乳管內(nèi)乳頭狀瘤相關(guān)知識

乳管內(nèi)乳頭狀瘤相關(guān)知識（重點(diǎn)：檢查方法）乳腺外科劉晴第1頁，共28頁。女性乳腺有15～20個乳腺導(dǎo)管，開口于乳頭。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌。一般認(rèn)為是癌前期病變，癌變率為5%～12%。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見于產(chǎn)后婦女，以40～50歲者居多，是臨床上常見的乳腺良性腫瘤。

定義第2頁，共28頁。1.乳頭溢液乳頭出現(xiàn)血性、漿液血性或漿液性溢液，溢液可為持續(xù)性或間斷性。中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤較易出現(xiàn)乳頭溢液，而外周型乳頭狀瘤很少出現(xiàn)溢液。

臨床表現(xiàn)第3頁，共28頁。2.乳腺腫塊由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤瘤體小，多數(shù)情況下臨床查體摸不到腫塊。第4頁，共28頁。中央性乳頭狀瘤：發(fā)生于大導(dǎo)管和主導(dǎo)管外周性乳頭狀瘤：發(fā)生于終末導(dǎo)管小葉單位

病理學(xué)分類第5頁，共28頁。病因目前尚不清楚，常規(guī)認(rèn)為病因與女性雌激素分泌紊亂有關(guān).

病因第6頁，共28頁。臨床對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤常用的檢查方法有乳腺x線、超聲、CT等,乳頭狀瘤的檢查，臨床主要采用鉬鈀X線平片檢查，然而鉬鈀X線平片檢查僅能發(fā)現(xiàn)>5mm以上的病變，檢出率相對較低。

檢查方法第7頁，共28頁。

目前臨床上常見的檢查方法還有哪些呢？第8頁，共28頁。一、纖維乳管鏡二、超聲乳腺導(dǎo)管造影三、核磁共振四、高頻彩色多普勒超聲五、脫落細(xì)胞學(xué)或針吸細(xì)胞學(xué)檢查第9頁，共28頁。纖維乳管鏡識別乳管內(nèi)病變的大小的能力是鉬靶或核磁成像的100倍，其精準(zhǔn)的定位有利于醫(yī)生開展手術(shù)活檢，大大提高了乳腺疾病的早診率。一、纖維乳管鏡第10頁，共28頁。檢查方法乳管擴(kuò)張（用5號擴(kuò)張器找到溢液的乳孔后，往病變?nèi)榭變?nèi)注入1∶1利多卡因和生理鹽水稀釋液進(jìn)行表面麻醉，再依次應(yīng)用6~8號擴(kuò)張器擴(kuò)張）插入乳管內(nèi)窺鏡注入生理鹽水

直接觀察乳管（深度、管壁、并變數(shù)目/大小/顏色、出血）可疑病變的定位第11頁，共28頁。對于溢液量多、較渾濁或血性溢液的患者，可反復(fù)沖洗至溢液清亮，明確病變部位后，根據(jù)進(jìn)鏡方向、深度，同時結(jié)合乳管鏡檢查透出亮度確定病變體表投影并用記號筆體表標(biāo)記。檢查完畢排出生理鹽水，常規(guī)乳頭涂以抗生素軟膏，當(dāng)天禁浴。第12頁，共28頁。將超聲影像技術(shù)和乳腺造影技術(shù)結(jié)合在一起，運(yùn)用于乳腺導(dǎo)管疾病的診斷中，發(fā)現(xiàn)超聲乳腺造影技術(shù)對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有較好的診斷價(jià)值。二、超聲乳腺導(dǎo)管造影第13頁，共28頁。1、采用仰臥位，消毒患側(cè)乳頭及乳腺表面皮膚。2、輕擠乳暈或腫塊，確認(rèn)溢液乳孔，輕提并固定乳頭。3、將2～5ml的注射器垂直插入乳管，有落空感后，再根據(jù)患者情況注入2～4ml9％生理鹽水，待患者出現(xiàn)腫脹感時，用一次性輸液貼封住乳頭。檢查方法第14頁，共28頁。

在乳腺導(dǎo)管內(nèi)注人生理鹽水后，導(dǎo)管顯示明顯清晰，導(dǎo)管內(nèi)低回聲區(qū)很容易被發(fā)現(xiàn)，超聲聲像明顯優(yōu)于常規(guī)高頻超聲檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。超聲乳腺導(dǎo)管造影選用生理鹽水作為造影劑，不會滲漏到組織間質(zhì)，其顯示的是病變導(dǎo)管灌注情況。第15頁，共28頁。乳腺磁共振成像(MRI)具有較好的軟組織分辨率，不受乳腺致密程度的影響，特別是對比增強(qiáng)掃描技術(shù)的應(yīng)用，可明顯提高導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病灶的檢出率和診段率。三、核磁共振第16頁，共28頁。1、常規(guī)掃描?？焖僮孕夭ㄐ蛄?FSE)T1加權(quán)成像(T1WI)(軸位)，重復(fù)時間480～960ms，回波時間10ms；FSET2WI加脂肪抑制(軸位+矢狀位)，重復(fù)時間2500～3800ms，回波時間90—110ms，層厚45mm，層隔1mm，矩陣320×160；短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)T2WI(軸位)，重復(fù)時間4500—5000ms，回波時間45—50ms。2、動態(tài)增強(qiáng)掃描。應(yīng)用并行采集3D快速梯度回波序列(VIBRANT)行雙乳軸位或矢狀位掃描，重復(fù)時間4．5ms，回波時間2．1ms，層厚2．2mm，層間距0，翻轉(zhuǎn)角15。，視野360mm×360mm，矩陣488×320；對比劑采用釓噴酸葡胺，0．1—0．2mmolfkg，流率2～3ml／s，于10S內(nèi)快速靜脈團(tuán)注，然后快速推注10—20ml0．9％氯化鈉注射液沖洗。對比劑團(tuán)注同時開始掃描，動態(tài)掃描1—2次／min，延遲7min。分別于注藥前、后連續(xù)采集4—9次。3、采集圖像傳送至ADW4.3工作站。采用Functool軟件對病灶進(jìn)行分析，將病灶早期強(qiáng)化最明顯的區(qū)域選為感興趣區(qū)(ROI)，繪制病灶的時間一信號曲線(TIC)。檢查方法第17頁，共28頁。

高頻彩色多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用于小導(dǎo)管和微小腫物的檢查時檢出率較高，影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)明顯。不僅能夠較為清晰地反饋乳腺腫塊大小、位置，同時對腫塊內(nèi)部血流與腫塊關(guān)系、導(dǎo)管情況進(jìn)行有效評估，是近年來乳腺腫塊首選檢查方法之一。四、高頻彩色多普勒超聲第18頁，共28頁。

患者取仰臥位，充分暴露乳房，先檢查乳腺腺體層的厚度，其次在乳頭上作掃查，注意乳頭下主導(dǎo)管內(nèi)徑、分支等，在從外上、外下、內(nèi)上及內(nèi)下４個象限依次進(jìn)行縱切、橫切及斜切掃查，重點(diǎn)觀察病變部位，掃查患側(cè)溢液方向的象限，探頭放置方法是探頭與乳腺導(dǎo)管解剖排列方向相平行，觀察有無導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張部位及程度，測量導(dǎo)管內(nèi)徑，觀察導(dǎo)管內(nèi)病變在擴(kuò)張導(dǎo)管近端仔細(xì)尋找腫塊，并觀察管壁有無受浸表現(xiàn)。檢查方法第19頁，共28頁。

根據(jù)乳管內(nèi)乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)，分四型：Ⅰ型：導(dǎo)管擴(kuò)張伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀中等實(shí)性回聲；Ⅱ型：不規(guī)則的囊性暗區(qū)中可見中等實(shí)性回聲，不規(guī)則液性暗區(qū)常為導(dǎo)管局限性擴(kuò)張；Ⅲ：型乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)而無導(dǎo)管擴(kuò)張低回聲結(jié)節(jié)境界清晰，周邊有較強(qiáng)的壁樣回聲，內(nèi)部呈細(xì)弱均質(zhì)回聲；Ⅳ型：僅表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)未見明顯異?；芈?。第20頁，共28頁。

僅溢液者可進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查，對查體可摸到腫塊的病例，可進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查。最后確診還應(yīng)以石蠟切片為準(zhǔn)（組織學(xué)診斷）。五、脫落細(xì)胞學(xué)或針吸細(xì)胞學(xué)檢查第21頁，共28頁。1、采集乳頭溢液，制成細(xì)胞學(xué)涂片。2、經(jīng)顯微鏡觀察，了解病變的細(xì)胞學(xué)特征，如能找到瘤細(xì)胞則可明確診斷。陽性率較低但可重復(fù)進(jìn)行，檢查方法第22頁，共28頁。診斷中老年婦女乳頭經(jīng)常有血性溢液，或在內(nèi)衣、乳罩上發(fā)現(xiàn)血性溢液污跡；在乳暈處可觸及1cm以下腫塊，質(zhì)軟，按壓腫塊可引出溢液。具有以上臨床表現(xiàn)者可考慮患乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的可能性?？蛇x擇采用乳管鏡、乳管造影、彩超、乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片、針吸或手術(shù)活檢等檢查明確診斷。

診斷第23頁，共28頁。治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤最有效的治療方法為手術(shù)切除。臨床體檢能觸及腫塊者，手術(shù)切除病變導(dǎo)管送檢即可，待病理回報(bào)。

治療第24頁，共28頁。對臨床體檢摸不到腫塊的患者術(shù)前必須對病灶定位，如術(shù)前靠乳管鏡定位可在皮膚上進(jìn)行標(biāo)記，必要時還可在乳管鏡檢查時置入“金屬定位線”，為術(shù)中引導(dǎo)手術(shù)切除病灶；二是在手術(shù)中找到溢液乳管開口放入探針或注入藍(lán)色染料（亞甲藍(lán)），術(shù)中利用探針或藍(lán)染的區(qū)域引導(dǎo)切除病灶送檢。第25頁，共28頁。預(yù)防乳腺自我檢查（自查）結(jié)合定期體檢。

預(yù)防第26頁，共28頁。謝謝聆聽！第27頁，共28頁。內(nèi)容梗概乳管內(nèi)乳頭狀瘤相關(guān)知識。女性乳腺有15～20個乳腺導(dǎo)管，開口于乳頭。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見于產(chǎn)后婦女，以40～50歲者居多，是臨床上常見的乳腺良性腫瘤。乳頭出現(xiàn)血性、漿液血性或漿液性溢液，溢液可為持續(xù)性或間斷性。病因目前尚不清楚，常規(guī)認(rèn)為病因與女性雌激素分泌紊亂有關(guān).。五、脫落細(xì)胞學(xué)或針吸細(xì)胞學(xué)檢查。（深度、管壁、并變數(shù)目/大小/顏色、出血）。檢查完畢排出生理鹽水，常規(guī)乳頭涂以抗生素軟膏，當(dāng)天禁浴。2、輕擠乳暈或腫塊，確認(rèn)溢液乳孔，輕提并固定乳頭。超聲乳腺導(dǎo)管造影選用生理鹽水作為造影劑，不會滲漏到組織間質(zhì)，其顯示的是病變導(dǎo)管灌注情況。，視野360mm×360mm，矩陣488×320。對比劑團(tuán)注同時開始掃描，動