中心靜脈壓CVP的監(jiān)測和護理

中心靜脈壓的監(jiān)測與護理---重癥醫(yī)學科：田衛(wèi)第1頁，共23頁。主要內(nèi)容1、中心靜脈壓（CVP）的定義和監(jiān)測目的；2、CVP的適應(yīng)癥；3、CVP的臨床意義；4、CVP的臨床護理要點。第2頁，共23頁。一、什么是中心靜脈壓？

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。第3頁，共23頁。中心靜脈壓的組成1、右心室充盈壓2、靜脈內(nèi)血容量3、靜脈收縮壓和張力壓4、靜脈毛細血管壓第4頁，共23頁。二、為什么要監(jiān)測CVP？1、了解CVP；2、作為指導(dǎo)輸液量和速度的參考指標；3、鑒別少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能不全所致；4、可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；5、CVP通路也是輸血輸液及搶救藥物的重要通路。第5頁，共23頁。三、CVP監(jiān)測的適應(yīng)癥

1、危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。2、搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環(huán)超負荷的危險。

3、當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性。

第6頁，共23頁。四、CVP的正常值及臨床意義

1、正常值：5~12cmH2O，CVP主要反映右心室前負荷和血容量。2、CVP<2~5cmH2OCVP>15~20cmH2O病理因素

血容量不足：失血，缺水血管擴張：過敏性休克血管收縮擴張功能失常：敗血癥病理因素補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高壓

第7頁，共23頁。影響中心靜脈壓的因素1、病理因素2、神經(jīng)因素3、藥物因素：血管活性藥4、麻醉插管和機械通氣5、其他因素：體位、缺氧、PEEP模式等。第8頁，共23頁。值得注意的問題1、中心靜脈壓存在著個體化差異；2、中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補液沖擊試驗，在于持續(xù)的測量對照；3、當病人出現(xiàn)左心功能不全時，單純監(jiān)測CVP失去意義。第9頁，共23頁。CVP監(jiān)測的臨床意義CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足，CO減少充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全/容量相對過多強心，利尿、限制補液氧療、糾酸、舒張血管高正常容量血管收縮舒張血管正常低CO減少、容量血管收縮、血容量不足或充足補液實驗第10頁，共23頁。補液試驗：取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。第11頁，共23頁。五、CVP的監(jiān)測方法

1、標尺測量法

2、持續(xù)測量法第12頁，共23頁。六、測量步驟病人去枕、平臥位，連接好測量裝置。關(guān)閉病人輸液通路，開放測量通路。使用肝素鹽水通暢測壓管路，保證管腔內(nèi)無氣泡。壓力傳感器與患者右心房保持同一水平，關(guān)閉患者端空氣閥打開，以大氣壓為標準校正零點。監(jiān)護儀上出現(xiàn)“校零成功”后，關(guān)閉空氣端，開放患者端開始測量。待穩(wěn)定數(shù)值為CVP。斷開傳感器，肝素鹽水沖管，開放輸液通路，關(guān)閉測量通路。第13頁，共23頁。七、CVP的臨床護理要點1、CVP監(jiān)測時間

CVP監(jiān)測時間間隔應(yīng)視病情而定，病情不穩(wěn)定時，需時隔30~60min監(jiān)測，一般情況下，2h監(jiān)測一次，做好記錄，直至病人病情穩(wěn)定。第14頁，共23頁。2、選擇標準的測壓零點

患者體位改變時，測壓前應(yīng)該重新校對零點，保證測壓零點（壓力換能器）的位置與病人腋中線第四肋間平行。第15頁，共23頁。3、做好管道護理

患者活動或翻身時，防止導(dǎo)管脫出、扭曲；煩躁時可適當約束肢體。測壓前檢查各管道是否通暢，有無氣泡及個管道連接是否連接緊密。每次輸液完畢用肝素鹽水或生理鹽水正壓封管，連接輸液時，可6h用肝素鹽水沖管一次防止導(dǎo)管堵塞。用監(jiān)護儀連續(xù)測CVP是，采用持續(xù)沖洗裝置，以保證測壓管道的通暢。第16頁，共23頁。4、減少胸內(nèi)壓干擾因素

測CVP時避開深呼吸、煩躁、咳嗽或吸痰，帶患者平靜10~15min后再行測壓，也不主張吸痰前測CVP，因為患者有痰時，會出現(xiàn)呼吸費力、躁動或咳嗽等現(xiàn)象。機械通氣患者，若條件允許，脫機測CVP值，但應(yīng)該觀察血氧飽和度（SPO2）變化；缺氧嚴重者可暫時將PEEP調(diào)至0cmH2o，測完CVP后恢復(fù)PEEP水平。瓶頸：對于應(yīng)用PEEP治療肺部疾病的病人，如果頻繁脫機，會影響肺部氣體交換，嚴重者可導(dǎo)致低氧血癥、肺部水中的發(fā)生。第17頁，共23頁。5、選擇合適的液體

宜用生理鹽水、5%葡萄糖等等滲液體，避免用膠體液、血液、血漿、或濃度大的液體測壓。另外，不要在三通管相連的輸液瓶內(nèi)加入血管活性藥物及其其他的搶救藥物或鉀溶液，防止測壓時中斷上訴藥物的輸入或測壓后藥物隨溶液很快輸入體內(nèi)，引起血壓或者心律的變化，甚至危及生命。第18頁，共23頁。八、注意事項1以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點。

2使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機。

3咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。

4疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。第19頁，共23頁。八、注意事項

5CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。6只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。

7防進氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣。

8防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。

第20頁，共23頁。課后思考：1、CVP的正常值是多少？2、CVP監(jiān)測的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防這些并發(fā)癥？第21頁，共23頁。謝謝！第22頁，共23頁。內(nèi)容梗概中心靜脈壓的監(jiān)測與護理。中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。4、可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的。5、CVP通路也是輸血輸液及搶救藥物的重要通路。2、搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環(huán)超負荷的危險。2、CVP<2~5cmH2OCVP>15~20cmH2O。5、其他因素：體位、缺氧、PEEP模式等。2、中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補液沖擊試驗，在于持續(xù)的測量對照。強心，利尿、限制補液氧療、糾酸、舒張血管。CO減少、容量血管收縮、。關(guān)閉病人輸液通路，開放測量通路。監(jiān)護儀上出現(xiàn)“校零成功”后，關(guān)閉空氣端，開放患者端開始測量。患者體位改變時，測壓前應(yīng)該重新校對零點，保證測壓零點（壓力換能器）的位置與病人腋