蛛網(wǎng)膜下腔出血件

關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血件第1頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六定義顱內(nèi)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱之為蛛網(wǎng)膜下腔出血。第2頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六第3頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六SAH分類：自發(fā)性1.

原發(fā)性SAH：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。2.繼發(fā)性SAH：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。外傷性SAH

第4頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六第5頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六第6頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六病因1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤:最常見(jiàn)（約占50-80%）,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.血管畸形：約占10%，多見(jiàn)青年人。3.其他：如moyamoya?。s占兒童SAH的20%）、顱內(nèi)腫瘤、垂體卒中、血液系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓和抗凝治療并發(fā)癥等。4.原因不明。第7頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六病理生理第8頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六[臨床表現(xiàn)]1.年齡:各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)。2.誘因:多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生。

3.頭痛：突發(fā)異常劇烈全頭痛，多伴一過(guò)性意識(shí)障礙和惡心、嘔吐。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。

第9頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六4.腦膜刺激征。5.眼部癥狀：

1）視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫2）第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，等。6.精神癥狀：7.其他癥狀：第10頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六并發(fā)癥再出血；腦血管痙攣；腦積水。其他：癲癇發(fā)作、低鈉血癥第11頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六[輔助檢查]CT:確診的首選方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象。腦脊液最具特征性，是診斷蛛網(wǎng)下腔出血的重要依據(jù)。腦脊液呈均勻血性，壓力增高。MRI：CT和MR血管成像：腦動(dòng)脈造影:一般出血3天內(nèi)或3周后進(jìn)行為宜。TCD其他：第12頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六[診斷]1.突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、噴射性嘔吐；2.腦膜刺激征陽(yáng)性；3.均勻血性腦脊液；4.腦CT可見(jiàn)腦池、腦溝內(nèi)高密度影。第13頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六第14頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六治療一.一般處理1.保持生命體征穩(wěn)定2.降低高顱壓：脫水劑：甘露醇、速尿、甘油果糖，酌情選用白蛋白3.避免用力和情緒波動(dòng)慎用阿司匹林等可能影響凝血功能的非甾體消炎止痛藥或嗎啡、哌替啶等可能影響呼吸功能的藥物4.對(duì)癥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡、能量供給，預(yù)防尿路感染和吸入性肺炎。第15頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六二.預(yù)防再出血1.絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息4--6w.

有資料表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血第1次發(fā)病后的2～4周，復(fù)發(fā)率和病死率很高，4周以后復(fù)發(fā)者大為減少。而凡能引起血壓升高的因素，如過(guò)早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。

第16頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六2.控制血壓血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血壓。一般要保持在平時(shí)水平，最好不超過(guò)160mmHg，但不能降得太低，以防腦供血不足。3.抗纖溶藥物：6-氨基己酸、氨甲苯酸4.動(dòng)脈瘤外科和血管內(nèi)治療第17頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六第18頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六三.腦血管痙攣防治多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。

四.腦積水處理腦脊液分流術(shù)五.癲癇的防治危險(xiǎn)因素：癲癇發(fā)作史、腦實(shí)質(zhì)血腫、腦梗死或大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，可考慮預(yù)防