齊魯醫(yī)學(xué)全科診療中的用藥原則

全科醫(yī)療中的用藥誤區(qū)深圳市蛇口人民醫(yī)院

---張永建全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!被“反應(yīng)?！眾Z去胳膊的孩子們1956年后西德上市后歐洲/亞洲/澳洲/拉美等17國(guó)上市但美國(guó)/法國(guó)/捷克/東德未上市,幸免全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!目錄一、社區(qū)用藥常見(jiàn)誤區(qū)二、社區(qū)常用抗生素注意事項(xiàng)三、社區(qū)常用藥物注意事項(xiàng)

四、社區(qū)服藥小常識(shí)五、社康醫(yī)生如何提高病人的用藥依從性和減少不良反應(yīng)六、處方點(diǎn)評(píng)全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!（一）不恰當(dāng)?shù)赜盟幪瞧べ|(zhì)激素與抗生素解熱鎮(zhèn)痛中成藥病人要藥保健品與營(yíng)養(yǎng)品其他全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!（三）不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ?/p>

突然停藥，造成“反跳”現(xiàn)象糖皮質(zhì)激素類藥物、β—受體阻斷藥、H2-受體阻斷藥、抗甲狀腺藥、抗癲癇藥、抗精神病藥、硝酸酯類藥、抗心律失常藥等藥物，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期服藥治療后，病情穩(wěn)定或治愈需要停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量到停藥全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!（五）不恰當(dāng)?shù)挠昧縿┝窟^(guò)小超劑量超療程全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!（七）喜歡用新藥廠家的各種推銷活動(dòng)全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!頭孢菌素類禁忌:飲酒

雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。

應(yīng)用抗素藥物期間乃至停藥5天之內(nèi)不要飲酒和含酒精的飲料。

全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類不得快速靜滴或靜推新生兒禁用與紅霉素拮抗作用克林霉素片-----食管潰瘍本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!喹諾酮類使用注意事項(xiàng)1、對(duì)兒童骨骼反應(yīng)2、影響糖代謝3、光敏劑4、保存避光全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!拜新同控釋片-硝苯地平控釋片

用藥方法：整片藥物用少量液體吞服，用藥時(shí)間不受就餐時(shí)間限制。請(qǐng)勿咬、嚼、掰斷服用。注意事項(xiàng)：避光保存。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!科素亞片-氯沙坦鉀片

規(guī)格：50mg用藥方法：不受食物影響。注意事項(xiàng)：干燥、避光。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!代文膠囊-纈沙坦膠囊

規(guī)格：80mg服藥方法：可在進(jìn)餐后或空腹服用，建議每日在同一時(shí)間服藥。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!阿法迪三膠囊-阿法骨化醇軟膠囊

適應(yīng)癥：骨質(zhì)疏松癥、腎性骨病規(guī)格：0.25ug注意事項(xiàng)：避光、應(yīng)監(jiān)測(cè)鈣磷水平。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

正確服用不同劑型藥品沖劑——加溫開(kāi)水溶解后沖服。膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。緩釋制劑——有刻痕的片劑可掰開(kāi)服用，但不宜碾碎或咀嚼服用?？蒯屩苿灰岁_(kāi)服用，更不宜碾碎或咀嚼服用全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!

服藥體位坐或站位，不宜躺著服藥。用溫開(kāi)水至少100毫升以上送服。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!（一）指導(dǎo)用藥知識(shí)指導(dǎo)下列內(nèi)容:藥物名稱與用途如何與何時(shí)服用可能的副作用與注意事項(xiàng)藥物/食物交互作用特殊儲(chǔ)存要求鼓勵(lì)病人提問(wèn)題全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!（二）告訴病人關(guān)于藥物的三個(gè)問(wèn)題告知三個(gè)問(wèn)題(初次拿藥或新病人):這些藥是做什么用的?這些藥要如何服用?服用這些藥要注意什么情形?全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!（四）確認(rèn)病人了解清楚了沒(méi)有問(wèn)話:為了確定我沒(méi)有遺漏告訴你任何事項(xiàng),你是否能告訴我這些藥應(yīng)該如何服用?服用時(shí)要注意什么事情?全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!訓(xùn)練你自己的問(wèn)話技巧開(kāi)放式問(wèn)話(OpenQuestion)醫(yī)生告訴你這些藥是作什么用的?答:他說(shuō)是治療氣喘的,其中有一種是支氣管擴(kuò)張劑閉鎖式問(wèn)話(CloseQuestion)醫(yī)生有沒(méi)有告訴你這些藥的用途?答:有全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!訓(xùn)練你自己的問(wèn)話技巧開(kāi)放式問(wèn)話(OpenQuestion)你吃了這些藥覺(jué)得怎應(yīng)樣?答:我覺(jué)得好了很多,只是經(jīng)常覺(jué)得口乾---閉鎖式問(wèn)話(CloseQuestion)你吃了這些藥好一點(diǎn)了吧?是的,好了很多全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!六、處方點(diǎn)評(píng)全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!

應(yīng)早晨服用。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!該類藥物全身用藥時(shí)，可引起小動(dòng)物關(guān)節(jié)損傷，但目前尚無(wú)證據(jù)表明使用乳酸左氧氟沙星滴眼液會(huì)對(duì)兒童骨關(guān)節(jié)發(fā)育產(chǎn)生任何影響。且使用本品而進(jìn)入體內(nèi)的該藥物量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于全身用藥時(shí)攝入量。建議咨詢臨床醫(yī)生后使用。

全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!

有不良相互作用。氨溴索應(yīng)避免與中樞鎮(zhèn)咳藥同時(shí)使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。

全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!

克林霉素、阿奇霉素兩者聯(lián)用抗菌譜重疊，用一種即可。

全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!

頭孢曲松與鈣劑有配伍禁忌，聯(lián)用增強(qiáng)膽、腎結(jié)石的危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致致死性不良反應(yīng)。該藥嚴(yán)禁與鈣劑同時(shí)使用，特別是兒童在使用過(guò)程中，應(yīng)注意詢問(wèn)同時(shí)在使用鈣制劑。

全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：消化內(nèi)科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：男年齡：69歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：慢性胃炎2010年x月x日R：硫糖鋁0.5g*50片1g口服日4次多酶片1片*50片3片口服日3次餐后服用/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對(duì)（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：消化內(nèi)科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：男年齡：59歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：十二指腸潰瘍2010年x月x日R：多潘立酮片10mg*18片20mg口服日3次鹽酸雷尼替丁片150mg*6片150mg口服日2次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對(duì)（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：皮膚科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：男年齡：38歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：帶狀皰疹2010年x月x日R：5%葡萄糖液250ml*1阿昔洛韋針0.25g*1維生素C注射液2.0g*1靜脈滴注日2次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對(duì)（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!用藥不適宜處方藥品劑型或給藥途徑不適宜：硝酸甘油片：口服。硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過(guò)效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機(jī)硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%。舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達(dá)最大效應(yīng)。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!用藥不適宜處方某2歲癲癇患者，醫(yī)師處方為其開(kāi)具安定注射液，肌肉注射。該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天—5歲，靜注為宜。禁止用于兒童肌肉注射。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!用法用量不適宜1、硝苯地平控釋片：30mg×7片，30mg,Po,每日二次.該藥應(yīng)為每24小時(shí)一次，每次30mg,口服，能平穩(wěn)降壓。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!用法用量不適宜3、100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g）

藥品說(shuō)明書(shū)要求溶媒應(yīng)為5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注時(shí)間：每250ml不得少于2小時(shí)，500ml不得少于3小時(shí)。滴速過(guò)快或濃度過(guò)高易引起靜脈刺激或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!特殊人群禁用1、未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊：本品在嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確立，但本品用于數(shù)種幼齡動(dòng)物時(shí)，可致關(guān)節(jié)病變，本品不宜用于18歲以下的小兒及青少年。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!特殊人群禁用3、一妊娠婦女，子宮附件炎，醫(yī)師用藥，左旋氧氟沙星注射液。該藥妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!藥物使用未按皮試要求2、患者有磺胺類藥物過(guò)敏史，醫(yī)師給予壽比山。對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者，不能服用含有磺胺化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，如吲噠帕胺（壽比山）、磺脲類降糖藥、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!案例分析男，45歲結(jié)石性腎絞痛用藥：鹽酸嗎啡注射液10mg，im，st分折：①用法超說(shuō)明書(shū)：鹽酸嗎啡注射液說(shuō)明書(shū)的常用方法是ih或iv，沒(méi)有im方法。②適應(yīng)癥禁忌：因本品對(duì)平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，故不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛(如膽、腎絞痛)，而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用，單獨(dú)使用反使絞痛加劇。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!男，2歲腹瀉病用藥：蒙脫石散+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒分析：聯(lián)合用藥不適宜：因蒙脫石散會(huì)吸附枯

草桿菌二聯(lián)活菌，使后者不能發(fā)揮其應(yīng)

有作用。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!（8），男，25歲淺表性胃炎用藥：奧美拉唑20mg，po，Bid

法莫替丁20mg，po，Bid分析：重復(fù)用藥：二者都是胃酸抑制藥，同時(shí)使用，重復(fù)。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!

vs《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》

對(duì)急性酒精中毒的藥物治療①適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖，防止酒精中毒引起低血糖。靜脈注射50%葡萄糖60-100ml。②肌內(nèi)注射B族維生素，以加速乙醇在體內(nèi)的氧化。③納洛酮是阿片受體拮抗劑，能逆轉(zhuǎn)酒精中毒所

致的內(nèi)源性阿片樣毒性作用。首次劑量為0.4-0.8mg,靜脈注射,必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)0.4-0.8mg,直至病情穩(wěn)定。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!女，25歲痤瘡用藥：頭孢克肟膠囊200mg，po，bid×6痤瘡發(fā)病原因較復(fù)雜，主要與雄性激素分泌增多或相對(duì)增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一種G+厭氧性痤瘡丙酸桿菌等有關(guān)，可用甲硝唑、紅霉素等敏感抗菌藥物，不宜選用主抗G-菌的三代頭孢菌素。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!男，61歲糖尿病，結(jié)核性腦病用藥：

異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇用藥禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性

改變的患者使用乙胺丁醇易發(fā)生視力障礙。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!女，35歲帶狀皰疹用藥：胸腺肽20mg，im，qd皮試疏忽：藥品說(shuō)明書(shū)的提示中要求做皮試的藥物，在注射前一定要按要求先做皮試，如胸腺肽、鮭降鈣素、甘露聚糖肽、鹽酸普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素、復(fù)方泛影葡胺、維生素B1注射液、注射用糜蛋白酶。否則有致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的可能。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!男，40歲青光眼、結(jié)膜炎用藥：噻嗎洛爾滴眼液5ml:25mg×2支，滴眼，q2h0.1%利巴韋林滴眼液10ml×2支，滴眼，q8h分析：藥物用法不適宜：噻嗎洛爾滴眼液應(yīng)qd滴眼，

利巴韋林滴眼液應(yīng)q1-2h滴眼。滴眼應(yīng)指明：左眼、右眼，還是雙眼。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!①感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不應(yīng)選用抗生素。溶媒量少。②重復(fù)用藥：復(fù)方甲氧那明膠囊具止咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏2mg。③用藥禁忌：18歲以下不能使用氟喹諾酮類藥物。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!復(fù)方甲氧那明膠囊

每粒含氨茶堿25mg，鹽酸甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，馬來(lái)酸氯苯那敏2mg未滿8歲兒童及嬰幼兒禁用。切不可與羅紅霉素等藥物一起服用。不要與其它鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合使用。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!配伍禁忌用藥：地高辛片+葡萄糖酸鈣注射液分析：配伍禁忌：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射

劑、可卡因、泮庫(kù)溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿

或擬腎上腺素類藥同用時(shí)，可因作用相加而導(dǎo)

致心律失常。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!（43）配伍禁忌6用藥：葡萄糖酸鈣+地塞米松磷酸鈉注射液分析：配伍禁忌：兩藥配伍可產(chǎn)生磷酸鈣沉淀

，不能同瓶混合靜脈滴注。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：本例為用藥失誤。1、慶大與頭孢哌酮合用屬配伍禁忌。查閱《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》提示：兩藥不宜配伍。該品與氨基糖甙類抗生素聯(lián)合使用時(shí)，不易置于同一針筒或輸液瓶中。2、慶大的使用為無(wú)適應(yīng)癥用藥，且該藥為兒科慎用藥物；用藥超量：11kg小兒慶大用量最大量為日劑量30mg/次，（每支80mg），頭孢哌酮小兒常用量為50mg-200mg/kg,分2-3次使用。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!

1.藥品規(guī)格書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，應(yīng)寫(xiě)ml數(shù)。2.用法不明確，應(yīng)寫(xiě)適量點(diǎn)雙眼。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!

1、應(yīng)使用通用名酮康唑乳膏。

2、乳膏濃度應(yīng)為2%，未注明。

3、用法不明確，應(yīng)寫(xiě)適量涂患處，每日1~2次。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!一、社區(qū)用藥常見(jiàn)誤區(qū)全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!（二）不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用靜脈給藥用藥原則：口服最好采取口服，而不肌內(nèi)注射能肌內(nèi)注射給藥，就不必靜脈給藥全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!（四）不恰當(dāng)使用多藥并用

如口服降糖藥(優(yōu)降糖)和水楊酸類藥物同服，可以引起低血糖。降糖藥常因引起低血糖，而β-阻滯藥（普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等）掩蓋低血糖反應(yīng)的作用，應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用。紅霉素加阿司匹林：兩者均有一定的耳毒性，各自單獨(dú)應(yīng)用毒性不顯著。聯(lián)合應(yīng)用則毒性增強(qiáng)，易致耳鳴、聽(tīng)覺(jué)減弱等紅霉素與維生素c，紅霉素在酸性環(huán)境中作用明顯降低，故不宜與偏酸性藥物維生素c合用，否則會(huì)降低療效?；前匪幣c維生素c。磺胺藥與維生素C合用，在酸性尿中易析出結(jié)晶，形成尿結(jié)石，不易排出，可損害腎臟。酮替芬與口服降糖藥合用，少數(shù)患者可見(jiàn)血小板減少，故二者不宜合用。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!（六）不合理用藥時(shí)間時(shí)間間隔給藥頭孢霉素全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!二、社區(qū)常用抗生素注意事項(xiàng)全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!氨基糖苷類

慶大霉素----急性腎衰。慶大霉素口服、霧化吸入。禁忌不宜與耳毒性、強(qiáng)利尿劑、肌肉松弛藥聯(lián)用。

全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!硝咪唑類常用藥物

甲硝唑、替硝唑、奧硝唑用藥期間或停藥一周內(nèi)禁酒

服藥期間忌酒，否則會(huì)引起嚴(yán)重反應(yīng)全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!三、社區(qū)常用藥物注意事項(xiàng)全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!波依定緩釋片-非洛地平緩釋片

用藥方法：服藥應(yīng)在早晨，用水吞服，藥片不能壓碎或嚼碎。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!絡(luò)活喜片-苯磺酸氨氯地平片

服藥方法：5-10mg日一次注意事項(xiàng)：避光密封保存。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!安博維片-厄貝沙坦片

規(guī)格：0.15g服藥方法：不受食物影響，全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!四、社區(qū)服藥小常識(shí)

全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!分散片或口腔崩解片——在較少量的水（如50ml）中，3分鐘內(nèi)，輕輕晃動(dòng)即可完全崩解，形成均勻的混懸液。故不需碾碎服用腸衣片—不可嚼碎或溶化后服。泡騰片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見(jiàn)效快。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!五、社康醫(yī)生如何提高病人的用藥依從性和減少不良反應(yīng)全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!指導(dǎo)用藥知識(shí)用書(shū)面資料輔助說(shuō)明,將重點(diǎn)圈起來(lái),讓患者帶回去

留下電話，不明白的隨時(shí)咨詢?nèi)艏覍僖苍趫?chǎng),也要教育他們

全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!（三）了解病人對(duì)藥物之認(rèn)識(shí)程度詢問(wèn)三個(gè)問(wèn)題(慢性病患或重復(fù)拿藥者):你為什么要服用這些藥?這些藥你是如何服用的?你服用這些藥后有沒(méi)有任何不舒服或有什么問(wèn)題?全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!訓(xùn)練你自己的問(wèn)話技巧

使用開(kāi)放式問(wèn)話后,病人回答得很少,再改用閉鎖式問(wèn)話全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!訓(xùn)練你自己的問(wèn)話技巧開(kāi)放式問(wèn)話(OpenQuestion)醫(yī)生告訴你這些藥要如何服用?答:一天吃四次,三餐后與睡前各服用一顆閉鎖式問(wèn)話(CloseQuestion)醫(yī)生有沒(méi)有告訴你如何服藥,你知道吧?答:有,我知道了全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁(yè)!訓(xùn)練你自己的問(wèn)話技巧開(kāi)放式問(wèn)話(OpenQuestion)最后讓我了解你清不清楚,請(qǐng)告訴我這藥應(yīng)該如何服用?答:一天吃四次,三餐后與睡前各服用一顆閉鎖式問(wèn)話(CloseQuestion)這樣你清楚了沒(méi)有?答:清楚了

全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁(yè)!XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：心內(nèi)科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：女年齡：62歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：冠心病2010年x月x日R：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屍?0mg*7片30mg睡前1次口服/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對(duì)（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁(yè)!XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：眼科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：男年齡：12歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：結(jié)膜炎2010年x月x日R：0.3%鹽酸左氧氟沙星滴眼液5ml*1支1滴點(diǎn)雙眼日3次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對(duì)（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁(yè)!XXX醫(yī)院處方箋

兒科處方當(dāng)日有效科別：兒科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：女年齡：3個(gè)月費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：急性氣管炎2010年x月x日R：阿奇霉素干混懸劑100mg*3袋50mg口服日1次復(fù)方福爾克定口服溶液100ml*1瓶1.5ml口服日3次鹽酸氨溴索口服液30mg*3支7.5mg口服日3次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對(duì)（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁(yè)!XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：呼吸內(nèi)科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：女年齡：42歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：支氣管炎2010年x月x日R：0.9%氯化鈉液250ml*2克林霉素針0.6g*2靜脈滴注日2次5%葡萄糖液500ml*2阿奇霉素針0.5g*2靜脈滴注日2次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對(duì)（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁(yè)!XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：呼吸內(nèi)科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：女年齡：46歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：肺部感染、蕁麻疹2010年x月x日R：0.9%氯化鈉液250ml*3頭孢曲松針2.0g*3靜脈滴注日1次10%葡萄糖液100ml*3葡萄糖酸鈣20ml*3靜脈滴注日1次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對(duì)（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁(yè)!相互作用頭孢曲松與鈣劑并用：國(guó)家藥監(jiān)局2007年2月15日發(fā)布了《關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)中警示語(yǔ)和注意事項(xiàng)的通知（急件）》，通知中要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁(yè)!

硫糖鋁與多酶片合用時(shí)，兩者療效都會(huì)降低。這是由于硫糖鋁可與多酶片中的胃蛋白酶絡(luò)合，降低多酶片中所含的消化酶，特別是胃蛋白酶可以影響硫糖鋁的療效，故兩者不宜合用。

全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁(yè)!

鹽酸雷尼替丁屬于H2受體拮抗劑，它可以改變胃內(nèi)PH值，從而減少多潘立酮在胃腸道的吸收。導(dǎo)致其療效降低，所以這兩者是不宜聯(lián)合使用的。

全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁(yè)!

配伍不當(dāng)，增加不良反應(yīng)。

全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁(yè)!用藥不適宜處方化痰片霧化吸入：

化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦為白色結(jié)晶性粉末，在熱水中略溶，在水中極微溶。本品溶解度太小，不可能溶于20ml霧化液中；其次片劑的不溶性輔料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉積于肺部，隨霧化液到達(dá)患者的肺部，可能造成器官損害。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁(yè)!（二）聯(lián)合用藥不適宜：1、配伍禁忌：2、相互作用：全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁(yè)!用法用量不適宜2、0.9%氯化鈉注射液250ml+奧西康（注射用奧美拉唑鈉）40mg。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：藥品說(shuō)明書(shū)要求溶媒應(yīng)為100ml5%GS或100ml0.9NS%。溶媒量過(guò)高，重組溶液的PH更低。就易引起降解、失效、變色，醫(yī)囑所用溶媒應(yīng)為100ml0.9NS%。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁(yè)!其它用藥不適宜情況（一）特殊人群禁用：（二）藥物使用未按皮試要求：（三）藥物溶媒選擇不當(dāng)。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁(yè)!特殊人群禁用2、妊娠13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片：

該藥懷孕20周以內(nèi)的孕婦禁用。因?yàn)樵撍帉?duì)于孕婦尚無(wú)足夠的研究。動(dòng)物試驗(yàn)顯示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁(yè)!特殊人群禁用4、某2歲兒童，上感，醫(yī)師為其開(kāi)具頭孢呋辛酯片。

5歲以下小兒禁用本品，宜服用頭孢呋辛酯混懸液。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁(yè)!藥物使用未按皮試要求3、很多藥物在使用時(shí)忽略做藥物皮試，如降纖酶、胸腺肽、鮭降鈣素、甘露聚糖肽等。藥師提示：藥物是否做皮試，一定要看藥品說(shuō)明書(shū)的提示，如提示中要求做皮試，一定要按要求去做。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁(yè)!女，29歲泌尿系感染、腹瀉用藥：諾氟沙星膠囊+蒙脫石散分折：聯(lián)合用藥不適宜：蒙脫石會(huì)吸附諾氟沙星，使其吸收減少，血藥濃度降低，而減弱抗泌尿系感染的作用。應(yīng)該避免配伍，或是先口服諾氟沙星，間隔2小時(shí)后再服用蒙脫石。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁(yè)!女，68歲慢性支氣管哮喘用藥：羅紅霉素緩釋膠囊300mg，po，qd×6

氨茶堿0.2，po，tid×6分折：聯(lián)合用藥不適宜：羅紅霉素可抑制茶堿在體內(nèi)的消除，使其血藥濃度升高，特別是老年人，臨床配伍應(yīng)警惕茶堿中毒。應(yīng)該避免配伍，或是氨茶堿用量減半。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁(yè)!男，22歲急性酒精中毒用藥：

呋塞米針20mg，iv，st0.9%NS100ml+奧美拉唑40mg，ivgtt，st分析：①使用呋塞米不適宜：因僅3-5%的乙醇經(jīng)腎消除，且乙醇本身有利尿作用，用本藥易致電解質(zhì)紊亂。②使用奧美拉唑不適宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不會(huì)引起胃粘膜損壞，且酒精在2-3h后已基本吸收完畢，胃刺激作用消失，沒(méi)有用藥必要。2h內(nèi)應(yīng)洗胃，以阻斷吸收。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁(yè)!23歲急性咽炎用藥：頭孢克肟膠囊200mg，po，bid×4分析：①急性咽炎多由病毒感染引起，少數(shù)由溶血性鏈球菌引起，一般首選青霉素類抗菌藥物，如口服阿莫西林膠囊，可選一代頭孢菌素，不宜選用三代頭孢菌素。②用藥療程不足：抗溶血性鏈球菌的藥物療程應(yīng)為10天。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁(yè)!男，21歲毛囊炎用藥：頭孢地尼膠囊0.1g，po，tid×4毛囊炎感染最常見(jiàn)的病原菌是金葡菌，以局部治療為主，伴發(fā)熱等全身癥狀可使用苯唑西林、氯唑西林、頭孢一代等主抗G+菌的抗菌藥物，不宜選用主抗G-菌的三代頭孢菌素。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁(yè)!男，35歲胃炎，神經(jīng)痛用藥：卡馬西平+多潘立酮+西咪替丁配伍不適宜：西咪替丁為肝藥酶抑制劑，多潘立酮為CYP3A4強(qiáng)效抑制劑，可顯著增大卡馬西平血藥濃度，產(chǎn)生不良反應(yīng)?？捎酶嗡幟赣绊懶』驘o(wú)影響的莫沙必利、法莫替丁分別替換多潘立酮、西咪替丁。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁(yè)!男，23歲上感、咳嗽、痰多

（患者為汽車司機(jī)）用藥：阿莫西林/克拉維酸鉀0.375g，po，Bid

復(fù)方氨酚烷胺2粒，po，tid

復(fù)方磷酸可待因溶液10ml，po，tid分析：①無(wú)適應(yīng)癥用藥：上感多為病毒性感染，不應(yīng)選擇抗菌藥物。②用法用量不適宜：阿莫西林/克拉維酸應(yīng)q8h給藥。③用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)：復(fù)方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中樞抑制作用，服藥期間不得駕車。④用藥禁忌：磷酸可待因?yàn)橹袠行枣?zhèn)咳藥，不應(yīng)該用于痰多的咳嗽患者。全科診療中的用藥原則共102頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁(yè)!男，17歲感冒，發(fā)燒，喘咳用藥：5%GS100mL+左氧氟沙星0.3g，ivgtt，qd×1阿奇霉素0.5g，po，qd×3復(fù)方甲氧那明膠囊2粒，po，tid×