食管癌病人的護理-exu課件

食管癌Esophagealcarcinoma

食管癌Esophagealcarcinoma1學習目標識記：食管癌的病因、分型、轉移途徑理解：食管癌病人的臨床表現(xiàn)及處理原則運用：指導食管癌病人進行術前準備分析不同食管癌病人術后病情，并制定有針對性的護理措施學習目標識記：2食管癌是人類較常見的惡性腫瘤之一，每年大約有30萬人死于食管癌。我國食管癌發(fā)病率男性約為31.66/10萬,女性約為15.93/10萬，占各部位癌死亡的第二位。我國發(fā)病率以河南省林縣最高。食管癌是人類較常見的惡性腫瘤之一，每年大約有30萬人死于食管3食管解剖概要食管解剖概要4頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口胸段：胸上段胸廓入口至氣管分叉平面胸中段氣管分叉平面至賁門口全長上1/2胸下段氣管分叉平面至賁門口全長下1/2胸中段>胸下段>胸上段頸段：5食管解剖特點無漿膜層食管血供：節(jié)段性三處生理性狹窄食管解剖特點無漿膜層6食管三個生理性狹窄食管入口處主動脈弓平面膈肌裂口處食管三個生理性狹窄7病因病因未明，有多方面因素。1、化學物質：如長期進食含亞硝胺量較高的食物；2、生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亞硝胺及其前體形成；3、缺乏某些微量元素和維生素：如維生素A、B2、C，鋁、鐵、鋅、氟、硒等。病因病因未明，有多方面因素。84、遺傳易感因素：食管癌有顯著的家族聚集現(xiàn)象，在高發(fā)區(qū)河南林縣，食管癌的陽性家族史為60％。5、飲食習慣：煙、酒、熱食熱飲、長期飲烈性酒、嗜好吸煙、食物過硬、過熱、進食過快6、其它因素：食管慢性炎癥，賁門失弛緩癥、胃食管反流等與食管癌發(fā)生有關。

4、遺傳易感因素：食管癌有顯著的家族聚集現(xiàn)象，在高發(fā)區(qū)河南林9一、組織學類型

細胞類型

1．鱗狀細胞癌：95％

2．腺癌：1～7％(國外報道達30％)3．未分化癌：常見

4．癌肉瘤：少見一、組織學類型

細胞類型10病理早期原位癌，中晚期按病理形態(tài)分四種正常病理早期原位癌，中晚期按病理形態(tài)分四種正常11正常食道粘膜正常食道粘膜121．髓質型：最常見（60％），向腔內外發(fā)展，管壁增厚，坡狀隆起，易累及鄰近器官，常浸潤食管全周。對放療敏感性差，切除率低，預后不良。

1．髓質型：最常見（60％），向腔內外發(fā)展，管壁增厚，坡狀隆132．蕈傘型：15％，為一橢圓形腫塊，向腔內蘑菇樣突起，其邊緣與正常粘膜分界較清，表面形成潰瘍，外侵少，切除率高，預后較好。2．蕈傘型：15％，為一橢圓形腫塊，向腔內蘑菇樣突起，其邊緣14

3．潰瘍型：10％表現(xiàn)為塌陷而邊緣清楚的潰瘍。常累及周圍組織，梗阻癥狀輕。預后不佳。

3．潰瘍型：10％表現(xiàn)為塌陷而邊緣清楚的潰瘍。常154．縮窄型：10％，有明顯的纖維組織增生，形成環(huán)形狹窄，長度3-5cm，上段食管易出現(xiàn)擴張，梗阻癥狀重，預后差。4．縮窄型：10％，有明顯的纖維組織增生，形成環(huán)形狹窄，長度16食管癌病人的護理-exu課件17（二）轉移途徑

1．直接浸潤：隨病情進展，浸犯于食管外。浸犯喉、氣管、支氣管、肺主動脈、喉返神經(jīng)等。

2．淋巴道轉移：食管的淋巴轉移主要的縱行方向轉移，首先轉移主要是食管旁淋巴轉移。

3．血行轉移：為晚期表現(xiàn)，常見于肝、肺、骨。（二）轉移途徑1．直接浸潤：18身心狀況早期三感一痛進展期晚期侵犯及轉移，惡病質進行性吞咽困難典型癥狀身心狀況早期三感一痛進展期晚期侵犯及轉移，惡病質進行性吞咽困19不明顯，無吞咽困難，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通過停滯感

3.食管內異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛不明顯，無吞咽困難，可有三感一痛20進行性吞咽困難縮窄型一最重；髓質型和蕈傘型→重；潰瘍型→輕進行性吞咽困難縮窄型一最重；21

浸犯及轉移癥狀喉返神經(jīng)→聲嘶；頸交感神經(jīng)節(jié)→Homer綜合癥；氣管及支氣管→氣管食管瘺；膈神經(jīng)受累→膈肌麻痹→呼吸困難及膈肌反常運動肝轉移→黃疸、腹水鎖骨上神經(jīng)轉移→鎖骨上腫塊浸犯及轉移癥狀22診斷檢查X線鋇餐檢查食管鏡檢查食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查CT與MRI診斷檢查X線鋇餐檢查食管鏡檢查食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查CT與MR23輔助檢查1.X線檢查：早期表現(xiàn)為：①食管粘摸皺襞增粗，中斷、紊亂。②小的充盈缺損。③食管壁僵硬，蠕動差。④小龕影。輔助檢查1.X線檢查：24食管癌（蕈傘型）食管中上段主動脈水平管腔內有不規(guī)則的菜花狀充盈缺損，粘膜破壞。并有不規(guī)則潰瘍。食管癌（蕈傘型）25食管癌（縮窄型）。食管中段見長約3cm的管腔狹窄，狹窄為向心性，與正常食管分界突然，以上食管明顯擴張。食管癌（縮窄型）。26食管癌（潰瘍型）食管前壁見一腔內扁平龕影，邊緣不規(guī)則，周圍有不規(guī)則的結節(jié)狀透亮帶，正常粘膜在龕影鄰近處中斷。食管癌（潰瘍型）27食管癌（髓質型）食管下段左側壁見長約12cm巨大充盈缺損，邊緣毛糙，管腔狹窄，同時食管向右推移。食管癌（髓質型）28食管癌病人的護理-exu課件29食管癌病人的護理-exu課件30脫落細胞學檢查：普查篩選帶網(wǎng)氣囊食管細胞采集器作食管拉網(wǎng)檢查脫落細胞，早期病變陽性率90％－95％。脫落細胞學檢查：普查篩選31

其他CT、超聲內鏡檢查（EUS）等可用于判斷食管癌的浸潤層次，向外擴展程度以及有無縱隔、淋巴結或腹內臟器轉移等。食管癌病人的護理-exu課件32治療以手術治療為主，輔以化療、放療等綜合治療不治療，自然發(fā)展不超過10個月治療五年生存率不超過30%

治療以手術治療為主，輔以化療、放療等綜合治療33治療要點（一）手術治療

1、根治性手術

2、非根治性手術（二）放射療法（三）化學藥物治療治療要點（一）手術治療34手術治療首選方法1.適應癥：①病人全身情況良好，心、肺主要臟器功能基本正常，估計能耐受手術者②無遠處轉移③局部病變可以切除者。2.手術禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質②病變侵犯范圍大，有明顯外侵及穿孔傾向③已有遠處轉移手術治療首選方法35手術徑路：常用左胸切口中段食管癌切除可用右胸切口、也可用胸腹聯(lián)合切口或頸胸腹三切口。手術范圍：切除長度應在距腫瘤上下5.0cm以上切除廣度應包括腫瘤周圍的纖維組織和所有淋巴結手術徑路：36食管癌病人的護理-exu課件37食管癌病人的護理-exu課件38食管癌病人的護理-exu課件39食管癌病人的護理-exu課件40食管癌病人的護理-exu課件41食管癌病人的護理-exu課件42放射治療放射和手術綜合治療可增加手術切除率，也可提高遠期生存率單純放射治療：多用于頸段、胸上段食管癌或有手術禁忌而病變不長者放射治療放射和手術綜合治療可增加手術切除率，也可提高遠期生存43㈠組織灌注量的改變與手術失血有關㈡清理呼吸道無效與手術麻醉有關㈢營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與進食減少和癌腫消耗有關㈣體液不足與進食困難、攝入不足有關㈤焦慮對疾病的進展、術后能否正常進食表示擔憂㈥有感染的危險與食物返流、手術污染有關㈦口腔粘膜受損與食物返流、術后一段時間內不能進食有關㈧潛在并發(fā)癥水、電解質紊亂，肺內感染，吻合口瘺護理診斷㈠組織灌注量的改變與手術失血有關護理診斷44㈠心理支持㈡改善營養(yǎng)狀況㈢口腔護理㈣胃腸道準備㈤呼吸道準備術前護理㈠心理支持㈣胃腸道準備㈤呼吸道準備術45胃腸道準備（1）術前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗生素溶液。（2）術前3日改流質飲食，術前1日禁食。（3）對進食后有滯留或返流者，術前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃。胃管可在術中放

胃腸道準備（1）術前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗生素溶液。46（4）結腸代食管手術病人術前3－5日口服抗生素，如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等；術前2日進食無渣流質，術前晚行清潔灌腸后禁飲禁食。（4）結腸代食管手術病人47呼吸道準備：戒煙2周以上，深呼吸，有效咳嗽，使用抗生素等治療呼吸道準備：戒煙2周以上，深呼吸，有效咳嗽，使用抗生48嚴密觀察生命體征胸腔閉式引流的護理結腸代食管術后護理胃腸減壓護理飲食護理術后并發(fā)癥的預防與護理術后護理呼吸道護理胃腸造瘺術后的護理嚴密觀察生命體征胸腔閉式引流的護理結腸代食管術后護理胃腸減壓49

1.觀察生命體征

1．監(jiān)測并記錄生命體征，每30分鐘1次，平穩(wěn)后可1－2小時1次。1.觀察生命體征502．呼吸道護理密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆。氣管插管拔除前，隨時吸痰，保持氣道通暢。術后第1日每1-2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹。痰多、咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻塞現(xiàn)象時，應立即行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管切開后按氣管切開常規(guī)護理。2．呼吸道護理密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是513．維持胸腔閉式引流通暢，

觀察引流液量、性狀并記錄活動性出血：術后3h內100ml/h，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少；食管吻合口瘺：引流液中有食物殘渣；乳糜胸：引流量多，由清亮漸轉渾濁。3．維持胸腔閉式引流通暢，

觀察引流液量、性狀并記52拔管：術后2-3日，引流液顏色由暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24h＜50ml，可。拔管后：觀察傷口有無滲出，有無胸悶、氣促，是否有胸腔內有較多殘留積液的征象，若有異常及時報告醫(yī)生，X線胸片證實后行胸腔穿刺排液。拔管：術后2-3日，引流液顏色由暗紅色血性液逐漸變淡，量減少53食管癌病人的護理-exu課件544．飲食護理①術后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺；②術后3-4日吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食；③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補充水分和營養(yǎng)；4．飲食護理①術后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合55④術后3－4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管；⑤第五天可進無渣流質飲食。以水為主，每次50毫升，每2小時一次。第六天進流質飲食，以米汁為主，每3小時一次，每次100毫升。第七天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時一次。一般于術后第十二天進半流質飲食，以清淡、易消化(消化食品)的食物為主。食管癌病人手術后飲食應循序漸進、少量多餐，促進消化功能的恢復。④術后3－4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管；565．胃腸減壓的護理（1）保持胃管通暢，妥善固定，防止脫出。（2）嚴密觀察引流量、性狀、氣味并準確記錄。正常：術后6－12h內少量血性液或咖啡色液，以后顏色將逐漸變淺。吻合口出血：引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。（3）胃管不通暢時，少量生理鹽水沖洗并及時回抽。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。5．胃腸減壓的護理（1）保持胃管通暢，妥善固定，防止脫出。576．胃腸造瘺術后的護理觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出。及時更換滲濕的敷料、瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布。胃造瘺管均應妥善固定，防止脫出、阻塞。6．胃腸造瘺術后的護理觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出。587．結腸代食管術后護理保持置于結腸袢內的減壓管通暢。注意觀察腹部體征。從減壓管內吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液并伴全身中毒癥狀，應考慮代食管的結腸袢壞死，應立即通知醫(yī)生并配合搶救。結腸代食管的病人，有糞便氣味，指導注意口腔衛(wèi)生。7．結腸代食管術后護理保持置于結腸袢內的減壓管通暢。598．并發(fā)癥的護理（1）吻合口瘺：嚴重的并發(fā)癥原因：①食管的解剖特點，如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向，易發(fā)生撕裂；②食管血液供應呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血；③吻合口張力太大；④感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、血白細胞計數(shù)升高，休克甚至膿毒血癥。8．并發(fā)癥的護理（1）吻合口瘺：嚴重的并發(fā)癥60多發(fā)生在術后5－10日。①禁食；②胸腔閉式引流；③加強抗感染治療及腸外營養(yǎng)支持；④嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應積極抗休克治療；⑤需再次手術者，完善術前準備。多發(fā)生在術后5－10日。61（2）乳糜胸：嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后2－10日原因：傷及胸導管術后早期：淡血性或淡黃色液，量較多；進食后：乳糜液漏出量增多，大量積聚在胸腔內，可壓迫肺及縱隔并使之向健側移位。病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。未及時治療，可在短時期內造成全身消耗、衰竭而死亡。（2）乳糜胸：嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后2－10日62健康教育加強營養(yǎng)睡眠、休息、活動口腔衛(wèi)生自我觀察，3-4周有吞咽困難，吻合口瘺定期復查健康教育加強營養(yǎng)63用于食管癌普查的檢查方法是A．食管吞鋇X線檢查D．食管鏡檢查C．食管拉網(wǎng)脫落細胞學檢查D．CTE．MRI用于食管癌普查的檢查方法是64最常用的代食管器官是A．胃B．回腸C．空腸D．直腸E．左下結腸最常用的代食管器官是65食管癌好發(fā)于A．頸段食管B．胸上段食管C．胸中段食管D．胸下段食管E．腹段食管食管癌好發(fā)于66104．食管癌根治術后，胃管不通的處理措施是A．少量等滲鹽水低壓沖洗B．大量鹽水用力沖洗C．向上提胃管D．向下送胃管E．拔出胃管更換104．食管癌根治術后，胃管不通的處理措施是67食管癌術后出現(xiàn)乳糜胸多因術中損傷了A主動脈B支氣管C胸導管D右淋巴管食管癌術后出現(xiàn)乳糜胸多因術中損傷了68患者男性，60歲。行食管癌根治術后第8天，進少量流質飲食后出現(xiàn)高熱、胸痛。最可能的問題是A．膿胸B．乳糜胸C吻合口瘺D．吻合口狹窄E．反流性食管炎患者男性，60歲。行食管癌根治術后第8天，進少量流質飲食后出69謝謝！謝謝！70食管癌Esophagealcarcinoma

食管癌Esophagealcarcinoma71學習目標識記：食管癌的病因、分型、轉移途徑理解：食管癌病人的臨床表現(xiàn)及處理原則運用：指導食管癌病人進行術前準備分析不同食管癌病人術后病情，并制定有針對性的護理措施學習目標識記：72食管癌是人類較常見的惡性腫瘤之一，每年大約有30萬人死于食管癌。我國食管癌發(fā)病率男性約為31.66/10萬,女性約為15.93/10萬，占各部位癌死亡的第二位。我國發(fā)病率以河南省林縣最高。食管癌是人類較常見的惡性腫瘤之一，每年大約有30萬人死于食管73食管解剖概要食管解剖概要74頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口胸段：胸上段胸廓入口至氣管分叉平面胸中段氣管分叉平面至賁門口全長上1/2胸下段氣管分叉平面至賁門口全長下1/2胸中段>胸下段>胸上段頸段：75食管解剖特點無漿膜層食管血供：節(jié)段性三處生理性狹窄食管解剖特點無漿膜層76食管三個生理性狹窄食管入口處主動脈弓平面膈肌裂口處食管三個生理性狹窄77病因病因未明，有多方面因素。1、化學物質：如長期進食含亞硝胺量較高的食物；2、生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亞硝胺及其前體形成；3、缺乏某些微量元素和維生素：如維生素A、B2、C，鋁、鐵、鋅、氟、硒等。病因病因未明，有多方面因素。784、遺傳易感因素：食管癌有顯著的家族聚集現(xiàn)象，在高發(fā)區(qū)河南林縣，食管癌的陽性家族史為60％。5、飲食習慣：煙、酒、熱食熱飲、長期飲烈性酒、嗜好吸煙、食物過硬、過熱、進食過快6、其它因素：食管慢性炎癥，賁門失弛緩癥、胃食管反流等與食管癌發(fā)生有關。

4、遺傳易感因素：食管癌有顯著的家族聚集現(xiàn)象，在高發(fā)區(qū)河南林79一、組織學類型

細胞類型

1．鱗狀細胞癌：95％

2．腺癌：1～7％(國外報道達30％)3．未分化癌：常見

4．癌肉瘤：少見一、組織學類型

細胞類型80病理早期原位癌，中晚期按病理形態(tài)分四種正常病理早期原位癌，中晚期按病理形態(tài)分四種正常81正常食道粘膜正常食道粘膜821．髓質型：最常見（60％），向腔內外發(fā)展，管壁增厚，坡狀隆起，易累及鄰近器官，常浸潤食管全周。對放療敏感性差，切除率低，預后不良。

1．髓質型：最常見（60％），向腔內外發(fā)展，管壁增厚，坡狀隆832．蕈傘型：15％，為一橢圓形腫塊，向腔內蘑菇樣突起，其邊緣與正常粘膜分界較清，表面形成潰瘍，外侵少，切除率高，預后較好。2．蕈傘型：15％，為一橢圓形腫塊，向腔內蘑菇樣突起，其邊緣84

3．潰瘍型：10％表現(xiàn)為塌陷而邊緣清楚的潰瘍。常累及周圍組織，梗阻癥狀輕。預后不佳。

3．潰瘍型：10％表現(xiàn)為塌陷而邊緣清楚的潰瘍。常854．縮窄型：10％，有明顯的纖維組織增生，形成環(huán)形狹窄，長度3-5cm，上段食管易出現(xiàn)擴張，梗阻癥狀重，預后差。4．縮窄型：10％，有明顯的纖維組織增生，形成環(huán)形狹窄，長度86食管癌病人的護理-exu課件87（二）轉移途徑

1．直接浸潤：隨病情進展，浸犯于食管外。浸犯喉、氣管、支氣管、肺主動脈、喉返神經(jīng)等。

2．淋巴道轉移：食管的淋巴轉移主要的縱行方向轉移，首先轉移主要是食管旁淋巴轉移。

3．血行轉移：為晚期表現(xiàn)，常見于肝、肺、骨。（二）轉移途徑1．直接浸潤：88身心狀況早期三感一痛進展期晚期侵犯及轉移，惡病質進行性吞咽困難典型癥狀身心狀況早期三感一痛進展期晚期侵犯及轉移，惡病質進行性吞咽困89不明顯，無吞咽困難，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通過停滯感

3.食管內異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛不明顯，無吞咽困難，可有三感一痛90進行性吞咽困難縮窄型一最重；髓質型和蕈傘型→重；潰瘍型→輕進行性吞咽困難縮窄型一最重；91

浸犯及轉移癥狀喉返神經(jīng)→聲嘶；頸交感神經(jīng)節(jié)→Homer綜合癥；氣管及支氣管→氣管食管瘺；膈神經(jīng)受累→膈肌麻痹→呼吸困難及膈肌反常運動肝轉移→黃疸、腹水鎖骨上神經(jīng)轉移→鎖骨上腫塊浸犯及轉移癥狀92診斷檢查X線鋇餐檢查食管鏡檢查食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查CT與MRI診斷檢查X線鋇餐檢查食管鏡檢查食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查CT與MR93輔助檢查1.X線檢查：早期表現(xiàn)為：①食管粘摸皺襞增粗，中斷、紊亂。②小的充盈缺損。③食管壁僵硬，蠕動差。④小龕影。輔助檢查1.X線檢查：94食管癌（蕈傘型）食管中上段主動脈水平管腔內有不規(guī)則的菜花狀充盈缺損，粘膜破壞。并有不規(guī)則潰瘍。食管癌（蕈傘型）95食管癌（縮窄型）。食管中段見長約3cm的管腔狹窄，狹窄為向心性，與正常食管分界突然，以上食管明顯擴張。食管癌（縮窄型）。96食管癌（潰瘍型）食管前壁見一腔內扁平龕影，邊緣不規(guī)則，周圍有不規(guī)則的結節(jié)狀透亮帶，正常粘膜在龕影鄰近處中斷。食管癌（潰瘍型）97食管癌（髓質型）食管下段左側壁見長約12cm巨大充盈缺損，邊緣毛糙，管腔狹窄，同時食管向右推移。食管癌（髓質型）98食管癌病人的護理-exu課件99食管癌病人的護理-exu課件100脫落細胞學檢查：普查篩選帶網(wǎng)氣囊食管細胞采集器作食管拉網(wǎng)檢查脫落細胞，早期病變陽性率90％－95％。脫落細胞學檢查：普查篩選101

其他CT、超聲內鏡檢查（EUS）等可用于判斷食管癌的浸潤層次，向外擴展程度以及有無縱隔、淋巴結或腹內臟器轉移等。食管癌病人的護理-exu課件102治療以手術治療為主，輔以化療、放療等綜合治療不治療，自然發(fā)展不超過10個月治療五年生存率不超過30%

治療以手術治療為主，輔以化療、放療等綜合治療103治療要點（一）手術治療

1、根治性手術

2、非根治性手術（二）放射療法（三）化學藥物治療治療要點（一）手術治療104手術治療首選方法1.適應癥：①病人全身情況良好，心、肺主要臟器功能基本正常，估計能耐受手術者②無遠處轉移③局部病變可以切除者。2.手術禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質②病變侵犯范圍大，有明顯外侵及穿孔傾向③已有遠處轉移手術治療首選方法105手術徑路：常用左胸切口中段食管癌切除可用右胸切口、也可用胸腹聯(lián)合切口或頸胸腹三切口。手術范圍：切除長度應在距腫瘤上下5.0cm以上切除廣度應包括腫瘤周圍的纖維組織和所有淋巴結手術徑路：106食管癌病人的護理-exu課件107食管癌病人的護理-exu課件108食管癌病人的護理-exu課件109食管癌病人的護理-exu課件110食管癌病人的護理-exu課件111食管癌病人的護理-exu課件112放射治療放射和手術綜合治療可增加手術切除率，也可提高遠期生存率單純放射治療：多用于頸段、胸上段食管癌或有手術禁忌而病變不長者放射治療放射和手術綜合治療可增加手術切除率，也可提高遠期生存113㈠組織灌注量的改變與手術失血有關㈡清理呼吸道無效與手術麻醉有關㈢營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與進食減少和癌腫消耗有關㈣體液不足與進食困難、攝入不足有關㈤焦慮對疾病的進展、術后能否正常進食表示擔憂㈥有感染的危險與食物返流、手術污染有關㈦口腔粘膜受損與食物返流、術后一段時間內不能進食有關㈧潛在并發(fā)癥水、電解質紊亂，肺內感染，吻合口瘺護理診斷㈠組織灌注量的改變與手術失血有關護理診斷114㈠心理支持㈡改善營養(yǎng)狀況㈢口腔護理㈣胃腸道準備㈤呼吸道準備術前護理㈠心理支持㈣胃腸道準備㈤呼吸道準備術115胃腸道準備（1）術前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗生素溶液。（2）術前3日改流質飲食，術前1日禁食。（3）對進食后有滯留或返流者，術前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃。胃管可在術中放

胃腸道準備（1）術前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗生素溶液。116（4）結腸代食管手術病人術前3－5日口服抗生素，如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等；術前2日進食無渣流質，術前晚行清潔灌腸后禁飲禁食。（4）結腸代食管手術病人117呼吸道準備：戒煙2周以上，深呼吸，有效咳嗽，使用抗生素等治療呼吸道準備：戒煙2周以上，深呼吸，有效咳嗽，使用抗生118嚴密觀察生命體征胸腔閉式引流的護理結腸代食管術后護理胃腸減壓護理飲食護理術后并發(fā)癥的預防與護理術后護理呼吸道護理胃腸造瘺術后的護理嚴密觀察生命體征胸腔閉式引流的護理結腸代食管術后護理胃腸減壓119

1.觀察生命體征

1．監(jiān)測并記錄生命體征，每30分鐘1次，平穩(wěn)后可1－2小時1次。1.觀察生命體征1202．呼吸道護理密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆。氣管插管拔除前，隨時吸痰，保持氣道通暢。術后第1日每1-2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹。痰多、咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻塞現(xiàn)象時，應立即行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管切開后按氣管切開常規(guī)護理。2．呼吸道護理密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是1213．維持胸腔閉式引流通暢，

觀察引流液量、性狀并記錄活動性出血：術后3h內100ml/h，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少；食管吻合口瘺：引流液中有食物殘渣；乳糜胸：引流量多，由清亮漸轉渾濁。3．維持胸腔閉式引流通暢，

觀察引流液量、性狀并記122拔管：術后2-3日，引流液顏色由暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24h＜50ml，可。拔管后：觀察傷口有無滲出，有無胸悶、氣促，是否有胸腔內有較多殘留積液的征象，若有異常及時報告醫(yī)生，X線胸片證實后行胸腔穿刺排液。拔管：術后2-3日，引流液顏色由暗紅色血性液逐漸變淡，量減少123食管癌病人的護理-exu課件1244．飲食護理①術后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺；②術后3-4日吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食；③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補充水分和營養(yǎng)；4．飲食護理①術后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合125④術后3－4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管；⑤第五天可進無渣流質飲食。以水為主，每次50毫升，每2小時一次。第六天進流質飲食，以米汁為主，每3小時一次，每次100毫升。第七天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時一次。一般于術后第十二天進半流質飲食，以清淡、易消化(消化食品)的食物為主。食管癌病人手術后飲食應循序漸進、少量多餐，促進消化功能的恢復。④術后3－4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管；1265．胃腸減壓的護理（1）保持胃管通暢，妥善固定，防止脫出。（2）嚴密觀察引流量、性狀、氣味并準確記錄。正常：術后6－12h內少量血性液或咖啡色液，以后顏色將逐漸變淺。吻合口出血：引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。（3）胃管不通暢時，少量生理鹽水沖洗并及時回抽。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。5．胃腸減壓的護理（1）保持胃管通暢，妥善固定，防止脫出。1276．胃腸造瘺術后的護理觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出