降低跌倒率(修改2)課件

零的距離-------2014年降低住院患者跌倒發(fā)生率的工作匯報

老年病科鄧榮珍指導老師陳愛清零的距離-------20現(xiàn)況背景美國:1/3的老年社區(qū)居民和60%的住在護理機構(gòu)中的老年人每年跌倒11次或多次。?我國:65歲以上的社區(qū)老年居民,跌倒男性21%~23%,女性為43%~44%,老年女性跌倒發(fā)生率高于男性,跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，65歲以上為首位。我院：2013年5-8月發(fā)生跌倒8例，全年跌倒發(fā)生26例；2014年跌倒發(fā)生23例。老年人跌倒發(fā)生并不是一種意

外，而是存在潛在的危險因素

的

，

是可以預(yù)防和控制的?，F(xiàn)況背跌倒的后果軟組織損傷:局部淤血..血腫..疼痛等。?骨折:髖部骨折---后果最嚴重，老年人發(fā)生髖部骨折,90%與跌倒有關(guān)，且大多發(fā)生在70歲以上的老年人中。1/4髖部骨折的老年人可在6個月以內(nèi)死亡。?心理障礙：跌倒導致的害怕跌倒(fearoffall,FOF)降低老年人的活動能力、靈活性及獨立性，成為一種威脅老年人健康的問題?；颊叩慕?jīng)濟負擔。照顧者的壓力。

醫(yī)院的法律后果。跌倒的后果軟組織損傷:局部淤血..血腫..疼痛等三甲評審標準P68---第三章患者安全評審標準評審要點3.7.1對患者進行跌倒、墜床等風險評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。3.7.1.1對患者進行風險評估，主動向高?；颊吒嬷埂嫶诧L險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生?！綜】有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。對住院患者跌倒、墜床風險評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄。主動告知患者跌倒、墜床風險及防范措施并有記錄。醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床檔等。相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序。【B】符合“C”，并有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)收集和分析。高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風險評估≥90%?！続】符合“B”，并高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風險評估率100%。三甲評審標準P68---第三章患者安全評審標準評審要三甲評審標準P68---第三章患者安全3.7.2.有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與工作流程3.7.2.1有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預(yù)案與工作流程【C】有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。【B】符合“c”，并患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率≥95%。【A】符合“B”,并根據(jù)患者跌倒、墜床等事件的總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者安全。三甲評審標準P68---第三章患者安全3.7.2.有品管圈圈名：不倒圈圈徽：寓意：醫(yī)患雙方共同努

力，保護老年住院患者，降低其跌倒的風險，人人都成不倒翁?？谔枺盒⌒姆龇€(wěn)，做個不倒翁。品管圈圈名：不倒圈品管圈成員

序號姓名科室職務(wù)圈齡1陳愛清腦系中心圈長02高珠英康復(fù)科副圈長03龐玲英護理部副圈長04陳曉君神經(jīng)內(nèi)一科圈員05鄧榮珍老年科圈員06郭巧蓉神經(jīng)內(nèi)二科圈員07杜鳳蓮神經(jīng)外二科圈員08黃松神經(jīng)外一科圈員09陳平娟老年病科圈員010陳翠珍中醫(yī)科圈員011吳美芳神經(jīng)內(nèi)一科圈員012陸成紅神經(jīng)內(nèi)二科圈員013林焜蕓康復(fù)科圈員0輔導員：陳愛副主任品管圈成員

序號姓名科室職務(wù)圈齡1陳愛清腦系中心圈長圈能力主題評價題目成員人數(shù)圈能力總分圈能力設(shè)定降低住院患者跌倒發(fā)生率135160%評分說明：1.需多部門配合1分0~50%2.需一個部門配合3分51%~75%3.自行能解決5分76%~100%圈能力主題評價題目成員人數(shù)圈能力總分圈能力設(shè)定降低開展品管圈活動的步驟和方法計劃(Plan)實施(Do)確認(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動計劃擬定3.把握現(xiàn)狀4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施檢討8.效果確認9.標準化10.檢討及改進(沒有效果時)有效果時開展品管圈活動的步驟和方法計劃(Plan)實施(Do)確制定工作計劃

步驟2014-09月2014-10月2014-11月2015-12月2015-01月2015-02月參加者123412341234123412341234現(xiàn)況把握品管圈全體成員要因分析品管圈全體成員對策擬訂品管圈全體成員目標設(shè)定品管圈全體成員實施與討論品管圈全體成員效果確認品管圈全體成員標準化品管圈全體成員檢討改進品管圈全體成員開始下一循環(huán)品管圈全體成員制定工作計劃2014-09月2014-10月2現(xiàn)況調(diào)查2013年跌倒發(fā)生26例現(xiàn)況調(diào)查2013年跌倒發(fā)生26例現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查原因分析魚骨圖：設(shè)施環(huán)境患者護士患者發(fā)生跌倒陪護不到位用藥疾病年齡人員不足安全意識評估能力欠缺宣教不到位輪椅床欄床高與滑輪光線昏暗地面濕滑廁所臺階雜物自我意識強巡視不夠家屬N班早上>65歲患者床邊和衛(wèi)生間病情及身體因素床簾原因分析魚骨圖：設(shè)施環(huán)境患者護士患者發(fā)生跌倒陪護不到位原因分析2013年發(fā)生跌倒原因數(shù)據(jù)收集項目不良條數(shù)百分比累計百分比宣教不到位1129.73%29.73%患者及家屬原因1027.03%56.76%護士巡視不夠616.22%72.97%防護、措施欠缺410.81%83.78%護士安全意識不夠25.41%89.19%地面濕滑25.41%94.59%床高與滑輪12.70%97.30%其它原因12.70%100%合計37100.0%

原因分析2013年發(fā)生跌倒原因數(shù)據(jù)收集項目不良條數(shù)百分比累計原因分析原因分析目標設(shè)定方法:

目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=26-（26×83.78%×60%)≈13（例）

跌倒發(fā)生率=跌倒病人總數(shù)/住院病人總數(shù)×100%=13÷48952×100%≈0.03%

目標值設(shè)定目標設(shè)定方法:目標值設(shè)定目標值設(shè)定1、住院患者跌倒發(fā)生率0.03%（約13例），減輕跌倒損傷的嚴重程度。2、護士能運用跌倒評估量表進行評分達100%。3、護士對跌倒評分的準確性≥98%，實時評估≥95%。4、患者家屬及陪護掌握預(yù)防跌倒措施全面≥95%，高危患者及家屬掌握防跌倒措施達100%。5、對患者宣教、護理措施到位≥95%。目標值設(shè)定目標值設(shè)定目標值設(shè)定原因解析魚骨圖：管理

設(shè)施環(huán)境患者護士患者發(fā)生跌倒陪護不到位用藥疾病年齡人員不足安全意識評估能力欠缺宣教不到位制度不完善人力欠缺培訓問題無督導輪椅床欄床高與滑輪無安全提示光線昏暗地面濕滑廁所臺階雜物自我意識強巡視不夠家屬原因解析魚骨圖：管理設(shè)施環(huán)境患者護士患者發(fā)生跌倒陪護對策擬定whatwhyhowwho決策whenwhere問題點重要原因?qū)Σ邤M定負責人圈能力實施日期地點對患者宣教欠缺1.相關(guān)培訓欠缺2.入院宣教不到位，組長加強宣教不及時3.宣傳資料少4.護士評估能力不夠，對宣教內(nèi)容不熟悉。1.加強培訓2.完善宣傳資料鄧榮珍639月1號日起老年?？妻k公室護士安全意識、主動巡視不夠1.主動性欠缺2.工作繁忙3.人員不足4.重視不夠5.認識不夠責任心不強6.安全教育缺乏7.溝通技巧欠缺。1.強化責任心關(guān)心患者2.改進工作流程3.學習預(yù)防跌倒的重要性及跌倒對患者的危害4.科室進行案例分析，讓護士認識到自身的重要性5.學習禮儀對話多與患者溝通6.申請人員補充。高珠英639月1號日起老年?？妻k公室患者及家屬個體因素（疾病、安全意識、依從性等）1.相關(guān)宣教不到位，防跌倒措施知曉率低2.患者及家屬安全意識不強，依從性差3.疾病、生理等因素4.陪護不到位或陪護疲勞。1.加強防跌倒、相關(guān)疾病知識及用藥注意事項的宣教2.有針對性的強調(diào)安全的重要性并舉例說明3.指導患者積極配合治療，予心理護理，加強生活護理，多巡視多關(guān)心患者，正確評估，重點監(jiān)控。陸成紅619月1號日起老年?？妻k公室防護、措施欠缺1.硬件設(shè)施不配套不完善2.使用方法不當3.設(shè)施損壞4.病房特殊結(jié)構(gòu)1.完善配套硬件設(shè)施2.教會患者及家屬正確使用3.巡視檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。陳平娟279月1號日起老年?？妻k公室對策擬定whatwhyhowwho決策when對策實施與檢討（一）對策名稱對患者宣教欠缺主要原因1.相關(guān)培訓欠缺2.入院宣教不到位，組長加強宣教不及時3.宣傳資料少4.護士評估能力不夠，對宣教內(nèi)容不熟悉。改善前：1.宣傳資料少2.實施方法單一3.培訓不到位4.宣教不到位對策內(nèi)容：1.完善宣教資料2.口頭、書面、宣傳畫多方面實施3.加強護士評估能力及防跌倒內(nèi)容的培訓，每月鞏固學習4.向患者及家屬宣教防跌倒的相關(guān)知識，把宣教貫穿于整個住院過程。

對策實施：1.患者入院：評估，防跌倒告知；2.患者入病房：實地防護措施的宣教；3.住院全過程：根據(jù)患者的知曉程度有針對性的反復(fù)指導防護設(shè)施的使用方法和防跌倒的注意事項；4.在病房張貼防跌倒宣傳畫，供患者和家屬閱讀5.制定跌倒評估及預(yù)防指引圖、跌倒評估流程圖。對策處置：實施效果善可，繼續(xù)維持對策效果確認：1.宣傳資料有待完善2.患者和家屬能基本掌握防跌倒措施及各種防護措施的使用3.組織培訓完成，學習按時進行4.護士評估能力有所提高，能掌握宣教內(nèi)容。PDAC對策實施與檢討（一）對策名稱對患者宣教欠缺主要原因1.相關(guān)培

湛江中心人民醫(yī)院

老年?？菩〗M老年人防跌倒宣傳冊

跌倒評估及預(yù)防指引圖24小時內(nèi)使用跌倒風險護理單評估病人1分1-2分≥3分做好基礎(chǔ)護理：1.去除易引起跌倒的環(huán)境因素2.確保病人必要的物品且容易拿到3.使用導致跌倒的藥物做好宣教4.容易引起跌倒的場所有警示標志增加以下策略:1.對意識混亂的病人重點看護2.評估病人，使用床檔等保護設(shè)備3.教育病人處于安全狀態(tài)。增加以下可行策略：1.病人的床頭放置防跌倒警示牌2.做好防跌倒宣教，告知病人或家屬。取得配合3.將病人安置在容易觀察的床位4.考慮一對一看護。病區(qū)防跌倒重點跌倒評估及預(yù)防指引圖24小時內(nèi)使用跌倒風險護理單評估病人1分跌倒評估流程與方法>65歲患者跌倒/墜床風險護理評估跌倒高?！?分跌倒中低危<3分落實防跌倒措施，每日評估一次，每日檢查效果。病情穩(wěn)定每周評估一次。全身評估存在跌倒高風險做好防跌倒教育及環(huán)境安全狀況發(fā)生變化隨時進行評估全身或量表評估存在跌倒高風險跌倒評估流程與方法>65歲患者跌倒/墜床風險護理評估跌倒高危<65歲的患者跌倒高風險跌倒中底風險落實防跌倒措施，每日評估一次，每日檢查效果。病情穩(wěn)定每周評估一次。做好防跌倒教育及環(huán)境安全狀況發(fā)生變化隨時進行評估存在跌倒高風險全身狀況及癥狀評估跌倒評估流程與方法<65歲的患者跌倒高風險跌倒中底風險落實防跌倒措施，每日評估降低跌倒率(修改2)課件對策實施與檢討（二）對策名稱護士安全意識不強、主動巡視關(guān)心不夠主要原因1.主動性欠缺2.工作繁忙3.人員不足4.重視不夠5.認識不夠責任心不強6.安全教育缺乏。改善前：1.相關(guān)法律法規(guī)意識模糊2.安全意識不足3.主動巡視不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.學習相關(guān)法律法規(guī)，提高安全意識2.結(jié)合案例分析，讓大家認識到護士在預(yù)防跌倒工作中起著十分關(guān)鍵和重要的作用3.制定巡視制度。

對策實施：1.加強醫(yī)療相關(guān)法規(guī)方面的安全教育2.科室進行案例分析，分析誘因，查找不足，主動改進3.結(jié)合護理工作的相關(guān)要求，制訂病房巡查制度、跌倒處理預(yù)案4.科內(nèi)成立護長、質(zhì)控組長、責任護士三級質(zhì)控體系，嚴格實施風險評估，并要根據(jù)患者的病情及需求實時評估。對策處置：實施效果善可，繼續(xù)維持，加強督查對策效果確認：1.安全教育學習完成2.成功召開圈會，從中找出相關(guān)原因，并提出改進措施3.病房巡查制度制訂。PDAC對策實施與檢討（二）對策名稱護士安全意識不強、主動巡視關(guān)心不病房巡視制度對跌倒評分≥3分的高風險病人，護士至少每1小時巡視1次，當班護士負責督促教育陪護人員每3小時詢問并協(xié)助解決病人大小便需求及其他要求（如飲水等）。病房巡視制度對跌倒評分≥3分的高風險病人，護士至少每1小時巡跌倒的處置及報告程序護士立即到現(xiàn)場，評估傷情和病情，報告醫(yī)生，安撫病人，及時治療，通知家屬記錄：時間、地點、原因、傷情、處理經(jīng)過及結(jié)果報告護士長，填寫《不良事件報告表》24小時內(nèi)提交護理部，統(tǒng)計。組織科室人員分析討論，原因分析，落實措施，再次評估。護理部、質(zhì)量管理委員會可組織對事件進行根本原因分析，補充改進并落實措施跌倒的處置及報告程序?qū)Σ邔嵤┡c檢討（三）對策名稱患者及家屬因素主要原因1.相關(guān)宣教不到位，防跌倒措施知曉率低2.患者及家屬安全意識不強，依從性差3.疾病、生理等因素4.陪護不到位或陪護疲勞。改善前：1.相關(guān)宣教不到位，防跌倒措施知曉率低2.患者及家屬安全意識不強，依從性差3.疾病、生理等因素4.陪護不到位或陪護疲勞。對策內(nèi)容：1.加強防跌倒、相關(guān)疾病知識及用藥注意事項的宣教2.有針對性的強調(diào)安全的重要性并舉例說明3.指導患者積極配合治療，予心理護理，加強生活護理，多巡視多關(guān)心患者，正確評估，重點監(jiān)控。

對策實施：1.入院時針對不同疾病對家屬及患者詳細講解該病可能出現(xiàn)的誘發(fā)跌倒的相關(guān)病情，指導家屬及患者正確認識疾病，增強安全意識，予陪護。2.加強巡視，對于疲勞陪護者，指導他們在適當?shù)臅r候進行必要的休息或換班，更換陪護家屬后及時補充宣教，對于無條件換班陪護的患者或陪護暫時離開病房時，護士應(yīng)有針對性的加強該患者的巡視。3.加強對患者及家屬安全教育，指導他們積極配合醫(yī)生治療，建設(shè)因疾病因素增加跌倒的危險。對策處置：實施效果欠佳，需繼續(xù)加強對患者及家屬的防跌倒宣教。對策效果確認：1.患者及家屬能積極配合治療2.部分家屬對陪護引起重視，提高了責任心，部分家屬及患者未能掌握防跌倒措施。PDAC對策實施與檢討（三）對策名稱患者及家屬因素主要原因1.相關(guān)宣對策實施與檢討（四）對策名稱防護措施欠缺主要原因1.硬件設(shè)施不配套不完善2.使用方法不當3.設(shè)施損壞4.病房特殊結(jié)構(gòu)改善前：1.硬件設(shè)施不配套不完善2.使用方法不當3.設(shè)施損壞4.病房特殊結(jié)構(gòu)對策內(nèi)容：1.完善配套硬件設(shè)施2.教會患者及家屬正確使用3.巡視檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

對策實施：1.制作了“防跌倒警示標識”2.反復(fù)指導家屬及患者防護設(shè)施的使用方法和注意事項3.反復(fù)宣教防跌倒的相關(guān)知識4.責任到人，定時巡視防護設(shè)施的配備和使用情況，有問題及時解決，不能解決的及時上報5.病房內(nèi)張貼各種宣傳資料6.定期檢查患者和家屬對相關(guān)治療的知曉和掌握程度。對策處置：1.繼續(xù)加強相關(guān)知識宣教2.新院完善設(shè)施配備及環(huán)境改善。對策效果確認：1.“防跌倒警示標志”醒目2.家屬及患者掌握防護設(shè)施的使用3.部分家屬和患者能掌握防跌倒的相關(guān)知識4.部分防護設(shè)施的配備欠缺5.病房結(jié)構(gòu)及床的高度無法改善。PDAC對策實施與檢討（四）對策名稱防護措施欠缺主要原因1.硬件設(shè)施衛(wèi)生間扶手呼救鈴臺階衛(wèi)生間扶手呼救鈴臺階洗澡凳如廁固定帶呼救鈴離床警報器洗澡凳如廁固定帶呼救鈴離床警報器病房床邊隔簾病房床邊隔簾現(xiàn)況調(diào)查全院跌倒情況分析匯總(2014年)跌倒年齡跌倒時間＜20歲20-45歲46-65歲＞65歲A班中午時段P班N班早上時段

134156512

跌倒地點跌倒原因衛(wèi)生間床邊病房內(nèi)病區(qū)內(nèi)醫(yī)院內(nèi)因健康原因因治療、藥物和麻醉反應(yīng)因環(huán)境中危險因子4133121913現(xiàn)況調(diào)查全院跌倒情況分析匯總(2014年)跌倒年齡跌倒現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查2014年柏拉圖2014年柏拉圖2013年柏拉圖2013年柏拉圖降低跌倒率(修改2)課件目標未達成

（單位：例）目標未達成

（單位：例）改進效果2014年跌倒發(fā)生率為0.04%（目標值為0.03%）。護士對跌倒評估達100%，準確性≥98%。對患者家屬及陪護人員的宣教及護理措施到位≥95%?；颊呒覍偌芭阕o人員掌握預(yù)防跌倒措施〈90%。護士對跌倒實時評估率≤95%。環(huán)境與設(shè)施：

適當?shù)臒艄狻⑴懦系K物、明顯的標志、地板防滑洗手間，地面清潔干燥，扶手要求嚴格、合適衣著適當高度的病床、床頭柜并且固定。改進效果2014年跌倒發(fā)生率為0.04%（目標值為0.03%

湛江中心人民醫(yī)院老年專科護理防跌倒巡查評分表科室：檢查日期：檢查者：檢查項目分值內(nèi)容扣分點、扣分說明得分預(yù)防患者跌倒墜床跌倒評估20跌倒風險病人評估達到100%；跌倒評估的準確性≥98%；實時評估率≥95%（如患者病情發(fā)生改變時，當班評估）。無評估1人扣1分執(zhí)行防跌倒措施8對跌倒評分≥3分的高風險病人，掛有跌倒高危標識，接診護士有對病人及家屬宣教，要求家屬陪護，做好談話記錄并簽名；依從性差的必要時請醫(yī)生做談話記錄。無掛標識1人扣1分，無防跌倒告知1人扣1分8對跌倒評分≥3分的高風險病人，護理組長有對病人及家屬再次加強宣教，查問2名病人及家屬對方跌倒措施的知曉情況。措施部分掌握1人扣2分，不掌握1人扣4分8對跌倒評分≥3分的高風險病人，護士至少每1小時巡視1次，當班護士負責督促護工每3小時詢問并協(xié)助解決病人大小便需求及其他要求（如飲水等）。巡視詢問病人，無按要求巡視1人扣1分8對跌倒評分≥3分的高風險病人，護士長早查房時有檢查各層級護士以上職責的落實情況。查記錄無1份扣1分8使用安眠藥鎮(zhèn)靜類藥物的病人，發(fā)放時間夜間21:00-21:30，囑病人上完廁所后睡前服用。查醫(yī)囑、記錄不符口1分環(huán)境、設(shè)施安全5有預(yù)防跌倒指引，落實防跌倒措施，(內(nèi)容包括：上床欄、方便呼叫、病人褲長度，檢查患者的特殊用藥等等。)查防跌倒資料5患者熟悉環(huán)境查患者2名5查患者2名5患者會使用呼叫鈴，呼叫鈴在可及范圍查患者2名湛江中心人民醫(yī)跌倒評估流程與方法老年、神經(jīng)內(nèi)外、康復(fù)科功能障礙的患者跌倒/墜床風險護理評估跌倒高危>=3分跌倒中低危<3分落實防跌倒措施，請患者在措施表中簽字，每日檢查效果。病情穩(wěn)定每周評估一次。全身評估存在跌倒高風險做好防跌倒教育及環(huán)境安全狀況發(fā)生變化隨時進行評估全身或量表評估存在跌倒高風險跌倒評估流程與方法老年、神經(jīng)內(nèi)外、康復(fù)科功能障礙的患者跌倒/<65歲的患者跌倒高風險跌倒中底風險落實防跌倒措施，請患者在措施表中簽字，每日檢查效果。病情穩(wěn)定每周評估一次。做好防跌倒教育及環(huán)境安全狀況發(fā)生變化隨時進行評估存在跌倒高風險全身狀況及癥狀評估跌倒評估流程與方法<65歲的患者跌倒高風險跌倒中底風險落實防跌倒措施，請患者在跌倒發(fā)生處理預(yù)案跌倒發(fā)生評估患者的意識狀況，瞳孔，測生命體征，通知醫(yī)生意識不清，仔細檢查傷情意識清楚，詢問傷情皮膚、軟組織損傷骨骼、肌肉損傷、血腫意識清楚，詢問傷情，與醫(yī)生共同直線搬運病人至病床病情危重，就地搶救止血、冰敷、縫合、理療進一步檢查、治療24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報護理部繼續(xù)觀察病情，持續(xù)改進防跌倒措施跌倒發(fā)生處理預(yù)案跌倒發(fā)生評估患者的意識狀況，瞳孔，測生命體征

湛江中心人民醫(yī)院老年?？谱o理防跌倒巡查評分表科室：檢查日期：檢查者：檢查項目分值內(nèi)容扣分點、扣分說明得分預(yù)防患者跌倒墜床跌倒評估20跌倒風險病人評估達到100%無評估1人扣1分執(zhí)行防跌倒措施8對跌倒評分≥3分的高風險病人，掛有跌倒高危標識，接診護士有對病人及家屬宣教，要求家屬陪護，做好談話記錄并簽名；依從性差的必要時請醫(yī)生做談話記錄。無掛標識1人扣1分，無防跌倒告知1人扣1分8對跌倒評分≥3分的高風險病人，護理組長有對病人及家屬再次加強宣教，查問2名病人及家屬對方跌倒措施的知曉情況。不熟悉預(yù)防措施扣1分8對跌倒評分≥3分的高風險病人，護士至少每1小時巡視1次，當班護士負責督促護工每3小時詢問并協(xié)助解決病人大小便需求及其他要求（如飲水等）。巡視詢問病人，無按要求扣1分8對跌倒評分≥3分的高風險病人，護士長早查房時有檢查各層級護士以上職責的落實情況。查記錄無1份扣1分8使用安眠藥鎮(zhèn)靜類藥物的病人，發(fā)放時間夜間21:00-21:30，囑病人上完廁所后睡前服用。查醫(yī)囑、記錄不符口1分環(huán)境、設(shè)施安全5有預(yù)防跌倒指引，落實防跌倒措施，(內(nèi)容包括：上床欄、方便呼叫、病人褲長度，檢查患者的特殊用藥等等。)查防跌倒資料5患者熟悉環(huán)境查患者2名5患者會使用呼叫鈴查患者2名5呼叫鈴在可及范圍查患者2名湛江中心人民醫(yī)我們離“零”還遠嗎？2016年2015年2014年2013年2623？我們離“零”還遠嗎？2016年2015年2014年2013年2015目標2015目標降低跌倒率(修改2)課件謝謝聆聽！謝謝零的距離-------2014年降低住院患者跌倒發(fā)生率的工作匯報

老年病科鄧榮珍指導老師陳愛清零的距離-------20現(xiàn)況背景美國:1/3的老年社區(qū)居民和60%的住在護理機構(gòu)中的老年人每年跌倒11次或多次。?我國:65歲以上的社區(qū)老年居民,跌倒男性21%~23%,女性為43%~44%,老年女性跌倒發(fā)生率高于男性,跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，65歲以上為首位。我院：2013年5-8月發(fā)生跌倒8例，全年跌倒發(fā)生26例；2014年跌倒發(fā)生23例。老年人跌倒發(fā)生并不是一種意

外，而是存在潛在的危險因素

的

，

是可以預(yù)防和控制的?，F(xiàn)況背跌倒的后果軟組織損傷:局部淤血..血腫..疼痛等。?骨折:髖部骨折---后果最嚴重，老年人發(fā)生髖部骨折,90%與跌倒有關(guān)，且大多發(fā)生在70歲以上的老年人中。1/4髖部骨折的老年人可在6個月以內(nèi)死亡。?心理障礙：跌倒導致的害怕跌倒(fearoffall,FOF)降低老年人的活動能力、靈活性及獨立性，成為一種威脅老年人健康的問題。患者的經(jīng)濟負擔。照顧者的壓力。

醫(yī)院的法律后果。跌倒的后果軟組織損傷:局部淤血..血腫..疼痛等三甲評審標準P68---第三章患者安全評審標準評審要點3.7.1對患者進行跌倒、墜床等風險評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。3.7.1.1對患者進行風險評估，主動向高?；颊吒嬷?、墜床風險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。【C】有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。對住院患者跌倒、墜床風險評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄。主動告知患者跌倒、墜床風險及防范措施并有記錄。醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床檔等。相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序。【B】符合“C”，并有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)收集和分析。高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估≥90%。【A】符合“B”，并高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風險評估率100%。三甲評審標準P68---第三章患者安全評審標準評審要三甲評審標準P68---第三章患者安全3.7.2.有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與工作流程3.7.2.1有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預(yù)案與工作流程【C】有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程?！綛】符合“c”，并患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率≥95%。【A】符合“B”,并根據(jù)患者跌倒、墜床等事件的總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者安全。三甲評審標準P68---第三章患者安全3.7.2.有品管圈圈名：不倒圈圈徽：寓意：醫(yī)患雙方共同努

力，保護老年住院患者，降低其跌倒的風險，人人都成不倒翁?？谔枺盒⌒姆龇€(wěn)，做個不倒翁。品管圈圈名：不倒圈品管圈成員

序號姓名科室職務(wù)圈齡1陳愛清腦系中心圈長02高珠英康復(fù)科副圈長03龐玲英護理部副圈長04陳曉君神經(jīng)內(nèi)一科圈員05鄧榮珍老年科圈員06郭巧蓉神經(jīng)內(nèi)二科圈員07杜鳳蓮神經(jīng)外二科圈員08黃松神經(jīng)外一科圈員09陳平娟老年病科圈員010陳翠珍中醫(yī)科圈員011吳美芳神經(jīng)內(nèi)一科圈員012陸成紅神經(jīng)內(nèi)二科圈員013林焜蕓康復(fù)科圈員0輔導員：陳愛副主任品管圈成員

序號姓名科室職務(wù)圈齡1陳愛清腦系中心圈長圈能力主題評價題目成員人數(shù)圈能力總分圈能力設(shè)定降低住院患者跌倒發(fā)生率135160%評分說明：1.需多部門配合1分0~50%2.需一個部門配合3分51%~75%3.自行能解決5分76%~100%圈能力主題評價題目成員人數(shù)圈能力總分圈能力設(shè)定降低開展品管圈活動的步驟和方法計劃(Plan)實施(Do)確認(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動計劃擬定3.把握現(xiàn)狀4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施檢討8.效果確認9.標準化10.檢討及改進(沒有效果時)有效果時開展品管圈活動的步驟和方法計劃(Plan)實施(Do)確制定工作計劃

步驟2014-09月2014-10月2014-11月2015-12月2015-01月2015-02月參加者123412341234123412341234現(xiàn)況把握品管圈全體成員要因分析品管圈全體成員對策擬訂品管圈全體成員目標設(shè)定品管圈全體成員實施與討論品管圈全體成員效果確認品管圈全體成員標準化品管圈全體成員檢討改進品管圈全體成員開始下一循環(huán)品管圈全體成員制定工作計劃2014-09月2014-10月2現(xiàn)況調(diào)查2013年跌倒發(fā)生26例現(xiàn)況調(diào)查2013年跌倒發(fā)生26例現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查原因分析魚骨圖：設(shè)施環(huán)境患者護士患者發(fā)生跌倒陪護不到位用藥疾病年齡人員不足安全意識評估能力欠缺宣教不到位輪椅床欄床高與滑輪光線昏暗地面濕滑廁所臺階雜物自我意識強巡視不夠家屬N班早上>65歲患者床邊和衛(wèi)生間病情及身體因素床簾原因分析魚骨圖：設(shè)施環(huán)境患者護士患者發(fā)生跌倒陪護不到位原因分析2013年發(fā)生跌倒原因數(shù)據(jù)收集項目不良條數(shù)百分比累計百分比宣教不到位1129.73%29.73%患者及家屬原因1027.03%56.76%護士巡視不夠616.22%72.97%防護、措施欠缺410.81%83.78%護士安全意識不夠25.41%89.19%地面濕滑25.41%94.59%床高與滑輪12.70%97.30%其它原因12.70%100%合計37100.0%

原因分析2013年發(fā)生跌倒原因數(shù)據(jù)收集項目不良條數(shù)百分比累計原因分析原因分析目標設(shè)定方法:

目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=26-（26×83.78%×60%)≈13（例）

跌倒發(fā)生率=跌倒病人總數(shù)/住院病人總數(shù)×100%=13÷48952×100%≈0.03%

目標值設(shè)定目標設(shè)定方法:目標值設(shè)定目標值設(shè)定1、住院患者跌倒發(fā)生率0.03%（約13例），減輕跌倒損傷的嚴重程度。2、護士能運用跌倒評估量表進行評分達100%。3、護士對跌倒評分的準確性≥98%，實時評估≥95%。4、患者家屬及陪護掌握預(yù)防跌倒措施全面≥95%，高?；颊呒凹覍僬莆辗赖勾胧┻_100%。5、對患者宣教、護理措施到位≥95%。目標值設(shè)定目標值設(shè)定目標值設(shè)定原因解析魚骨圖：管理

設(shè)施環(huán)境患者護士患者發(fā)生跌倒陪護不到位用藥疾病年齡人員不足安全意識評估能力欠缺宣教不到位制度不完善人力欠缺培訓問題無督導輪椅床欄床高與滑輪無安全提示光線昏暗地面濕滑廁所臺階雜物自我意識強巡視不夠家屬原因解析魚骨圖：管理設(shè)施環(huán)境患者護士患者發(fā)生跌倒陪護對策擬定whatwhyhowwho決策whenwhere問題點重要原因?qū)Σ邤M定負責人圈能力實施日期地點對患者宣教欠缺1.相關(guān)培訓欠缺2.入院宣教不到位，組長加強宣教不及時3.宣傳資料少4.護士評估能力不夠，對宣教內(nèi)容不熟悉。1.加強培訓2.完善宣傳資料鄧榮珍639月1號日起老年?？妻k公室護士安全意識、主動巡視不夠1.主動性欠缺2.工作繁忙3.人員不足4.重視不夠5.認識不夠責任心不強6.安全教育缺乏7.溝通技巧欠缺。1.強化責任心關(guān)心患者2.改進工作流程3.學習預(yù)防跌倒的重要性及跌倒對患者的危害4.科室進行案例分析，讓護士認識到自身的重要性5.學習禮儀對話多與患者溝通6.申請人員補充。高珠英639月1號日起老年?？妻k公室患者及家屬個體因素（疾病、安全意識、依從性等）1.相關(guān)宣教不到位，防跌倒措施知曉率低2.患者及家屬安全意識不強，依從性差3.疾病、生理等因素4.陪護不到位或陪護疲勞。1.加強防跌倒、相關(guān)疾病知識及用藥注意事項的宣教2.有針對性的強調(diào)安全的重要性并舉例說明3.指導患者積極配合治療，予心理護理，加強生活護理，多巡視多關(guān)心患者，正確評估，重點監(jiān)控。陸成紅619月1號日起老年?？妻k公室防護、措施欠缺1.硬件設(shè)施不配套不完善2.使用方法不當3.設(shè)施損壞4.病房特殊結(jié)構(gòu)1.完善配套硬件設(shè)施2.教會患者及家屬正確使用3.巡視檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。陳平娟279月1號日起老年專科辦公室對策擬定whatwhyhowwho決策when對策實施與檢討（一）對策名稱對患者宣教欠缺主要原因1.相關(guān)培訓欠缺2.入院宣教不到位，組長加強宣教不及時3.宣傳資料少4.護士評估能力不夠，對宣教內(nèi)容不熟悉。改善前：1.宣傳資料少2.實施方法單一3.培訓不到位4.宣教不到位對策內(nèi)容：1.完善宣教資料2.口頭、書面、宣傳畫多方面實施3.加強護士評估能力及防跌倒內(nèi)容的培訓，每月鞏固學習4.向患者及家屬宣教防跌倒的相關(guān)知識，把宣教貫穿于整個住院過程。

對策實施：1.患者入院：評估，防跌倒告知；2.患者入病房：實地防護措施的宣教；3.住院全過程：根據(jù)患者的知曉程度有針對性的反復(fù)指導防護設(shè)施的使用方法和防跌倒的注意事項；4.在病房張貼防跌倒宣傳畫，供患者和家屬閱讀5.制定跌倒評估及預(yù)防指引圖、跌倒評估流程圖。對策處置：實施效果善可，繼續(xù)維持對策效果確認：1.宣傳資料有待完善2.患者和家屬能基本掌握防跌倒措施及各種防護措施的使用3.組織培訓完成，學習按時進行4.護士評估能力有所提高，能掌握宣教內(nèi)容。PDAC對策實施與檢討（一）對策名稱對患者宣教欠缺主要原因1.相關(guān)培

湛江中心人民醫(yī)院

老年?？菩〗M老年人防跌倒宣傳冊

跌倒評估及預(yù)防指引圖24小時內(nèi)使用跌倒風險護理單評估病人1分1-2分≥3分做好基礎(chǔ)護理：1.去除易引起跌倒的環(huán)境因素2.確保病人必要的物品且容易拿到3.使用導致跌倒的藥物做好宣教4.容易引起跌倒的場所有警示標志增加以下策略:1.對意識混亂的病人重點看護2.評估病人，使用床檔等保護設(shè)備3.教育病人處于安全狀態(tài)。增加以下可行策略：1.病人的床頭放置防跌倒警示牌2.做好防跌倒宣教，告知病人或家屬。取得配合3.將病人安置在容易觀察的床位4.考慮一對一看護。病區(qū)防跌倒重點跌倒評估及預(yù)防指引圖24小時內(nèi)使用跌倒風險護理單評估病人1分跌倒評估流程與方法>65歲患者跌倒/墜床風險護理評估跌倒高危≥3分跌倒中低危<3分落實防跌倒措施，每日評估一次，每日檢查效果。病情穩(wěn)定每周評估一次。全身評估存在跌倒高風險做好防跌倒教育及環(huán)境安全狀況發(fā)生變化隨時進行評估全身或量表評估存在跌倒高風險跌倒評估流程與方法>65歲患者跌倒/墜床風險護理評估跌倒高危<65歲的患者跌倒高風險跌倒中底風險落實防跌倒措施，每日評估一次，每日檢查效果。病情穩(wěn)定每周評估一次。做好防跌倒教育及環(huán)境安全狀況發(fā)生變化隨時進行評估存在跌倒高風險全身狀況及癥狀評估跌倒評估流程與方法<65歲的患者跌倒高風險跌倒中底風險落實防跌倒措施，每日評估降低跌倒率(修改2)課件對策實施與檢討（二）對策名稱護士安全意識不強、主動巡視關(guān)心不夠主要原因1.主動性欠缺2.工作繁忙3.人員不足4.重視不夠5.認識不夠責任心不強6.安全教育缺乏。改善前：1.相關(guān)法律法規(guī)意識模糊2.安全意識不足3.主動巡視不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.學習相關(guān)法律法規(guī)，提高安全意識2.結(jié)合案例分析，讓大家認識到護士在預(yù)防跌倒工作中起著十分關(guān)鍵和重要的作用3.制定巡視制度。

對策實施：1.加強醫(yī)療相關(guān)法規(guī)方面的安全教育2.科室進行案例分析，分析誘因，查找不足，主動改進3.結(jié)合護理工作的相關(guān)要求，制訂病房巡查制度、跌倒處理預(yù)案4.科內(nèi)成立護長、質(zhì)控組長、責任護士三級質(zhì)控體系，嚴格實施風險評估，并要根據(jù)患者的病情及需求實時評估。對策處置：實施效果善可，繼續(xù)維持，加強督查對策效果確認：1.安全教育學習完成2.成功召開圈會，從中找出相關(guān)原因，并提出改進措施3.病房巡查制度制訂。PDAC對策實施與檢討（二）對策名稱護士安全意識不強、主動巡視關(guān)心不病房巡視制度對跌倒評分≥3分的高風險病人，護士至少每1小時巡視1次，當班護士負責督促教育陪護人員每3小時詢問并協(xié)助解決病人大小便需求及其他要求（如飲水等）。病房巡視制度對跌倒評分≥3分的高風險病人，護士至少每1小時巡跌倒的處置及報告程序護士立即到現(xiàn)場，評估傷情和病情，報告醫(yī)生，安撫病人，及時治療，通知家屬記錄：時間、地點、原因、傷情、處理經(jīng)過及結(jié)果報告護士長，填寫《不良事件報告表》24小時內(nèi)提交護理部，統(tǒng)計。組織科室人員分析討論，原因分析，落實措施，再次評估。護理部、質(zhì)量管理委員會可組織對事件進行根本原因分析，補充改進并落實措施跌倒的處置及報告程序?qū)Σ邔嵤┡c檢討（三）對策名稱患者及家屬因素主要原因1.相關(guān)宣教不到位，防跌倒措施知曉率低2.患者及家屬安全意識不強，依從性差3.疾病、生理等因素4.陪護不到位或陪護疲勞。改善前：1.相關(guān)宣教不到位，防跌倒措施知曉率低2.患者及家屬安全意識不強，依從性差3.疾病、生理等因素4.陪護不到位或陪護疲勞。對策內(nèi)容：1.加強防跌倒、相關(guān)疾病知識及用藥注意事項的宣教2.有針對性的強調(diào)安全的重要性并舉例說明3.指導患者積極配合治療，予心理護理，加強生活護理，多巡視多關(guān)心患者，正確評估，重點監(jiān)控。

對策實施：1.入院時針對不同疾病對家屬及患者詳細講解該病可能出現(xiàn)的誘發(fā)跌倒的相關(guān)病情，指導家屬及患者正確認識疾病，增強安全意識，予陪護。2.加強巡視，對于疲勞陪護者，指導他們在適當?shù)臅r候進行必要的休息或換班，更換陪護家屬后及時補充宣教，對于無條件換班陪護的患者或陪護暫時離開病房時，護士應(yīng)有針對性的加強該患者的巡視。3.加強對患者及家屬安全教育，指導他們積極配合醫(yī)生治療，建設(shè)因疾病因素增加跌倒的危險。對策處置：實施效果欠佳，需繼續(xù)加強對患者及家屬的防跌倒宣教。對策效果確認：1.患者及家屬能積極配合治療2.部分家屬對陪護引起重視，提高了責任心，部分家屬及患者未能掌握防跌倒措施。PDAC對策實施與檢討（三）對策名稱患者及家屬因素主要原因1.相關(guān)宣對策實施與檢討（四）對策名稱防護措施欠缺主要原因1.硬件設(shè)施不配套不完善2.使用方法不當3.設(shè)施損壞4.病房特殊結(jié)構(gòu)改善前：1.硬件設(shè)施不配套不完善2.使用方法不當3.設(shè)施損壞4.病房特殊結(jié)構(gòu)對策內(nèi)容：1.完善配套硬件設(shè)施2.教會患者及家屬正確使用3.巡視檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

對策實施：1.制作了“防跌倒警示標識”2.反復(fù)指導家屬及患者防護設(shè)施的使用方法和注意事項3.反復(fù)宣教防跌倒的相關(guān)知識4.責任到人，定時巡視防護設(shè)施的配備和使用情況，有問題及時解決，不能解決的及時上報5.病房內(nèi)張貼各種宣傳資料6.定期檢查患者和家屬對相關(guān)治療的知曉和掌握程度。對策處置：1.繼續(xù)加強相關(guān)知識宣教2.新院完善設(shè)施配備及環(huán)境改善。對策效果確認：1.“防跌倒警示標志”醒目2.家屬及患者掌握防護設(shè)施的使用3.部分家屬和患者能掌握防跌倒的相關(guān)知識4.部分防護設(shè)施的配備欠缺5.病房結(jié)構(gòu)及床的高度無法改善。PDAC對策實施與檢討（四）對策名稱防護措施欠缺主要原因1.硬件設(shè)施衛(wèi)生間扶手呼救鈴臺階衛(wèi)生間扶手呼救鈴臺階洗澡凳如廁固定帶呼救鈴離床警報器洗澡凳如廁固定帶呼救鈴離床警報器病房床邊隔簾病房床邊隔簾現(xiàn)況調(diào)查全院跌倒情況分析匯總(2014年)跌倒年齡跌倒時間＜20歲20-45歲46-65歲＞65歲A班中午時段P班N班早上時段

134156512

跌倒地點跌倒原因衛(wèi)生間床邊病房內(nèi)病區(qū)內(nèi)醫(yī)院內(nèi)因健康原因因治療、藥物和麻醉反應(yīng)因環(huán)境中危險因子4133121913現(xiàn)況調(diào)查全院跌倒情況分析匯總(2014年)跌倒年齡跌倒現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查2014年柏拉圖2014年柏拉圖2013年柏拉圖2013年柏拉圖降低跌倒率(修改2)課件目標未達成

（單位：例）目標未達成

（單位：例）改進效果2014年跌倒發(fā)生率為0.04%（目標值為0.03%）。護士對跌倒評估達100%，準確性≥98%。對患者家屬及陪護人員的宣教及護理措施到位≥95%?；颊呒覍偌芭阕o人員掌握預(yù)防跌倒措施〈90%。護士對跌倒實時評估率≤95%。環(huán)境與設(shè)施：

適當?shù)臒艄狻⑴懦系K物、明顯的標志、地板防滑洗手間，地面清潔干燥，扶手要求嚴格、合適衣著適當高度的病床、床頭柜并且固定。改進效果2014年跌倒發(fā)生率為0.04%（目標值為0.03%

湛江中心人民醫(yī)院老年?？谱o理防跌倒巡查評分表