脊髓檢查方法課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

脊髓檢查方法邱士軍

廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心中樞神經(jīng)系統(tǒng)

脊髓檢查方法邱士軍1一、X線平片

常規(guī)攝正、側(cè)位片若觀察椎弓或椎間孔，則需加攝斜位片一、X線平片

常規(guī)攝正、側(cè)位片2腰椎平片腰椎平片3二、脊髓造影

將對(duì)比劑經(jīng)腰穿或小腦延髓池穿刺注入脊蛛網(wǎng)膜下腔，通過(guò)改變病人體位，在透視下觀察對(duì)比劑在椎管內(nèi)的形態(tài)和流動(dòng)情況，以診斷椎管內(nèi)病變的一種檢查方法二、脊髓造影將對(duì)比劑經(jīng)腰穿或小腦延髓池穿刺注入脊蛛網(wǎng)膜下腔4脊髓造影目前多用非離子型水溶性碘對(duì)比劑，主要用于判定椎管內(nèi)有無(wú)梗阻、梗阻部位及形態(tài)脊髓造影目前多用非離子型水溶性碘對(duì)比劑，主要用于判定椎管內(nèi)有5脊髓檢查方法課件6椎管造影

：正常神經(jīng)根

神經(jīng)根鞘椎管造影

：正常神經(jīng)根神經(jīng)根鞘7三、CT

頸段采用前屈位，腰段采用雙膝屈曲位。掃描線垂直于脊柱或平行于椎間盤，層厚1～5mm必要時(shí)可行矢狀、冠狀面重建及三維重建三、CT

頸段采用前屈位，腰段采用雙膝屈曲位。8CT增強(qiáng)掃描用于椎管內(nèi)腫瘤和血管性疾病脊髓造影CT（CTmyelography，CTM）是將5～10ml非離子型碘水對(duì)比劑注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，然后再行CT掃描CT增強(qiáng)掃描用于椎管內(nèi)腫瘤和血管性疾病9脊髓造影CT具有CT及脊髓造影的雙重優(yōu)勢(shì)在高密度的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔襯托下，可清楚顯示硬脊膜囊形態(tài)及脊髓結(jié)構(gòu)脊髓造影CT具有CT及脊髓造影的雙重優(yōu)勢(shì)10四、MRI

以矢狀面為基礎(chǔ)，能全面顯示脊髓全程和病變上下平面輔以病變區(qū)橫斷面，可確切顯示脊髓大小、脊髓內(nèi)外的病變及脊髓移位程度使用脊柱陣列表面線圈，掃描層厚3～5mm四、MRI

以矢狀面為基礎(chǔ)，能全面顯示脊髓全程和病變上下平面11脊髓檢查方法課件12MRI常規(guī)T1WI及T2WI增強(qiáng)掃描可提高椎管內(nèi)病變的檢出率和診斷的正確率MRI常規(guī)T1WI及T2WI13MR脊髓成像MR脊髓成像（即MRmyelography，MRM）又稱脊髓水成像它是用重T2加權(quán)快速自旋回波序列加脂肪抑制技術(shù)，獲得脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液影像，類似椎管造影效果MR脊髓成像MR脊髓成像（即MRmyelography，14脊髓檢查方法課件15脊髓正常影像解剖脊髓正常影像解剖16一、X線平片

脊髓平片僅能顯示脊椎骨情況。一、X線平片脊髓平片僅能顯示脊椎骨情況。17二、脊髓造影

脊髓造影則可顯示脊蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根、馬尾及脊髓。二、脊髓造影脊髓造影則可顯示脊蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根、馬尾及脊18三、CT

可清楚顯示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛網(wǎng)膜共同繞脊髓而形成，密度均勻硬脊膜外間隙富含脂肪，CT顯示為低密度三、CT

可清楚顯示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛網(wǎng)膜共同繞脊髓而形19三、CT

在低密度脂肪襯托下可顯示類圓形神經(jīng)根CTM在高密度的脊蛛網(wǎng)膜下腔襯托下可清楚顯示脊髓、馬尾和神經(jīng)根三、CT

在低密度脂肪襯托下可顯示類圓形神經(jīng)根20正常腰椎CT橫斷面正常腰椎CT橫斷面21正常腰椎CT橫斷面正常腰椎CT橫斷面22四、MRI

T1WI脊髓為軟組織樣等信號(hào)，腦脊液為低信號(hào)T2WI脊髓仍為等或較低信號(hào)，而腦脊液為明亮高信號(hào)脊髓灰質(zhì)的橫斷面上呈“H”形，其周圍為白質(zhì)束四、MRIT1WI脊髓為軟組織樣等信號(hào)，腦脊液為低信號(hào)23四、MRI由于腦脊液流動(dòng)效應(yīng)，在T2WI高信號(hào)的脊蛛網(wǎng)膜下腔中常可見低信號(hào)MR脊髓造影顯示的結(jié)構(gòu)類似于X線脊髓造影四、MRI由于腦脊液流動(dòng)效應(yīng)，在T2WI高信號(hào)的脊蛛網(wǎng)膜下腔24正常腰椎MR表現(xiàn)

T2WI椎體皮質(zhì)低信號(hào)松質(zhì)中等偏高信號(hào)椎間盤周邊纖維環(huán)低信號(hào)中央髓核呈高信號(hào)

正常腰椎MR表現(xiàn)T2WI25正常腰椎MR表現(xiàn)

T1WI椎體：皮質(zhì)低信號(hào)松質(zhì)：中等偏高信號(hào)椎間盤：等信號(hào)髓核與纖維環(huán)分界不清

正常腰椎MR表現(xiàn)T1WI26脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)27正常頸椎MR表現(xiàn)1脊椎序列2生理曲度3椎體信號(hào)

T1WI等信號(hào)

T2WI低信號(hào)正常頸椎MR表現(xiàn)28脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4椎間盤

T1WI等信號(hào)

T2WI高信號(hào)5脊髓

T1WI等信號(hào)

T2WI低信號(hào)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4椎間盤29脊髓基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

脊髓基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)30椎管內(nèi)腫瘤的基本X線征象

椎管內(nèi)腫瘤的基本X線征象31一、脊椎平片

椎管擴(kuò)大：正位片椎弓根間距明顯增寬，側(cè)位片椎管前后徑增寬。椎弓根改變：其椎弓根內(nèi)緣吸收變平或凹陷，嚴(yán)重者椎弓根變細(xì)或消失。椎間孔擴(kuò)大：常見于神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。一、脊椎平片

椎管擴(kuò)大：正位片椎弓根間距明顯增寬，側(cè)位片椎管32一、脊椎平片

椎體后緣改變：向前弧形凹陷，受侵蝕、破壞，嚴(yán)重者椎板、棘突可受壓。椎旁軟組織腫塊影。椎管內(nèi)腫瘤鈣化：脊膜瘤和血管母細(xì)胞瘤可發(fā)生鈣化，有助于腫瘤定位定性診斷。一、脊椎平片

椎體后緣改變：向前弧形凹陷，受侵蝕、破壞，嚴(yán)重33二、脊髓造影

表現(xiàn)為對(duì)比劑流動(dòng)梗阻。根據(jù)梗阻平面及形態(tài)可明確腫瘤位置及與脊髓的關(guān)系。髓內(nèi)腫瘤：常為不完全梗阻，對(duì)比劑經(jīng)增粗膨大的脊髓兩側(cè)緩慢流動(dòng)，呈梭形，脊蛛網(wǎng)膜下腔常兩側(cè)變窄。如完全梗阻則梗阻端呈大杯口形，兩側(cè)端變尖。二、脊髓造影表現(xiàn)為對(duì)比劑流動(dòng)梗阻。根據(jù)梗阻平面及形態(tài)可明確34二、脊髓造影

髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤：常導(dǎo)致完全梗阻，梗阻端顯示為光滑銳利的偏心性淺杯口狀充盈缺損，脊髓受壓移位，梗阻側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對(duì)側(cè)被移位的脊髓擠壓而變窄。二、脊髓造影髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤：常導(dǎo)致完全梗阻，梗阻端顯示為35二、脊髓造影

硬脊膜外腫瘤：由于有堅(jiān)韌的硬脊膜相隔，常無(wú)明顯充盈缺損，腫瘤推擠硬脊膜造成脊蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓移位，表現(xiàn)為病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔推移受壓變尖，向健側(cè)移位。完全梗阻時(shí)梗阻端常表現(xiàn)為梳齒狀或水平截面。二、脊髓造影硬脊膜外腫瘤：由于有堅(jiān)韌的硬脊膜相隔，常無(wú)明顯36中樞神經(jīng)系統(tǒng)

脊髓檢查方法邱士軍

廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心中樞神經(jīng)系統(tǒng)

脊髓檢查方法邱士軍37一、X線平片

常規(guī)攝正、側(cè)位片若觀察椎弓或椎間孔，則需加攝斜位片一、X線平片

常規(guī)攝正、側(cè)位片38腰椎平片腰椎平片39二、脊髓造影

將對(duì)比劑經(jīng)腰穿或小腦延髓池穿刺注入脊蛛網(wǎng)膜下腔，通過(guò)改變病人體位，在透視下觀察對(duì)比劑在椎管內(nèi)的形態(tài)和流動(dòng)情況，以診斷椎管內(nèi)病變的一種檢查方法二、脊髓造影將對(duì)比劑經(jīng)腰穿或小腦延髓池穿刺注入脊蛛網(wǎng)膜下腔40脊髓造影目前多用非離子型水溶性碘對(duì)比劑，主要用于判定椎管內(nèi)有無(wú)梗阻、梗阻部位及形態(tài)脊髓造影目前多用非離子型水溶性碘對(duì)比劑，主要用于判定椎管內(nèi)有41脊髓檢查方法課件42椎管造影

：正常神經(jīng)根

神經(jīng)根鞘椎管造影

：正常神經(jīng)根神經(jīng)根鞘43三、CT

頸段采用前屈位，腰段采用雙膝屈曲位。掃描線垂直于脊柱或平行于椎間盤，層厚1～5mm必要時(shí)可行矢狀、冠狀面重建及三維重建三、CT

頸段采用前屈位，腰段采用雙膝屈曲位。44CT增強(qiáng)掃描用于椎管內(nèi)腫瘤和血管性疾病脊髓造影CT（CTmyelography，CTM）是將5～10ml非離子型碘水對(duì)比劑注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，然后再行CT掃描CT增強(qiáng)掃描用于椎管內(nèi)腫瘤和血管性疾病45脊髓造影CT具有CT及脊髓造影的雙重優(yōu)勢(shì)在高密度的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔襯托下，可清楚顯示硬脊膜囊形態(tài)及脊髓結(jié)構(gòu)脊髓造影CT具有CT及脊髓造影的雙重優(yōu)勢(shì)46四、MRI

以矢狀面為基礎(chǔ)，能全面顯示脊髓全程和病變上下平面輔以病變區(qū)橫斷面，可確切顯示脊髓大小、脊髓內(nèi)外的病變及脊髓移位程度使用脊柱陣列表面線圈，掃描層厚3～5mm四、MRI

以矢狀面為基礎(chǔ)，能全面顯示脊髓全程和病變上下平面47脊髓檢查方法課件48MRI常規(guī)T1WI及T2WI增強(qiáng)掃描可提高椎管內(nèi)病變的檢出率和診斷的正確率MRI常規(guī)T1WI及T2WI49MR脊髓成像MR脊髓成像（即MRmyelography，MRM）又稱脊髓水成像它是用重T2加權(quán)快速自旋回波序列加脂肪抑制技術(shù)，獲得脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液影像，類似椎管造影效果MR脊髓成像MR脊髓成像（即MRmyelography，50脊髓檢查方法課件51脊髓正常影像解剖脊髓正常影像解剖52一、X線平片

脊髓平片僅能顯示脊椎骨情況。一、X線平片脊髓平片僅能顯示脊椎骨情況。53二、脊髓造影

脊髓造影則可顯示脊蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根、馬尾及脊髓。二、脊髓造影脊髓造影則可顯示脊蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根、馬尾及脊54三、CT

可清楚顯示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛網(wǎng)膜共同繞脊髓而形成，密度均勻硬脊膜外間隙富含脂肪，CT顯示為低密度三、CT

可清楚顯示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛網(wǎng)膜共同繞脊髓而形55三、CT

在低密度脂肪襯托下可顯示類圓形神經(jīng)根CTM在高密度的脊蛛網(wǎng)膜下腔襯托下可清楚顯示脊髓、馬尾和神經(jīng)根三、CT

在低密度脂肪襯托下可顯示類圓形神經(jīng)根56正常腰椎CT橫斷面正常腰椎CT橫斷面57正常腰椎CT橫斷面正常腰椎CT橫斷面58四、MRI

T1WI脊髓為軟組織樣等信號(hào)，腦脊液為低信號(hào)T2WI脊髓仍為等或較低信號(hào)，而腦脊液為明亮高信號(hào)脊髓灰質(zhì)的橫斷面上呈“H”形，其周圍為白質(zhì)束四、MRIT1WI脊髓為軟組織樣等信號(hào)，腦脊液為低信號(hào)59四、MRI由于腦脊液流動(dòng)效應(yīng)，在T2WI高信號(hào)的脊蛛網(wǎng)膜下腔中?？梢姷托盘?hào)MR脊髓造影顯示的結(jié)構(gòu)類似于X線脊髓造影四、MRI由于腦脊液流動(dòng)效應(yīng)，在T2WI高信號(hào)的脊蛛網(wǎng)膜下腔60正常腰椎MR表現(xiàn)

T2WI椎體皮質(zhì)低信號(hào)松質(zhì)中等偏高信號(hào)椎間盤周邊纖維環(huán)低信號(hào)中央髓核呈高信號(hào)

正常腰椎MR表現(xiàn)T2WI61正常腰椎MR表現(xiàn)

T1WI椎體：皮質(zhì)低信號(hào)松質(zhì)：中等偏高信號(hào)椎間盤：等信號(hào)髓核與纖維環(huán)分界不清

正常腰椎MR表現(xiàn)T1WI62脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)63正常頸椎MR表現(xiàn)1脊椎序列2生理曲度3椎體信號(hào)

T1WI等信號(hào)

T2WI低信號(hào)正常頸椎MR表現(xiàn)64脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4椎間盤

T1WI等信號(hào)

T2WI高信號(hào)5脊髓

T1WI等信號(hào)

T2WI低信號(hào)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4椎間盤65脊髓基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

脊髓基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)66椎管內(nèi)腫瘤的基本X線征象

椎管內(nèi)腫瘤的基本X線征象67一、脊椎平片

椎管擴(kuò)大：正位片椎弓根間距明顯增寬，側(cè)位片椎管前后徑增寬。椎弓根改變：其椎弓根內(nèi)緣吸收變平或凹陷，嚴(yán)重者椎弓根變細(xì)或消失。椎間孔擴(kuò)大：常見于神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。一、脊椎平片

椎管擴(kuò)大：正位片椎弓根間距明顯增寬，側(cè)位片椎管68一、脊椎平片

椎體后緣改變：向前弧形凹陷，受侵蝕、破壞，嚴(yán)重者椎板、棘突可受壓。椎旁軟組織腫塊影。椎管內(nèi)腫瘤鈣化：脊膜瘤和血管母細(xì)胞瘤可發(fā)生鈣化，有助于腫瘤定位定性診斷。一、脊椎平片

椎體后緣改變：向前弧形凹陷，受侵蝕、破壞，嚴(yán)重69二、脊髓造影

表現(xiàn)為對(duì)比劑流動(dòng)梗阻。根據(jù)梗阻平面及形態(tài)可明確腫瘤位置及與脊髓的關(guān)系。髓內(nèi)腫瘤：常為不完全梗阻，對(duì)比劑經(jīng)增粗膨大的脊髓兩側(cè)緩慢流動(dòng)，呈梭形，脊蛛網(wǎng)膜下腔常兩側(cè)變窄。如完全梗阻則梗阻端呈大杯口形，兩側(cè)端變尖。二、脊髓造影表現(xiàn)為對(duì)比劑