心電圖的判讀課件

心電圖

心電圖1一.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)1.正常心電沖動(dòng)的形成2.傳導(dǎo)的特殊心肌組成竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支以及普肯耶纖維一.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2

二.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)1.肢導(dǎo)（雙上肢和左下肢）2.胸導(dǎo)（V1~V6）V1.胸骨右緣第4肋間V2.胸骨左緣第4肋間V3.v2~v4之間V4.第5肋間左鎖骨中線V5.v4導(dǎo)聯(lián)同一水平左腋前線處V6.v4導(dǎo)聯(lián)同一水平左腋中線處

二.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)3三.心電圖的基本波形P波QRS波T波U波P：心房除極時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)作電位QRS波：心室除極時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)作電位T波：心室復(fù)極時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)作電位U波：機(jī)制不明，可能反映普肯耶纖維復(fù)極電位變化。三.心電圖的基本波形4四.心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)1.心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方格。2.當(dāng)紙的走速為25mm/s時(shí)，每?jī)蓷l縱線間（1mm）表示0.04s,3.當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mv=10mm時(shí)，兩條橫線間（1mm）表示0.1mV。心率的測(cè)量，只需測(cè)量一個(gè)R-R間期的秒數(shù)，然后被60除即可。如R-R間距為0.8s，則心率為60/0.8=75

四.心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)5五.正常心電圖的波形特點(diǎn)和正常值P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVF導(dǎo)聯(lián)向下，余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置、或低平均可。時(shí)限≦0.12s振幅：肢導(dǎo)<0.25mV胸導(dǎo)<0.2mVQRS波：時(shí)限<0.12s胸導(dǎo)：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mv。V5.V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、RS或R型，且R波一般不超過2.5mv。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。五.正常心電圖的波形特點(diǎn)和正常值6正常心電圖正常心電圖7心電圖的判讀課件8心電圖的判讀課件9竇性心動(dòng)過緩

多見于健康的成人。特別是訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，睡眠狀態(tài)時(shí)心率可降至40次/分。病理性：梗阻性黃疸（膽鹽可抑制竇房結(jié)）、顱內(nèi)壓增高、尿毒癥、青光眼。服用B受體阻滯劑也可引起。如運(yùn)動(dòng)后無明顯增加疑為病竇綜合征竇性心動(dòng)過緩

多見于健康的成人。特別是訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，睡眠10房性期前收縮特點(diǎn)：期前出現(xiàn)的異位P′其形態(tài)與竇性P波不同。后無QRS-T波稱未下傳的房性期前收縮，后引起QRS波群增寬變形，稱房性期前收縮差異性傳到。意義：正常人可見偶發(fā)房性期前收縮。如頻繁發(fā)生、成對(duì)出現(xiàn)、多為房性心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)的先兆。房性期前收縮特點(diǎn)：期前出現(xiàn)的異位P′其形態(tài)與竇性P波不同。后11室性期前收縮特點(diǎn)：提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，T波與主波方向相反.意義：取決于有無器質(zhì)性心臟病及心功能狀態(tài)。室性期前收縮特點(diǎn)：提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，T波與主波12陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)有突發(fā)突止的特點(diǎn)，頻率一般在160~250次/分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS波群一般正常。治療:刺激迷走神經(jīng)（頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心）。維拉帕米（異搏定）5~10mg靜推。5~10分鐘起效。一旦停止馬上停藥。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)有突發(fā)突止的特點(diǎn)，頻率一般13陣發(fā)性室性心動(dòng)過速特點(diǎn)：沒有正常波形，可見寬大畸形的QRS波及深的T波。QRS波群時(shí)限一般大于0.12s。屬于惡性心律失常@治療：普羅帕酮胺碘酮必要時(shí)施行電復(fù)律陣發(fā)性室性心動(dòng)過速特點(diǎn)：沒有正常波形，可見寬大畸形的QRS14心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小不等、形狀各異的f波。心室率既不規(guī)則。頻率為350~600次/分。QRS波群形態(tài)通常正常。治療:急性房顫（初次發(fā)作的房顫且在24·48小時(shí)內(nèi)）給予洋地黃、βRB、CCB.慢性房顫基本治療:抗凝和控制心室率。@心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小不等、形狀各異的f波。心室率既15心房房撲特點(diǎn)：P波消失，代之以大小、形狀相同的F波。意義：見于各類器質(zhì)性心臟病，如心肌梗塞、心肌缺血、也可見于肺栓塞、急性感染、低氧血癥等。治療原則同心房顫動(dòng)心房房撲特點(diǎn)：P波消失，代之以大小、形狀相同的F波。16心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)為室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)之間的一種過度型心律失常，持續(xù)時(shí)間短暫。出現(xiàn)此現(xiàn)象時(shí)，心室均失去協(xié)調(diào)性收縮能力，泵功能喪失，如不及時(shí)除顫，數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。Adams-Stokes綜合征：陣發(fā)性室顫，持續(xù)數(shù)秒后自動(dòng)恢復(fù)。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)為室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)之間的一種17典型圖形心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)典型圖形心室撲動(dòng)18一度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)。PR間期﹥0.20s。一度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)。PR間期﹥0.19二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，至QRS波發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端預(yù)后好。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，至QRS波發(fā)20II度II型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期固定不變，QRS波自動(dòng)發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。意義：多為病理性。見于前壁心肌梗塞、心肌病和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性。治療：常需安放人工心臟起搏器。II度II型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期固定不變，QRS波21III度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：各個(gè)波形正常，但P波的節(jié)律與QRS波的節(jié)律沒有聯(lián)系，各自維持自己的節(jié)律。III度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：各個(gè)波形正常，但P波的節(jié)律與QRS22右心房肥大P波高而尖，振幅≧0.25mv,Ⅱ、Ⅲ、aVF最突出。又稱“肺型P波”。意義：需與臨床相結(jié)合產(chǎn)生意義。@右心房肥大P波高而尖，振幅≧0.25mv,Ⅱ、Ⅲ、aVF最23左心房肥大心房除極時(shí)間延長(zhǎng)。Ⅰ、Ⅱ，aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時(shí)限大于0.12s，P波呈雙峰，Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯又稱“二尖瓣型P波”。意義：診斷左心房肥大相對(duì)準(zhǔn)確?？紤]：左心功能不全、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺心病等左心房肥大心房除極時(shí)間延長(zhǎng)。24右心室肥大1.Rv1>1.0mv,Rv1+Sv5>1.2mv;2.aVR導(dǎo)聯(lián)呈qR型或QR型，R波>0.5mv3.V5,V6導(dǎo)聯(lián)R/S<1,4.V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)qR型反映右心室重度肥厚。心電圖診斷右心室肥厚敏感性差，但特異性強(qiáng)，有病因診斷價(jià)值。右心室肥大1.Rv1>1.0mv,Rv1+Sv5>1.2mv25左心室肥大胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6>2.5mv,Rv5+Sv1>4.0mv(男性)或3.5mv（女性）.肢導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mv；Ravl>1.2mv;Ravf>2.0mv.RⅠ+SⅢ>2.5mv.意義：需結(jié)合其他指標(biāo)診斷左心室肥大。左心室肥大胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6>2.5mv,Rv5+Sv126心肌梗死心肌梗死的基本圖形。1.壞死型Q波。2.損傷型ST段抬高和對(duì)應(yīng)性ST段壓低。3.缺血型T波。心肌梗死心肌梗死的基本圖形。27壞死型Q波壞死型Q波28典型心肌梗死

典型心肌梗死

29心肌梗死的心電圖定位診斷定位診斷心肌梗死的心電圖定位診斷定位診斷30急性心肌梗死的特點(diǎn)

早期：

首先T波高大，ST段抬高與高聳直立T波相連。

急性期：出現(xiàn)異常Q波，ST段弓背向上抬高，高聳直立T波開始降低并倒置。

近期：

ST段基本恢復(fù)至等電位線，T波由倒置逐漸變淺。

陳舊期：ST-T恢復(fù)正常，殘留壞死Q波。

急性心肌梗死的特點(diǎn)

早期：

首先T波高大，31心肌缺血特點(diǎn)：ST段水平形或下斜形壓低大于0.1mv或抬高0.3mv。心肌缺血特點(diǎn)：ST段水平形或下斜形壓低大于0.1mv或抬高032謝謝大家!謝謝大家!33心電圖

心電圖34一.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)1.正常心電沖動(dòng)的形成2.傳導(dǎo)的特殊心肌組成竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支以及普肯耶纖維一.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)35

二.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)1.肢導(dǎo)（雙上肢和左下肢）2.胸導(dǎo)（V1~V6）V1.胸骨右緣第4肋間V2.胸骨左緣第4肋間V3.v2~v4之間V4.第5肋間左鎖骨中線V5.v4導(dǎo)聯(lián)同一水平左腋前線處V6.v4導(dǎo)聯(lián)同一水平左腋中線處

二.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)36三.心電圖的基本波形P波QRS波T波U波P：心房除極時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)作電位QRS波：心室除極時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)作電位T波：心室復(fù)極時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)作電位U波：機(jī)制不明，可能反映普肯耶纖維復(fù)極電位變化。三.心電圖的基本波形37四.心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)1.心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方格。2.當(dāng)紙的走速為25mm/s時(shí)，每?jī)蓷l縱線間（1mm）表示0.04s,3.當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mv=10mm時(shí)，兩條橫線間（1mm）表示0.1mV。心率的測(cè)量，只需測(cè)量一個(gè)R-R間期的秒數(shù)，然后被60除即可。如R-R間距為0.8s，則心率為60/0.8=75

四.心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)38五.正常心電圖的波形特點(diǎn)和正常值P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVF導(dǎo)聯(lián)向下，余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置、或低平均可。時(shí)限≦0.12s振幅：肢導(dǎo)<0.25mV胸導(dǎo)<0.2mVQRS波：時(shí)限<0.12s胸導(dǎo)：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mv。V5.V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、RS或R型，且R波一般不超過2.5mv。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。五.正常心電圖的波形特點(diǎn)和正常值39正常心電圖正常心電圖40心電圖的判讀課件41心電圖的判讀課件42竇性心動(dòng)過緩

多見于健康的成人。特別是訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，睡眠狀態(tài)時(shí)心率可降至40次/分。病理性：梗阻性黃疸（膽鹽可抑制竇房結(jié)）、顱內(nèi)壓增高、尿毒癥、青光眼。服用B受體阻滯劑也可引起。如運(yùn)動(dòng)后無明顯增加疑為病竇綜合征竇性心動(dòng)過緩

多見于健康的成人。特別是訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，睡眠43房性期前收縮特點(diǎn)：期前出現(xiàn)的異位P′其形態(tài)與竇性P波不同。后無QRS-T波稱未下傳的房性期前收縮，后引起QRS波群增寬變形，稱房性期前收縮差異性傳到。意義：正常人可見偶發(fā)房性期前收縮。如頻繁發(fā)生、成對(duì)出現(xiàn)、多為房性心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)的先兆。房性期前收縮特點(diǎn)：期前出現(xiàn)的異位P′其形態(tài)與竇性P波不同。后44室性期前收縮特點(diǎn)：提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，T波與主波方向相反.意義：取決于有無器質(zhì)性心臟病及心功能狀態(tài)。室性期前收縮特點(diǎn)：提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，T波與主波45陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)有突發(fā)突止的特點(diǎn)，頻率一般在160~250次/分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS波群一般正常。治療:刺激迷走神經(jīng)（頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心）。維拉帕米（異搏定）5~10mg靜推。5~10分鐘起效。一旦停止馬上停藥。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)有突發(fā)突止的特點(diǎn)，頻率一般46陣發(fā)性室性心動(dòng)過速特點(diǎn)：沒有正常波形，可見寬大畸形的QRS波及深的T波。QRS波群時(shí)限一般大于0.12s。屬于惡性心律失常@治療：普羅帕酮胺碘酮必要時(shí)施行電復(fù)律陣發(fā)性室性心動(dòng)過速特點(diǎn)：沒有正常波形，可見寬大畸形的QRS47心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小不等、形狀各異的f波。心室率既不規(guī)則。頻率為350~600次/分。QRS波群形態(tài)通常正常。治療:急性房顫（初次發(fā)作的房顫且在24·48小時(shí)內(nèi)）給予洋地黃、βRB、CCB.慢性房顫基本治療:抗凝和控制心室率。@心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小不等、形狀各異的f波。心室率既48心房房撲特點(diǎn)：P波消失，代之以大小、形狀相同的F波。意義：見于各類器質(zhì)性心臟病，如心肌梗塞、心肌缺血、也可見于肺栓塞、急性感染、低氧血癥等。治療原則同心房顫動(dòng)心房房撲特點(diǎn)：P波消失，代之以大小、形狀相同的F波。49心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)為室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)之間的一種過度型心律失常，持續(xù)時(shí)間短暫。出現(xiàn)此現(xiàn)象時(shí)，心室均失去協(xié)調(diào)性收縮能力，泵功能喪失，如不及時(shí)除顫，數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。Adams-Stokes綜合征：陣發(fā)性室顫，持續(xù)數(shù)秒后自動(dòng)恢復(fù)。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)為室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)之間的一種50典型圖形心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)典型圖形心室撲動(dòng)51一度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)。PR間期﹥0.20s。一度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)。PR間期﹥0.52二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，至QRS波發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端預(yù)后好。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，至QRS波發(fā)53II度II型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期固定不變，QRS波自動(dòng)發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。意義：多為病理性。見于前壁心肌梗塞、心肌病和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性。治療：常需安放人工心臟起搏器。II度II型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期固定不變，QRS波54III度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：各個(gè)波形正常，但P波的節(jié)律與QRS波的節(jié)律沒有聯(lián)系，各自維持自己的節(jié)律。III度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：各個(gè)波形正常，但P波的節(jié)律與QRS55右心房肥大P波高而尖，振幅≧0.25mv,Ⅱ、Ⅲ、aVF最突出。又稱“肺型P波”。意義：需與臨床相結(jié)合產(chǎn)生意義。@右心房肥大P波高而尖，振幅≧0.25mv,Ⅱ、Ⅲ、aVF最56左心房肥大心房除極時(shí)間延長(zhǎng)。Ⅰ、Ⅱ，aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時(shí)限大于0.12s，P波呈雙峰，Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯又稱“二尖瓣型P波”。意義：診斷左心房肥大相對(duì)準(zhǔn)確?？紤]：左心功能不全、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺心病等左心房肥大心房除極時(shí)間延長(zhǎng)。57右心室肥大1.Rv1>1.0mv,Rv1+Sv5>1.2mv;