血液科常見(jiàn)病講課

關(guān)于血液科常見(jiàn)病講課第1頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六全血細(xì)胞減少的鑒別診斷是輪轉(zhuǎn)血液科的學(xué)生必須掌握的。如果學(xué)生一個(gè)病、一個(gè)病的回答，例如再障、白血病、骨髓增生異常綜合征……，往往不能得高分。為什么？因?yàn)闆](méi)有體現(xiàn)臨床思維。有臨床思維，即便回答少一兩條，也會(huì)得高分，因?yàn)榕R床思路正確。第2頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六血液病導(dǎo)致的全血細(xì)胞減少僅占50%左右，還有相當(dāng)一部分是繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病的。所以常交給學(xué)生，先分為兩部分考慮，原發(fā)為造血系統(tǒng)疾病的以及繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病的。原發(fā)血液病包括良性和惡性，良性包括巨幼細(xì)胞性貧血、再障、急性造血功能停滯、溶貧、PNH等，惡性包括骨髓增殖性腫瘤、白血病等；繼發(fā)于其他系統(tǒng)的疾病，可見(jiàn)于放化療、內(nèi)分泌疾病、免疫病、感染、脾亢、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等。第3頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六一個(gè)月有六個(gè)病人都是因?yàn)槿?xì)胞減少就診入院，但最終診斷千差萬(wàn)別。第4頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六第一個(gè)病人女性，71歲，發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少1個(gè)月，脾大。追問(wèn)患者有醬油色尿，查體皮膚鞏膜黃染第5頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六通過(guò)進(jìn)一步查溶貧檢測(cè)、CD55/CD59、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、LDH等，明確診斷為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。第6頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六第二個(gè)病人女性，51歲，發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少2周，紅細(xì)胞、血小板重度減低，肝脾不大，追問(wèn)患者飲食攝入偏素，每日服用外院開(kāi)的中藥湯劑治療牛皮癬近2年。外院骨穿增生差。第7頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六入我院復(fù)查骨穿造血增生程度、形態(tài)基本正常，無(wú)溶血證據(jù)，但檢查葉酸缺乏，雖然紅細(xì)胞MCV僅輕度增大，但通過(guò)補(bǔ)充葉酸等維生素，全血細(xì)胞增長(zhǎng)明顯，血小板在10天內(nèi)由1萬(wàn)/mm3增至10萬(wàn)/mm3。通過(guò)治療也可反證患者為葉酸缺乏的巨幼貧。第8頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六第三個(gè)病人男性，68歲，全血細(xì)胞減少4年，脾大（巨脾）。B超肝臟正常，門脈無(wú)增寬，無(wú)內(nèi)分泌、免疫病、溶血、腫瘤等證據(jù)第9頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六患者為老齡，JAK-2陽(yáng)性，通過(guò)骨穿活檢明確診斷為骨髓纖維化，所以最終診斷為原發(fā)性骨髓纖維化。第10頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六第四個(gè)病人男，21歲，發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少1個(gè)月，脾大，肋下7cm。外院骨穿增生活躍，形態(tài)略有病態(tài)造血但比例不夠10%。首先查找脾大的原因，B超發(fā)現(xiàn)患者肝硬化，門脈高壓，脾大。MRI回報(bào)肝臟體積縮小，肝硬化，脾臟明顯增大。第11頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六年青患者肝硬化，從血液科角度應(yīng)首先除外紅斑狼瘡，但查患者無(wú)免疫病證據(jù)，無(wú)溶血證據(jù)，無(wú)肝炎，雖由牧區(qū)來(lái)，但不接觸牲畜，且于當(dāng)?shù)匾殉獠际喜?。追?wèn)患者無(wú)飲酒史，為大學(xué)生，智商正常，但其父四十多歲時(shí)猝死。第12頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六該患肝硬化，且已為后期，因?yàn)楦闻K體積已經(jīng)縮小，那么患者到底是什么原因?qū)е赂斡不?？?qǐng)消化科會(huì)診，考慮為肝豆?fàn)詈俗冃钥赡?，查血銅減低，角膜存在KF環(huán)，銅藍(lán)蛋白明顯減低，結(jié)合肝硬化脾亢，明確診斷為肝豆?fàn)詈俗冃?。?3頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六第五個(gè)病人女性，45歲，發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少1個(gè)周，伴發(fā)熱。發(fā)現(xiàn)患者抽血后標(biāo)本置于室溫下易于凝固，追問(wèn)患者手指遇冷曾出現(xiàn)變紫，LDH極高，IgM輕度增高，查冷凝集實(shí)驗(yàn)大于1：1024。診斷為冷凝集素綜合征。第14頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六該病可繼發(fā)于腫瘤等疾病，腫標(biāo)初篩無(wú)明顯異常。但發(fā)現(xiàn)患者顏面浮腫，近20年未避孕也未懷孕，月經(jīng)少，故查甲功，結(jié)果T3\T4\FT3\FT4\TSH均極低，TPO輕度升高，無(wú)法用原發(fā)甲減解釋，故查垂體，可疑為垂體瘤。轉(zhuǎn)至外院進(jìn)一步檢查。第15頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六仍每日高熱，應(yīng)用激素及抗感染治療體溫高峰不降，診斷為垂體炎，10日后患者死亡，拒絕尸檢，死因不明。第16頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六第六個(gè)病人男，9歲，發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞輕度減少2周，脾大，伴低熱。第17頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)22分，星期六因?yàn)閻盒匝翰∈莾和谝粴⑹郑炔橥庵?/p>