高尿酸血癥定義高尿酸血癥患病率變化趨勢(shì)

（患病率%）方圻等：中華內(nèi)科雜志1999,22：434，杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志1998；2（2）＊＊＊（患病率%）方圻等：中華內(nèi)科雜志1999,22：434病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制病因原發(fā)性：尿酸排出過(guò)少；尿酸產(chǎn)生過(guò)多；酶缺陷繼發(fā)性：核酸代謝加速；腎臟排泄尿酸過(guò)低；藥物性及其他病因原發(fā)性：尿酸排出過(guò)少；尿酸在人體的轉(zhuǎn)運(yùn)外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3凡是影響血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增加尿酸在人體的轉(zhuǎn)運(yùn)外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸8誘發(fā)因素人群因素：年齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬HUA史、靜坐生活方式、社會(huì)地位高人群。飲食因素：高嘌呤食物：肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其啤酒）。疾病因素：高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、腎臟疾病等。藥物因素：阿司匹林，利尿劑、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等→阻止尿酸排泄。誘發(fā)因素人群因素：年齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬HUA史、靜坐生高尿酸血癥的危害血尿酸升高沉積于關(guān)節(jié)沉積于腎臟刺激血管壁損傷胰腺B細(xì)胞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)或加重糖尿病關(guān)節(jié)變形尿毒癥加重冠心病高血壓高尿酸血癥的危害血尿酸升高沉積于關(guān)節(jié)沉積于腎臟刺激血管壁損傷高尿酸血癥的臨床表現(xiàn)治療及護(hù)理要點(diǎn)(修改)課件高尿酸血癥與痛風(fēng)

是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，但不足以導(dǎo)致痛風(fēng)，只有尿酸鹽在機(jī)體組織中沉積下來(lái)造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)；血尿酸水平越高，未來(lái)5年發(fā)生痛風(fēng)的可能性越大。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)血尿酸水平不一定都高。高尿酸血癥與痛風(fēng)是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，但不足以導(dǎo)致痛風(fēng)，HUA患者未來(lái)5年的痛風(fēng)發(fā)病率HUA患者未來(lái)5年的痛風(fēng)發(fā)病率臨床表現(xiàn)1.無(wú)癥狀期2.急性期3.間歇期4.慢性期臨床表現(xiàn)1.無(wú)癥狀期

1.無(wú)癥狀期無(wú)癥狀高尿酸血癥指患者僅有高尿酸血癥（男性和女性血尿酸分別為>420μmol/L和360μmol/L）而無(wú)任何癥狀由無(wú)癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)的機(jī)制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時(shí)間相關(guān)1.無(wú)癥狀期2.急性關(guān)節(jié)炎期以春季較為常見，秋季較少促發(fā)因素：85%的病人能有促發(fā)因素，如飲食過(guò)度，局部外傷，體力或腦力勞動(dòng)過(guò)度，過(guò)度激動(dòng)，感染，手術(shù)或藥物前驅(qū)癥狀：70%的病人有前驅(qū)癥狀，如局部不適感，頭痛，失眠，易怒，疲勞，消化道癥狀，下肢靜脈曲張，腎絞痛2.急性關(guān)節(jié)炎期以春季較為常見，秋季較少關(guān)節(jié)炎：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生多在大足趾的蹠關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關(guān)節(jié)多侵犯單個(gè)關(guān)節(jié)，偶可多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，大關(guān)節(jié)可伴有關(guān)節(jié)腔積液主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅，腫，痛，熱可有全身癥狀持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，瘙癢和脫屑關(guān)節(jié)炎：

3.間歇期

兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次間隔時(shí)間為0.5-1年，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁

3.間歇期

兩次發(fā)作之間的靜止期4.慢性期

慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石腎臟病變4.慢性期

慢性關(guān)節(jié)炎慢性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作者逐漸進(jìn)展為慢性關(guān)節(jié)炎期發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛逐漸加劇，間歇縮短受累關(guān)節(jié)逐漸增多晚期關(guān)節(jié)僵硬，畸形，活動(dòng)功能障礙或喪失慢性關(guān)節(jié)炎腎臟病變尿酸性腎石病腎結(jié)石的發(fā)生率為6%--30%，其中70%為尿酸鹽結(jié)石痛風(fēng)病人每年尿路結(jié)石發(fā)生率為1%，無(wú)癥狀的高尿酸血癥為0.1%發(fā)生率與與血尿酸水平和尿尿酸排泄有關(guān)40%病人尿路結(jié)石出現(xiàn)先于痛風(fēng)發(fā)作16%的結(jié)石是在用促尿酸排泄藥物以后發(fā)生，結(jié)石的發(fā)生在用藥早期腎臟病變

痛風(fēng)石大小不一出現(xiàn)于發(fā)病后3-42年，平均11年，小于5年少見發(fā)生率與與血尿酸水平和持續(xù)時(shí)間相關(guān)見于耳廓，手，足，肘，膝，眼瞼，鼻唇溝等發(fā)生時(shí)間短的，經(jīng)治療后可變小或消失，但時(shí)間長(zhǎng)，質(zhì)地硬者難消失痛風(fēng)石可潰爛，形成瘺管痛風(fēng)石腎臟病變

痛風(fēng)性腎病早期表現(xiàn)為間歇性蛋白尿，以后漸漸進(jìn)展為持續(xù)性蛋白尿，腎臟濃縮功能受損，晚期出現(xiàn)慢性腎功能不全少數(shù)病人關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，而以痛風(fēng)性腎病為主要表現(xiàn)腎臟病變高尿酸血癥的治療1.改善生活方式2.堿化尿液3.避免用使血尿酸升高藥4.降尿酸藥5.積極治療相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)性因素高尿酸血癥的治療1.改善生活方式2.堿化尿液3.避免用使血尿1.改善生活方式（1）健康飲食：已有痛風(fēng)、高尿酸血癥、心血管代謝性危險(xiǎn)因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制高嘌呤食物攝入，可食中等嘌呤含量食物。（2）多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證尿量在1500ml以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。1.改善生活方式（1）健康飲食：已有痛風(fēng)、高尿酸血癥、心血食物中嘌呤含量指標(biāo)食物中嘌呤含量指標(biāo)并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食:海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤；并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食:黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤,但不增加患痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食:

2.堿化尿液

使尿pH維持在6.2~6.9

碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉2.堿化尿液3.避免用使血尿酸升高藥

如利尿劑（尤其是噻嗪類）、皮質(zhì)激素、尼古丁等3.避免用使血尿酸升高藥4.降尿酸藥

①使用排尿酸藥，適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。②使用抑制尿酸生成的藥物，適用于尿酸生成過(guò)多和不適合使用排尿酸藥物者。常用藥物為別嘌呤醇。③使用堿性藥物是尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。苯溴馬隆、氯沙坦等4.降尿酸藥①使用排尿酸藥，適合腎功能良好者。常用藥

5.積極治療相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素

積極控制高尿酸血癥相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖及吸煙，應(yīng)作為高尿酸血癥治療的重要組成部分。

5.積極治療相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素積極控制高尿酸血癥相

護(hù)理

【護(hù)理診斷】1.疼痛關(guān)節(jié)痛：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)

2.軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)

3.知識(shí)缺乏缺乏與通風(fēng)有關(guān)的飲食知識(shí)

護(hù)理

【護(hù)理診斷】2.局部皮膚護(hù)理應(yīng)注意患處皮膚的護(hù)理，維持患部清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷。2.局部皮膚護(hù)理應(yīng)注意患處皮膚的護(hù)理，維持患部清潔，避免【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理

1.休息與活動(dòng)注意休息，避免勞累。急性關(guān)節(jié)炎期，患者常有發(fā)熱，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。也可在病床上安放之家支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后，方可恢復(fù)活動(dòng)。【護(hù)理措施】（二）飲食護(hù)理嚴(yán)格忌酒乙醇對(duì)痛風(fēng)的影響比膳食嚴(yán)重的多，特別是在饑餓后同時(shí)大量飲酒和進(jìn)食高蛋白高嘌呤食物，?？梢鹜达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。不和濃茶、咖啡等飲料。限制總熱量熱量應(yīng)限制在5020~6276KJ/d；蛋白質(zhì)控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量的50%~60%。（二）飲食護(hù)理注意食物成分①限制高嘌呤性食物：動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。多飲水使每日尿量保持在2000ml以上，促進(jìn)尿酸