中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染外傷影像診斷學(xué)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

Centralnervoussystem山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所馬睿第1頁(yè)，共78頁(yè)。

CT是目前最適合急診觀察顱腦外傷的影像學(xué)檢查手段。

MR不適合急診掃描，但是對(duì)顯示腦實(shí)質(zhì)的挫裂傷尤其是腦白質(zhì)損傷優(yōu)于CT。第2頁(yè)，共78頁(yè)。CranialandBrainTrauma

顱腦外傷Intracranialhemorrhage顱內(nèi)出血Epiduralhematoma硬膜外血腫Subduralhematoma硬膜下血腫Intracranialhematoma腦內(nèi)血腫Subarachnoidhemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血Lacerationandcontusion

腦挫裂傷

Diffuseaxonalinjury(DAI)彌漫性軸索損傷

第3頁(yè)，共78頁(yè)。Epiduralhematoma

硬膜外血腫顱內(nèi)出血積聚于顱骨和硬膜之間（實(shí)為硬膜間血腫）CT特點(diǎn)：顱骨內(nèi)板下高密度雙凸透鏡形不跨越顱縫多伴骨折占位效應(yīng)相對(duì)較輕MR：形態(tài)如CT，信號(hào)多為正鐵血紅蛋白紅細(xì)胞溶解期(T1T2高信號(hào))。第4頁(yè)，共78頁(yè)。硬膜外血腫第5頁(yè)，共78頁(yè)。硬膜外血腫第6頁(yè)，共78頁(yè)。硬膜外血腫第7頁(yè)，共78頁(yè)。Epiduralhematoma第8頁(yè)，共78頁(yè)。Subduralhematoma

硬膜下血腫顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫CT特點(diǎn)：顱骨內(nèi)板下、縱裂、小腦幕新月形可跨越顱縫可伴有骨折占位效應(yīng)明顯MR：形態(tài)如CT，信號(hào)與血腫的分期相關(guān)。第9頁(yè)，共78頁(yè)。硬膜下血腫第10頁(yè)，共78頁(yè)。吸收期硬膜下血腫第11頁(yè)，共78頁(yè)。硬膜下血腫第12頁(yè)，共78頁(yè)。慢性硬膜下血腫等密度第13頁(yè)，共78頁(yè)。陳舊硬膜下血腫第14頁(yè)，共78頁(yè)。硬膜下血腫第15頁(yè)，共78頁(yè)。硬膜下血腫第16頁(yè)，共78頁(yè)。小腦幕硬膜下血腫第17頁(yè)，共78頁(yè)。用多方位圖象鑒別診斷第18頁(yè)，共78頁(yè)。硬膜下積液第19頁(yè)，共78頁(yè)。硬膜下積液第20頁(yè)，共78頁(yè)。subarachnoidhemorrhage（SAH）

蛛網(wǎng)膜下隙出血位置：蛛網(wǎng)膜下隙，即腦溝、腦池內(nèi)。CT：高密度，三天以內(nèi)陽(yáng)性率最高M(jìn)RI：T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)合并出現(xiàn)沿腦表面的低信號(hào)（含鐵血黃素沉著）第21頁(yè)，共78頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH第22頁(yè)，共78頁(yè)。外傷第23頁(yè)，共78頁(yè)。cerebralcontusionandlaceration

腦挫裂傷

腦組織器質(zhì)性損傷，主要病理變化：局部腦水腫、壞死、液化和散在小出血灶等。

Contusion(挫傷):

散在出血灶、靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹

Laceration(裂傷):

腦膜、腦、血管撕裂第24頁(yè)，共78頁(yè)。CTMRI

Edemaandhemorrhage

腦挫裂傷的水腫和出血水腫：CT低密度，占位效應(yīng)MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)出血：CT高密度，散在MRIT1WI,T2WI均為高信號(hào)第25頁(yè)，共78頁(yè)。M34y腦挫傷第26頁(yè)，共78頁(yè)。M31y腦挫裂傷第27頁(yè)，共78頁(yè)。第28頁(yè)，共78頁(yè)。腦挫裂傷第29頁(yè)，共78頁(yè)。彌漫性軸索損傷

diffuseaxonalinjury,DAI又稱剪切傷（shearinjury)頭部受旋轉(zhuǎn)暴力致大腦繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，致腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦等處受到剪切力損傷，引起彌漫性軸索斷裂、點(diǎn)狀出血和水腫。第30頁(yè)，共78頁(yè)。彌漫性軸索損傷

diffuseaxonalinjury,DAI臨床癥狀嚴(yán)重病人意識(shí)喪失或持續(xù)昏迷1、CT、MR主要表現(xiàn)為腦水腫，腦池、腦裂、腦溝消失。可合并出血。2、CT無(wú)明顯異常，最危險(xiǎn)。此時(shí)MR重要，顯示白質(zhì)內(nèi)水腫區(qū)。第31頁(yè)，共78頁(yè)。

軸索損傷第32頁(yè)，共78頁(yè)。DAI第33頁(yè)，共78頁(yè)。Intracraninalinfection顱內(nèi)感染brainabscess腦膿腫IntracranialTuberculous顱內(nèi)結(jié)核viralencephalitis

病毒性腦炎cerebralcysticercosis腦囊蟲病第34頁(yè)，共78頁(yè)。一、化膿性腦膿腫

brainabscess化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起炎性改變，進(jìn)一步導(dǎo)致膿腫形成。血緣性（敗血癥）、耳源性（中耳炎）、鼻源性（鼻竇炎）、外傷性等病理過(guò)程：急性炎癥期、膿腫形成期第35頁(yè)，共78頁(yè)。化膿性腦膿腫

brainabcess急性腦炎期：

腦水腫（白質(zhì)為主）膿腫形成期：中央壞死液化，周圍為膿腫壁

環(huán)形病灶，周圍水腫，占位效應(yīng)重，膿腫壁薄而均厚，明顯強(qiáng)化。第36頁(yè)，共78頁(yè)。Abscess

膿腫第37頁(yè)，共78頁(yè)。男12頭痛發(fā)熱第38頁(yè)，共78頁(yè)。第39頁(yè)，共78頁(yè)。膿腫形成期第40頁(yè)，共78頁(yè)。不同位置的腦膿腫第41頁(yè)，共78頁(yè)。多發(fā)性與多房性腦膿腫第42頁(yè)，共78頁(yè)。腦膿腫第43頁(yè)，共78頁(yè)。急性化膿性腦炎第44頁(yè)，共78頁(yè)。急性化膿性腦炎第45頁(yè)，共78頁(yè)。二、顱內(nèi)結(jié)核

intracranialtuberculosis繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散，好發(fā)于兒童和青年1、tuberculousmeningitis結(jié)核性腦膜炎：軟腦膜炎（滲出或結(jié)節(jié)形成）2、tuberculoma結(jié)核瘤：皮質(zhì)內(nèi)慢性肉芽腫3、tuberculousabscess結(jié)核性膿腫，少見轉(zhuǎn)歸：縮小、鈣化或吸收。后遺癥：腦萎縮（腦實(shí)質(zhì)受損）、腦積水（蛛網(wǎng)膜粘連）第46頁(yè)，共78頁(yè)。顱內(nèi)結(jié)核-影像表現(xiàn)

intracranialtuberculosis1、腦膜炎：腦池失去正常透明度或信號(hào)（滲出）腦膜廣泛強(qiáng)化（腦膜炎性增厚），主要分布在鞍上池、外側(cè)裂；鈣化（MR難以顯示）。繼發(fā)：腦水腫、腦積水、腦梗死2、結(jié)核瘤：等、高或混雜密度軟組織結(jié)節(jié)，均勻明顯強(qiáng)化（結(jié)節(jié)或環(huán)狀），周圍輕度水腫，伴鈣化。3、結(jié)核性膿腫：厚壁，與腦膜增厚同時(shí)存在第47頁(yè)，共78頁(yè)。TUBERCULOUSMENINGITIS

結(jié)核性腦膜炎第48頁(yè)，共78頁(yè)。Tuberculousmeningitis結(jié)核性腦膜炎第49頁(yè)，共78頁(yè)。結(jié)核性腦膜炎第50頁(yè)，共78頁(yè)。結(jié)核性腦膜炎第51頁(yè)，共78頁(yè)。結(jié)核性腦膜炎并結(jié)核瘤第52頁(yè)，共78頁(yè)。結(jié)核瘤第53頁(yè)，共78頁(yè)。結(jié)核性腦膿腫第54頁(yè)，共78頁(yè)。三、病毒性腦炎

viralencephalitis為病毒或其毒素所致感染源：皰疹病毒、麻疹病毒上感病史影像表現(xiàn)不特異MRI比CT敏感第55頁(yè)，共78頁(yè)。病毒性腦炎-影像學(xué)表現(xiàn)

viralencephalitis急性壞死性腦炎CT:顳葉、島葉、額葉低密度灶（水腫帶），占位效應(yīng)明顯，多不強(qiáng)化，偶可見輕度強(qiáng)化。MRI:T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)（更敏感）DD:腦梗死、腦白質(zhì)病、CO中毒等缺少特異性，需結(jié)合臨床第56頁(yè)，共78頁(yè)。病毒性腦炎第57頁(yè)，共78頁(yè)。病毒性腦炎第58頁(yè)，共78頁(yè)。病毒性腦炎（herpessimplexencephalitis)CT2WI第59頁(yè)，共78頁(yè)。四、腦囊蟲病

cerebralcysticercosis豬絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）腦內(nèi)異位寄生，腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)或腦膜；腦、皮下、肌肉、眼囊尾蚴在腦內(nèi)形成囊泡，囊泡內(nèi)含液體和白色頭節(jié)臨床：頭痛、癲癇等。第60頁(yè)，共78頁(yè)。腦囊蟲病

cerebralcysticercosis腦實(shí)質(zhì)型：炎性水腫（腦炎型）小囊內(nèi)結(jié)節(jié)（多發(fā)小囊型）小膿腫大囊（單發(fā)大囊型）鈣化（多發(fā)鈣化型）腦室型：囊性，四腦室多見，腦積水腦膜型：腦池、腦裂擴(kuò)大，可見腦膜強(qiáng)化第61頁(yè)，共78頁(yè)。腦炎型第62頁(yè)，共78頁(yè)。Cysticerocosis（Abscess）

囊蟲?。撃[）T1T2Gd第63頁(yè)，共78頁(yè)。腦囊蟲病第64頁(yè)，共78頁(yè)。腦囊蟲病(cysticercosis)第65頁(yè)，共78頁(yè)。腦囊蟲病(cysticercosis)第66頁(yè)，共78頁(yè)。腦囊蟲病cysticercosis多發(fā)小囊型第67頁(yè)，共78頁(yè)。腦囊蟲病(cysticercosis)第68頁(yè)，共78頁(yè)。腦囊蟲CT與MRI：鈣化與水第69頁(yè)，共78頁(yè)。腦囊蟲病

(cysticercosis)-腦室型第70頁(yè)，共78頁(yè)。脊柱創(chuàng)傷

SPINALTRAUMA觀察脊髓的受傷程度：水腫、腫脹、出血、斷裂、軟化觀察椎體的狀況：有形態(tài)改變的骨折無(wú)明顯形態(tài)改變的小梁骨折觀察椎管的其他改變：增生、狹窄第71頁(yè)，共78頁(yè)。脊髓水腫椎體骨折成角畸形第72頁(yè)，共78頁(yè)。椎體骨折錯(cuò)位、脊髓斷裂第73頁(yè)，共78頁(yè)。椎體骨折椎管成角、脊髓水腫第74頁(yè)，共78頁(yè)。椎體骨折、脊髓水腫第75頁(yè)，共78頁(yè)。HEMORRHAGE出血第76頁(yè)，共78頁(yè)。陳舊損傷、脊髓軟化第77頁(yè)，共78頁(yè)。內(nèi)容梗概中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

Centralnervoussystem。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

Centralnervoussystem。馬睿。MR：形態(tài)如CT，信號(hào)多為正鐵血紅蛋白紅細(xì)胞溶解期(T1T2高信號(hào))。MRI：T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)合并出現(xiàn)沿腦表面的低信號(hào)（含鐵血黃素沉著）。Edemaandhemorrhage。MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。出血：CT高密度，散在。MRIT1WI,T2WI均為高信號(hào)。彌漫性軸索損傷

diffuseaxonalinjury,DAI。1、tuberculousmenin