尿液標(biāo)本采集和處理課件

第四章尿液標(biāo)本采集和處理1.第四章尿液標(biāo)本采集和處理1.2.2.第一節(jié)尿液標(biāo)本采集尿液是具有重要意義的排泄物，尿液成分的變化可以反映泌尿系統(tǒng)及其他組織器官的病變，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性可直接關(guān)系到疾病的診斷與治療。正確、合理和規(guī)范化地采集和處理尿液標(biāo)本，是尿液檢測前質(zhì)量保證的主要內(nèi)容。因此，必須有尿液標(biāo)本采集各個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)文件，并將文件分發(fā)給所有相關(guān)的工作人員。一、標(biāo)本采集一般要求

1．告知患者尿液標(biāo)本采集前，首先應(yīng)告知患者關(guān)于尿液標(biāo)本采集的目的，以書面的形式具體指導(dǎo)患者采集尿液標(biāo)本。尿液標(biāo)本采集的一般要求見表4-1。3.第一節(jié)尿液標(biāo)本采集3.4.4.2．明確標(biāo)記在尿液采集容器和檢驗(yàn)申請單上，準(zhǔn)確標(biāo)記患者姓名、門診號或病歷號、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采集尿液標(biāo)本的日期和時(shí)間、標(biāo)本量和類型等信息，或以條形碼作為唯一標(biāo)識。

二、尿液標(biāo)本采集容器及器材

1．容器要求尿液標(biāo)本采集容器的指標(biāo)與要求見表4-2。5.2．明確標(biāo)記在尿液采集容器和檢驗(yàn)申請單6.6.2．離心管用于尿液沉渣檢查的離心管應(yīng)潔凈、透明、有足夠的強(qiáng)度，并有刻度，刻度上至少標(biāo)明10ml、1ml、0.2ml。容積應(yīng)大于12ml。試管底部呈錐形或縮窄形。試管口盡可能具有密封裝置。最好使用不易破碎的一次性塑料試管。

3．信息標(biāo)記尿液標(biāo)本容器、離心管（試管）、載玻片必須便于標(biāo)記和識別，且保持潔凈。信息標(biāo)記必須粘貼于容器外壁上（不能粘貼于容器蓋上），且牢固、防潮，即使在冰箱內(nèi)仍能保持信息清晰與完整。7.2．離心管用于尿液沉渣檢查的離心管應(yīng)三、尿液標(biāo)本類型及采集方法選擇尿液標(biāo)本的類型和采集方式取決于尿液檢查的目的（通常包括化學(xué)檢查、尿液有形成分顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查等）、患者狀況和檢驗(yàn)要求。臨床常用的尿液標(biāo)本，依據(jù)時(shí)間或檢測項(xiàng)目可以分為晨尿、計(jì)時(shí)尿、隨機(jī)尿和特殊尿標(biāo)本。尿液標(biāo)本的類型與應(yīng)用范圍見表4-3。8.三、尿液標(biāo)本類型及采集方法8.9.9.

（一）晨尿標(biāo)本

1．晨尿是指清晨起床后、未進(jìn)早餐和做運(yùn)動(dòng)之前第一次排出的尿液。晨尿一般在膀胱中的存留時(shí)間達(dá)6～8h，其各種成分濃縮，已達(dá)到檢驗(yàn)或培養(yǎng)所需濃度。可用于腎臟濃縮功能的評價(jià)、人絨毛膜促性腺激素（hCG）測定以及血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶及腫瘤細(xì)胞等有形成分檢查。

2．第2次晨尿第2次晨尿是指采集晨尿后2～4h內(nèi)的尿液，要求患者從前一天晚上起到采集此次尿液標(biāo)本時(shí)，只飲水200ml，以提高細(xì)菌培養(yǎng)和有形成分計(jì)數(shù)的靈敏度。10.（一）晨尿標(biāo)本10.

（二）隨機(jī)尿標(biāo)本

隨機(jī)尿是指患者無需任何準(zhǔn)備、不受時(shí)間限制、隨時(shí)排出的尿液標(biāo)本。但隨機(jī)尿易受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的影響，可能導(dǎo)致低濃度或病理性臨界值濃度的物質(zhì)和有形成分的漏檢。因而，隨機(jī)尿不能準(zhǔn)確反映患者的狀況。但隨機(jī)尿標(biāo)本新鮮、易得，最適合于門診、急診患者的尿液篩檢。11.（二）隨機(jī)尿標(biāo)本11.

（三）計(jì)時(shí)尿標(biāo)本計(jì)時(shí)尿是指采集規(guī)定時(shí)段內(nèi)的尿液標(biāo)本（表4-4-0），準(zhǔn)確的計(jì)時(shí)和規(guī)范的操作（包括防腐方法、食物或藥物禁忌等）是確保計(jì)時(shí)尿檢驗(yàn)結(jié)果可靠的重要前提。計(jì)時(shí)尿常用于化學(xué)成分的定量測定、內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)和細(xì)胞學(xué)檢查。24h尿標(biāo)本的采集步驟與要求見表4-4。12.（三）計(jì)時(shí)尿標(biāo)本12.13.13.14.14.

（四）特殊尿標(biāo)本特殊狀態(tài)或特殊檢查所采集的尿液標(biāo)本，如尿三杯試驗(yàn)、尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查、濃縮稀釋試驗(yàn)、酚紅排泌試驗(yàn)、中段尿、導(dǎo)管尿和恥骨上穿刺尿、直立性蛋白尿等，其評價(jià)見表4-4-1。15.（四）特殊尿標(biāo)本15.16.16.四、尿液標(biāo)本保存和處理（一）尿液標(biāo)本保存尿液標(biāo)本應(yīng)在采集后2h內(nèi)檢查完畢，對不能及時(shí)檢查的尿液標(biāo)本，必須進(jìn)行適當(dāng)處理或保存，以降低因標(biāo)本送檢延時(shí)而引起的理化性狀改變（表4-5）。17.四、尿液標(biāo)本保存和處理17.18.18.1．冷藏冷藏是保存尿液標(biāo)本最簡便的方法，一般可保存6h，但要避光加蓋。冷藏保存在24h內(nèi)可抑制細(xì)菌生長，但有尿酸鹽和磷酸鹽沉淀可影響顯微鏡檢查結(jié)果。因此，不推薦在2h內(nèi)可完成檢測的尿液標(biāo)本進(jìn)行冷藏保存。冷藏保存主要用于電解質(zhì)、肌酐、葡萄糖、總蛋白、清蛋白、重金屬、藥物、促卵泡激素、雌三醇等檢查。19.1．冷藏冷藏是保存尿液標(biāo)本最簡便的方法，2．防腐尿液常規(guī)篩檢盡量不要使用防腐劑（preservative），然而對計(jì)時(shí)尿標(biāo)本和在標(biāo)本采集后2h內(nèi)無法進(jìn)行尿液檢查，或被檢查的成分不穩(wěn)定時(shí)，可加入特定的化學(xué)防腐劑，同時(shí)，尿液仍需冷藏保存。尿液保存常用的防腐劑及其作用見表4-5-1。20.2．防腐尿液常規(guī)篩檢盡量不要使用防腐劑（p21.21.

（二）尿液標(biāo)本檢測后的處理

1．檢測后尿液檢測后尿液標(biāo)本一律視為感染性生物污染源，必須經(jīng)過10g/L過氧乙酸或漂白粉消毒處理后，才能排入下水道內(nèi)。

2．標(biāo)本容器如果所用的容器及試管不是一次性的，必須在30～50g/L漂白粉或10g/L次氯酸鈉溶液中浸泡2h，也可用5g/L過氧乙酸浸泡30～60min，再用清水沖洗干凈。

3．一次性尿杯使用后的一次性尿杯，先消毒、毀形，再按照醫(yī)療廢棄物進(jìn)行無害化處理。22.（二）尿液標(biāo)本檢測后的處理22.第二節(jié)尿液標(biāo)本采集和處理的質(zhì)量保證一、尿液標(biāo)本采集的影響因素

1．生理性狀態(tài)在檢測前質(zhì)量管理過程中，患者的準(zhǔn)備及生物學(xué)變異可直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，這不是檢驗(yàn)人員所能控制的因素，需要醫(yī)師、護(hù)士、患者共同配合，才能使標(biāo)本完全反映患者的實(shí)際狀態(tài)（表4-6）。

2．生活習(xí)慣生活習(xí)慣可影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果（表4-7）。

3．標(biāo)本保存時(shí)間和溫度對檢驗(yàn)結(jié)果的影響隨著保存時(shí)間的延長，尿液有形成分將會(huì)有不同程度的破壞，細(xì)胞、管型逐漸減少，而結(jié)晶、細(xì)菌逐漸增多。23.第二節(jié)尿液標(biāo)本采集和處理的質(zhì)量保證23.24.24.25.25.二、尿液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證（一）尿液標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作程序臨床實(shí)驗(yàn)室要制訂尿液標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）的文件。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件、標(biāo)本采集手冊等應(yīng)裝訂成冊，并下發(fā)到各病區(qū)、門診護(hù)士站。（二）尿液檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇和申請

1．檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇

2．檢驗(yàn)申請單的填寫

3．標(biāo)識及條碼管理系統(tǒng)26.二、尿液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證26.

（三）尿液標(biāo)本采集前患者狀態(tài)的控制

1．告知為了使檢驗(yàn)結(jié)果有效地服務(wù)于臨床，醫(yī)護(hù)人員（包括實(shí)驗(yàn)室工作人員）應(yīng)了解標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)和影響結(jié)果的非疾病性因素，并將相關(guān)的要求和注意事項(xiàng)以書面、影視等方式告知患者，盡可能減少非疾病因素對標(biāo)本的影響，保證標(biāo)本能客觀真實(shí)地反映當(dāng)前的疾病狀態(tài)。

2．控制控制飲食、用藥、活動(dòng)、情緒等影響。27.（三）尿液標(biāo)本采集前患者狀態(tài)的控制27.

（四）尿液標(biāo)本采集器材標(biāo)本采集器材如尿杯、試管應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)采購，離心管、離心機(jī)符合要求并定期嚴(yán)格校準(zhǔn)，器材和儀器本身及工作環(huán)境隨時(shí)保持整潔。（五）尿液標(biāo)本運(yùn)送尿液標(biāo)本運(yùn)送的要求與評價(jià)見表4-8。28.（四）尿液標(biāo)本采集器材28.29.29.

（六）標(biāo)本驗(yàn)收制度嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本驗(yàn)收制度，對標(biāo)本標(biāo)識內(nèi)容與檢驗(yàn)申請單內(nèi)容不一致、申請單的項(xiàng)目不全、標(biāo)本類型錯(cuò)誤、尿量不足、有糞便或雜物污染、防腐劑使用不當(dāng)、容器破損、標(biāo)本流失等不合格的標(biāo)本可以拒收。對難以得到的尿液標(biāo)本或再次采集確有困難時(shí)，則可與臨床協(xié)商后“繼續(xù)”檢驗(yàn)，但必須在檢驗(yàn)報(bào)告單上注明標(biāo)本不合格的原因及“檢驗(yàn)結(jié)果僅作參考”的說明。30.（六）標(biāo)本驗(yàn)收制度30.第四章尿液標(biāo)本采集和處理31.第四章尿液標(biāo)本采集和處理1.32.2.第一節(jié)尿液標(biāo)本采集尿液是具有重要意義的排泄物，尿液成分的變化可以反映泌尿系統(tǒng)及其他組織器官的病變，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性可直接關(guān)系到疾病的診斷與治療。正確、合理和規(guī)范化地采集和處理尿液標(biāo)本，是尿液檢測前質(zhì)量保證的主要內(nèi)容。因此，必須有尿液標(biāo)本采集各個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)文件，并將文件分發(fā)給所有相關(guān)的工作人員。一、標(biāo)本采集一般要求

1．告知患者尿液標(biāo)本采集前，首先應(yīng)告知患者關(guān)于尿液標(biāo)本采集的目的，以書面的形式具體指導(dǎo)患者采集尿液標(biāo)本。尿液標(biāo)本采集的一般要求見表4-1。33.第一節(jié)尿液標(biāo)本采集3.34.4.2．明確標(biāo)記在尿液采集容器和檢驗(yàn)申請單上，準(zhǔn)確標(biāo)記患者姓名、門診號或病歷號、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采集尿液標(biāo)本的日期和時(shí)間、標(biāo)本量和類型等信息，或以條形碼作為唯一標(biāo)識。

二、尿液標(biāo)本采集容器及器材

1．容器要求尿液標(biāo)本采集容器的指標(biāo)與要求見表4-2。35.2．明確標(biāo)記在尿液采集容器和檢驗(yàn)申請單36.6.2．離心管用于尿液沉渣檢查的離心管應(yīng)潔凈、透明、有足夠的強(qiáng)度，并有刻度，刻度上至少標(biāo)明10ml、1ml、0.2ml。容積應(yīng)大于12ml。試管底部呈錐形或縮窄形。試管口盡可能具有密封裝置。最好使用不易破碎的一次性塑料試管。

3．信息標(biāo)記尿液標(biāo)本容器、離心管（試管）、載玻片必須便于標(biāo)記和識別，且保持潔凈。信息標(biāo)記必須粘貼于容器外壁上（不能粘貼于容器蓋上），且牢固、防潮，即使在冰箱內(nèi)仍能保持信息清晰與完整。37.2．離心管用于尿液沉渣檢查的離心管應(yīng)三、尿液標(biāo)本類型及采集方法選擇尿液標(biāo)本的類型和采集方式取決于尿液檢查的目的（通常包括化學(xué)檢查、尿液有形成分顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查等）、患者狀況和檢驗(yàn)要求。臨床常用的尿液標(biāo)本，依據(jù)時(shí)間或檢測項(xiàng)目可以分為晨尿、計(jì)時(shí)尿、隨機(jī)尿和特殊尿標(biāo)本。尿液標(biāo)本的類型與應(yīng)用范圍見表4-3。38.三、尿液標(biāo)本類型及采集方法8.39.9.

（一）晨尿標(biāo)本

1．晨尿是指清晨起床后、未進(jìn)早餐和做運(yùn)動(dòng)之前第一次排出的尿液。晨尿一般在膀胱中的存留時(shí)間達(dá)6～8h，其各種成分濃縮，已達(dá)到檢驗(yàn)或培養(yǎng)所需濃度。可用于腎臟濃縮功能的評價(jià)、人絨毛膜促性腺激素（hCG）測定以及血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶及腫瘤細(xì)胞等有形成分檢查。

2．第2次晨尿第2次晨尿是指采集晨尿后2～4h內(nèi)的尿液，要求患者從前一天晚上起到采集此次尿液標(biāo)本時(shí)，只飲水200ml，以提高細(xì)菌培養(yǎng)和有形成分計(jì)數(shù)的靈敏度。40.（一）晨尿標(biāo)本10.

（二）隨機(jī)尿標(biāo)本

隨機(jī)尿是指患者無需任何準(zhǔn)備、不受時(shí)間限制、隨時(shí)排出的尿液標(biāo)本。但隨機(jī)尿易受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的影響，可能導(dǎo)致低濃度或病理性臨界值濃度的物質(zhì)和有形成分的漏檢。因而，隨機(jī)尿不能準(zhǔn)確反映患者的狀況。但隨機(jī)尿標(biāo)本新鮮、易得，最適合于門診、急診患者的尿液篩檢。41.（二）隨機(jī)尿標(biāo)本11.

（三）計(jì)時(shí)尿標(biāo)本計(jì)時(shí)尿是指采集規(guī)定時(shí)段內(nèi)的尿液標(biāo)本（表4-4-0），準(zhǔn)確的計(jì)時(shí)和規(guī)范的操作（包括防腐方法、食物或藥物禁忌等）是確保計(jì)時(shí)尿檢驗(yàn)結(jié)果可靠的重要前提。計(jì)時(shí)尿常用于化學(xué)成分的定量測定、內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)和細(xì)胞學(xué)檢查。24h尿標(biāo)本的采集步驟與要求見表4-4。42.（三）計(jì)時(shí)尿標(biāo)本12.43.13.44.14.

（四）特殊尿標(biāo)本特殊狀態(tài)或特殊檢查所采集的尿液標(biāo)本，如尿三杯試驗(yàn)、尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查、濃縮稀釋試驗(yàn)、酚紅排泌試驗(yàn)、中段尿、導(dǎo)管尿和恥骨上穿刺尿、直立性蛋白尿等，其評價(jià)見表4-4-1。45.（四）特殊尿標(biāo)本15.46.16.四、尿液標(biāo)本保存和處理（一）尿液標(biāo)本保存尿液標(biāo)本應(yīng)在采集后2h內(nèi)檢查完畢，對不能及時(shí)檢查的尿液標(biāo)本，必須進(jìn)行適當(dāng)處理或保存，以降低因標(biāo)本送檢延時(shí)而引起的理化性狀改變（表4-5）。47.四、尿液標(biāo)本保存和處理17.48.18.1．冷藏冷藏是保存尿液標(biāo)本最簡便的方法，一般可保存6h，但要避光加蓋。冷藏保存在24h內(nèi)可抑制細(xì)菌生長，但有尿酸鹽和磷酸鹽沉淀可影響顯微鏡檢查結(jié)果。因此，不推薦在2h內(nèi)可完成檢測的尿液標(biāo)本進(jìn)行冷藏保存。冷藏保存主要用于電解質(zhì)、肌酐、葡萄糖、總蛋白、清蛋白、重金屬、藥物、促卵泡激素、雌三醇等檢查。49.1．冷藏冷藏是保存尿液標(biāo)本最簡便的方法，2．防腐尿液常規(guī)篩檢盡量不要使用防腐劑（preservative），然而對計(jì)時(shí)尿標(biāo)本和在標(biāo)本采集后2h內(nèi)無法進(jìn)行尿液檢查，或被檢查的成分不穩(wěn)定時(shí)，可加入特定的化學(xué)防腐劑，同時(shí)，尿液仍需冷藏保存。尿液保存常用的防腐劑及其作用見表4-5-1。50.2．防腐尿液常規(guī)篩檢盡量不要使用防腐劑（p51.21.

（二）尿液標(biāo)本檢測后的處理

1．檢測后尿液檢測后尿液標(biāo)本一律視為感染性生物污染源，必須經(jīng)過10g/L過氧乙酸或漂白粉消毒處理后，才能排入下水道內(nèi)。

2．標(biāo)本容器如果所用的容器及試管不是一次性的，必須在30～50g/L漂白粉或10g/L次氯酸鈉溶液中浸泡2h，也可用5g/L過氧乙酸浸泡30～60min，再用清水沖洗干凈。

3．一次性尿杯使用后的一次性尿杯，先消毒、毀形，再按照醫(yī)療廢棄物進(jìn)行無害化處理。52.（二）尿液標(biāo)本檢測后的處理22.第二節(jié)尿液標(biāo)本采集和處理的質(zhì)量保證一、尿液標(biāo)本采集的影響因素

1．生理性狀態(tài)在檢測前質(zhì)量管理過程中，患者的準(zhǔn)備及生物學(xué)變異可直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，這不是檢驗(yàn)人員所能控制的因素，需要醫(yī)師、護(hù)士、患者共同配合，才能使標(biāo)本完全反映患者的實(shí)際狀態(tài)（表4-6）。

2．生活習(xí)慣生活習(xí)慣可影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果（表4-7）。

3．標(biāo)本保存時(shí)間和溫度對檢驗(yàn)結(jié)果的影響隨著保存時(shí)間的延長，尿液有形成分將會(huì)有不同程度的破壞，細(xì)胞、管型逐漸減少，而結(jié)晶、細(xì)菌逐漸增多。53.第二節(jié)尿液標(biāo)本采集和處理的質(zhì)量保證23.54.24.55.25.二、尿液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證（一）尿液標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作程序臨床實(shí)驗(yàn)室要制訂尿液標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）的文件。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件、標(biāo)