外科管道護(hù)理

外科常見管道的護(hù)理第1頁，共42頁。管道的分類根據(jù)用途可分為：供給、排出和監(jiān)測(cè)；根據(jù)留置時(shí)間可分為：臨時(shí)性和長(zhǎng)期性；根據(jù)置入的部位可分為：

★皮下

★體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管……；

★器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管……；

★血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管……；根據(jù)類型可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流管……。第2頁，共42頁。各種用途的管道“供給”性管道：如給氧、輸液管、氣管插管等；這些管道被稱為“生命管”?！芭懦觥毙怨艿溃喝缒X室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等；“監(jiān)測(cè)”性管道：不少“供給”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導(dǎo)管、胃管等；第3頁，共42頁。管道的管理原則保持通暢

不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果；保持清潔

管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕；固定牢靠

意外的脫管后果往往是嚴(yán)重的，切莫小視，用的合適，護(hù)理得當(dāng)，收益非淺，使用、看護(hù)不當(dāng)，適得其反；防止逆流

無負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。第4頁，共42頁。頭顱部位的引流管腦室引流管創(chuàng)腔引流硬膜下引流管（脊髓硬膜下導(dǎo)管）腦體分流閥門第5頁，共42頁。腦室引流管

概念：是經(jīng)顱骨鉆孔、側(cè)腦室穿刺或手術(shù)后，放置引流管，將腦脊液引流至體外。目的：1、解除顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)，主要是枕骨大孔疝。2、腦室系統(tǒng)的造影，以明確診斷和定位。3、改善手術(shù)視野，利于手術(shù)操作。4、開顱術(shù)后安放引流管，可引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，可降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦疝的發(fā)生。

第6頁，共42頁。腦室引流管觀察與護(hù)理：

1.各項(xiàng)操作均強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格無菌，否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染，后果嚴(yán)重。2.引流管的位置：引流管的最高度距腦室的距離為15~20cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。當(dāng)顱內(nèi)壓增高超過15~20cmH2O時(shí)，腦脊液即經(jīng)引流管引流至瓶?jī)?nèi)，從而降低顱內(nèi)壓。3.引流速度：禁忌流速過快，可適當(dāng)提高引流管的位置。4.控制引流量：第7頁，共42頁。腦室引流管觀察與護(hù)理：4.控制引流量：5.注意觀察腦脊液的性狀：6.保持引流通暢：第8頁，共42頁。腦室引流管觀察與護(hù)理：7.引流瓶的處理：每日定時(shí)更換引流瓶，并記錄引流量，應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，接頭處嚴(yán)密消毒。8.拔管前觀察要點(diǎn)：9.體位：頭高位15~30°（利于顱內(nèi)靜脈回流）。第9頁，共42頁。頭顱部位的引流管

概念：顱內(nèi)占位病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘角下的腔隙稱創(chuàng)腔。在創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱之。目的：在于引流充填于腔內(nèi)的氣體、血性及膿性液體，使腔隙逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。第10頁，共42頁。頭顱部位引流管的觀察與護(hù)理1、引流管的位置：2、引流速度3、引流液顏色：一般是血性，若是膿腫則為膿性。4、沖洗：一般的創(chuàng)腔不作沖洗。膿腫引流術(shù)24h后可行膿腔內(nèi)沖洗，一般用生理鹽水10~20ml/次，緩慢注入腔內(nèi)，再輕輕抽出，不可過分加壓；沖洗后可注入適量抗生素+生理鹽水，夾管2~4h。5、拔管：＜4天，若為膿腔則視引流效果而定。6、體位：平臥或側(cè)臥。第11頁，共42頁。硬膜下引流管硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成自己的包膜，包膜內(nèi)血腫有時(shí)液化，多采用顱骨鉆孔血腫清除引流術(shù)，術(shù)后安放引流管于包膜內(nèi)引流，及時(shí)排空，使腦組織膨起以消滅死腔。第12頁，共42頁。硬膜下引流管的觀察與護(hù)理1.引流管的位置：引流管低于血腫腔20~30cm。2.引流速度：保持暢通；3.引流量：視創(chuàng)腔大小而定；4.引流液顏色：急性呈鮮紅色，慢性為暗紅色；5.沖洗：一般不作沖洗。6.拔管：＜3天。7.體位：頭低位或平臥（利于引流）第13頁，共42頁。頭顱部位的引流管腦體分流閥門第14頁，共42頁。氣管插管的觀察與護(hù)理看：記錄氣管插管距門齒（鼻尖）的距離聽：雙肺呼吸音是否一致固定：膠布蝶形固定，防止滑脫第15頁，共42頁。深靜脈導(dǎo)管的觀察與護(hù)理觀察插管長(zhǎng)度三通接頭每日更換連接緊密“山”形固定法第16頁，共42頁。胃管★種類：普通胃管、米-亞式胃管、十二指腸引流管、三腔二囊管、鼻膽管★作用：監(jiān)測(cè)、診斷、治療、引流、營(yíng)養(yǎng)、支架★護(hù)理：1.胃腸減壓（負(fù)壓20~150mmHg、體位、引流的時(shí)間、拔管、預(yù)防并發(fā)癥）2.米-亞式胃管3.十二指腸引流管（特點(diǎn)、長(zhǎng)度、引流時(shí)間）4.鼻膽管

第17頁，共42頁。胃管的觀察與護(hù)理護(hù)理：1.胃腸減壓（負(fù)壓20~150mmHg、體位、引流的時(shí)間、拔管、預(yù)防并發(fā)癥）2.米-亞式胃管3.十二指腸引流管（特點(diǎn)、長(zhǎng)度、引流時(shí)間）4.鼻膽管第18頁，共42頁。胃管的觀察與護(hù)理5.三腔二囊管①置管：檢查—體位—麻醉—置管—抽液—充氣胃囊150~200ml/50mmHg，食管囊100~150ml/30~40mmHg—固定（膠布法、滑車牽引法、固定器法）②注意事項(xiàng)：解釋、標(biāo)記、充氣量、放氣、時(shí)間第19頁，共42頁。胸部的引流管胸腔負(fù)壓的解剖生理：★胸腔是一個(gè)密閉腔，分臟層胸膜和壁層胸膜，兩層胸膜間是一個(gè)密閉而有潛勢(shì)的間隙，內(nèi)含少量漿液。★肺組織是富有彈性的組織，隨胸廓和橫膈的起伏，膨脹和收縮活動(dòng)，維持胸膜腔內(nèi)的壓力，平均為-4~-8cmH2O；吸氣時(shí)：胸廓擴(kuò)張，橫膈下降，壓力下降至-10~-12cmH2O；

呼氣時(shí)：胸廓收縮，橫膈上升，壓力減少至-4~-6cmH2O；

第20頁，共42頁。胸部引流管★左右胸膜腔內(nèi)的壓力呈平衡狀態(tài)，維持縱隔的中間位胸腔負(fù)壓的重要意義：★使肺臟保持膨脹的狀態(tài)，★保證氣體在肺內(nèi)交換正常進(jìn)行，★保證靜脈血向心回流。如果一旦胸膜或胸膜腔的完整性遭到破壞，或胸膜腔內(nèi)負(fù)壓受到干擾，可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)受到障礙，甚至發(fā)生衰竭。第21頁，共42頁。胸部引流管胸部引流管的分類：★依據(jù)引流方式可分為：胸腔穿刺抽吸、胸腔負(fù)壓引流、胸腔閉式引流……，★依據(jù)引流部位可分為：胸腔、縱隔、心包……，★依據(jù)引流作用可分為：排氣、排液、排氣和排液……。胸部引流管放置的部位：★排氣引流管：鎖骨中線外側(cè)第2~3肋間；★排液引流管：腋后線第6~8肋間?！锱艢夂团乓阂鞴埽荷闲嘏艢夤埽滦嘏乓汗?；腋后線第6~8肋間（注意患者的體位）。第22頁，共42頁。胸部引流管引流管的選擇：1、引流管的質(zhì)量：★聚氯乙烯透明管：優(yōu)點(diǎn)是有一定的堅(jiān)硬度，彈性較好，血塊和纖維蛋白凝塊不易吸附于管內(nèi)壁，易于觀察；缺點(diǎn)是擠壓時(shí)不易壓扁，代價(jià)較貴?！锕柘鹉z管：優(yōu)點(diǎn)是比較柔軟，彈性好，抗血液凝聚性好，管壁半透明；缺點(diǎn)價(jià)格昂貴?！锵鹌す埽簝?yōu)點(diǎn)便宜，易于攜取，缺點(diǎn)是管壁不透明，要靠玻璃接管處觀察引流液的情況。第23頁，共42頁。胸部引流管2、引流管的內(nèi)徑、長(zhǎng)度和側(cè)孔：★外徑1.2cm，內(nèi)徑1.0cm，過細(xì)過粗均會(huì)導(dǎo)致引流不暢，★長(zhǎng)度80~100cm（包括胸導(dǎo)管在內(nèi)）；過長(zhǎng)導(dǎo)管引流形成弧度，產(chǎn)生阻力，有礙通暢；過短病人體位更改時(shí)，易從胸壁拉脫或從接管處脫離?！飩?cè)孔呈卵圓形，應(yīng)小于導(dǎo)管周徑的1/3，一般為0.2~0.4cm，第一側(cè)孔距魚口1cm，第二側(cè)孔距魚口2cm，兩口相對(duì)，縱徑與導(dǎo)管軸平行；第24頁，共42頁。胸部引流管負(fù)壓裝置的選擇：1、簡(jiǎn)單水封瓶：2、雙瓶負(fù)壓水封瓶：★第一瓶同簡(jiǎn)單水封瓶，將短管連管于第二水封瓶的短管上；★第二瓶?jī)?nèi)盛水800cm，同時(shí)還有一個(gè)短管接負(fù)壓吸引管，兩短管之間插長(zhǎng)透明管于液面下，其外口與大氣相通，根據(jù)所需負(fù)壓調(diào)節(jié)透明管水下深度，以cmH2O計(jì)算?！镆话阋髡{(diào)節(jié)至-10cmH2O，稍高些-15cmH2O，但不應(yīng)超過-18cmH2O。3、負(fù)壓瓶：使用深靜脈作引流管（管腔要細(xì)），擠壓負(fù)壓瓶時(shí)，要捏緊管道，不要讓引流出來的氣液體重入胸腔。第25頁，共42頁。胸部引流管的觀察與護(hù)理調(diào)節(jié)負(fù)壓操作注意事項(xiàng)★逐漸放開負(fù)壓?！镆话阋髡{(diào)節(jié)至-10cmH2O，如引流液較粘稠，可稍高些-15cmH2O，但不應(yīng)超過-18cmH2O；★負(fù)壓不宜過大，否則肺泡漏氣不停止，肺臟不易膨脹。

控制負(fù)壓的辦法：是用聽診器貼于引流側(cè)胸壁，患者呼氣時(shí)如聞及連續(xù)水泡音，應(yīng)逐漸減少負(fù)壓，直至聽不到連續(xù)水泡音為止。第26頁，共42頁。胸部引流管的觀察與護(hù)理★全肺切除后手術(shù)側(cè)胸腔引流管不可用負(fù)壓作連續(xù)吸引，也不可隨意開放引流管，否則易引起縱隔顯著移位，對(duì)側(cè)肺過度膨脹，心臟移向患側(cè)，至呼吸循環(huán)衰竭。正確的操作是：⑴手術(shù)后應(yīng)將胸腔引流管用長(zhǎng)止血鉗夾閉，鉗子的手柄用膠布貼牢，以免止血鉗松脫；⑵注意捫查患者的氣管是否居中⑶從胸片觀察到患側(cè)胸腔積液過多而使縱隔向健側(cè)移位時(shí)，據(jù)此可開放止血鉗排放血液；⑷每次開放引流管時(shí)，要緩慢開放，可夾閉1/2，開放1/2；⑸引流片刻，應(yīng)密切觀察流出的血液量，如見有氣體排出立即夾閉引流管；⑹控制性排液可每3~4h/次，但應(yīng)保留空氣不讓排出。第27頁，共42頁。胸部引流管的觀察與護(hù)理2、保持引流管通暢★密切監(jiān)測(cè)引流量、色、排出的速度★經(jīng)常擠壓引流管目的是使其近端施加壓力，以沖脫血塊而致引流通暢。第28頁，共42頁。胸部引流管的觀察與護(hù)理其他護(hù)理：1、水封瓶的管理：

★水封瓶應(yīng)保持密閉：★更換水封瓶應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染?！锼馄?jī)?nèi)應(yīng)注入200~300ml無菌生理鹽水，原則是使長(zhǎng)管置于液面下2cm；在連接胸腔引流前，先在瓶外水封平面作標(biāo)記，待瓶?jī)?nèi)積液超過標(biāo)記時(shí)記錄引流量。第29頁，共42頁。胸部引流管的觀察與護(hù)理2、引流管口的護(hù)理★引流管口應(yīng)縫緊密閉，視情況定時(shí)更換敷料?！镒⒁庥^察導(dǎo)管是否固定，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位或脫出，可以將滑出段以生理鹽水棉球清洗干凈，并用0.5%的碘伏消毒后將導(dǎo)管輕輕向胸腔內(nèi)塞入，再用50ml注射器內(nèi)裝抗生素鹽水接上經(jīng)消毒的導(dǎo)管遠(yuǎn)端，如能順利注入，說明導(dǎo)管已復(fù)位，并重新固定牢靠?！锇纬鞴芩查g，應(yīng)囑患者憋氣，動(dòng)作迅速，避免吸入多余氣體，并以油紗及6~8層紗布覆蓋數(shù)日，待傷口完全長(zhǎng)好后，方可去除。第30頁，共42頁。胸部引流管的觀察與護(hù)理并發(fā)癥★引流不暢：★脫管：★出血：★漏氣：★負(fù)壓過大：★皮下氣腫：★肺水腫：★縱隔移位：★膿胸：★★★★第31頁，共42頁。膽道引流管內(nèi)引流與外引流的概念“T”管引流★固定★膽汁引流監(jiān)測(cè)“U”管引流膽道引流PTC管引流：第32頁，共42頁。膽道引流管的觀察與護(hù)理妥善固定，防止受壓、扭曲或脫落觀察膽汁引流量、顏色、性質(zhì)有無沉淀物（200-400ML/天）一般術(shù)后10天拔管拔管前先夾管2天，行膽道造影，造影通暢后拔管注意觀察有無膽道瘺第33頁，共42頁。傷口引流種類：★作用機(jī)理分為：被動(dòng)引流、主動(dòng)引流★置管位置分為：1.皮下：橡皮條、煙卷?xiàng)l、潘式引流2.體腔：腹腔引流（沖洗）、腹膜透析、膀胱直腸窩引流、3.器官內(nèi)腔：胃造瘺、膽囊造瘺、腸造瘺、膀胱造瘺第34頁，共42頁。傷口引流的觀察與護(hù)理引流條、引流片術(shù)后24小時(shí)拔除，防止感染體腔內(nèi)引流管應(yīng)注意觀察術(shù)后病人血壓回升后引流量的改變橡膠管不提倡負(fù)壓吸引第35頁，共42頁。腎造瘺管腎穿剌造瘺的目的：解除梗阻，保護(hù)腎功能穿剌造影，了解泌尿系梗阻情況第36頁，共42頁。腎造瘺管的觀察與護(hù)理固定引流沖洗換管第37頁，共42頁。膀胱造瘺常用的有開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)及恥同上穿剌造瘺術(shù)，用以長(zhǎng)期或臨時(shí)解決病人的下尿路梗阻。適應(yīng)癥：梗阻性膀胱排空障礙所致尿潴留陰莖或尿道損傷泌尿道手術(shù)后以確保尿道愈合下尿路梗阻伴尿潴留不能手術(shù)者長(zhǎng)期留置尿管反復(fù)感染者