腹腔鏡在外科的應(yīng)用課件

腹腔鏡手術(shù)在外科的應(yīng)用TheApplicationofLaparoscopicOperationinSurgery1.腹腔鏡手術(shù)在外科的應(yīng)用TheApplicationofContents歷史回顧1腹腔鏡手術(shù)概述23腹腔鏡技術(shù)的展望4腹腔鏡手術(shù)在外科的應(yīng)用2.Contents歷史回顧1腹腔鏡手術(shù)概述23腹腔鏡技術(shù)的展望歷史回顧（國(guó)外）1804年,PhilipBozzini首先提出腔內(nèi)鏡的設(shè)想,并制成世界第一臺(tái)檢查人體的腔內(nèi)器械。1807年,Bozzini首創(chuàng)金屬管式直腸鏡。1868年,德國(guó)Kussmaul受藝人吞劍啟發(fā),制出硬管式內(nèi)鏡。1869年,Pantaleoni介紹第一臺(tái)宮腔鏡。1877年,Nitze與Leiter制造了膀胱的腔內(nèi)鏡。1879年,Joset,Leiter制成第一臺(tái)間接膀胱鏡。3.歷史回顧（國(guó)外）1804年,PhilipBozzini歷史回顧（國(guó)外）1901年,Kelling在狗的腹腔內(nèi)插入膀胱鏡進(jìn)行檢查,并首次介紹了用過(guò)濾空氣制造氣腹進(jìn)行腹腔內(nèi)檢查。1910年,Jacobaeus用套管針制造氣腹進(jìn)行腹腔鏡檢查。1911年,Bernhein經(jīng)腹壁切口插入直腸鏡檢查。1929年,德國(guó)Kalk首先發(fā)明了一種直前斜視135°的透鏡系統(tǒng)。1972年,美國(guó)已成立“美國(guó)婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)。4.歷史回顧（國(guó)外）1901年,Kelling在狗的腹腔內(nèi)插入歷史回顧（國(guó)外）1936年,Bosch經(jīng)腹腔鏡作輸卵管電凝絕育術(shù)。1964年,Semm設(shè)計(jì)了人工氣腹裝置和冷光源。1983年,Semm在行腹腔鏡婦科手術(shù)同時(shí)行闌尾切除,是世界首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)。1988年,Cuschieri在首屆世界外科內(nèi)鏡代表會(huì)議上報(bào)告一例動(dòng)物腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功。1987年,PhilipeMouret首次在病人身上成功施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。5.歷史回顧（國(guó)外）1936年,Bosch經(jīng)腹腔鏡作輸卵管電凝絕歷史回顧（國(guó)外）1991年，Clayman首次報(bào)道腹腔鏡腎臟切除。1992年，Gaur首次報(bào)道采用球囊擴(kuò)張術(shù)分離后腹膜，成功進(jìn)行腹膜后腹腔鏡手術(shù)1991年，美國(guó)學(xué)者Saclarides首次使用腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)為一位72歲的老年患者治療乙狀結(jié)腸脂肪瘤。1994年,日本學(xué)者Kitano首次報(bào)道腹腔鏡輔助遠(yuǎn)側(cè)胃大部切除術(shù)治療早期胃癌。6.歷史回顧（國(guó)外）1991年，Clayman首次報(bào)道腹腔鏡腎臟歷史回顧（國(guó)內(nèi)）1991年1月,廣州醫(yī)學(xué)院附屬一院邀請(qǐng)香港鐘尚志醫(yī)生表演腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1991年2月,云南省曲靖市第二人民醫(yī)院荀祖武醫(yī)生在我國(guó)首先開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1993年12月,召開了首次全國(guó)腹腔鏡學(xué)術(shù)研討會(huì),并成立全國(guó)腹腔鏡專業(yè)組。1995年,正式成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡外科學(xué)組。7.歷史回顧（國(guó)內(nèi)）1991年1月,廣州醫(yī)學(xué)院附屬一院邀請(qǐng)香港鐘腹腔鏡手術(shù)概述8.腹腔鏡手術(shù)概述8.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，切口小，美觀。術(shù)中出血少。擴(kuò)大手術(shù)野，有利于精細(xì)操作。能夠進(jìn)入狹小的手術(shù)空間，有利于手術(shù)操作。術(shù)后合并癥少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。手術(shù)效果與開腹手術(shù)相當(dāng)。9.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，切口小，美觀。9.腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜，需要腹腔鏡外科再培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師有技術(shù)要求。需要較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線，早期手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)延長(zhǎng)。特殊情況需要術(shù)中改為傳統(tǒng)開放手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加。腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。10.腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜，需要腹腔鏡外科再培腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。盆、腹腔巨大腫塊：盆、腹腔可供手術(shù)操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內(nèi)容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內(nèi)容物經(jīng)膈疝進(jìn)入胸腔，可影響心肺功能。彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴(kuò)張，氣腹針或套管針穿刺時(shí)易造成腸穿孔的危險(xiǎn)。嚴(yán)重的盆、腹腔粘連。缺乏經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)者。11.腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。11.腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥皮下氣腫氣胸心包積氣氣體栓塞高碳酸血癥酸中毒心律失常下肢靜脈淤血和血栓形成、腹腔內(nèi)缺血體溫下降12.腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥12.腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥血管損傷：暴力穿刺是主要原因內(nèi)臟損傷空腔臟器損傷：膽管、胃腸道、膀胱、輸尿管實(shí)質(zhì)臟器損傷：肝、脾、腎、膈腹壁并發(fā)癥戳孔出血、戳孔感染、戳孔疝、腹壁血腫、腹壁壞死性筋膜炎13.腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥13.腹腔鏡在外科的應(yīng)用14.腹腔鏡在外科的應(yīng)用14.腹腔鏡在普外科的應(yīng)用已被廣泛接受的手術(shù)：膽道系統(tǒng)手術(shù)膽囊切除術(shù)，膽總管切開取石術(shù)，膽腸內(nèi)引流術(shù)胃腸外科疾病手術(shù)胃大部切除，胃底折疊術(shù)，胃減容術(shù)，迷走神經(jīng)干切斷術(shù)，闌尾切除術(shù)，潰瘍病穿孔修補(bǔ)術(shù)，胃減容術(shù)治療肥胖癥，腸粘連松解術(shù)，結(jié)腸直腸腫瘤切除術(shù)。15.腹腔鏡在普外科的應(yīng)用已被廣泛接受的手術(shù)：15.已被廣泛接受的手術(shù)：脾臟手術(shù)脾切除術(shù)，脾囊種開窗引流術(shù)部分胰腺手術(shù)胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)，胰腺部分切除術(shù)部分肝臟手術(shù)肝葉切除術(shù)，肝囊腫開窗引流術(shù)，肝膿腫引流術(shù)腔鏡下乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)16.已被廣泛接受的手術(shù)：16.腹腔鏡在普外科的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議的手術(shù)：腹部閉合傷和急腹癥手術(shù)進(jìn)展期肝癌、進(jìn)展期胃癌、胰腺癌等手術(shù)17.腹腔鏡在普外科的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議的手術(shù)：17.腹腔鏡闌尾切除術(shù)18.腹腔鏡闌尾切除術(shù)18.腹腔鏡膽囊切除術(shù)19.腹腔鏡膽囊切除術(shù)19.腹腔鏡脾切除術(shù)20.腹腔鏡脾切除術(shù)20.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)21.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)21.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)22.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)22.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)23.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)23.腹腔鏡在胸外科的應(yīng)用肺葉切除術(shù)，肺大泡切除術(shù)自發(fā)性血胸手術(shù)賁門失馳緩癥手術(shù)食管癌切除術(shù)，食管裂孔疝手術(shù)胸腺瘤切除術(shù)縱膈腫瘤切除術(shù)心包開窗術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)24.腹腔鏡在胸外科的應(yīng)用肺葉切除術(shù)，肺大泡切除術(shù)24.非小細(xì)胞肺癌肺葉切除術(shù)25.非小細(xì)胞肺癌肺葉切除術(shù)25.非小細(xì)胞肺癌肺葉切除術(shù)26.非小細(xì)胞肺癌肺葉切除術(shù)26.腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用腎囊腫去頂術(shù)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔內(nèi)隱睪探查術(shù)盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)腎切除術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)輸尿管切開取石術(shù)、腎盂輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)腹膜后淋巴結(jié)清掃、根治性前列腺切除膀胱頸懸吊、腎盂成形根治性膀胱全切及回腸膀胱術(shù)等27.腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用腎囊腫去頂術(shù)27.腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用路徑：經(jīng)腹腔、經(jīng)腹膜后及經(jīng)腹膜外恥骨后經(jīng)腹膜后路徑：水囊擴(kuò)張法、氣囊擴(kuò)張法、IUPU法（用腹腔鏡鏡身直接作簡(jiǎn)單擴(kuò)張產(chǎn)生腹膜后腔）。經(jīng)腹膜外恥骨后路徑：主要用于前列腺癌根治術(shù)。28.腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用路徑：經(jīng)腹腔、經(jīng)腹膜后及經(jīng)腹膜外恥骨后29.29.30.30.31.31.腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)32.腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)32.腹腔鏡在婦科的應(yīng)用子宮切除術(shù)子宮肌瘤剜出術(shù)卵巢囊腫切除術(shù)宮外孕手術(shù)輸卵管手術(shù)不育癥探查盆腔清掃術(shù)33.腹腔鏡在婦科的應(yīng)用子宮切除術(shù)33.腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)34.腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)34.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)35.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)35.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)36.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)36.腹腔鏡手術(shù)的展望37.腹腔鏡手術(shù)的展望37.手術(shù)機(jī)器人的臨床應(yīng)用1998年，DaVinci機(jī)器人應(yīng)用于臨床，是真正全面的外科機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)DaVinci由美國(guó)斯坦夫研究院設(shè)計(jì)，最先用于不開胸冠脈搭橋術(shù)，但效果并不理想。2000年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)DaVinci在腹部腔鏡手術(shù)的應(yīng)用。截止2010年6月30日，全球共有1571臺(tái)，其中美國(guó)超過(guò)1160臺(tái)，歐洲276臺(tái)。我國(guó)共20臺(tái)，其中內(nèi)地9臺(tái)，香港5臺(tái)，臺(tái)灣6臺(tái)

38.手術(shù)機(jī)器人的臨床應(yīng)用1998年，DaVinci機(jī)器人應(yīng)用于達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)是一種高級(jí)機(jī)器人平臺(tái)，其設(shè)計(jì)的理念是通過(guò)使用微創(chuàng)的方法，實(shí)施復(fù)雜的外科手術(shù)達(dá)芬奇機(jī)器人由三部分組成外科醫(yī)生控制臺(tái)患者平車機(jī)械臂及攝像系統(tǒng)39.達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)是一種高級(jí)機(jī)器人平臺(tái)，其設(shè)計(jì)的理念是通過(guò)使達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人40.達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人40.41.41.42.42.(經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù),NOTES)1994年,Peter首次提出NOTES(NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurgery)的概念。NOTES指經(jīng)自然腔道(胃、直腸或陰道)置入軟性內(nèi)鏡，通過(guò)自然腔道的切口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。

43.(經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù),NOTES)1994年,PeterNOTES的歷史回顧2000年,JohnsHopkins醫(yī)院的Kalloo報(bào)道了經(jīng)胃內(nèi)鏡下肝臟活檢和腹腔探查術(shù)2003年,Raoetal報(bào)道了首例在人體行經(jīng)胃闌尾切除術(shù)2007年,法國(guó)斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)院的Marescaux小組完成了世界首例經(jīng)陰道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)2007年7月,Gettman等報(bào)道了首例經(jīng)膀胱進(jìn)行的自然腔道手術(shù)2008年2月,Zorron等報(bào)道了雙通道結(jié)腸鏡經(jīng)陰道行膽囊切除術(shù)44.NOTES的歷史回顧2000年,JohnsHopkins世界首例經(jīng)陰道腹腔鏡膽囊切除術(shù)45.世界首例經(jīng)陰道腹腔鏡膽囊切除術(shù)45.NOTES手術(shù)在腹壁不留下手術(shù)瘢痕，可以取得令人滿意的美容或心理微創(chuàng)效果。術(shù)后無(wú)明顯疼痛，住院時(shí)間縮短，可以較快恢復(fù)正常工作。目前NOTES仍處于試驗(yàn)階段，進(jìn)入臨床應(yīng)用還要有個(gè)過(guò)程。其存在的主要問(wèn)題是技術(shù)難度較大，器械、設(shè)備需要改進(jìn)，以及器械經(jīng)“自然腔道”進(jìn)入腹腔可能帶來(lái)的污染和“自然腔道”切口的妥善封閉等。46.NOTES手術(shù)在腹壁不留下手術(shù)瘢痕，可以取得令人滿意的美容或ThankYou!47.ThankYou!47.腹腔鏡手術(shù)在外科的應(yīng)用TheApplicationofLaparoscopicOperationinSurgery48.腹腔鏡手術(shù)在外科的應(yīng)用TheApplicationofContents歷史回顧1腹腔鏡手術(shù)概述23腹腔鏡技術(shù)的展望4腹腔鏡手術(shù)在外科的應(yīng)用49.Contents歷史回顧1腹腔鏡手術(shù)概述23腹腔鏡技術(shù)的展望歷史回顧（國(guó)外）1804年,PhilipBozzini首先提出腔內(nèi)鏡的設(shè)想,并制成世界第一臺(tái)檢查人體的腔內(nèi)器械。1807年,Bozzini首創(chuàng)金屬管式直腸鏡。1868年,德國(guó)Kussmaul受藝人吞劍啟發(fā),制出硬管式內(nèi)鏡。1869年,Pantaleoni介紹第一臺(tái)宮腔鏡。1877年,Nitze與Leiter制造了膀胱的腔內(nèi)鏡。1879年,Joset,Leiter制成第一臺(tái)間接膀胱鏡。50.歷史回顧（國(guó)外）1804年,PhilipBozzini歷史回顧（國(guó)外）1901年,Kelling在狗的腹腔內(nèi)插入膀胱鏡進(jìn)行檢查,并首次介紹了用過(guò)濾空氣制造氣腹進(jìn)行腹腔內(nèi)檢查。1910年,Jacobaeus用套管針制造氣腹進(jìn)行腹腔鏡檢查。1911年,Bernhein經(jīng)腹壁切口插入直腸鏡檢查。1929年,德國(guó)Kalk首先發(fā)明了一種直前斜視135°的透鏡系統(tǒng)。1972年,美國(guó)已成立“美國(guó)婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)。51.歷史回顧（國(guó)外）1901年,Kelling在狗的腹腔內(nèi)插入歷史回顧（國(guó)外）1936年,Bosch經(jīng)腹腔鏡作輸卵管電凝絕育術(shù)。1964年,Semm設(shè)計(jì)了人工氣腹裝置和冷光源。1983年,Semm在行腹腔鏡婦科手術(shù)同時(shí)行闌尾切除,是世界首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)。1988年,Cuschieri在首屆世界外科內(nèi)鏡代表會(huì)議上報(bào)告一例動(dòng)物腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功。1987年,PhilipeMouret首次在病人身上成功施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。52.歷史回顧（國(guó)外）1936年,Bosch經(jīng)腹腔鏡作輸卵管電凝絕歷史回顧（國(guó)外）1991年，Clayman首次報(bào)道腹腔鏡腎臟切除。1992年，Gaur首次報(bào)道采用球囊擴(kuò)張術(shù)分離后腹膜，成功進(jìn)行腹膜后腹腔鏡手術(shù)1991年，美國(guó)學(xué)者Saclarides首次使用腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)為一位72歲的老年患者治療乙狀結(jié)腸脂肪瘤。1994年,日本學(xué)者Kitano首次報(bào)道腹腔鏡輔助遠(yuǎn)側(cè)胃大部切除術(shù)治療早期胃癌。53.歷史回顧（國(guó)外）1991年，Clayman首次報(bào)道腹腔鏡腎臟歷史回顧（國(guó)內(nèi)）1991年1月,廣州醫(yī)學(xué)院附屬一院邀請(qǐng)香港鐘尚志醫(yī)生表演腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1991年2月,云南省曲靖市第二人民醫(yī)院荀祖武醫(yī)生在我國(guó)首先開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1993年12月,召開了首次全國(guó)腹腔鏡學(xué)術(shù)研討會(huì),并成立全國(guó)腹腔鏡專業(yè)組。1995年,正式成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡外科學(xué)組。54.歷史回顧（國(guó)內(nèi)）1991年1月,廣州醫(yī)學(xué)院附屬一院邀請(qǐng)香港鐘腹腔鏡手術(shù)概述55.腹腔鏡手術(shù)概述8.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，切口小，美觀。術(shù)中出血少。擴(kuò)大手術(shù)野，有利于精細(xì)操作。能夠進(jìn)入狹小的手術(shù)空間，有利于手術(shù)操作。術(shù)后合并癥少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。手術(shù)效果與開腹手術(shù)相當(dāng)。56.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，切口小，美觀。9.腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜，需要腹腔鏡外科再培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師有技術(shù)要求。需要較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線，早期手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)延長(zhǎng)。特殊情況需要術(shù)中改為傳統(tǒng)開放手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加。腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。57.腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜，需要腹腔鏡外科再培腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。盆、腹腔巨大腫塊：盆、腹腔可供手術(shù)操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內(nèi)容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內(nèi)容物經(jīng)膈疝進(jìn)入胸腔，可影響心肺功能。彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴(kuò)張，氣腹針或套管針穿刺時(shí)易造成腸穿孔的危險(xiǎn)。嚴(yán)重的盆、腹腔粘連。缺乏經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)者。58.腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。11.腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥皮下氣腫氣胸心包積氣氣體栓塞高碳酸血癥酸中毒心律失常下肢靜脈淤血和血栓形成、腹腔內(nèi)缺血體溫下降59.腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥12.腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥血管損傷：暴力穿刺是主要原因內(nèi)臟損傷空腔臟器損傷：膽管、胃腸道、膀胱、輸尿管實(shí)質(zhì)臟器損傷：肝、脾、腎、膈腹壁并發(fā)癥戳孔出血、戳孔感染、戳孔疝、腹壁血腫、腹壁壞死性筋膜炎60.腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥13.腹腔鏡在外科的應(yīng)用61.腹腔鏡在外科的應(yīng)用14.腹腔鏡在普外科的應(yīng)用已被廣泛接受的手術(shù)：膽道系統(tǒng)手術(shù)膽囊切除術(shù)，膽總管切開取石術(shù)，膽腸內(nèi)引流術(shù)胃腸外科疾病手術(shù)胃大部切除，胃底折疊術(shù)，胃減容術(shù)，迷走神經(jīng)干切斷術(shù)，闌尾切除術(shù)，潰瘍病穿孔修補(bǔ)術(shù)，胃減容術(shù)治療肥胖癥，腸粘連松解術(shù)，結(jié)腸直腸腫瘤切除術(shù)。62.腹腔鏡在普外科的應(yīng)用已被廣泛接受的手術(shù)：15.已被廣泛接受的手術(shù)：脾臟手術(shù)脾切除術(shù)，脾囊種開窗引流術(shù)部分胰腺手術(shù)胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)，胰腺部分切除術(shù)部分肝臟手術(shù)肝葉切除術(shù)，肝囊腫開窗引流術(shù)，肝膿腫引流術(shù)腔鏡下乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)63.已被廣泛接受的手術(shù)：16.腹腔鏡在普外科的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議的手術(shù)：腹部閉合傷和急腹癥手術(shù)進(jìn)展期肝癌、進(jìn)展期胃癌、胰腺癌等手術(shù)64.腹腔鏡在普外科的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議的手術(shù)：17.腹腔鏡闌尾切除術(shù)65.腹腔鏡闌尾切除術(shù)18.腹腔鏡膽囊切除術(shù)66.腹腔鏡膽囊切除術(shù)19.腹腔鏡脾切除術(shù)67.腹腔鏡脾切除術(shù)20.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)68.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)21.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)69.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)22.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)70.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)23.腹腔鏡在胸外科的應(yīng)用肺葉切除術(shù)，肺大泡切除術(shù)自發(fā)性血胸手術(shù)賁門失馳緩癥手術(shù)食管癌切除術(shù)，食管裂孔疝手術(shù)胸腺瘤切除術(shù)縱膈腫瘤切除術(shù)心包開窗術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)71.腹腔鏡在胸外科的應(yīng)用肺葉切除術(shù)，肺大泡切除術(shù)24.非小細(xì)胞肺癌肺葉切除術(shù)72.非小細(xì)胞肺癌肺葉切除術(shù)25.非小細(xì)胞肺癌肺葉切除術(shù)73.非小細(xì)胞肺癌肺葉切除術(shù)26.腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用腎囊腫去頂術(shù)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔內(nèi)隱睪探查術(shù)盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)腎切除術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)輸尿管切開取石術(shù)、腎盂輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)腹膜后淋巴結(jié)清掃、根治性前列腺切除膀胱頸懸吊、腎盂成形根治性膀胱全切及回腸膀胱術(shù)等74.腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用腎囊腫去頂術(shù)27.腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用路徑：經(jīng)腹腔、經(jīng)腹膜后及經(jīng)腹膜外恥骨后經(jīng)腹膜后路徑：水囊擴(kuò)張法、氣囊擴(kuò)張法、IUPU法（用腹腔鏡鏡身直接作簡(jiǎn)單擴(kuò)張產(chǎn)生腹膜后腔）。經(jīng)腹膜外恥骨后路徑：主要用于前列腺癌根治術(shù)。75.腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用路徑：經(jīng)腹腔、經(jīng)腹膜后及經(jīng)腹膜外恥骨后76.29.77.30.78.31.腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)79.腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)32.腹腔鏡在婦科的應(yīng)用子宮切除術(shù)子宮肌瘤剜出術(shù)卵巢囊腫切除術(shù)宮外孕手術(shù)輸卵管手術(shù)不育癥探查盆腔清掃術(shù)80.腹腔鏡在婦科的應(yīng)用子宮切除術(shù)33.腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)81.腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)34.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)82.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)35.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)83.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)36.腹腔鏡手術(shù)的展望84.腹腔鏡手術(shù)的展望37.手術(shù)機(jī)器人的臨床應(yīng)用1998年，DaVinci機(jī)器人應(yīng)用于臨床，是真正全面的外科機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)DaVinci由美國(guó)斯坦夫研究院設(shè)計(jì)，最先用于不開胸冠脈搭橋術(shù)，但效果并不理想。2000年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)DaVinci在腹部腔鏡手術(shù)的應(yīng)用。截止2010年6月30日，全球共有1571臺(tái)，其中美國(guó)超過(guò)1160臺(tái)，歐洲276臺(tái)。我國(guó)共20臺(tái)，其中內(nèi)地9臺(tái)，香港5臺(tái)，臺(tái)灣6臺(tái)

85.手術(shù)機(jī)器