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糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥

診斷和治療北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科GIOP特點(diǎn)大小劑量均可引起--即便2.5-7.5mg/d強(qiáng)的松,髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加77%累積量

--總量超過10g者50%發(fā)生骨折發(fā)生早

--3-6月內(nèi)骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加發(fā)生隱匿

--超過1/3服用GC6個(gè)月以上的絕經(jīng)期婦女至少有一處放射學(xué)診斷的骨折容易發(fā)生

--同樣的骨密度水平，GIOP有更高的骨折風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T值骨質(zhì)疏松癥

正常骨量低骨量WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：雙光能X線吸收法（DEXA）骨密度（BMD）T<-2.5或發(fā)生脆性骨折基本治療

--鈣攝入量1000mg/d，除去飲食，須額外補(bǔ)充約600mg/d，VitD400-800IU/d(0.25-0.5ug/d)

--鈣劑種類無機(jī)鈣：碳酸鈣、氯化鈣、有機(jī)酸鈣：葡萄酸鈣、乳酸鈣、有機(jī)鈣：氨基酸鈣--單獨(dú)鈣劑不能預(yù)防OP療效一線藥物提高BMD，降低椎體骨折，也可能降低髖部骨折阿侖膦酸鹽，利塞膦酸鹽，伊班膦酸鹽，唑來膦酸鹽副作用及注意事項(xiàng)

食道炎--食管糜爛或狹窄患者慎用下頜骨壞死

--牙感染患者應(yīng)暫停,腫瘤慎用慎用于未絕經(jīng)女性--有引起胎兒骨骼異常的風(fēng)險(xiǎn)雙膦酸鹽

降鈣素療效：二線藥物（雙膦酸鹽不耐受或急性骨折患者）可增加腰椎BMD,不增加股骨頸BMD鎮(zhèn)痛作用--直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制前列腺素，增-內(nèi)啡肽釋放注意事項(xiàng)過敏--皮試連續(xù)使用發(fā)生“逃逸現(xiàn)象”--受體下調(diào)，產(chǎn)生抗體選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑--對(duì)骨密度有益

--降低首次及再次椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)

--降低侵潤(rùn)性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)

--輕度增加靜脈血栓危險(xiǎn)雷諾昔芬（易維特）：60mgqd

雷奈酸鍶具有“增加骨形成和抑制骨吸收”雙向作用

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