初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)全套教學(xué)課件第2章-第1節(jié)-用藥照料

第1節(jié)用藥照料寧夏醫(yī)科大學(xué)胡向蓮教授用藥照料用藥照料是一項(xiàng)復(fù)雜、涉及多方面領(lǐng)域的嚴(yán)肅工作，要求護(hù)理員要了解老年人的疾病特點(diǎn)和用藥的基本知識(shí)，掌握協(xié)助老年人服藥的方法和技能，具有觀察用藥后反應(yīng)和正確保管藥物的能力，保證老年人正確服藥，并達(dá)到最佳效果及安全用藥。一、協(xié)助老年人服藥老年人?；加卸喾N疾病，每天需要服用多種藥物，但自身記憶力減退，思維意識(shí)障礙，身體活動(dòng)異常等原因，需護(hù)理員協(xié)助正確服藥。護(hù)理員要了解常用口服藥的劑型，掌握口服藥的用藥原則，能督促、協(xié)助老年人按時(shí)用藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng),保證用藥安全。一、協(xié)助老年人服藥1.口服用藥：指需經(jīng)口腔途徑吞服、舌下含服的藥物。口服用藥是最常見(jiàn)的比較安全、方便和經(jīng)濟(jì)的用藥方法?？诜幍膭┬陀绊懰幬镌隗w內(nèi)的吸收和利用，對(duì)藥物的療效發(fā)揮起重要作用。（1）常用口服藥劑型：藥物原料需要制成適合人體利用的劑型?？诜幬飫┬陀腥芤?、片劑、丸劑、膠囊劑、合劑、散劑、貼劑等。一、協(xié)助老年人服藥（2）口服藥物劑型正確服用方法①口含片與舌下片。1）口含片又稱(chēng)含片：多用于口腔及咽喉疾病，有局部消炎、殺菌、收斂、止痛等作用,如西瓜霜潤(rùn)喉片、草珊瑚含片、西地碘含片(華素片)等。使用時(shí)應(yīng)在口腔內(nèi)含化,不可咀嚼、吞咽，含服中、含服后不可飲用液體,以延長(zhǎng)療效。一、協(xié)助老年人服藥2）舌下片：通過(guò)舌下黏膜或舌下腺直接吸收,起全身作用或在口腔中溶解覆蓋在口腔黏膜上起作用的片劑，如硝酸甘油。使用時(shí)將藥片放在舌下，閉嘴利用唾液使藥片溶解吸收。②口服片劑：自口腔服下，經(jīng)胃腸道吸收而作用于全身，或滯留于胃腸道內(nèi)作用于胃腸局部的片劑。一、協(xié)助老年人服藥無(wú)特殊要求的口服片劑一般采用吞服,將完整的藥物用溫開(kāi)水送服到胃內(nèi)，藥物在胃內(nèi)或腸中吸收。維生素類(lèi)、助消化藥、止咳糖漿類(lèi)不宜用溫水送服。③口服膠囊：將藥物填裝在空心硬質(zhì)膠囊中，或密閉于彈性軟質(zhì)膠囊中制成的藥劑，以掩蓋藥物不良嗅味及提高藥物穩(wěn)定性。服用時(shí)，不能將膠囊破壞,應(yīng)整粒吞服。一、協(xié)助老年人服藥④口服溶液：多見(jiàn)于糖漿類(lèi)藥物，如急支糖漿、復(fù)方甘草合劑、蜜煉川貝枇杷膏等。服用后藥物在病變咽喉部黏膜表面形成保護(hù)膜，不宜使用溫開(kāi)水送服。藥物劑型種類(lèi)繁多，使用不當(dāng)，不僅可能導(dǎo)致療效降低，而且可能引起不良反應(yīng)。因此，需遵醫(yī)囑及說(shuō)明書(shū)正確使用,以發(fā)揮藥物的最大療效及安全性。一、協(xié)助老年人服藥（3）用藥原則①根據(jù)醫(yī)囑用藥。按照醫(yī)生的規(guī)定幫助老年人準(zhǔn)確服藥,不可擅自更改，遇有疑問(wèn)應(yīng)確認(rèn)清楚方可給藥，不可盲目給藥，如給錯(cuò)藥要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，觀察老年人的表現(xiàn)和病情。②認(rèn)真查對(duì)。首先查對(duì)姓名，確認(rèn)無(wú)誤再查對(duì)給藥途徑、劑量、濃度、時(shí)間,取出藥后檢查藥物質(zhì)量。一、協(xié)助老年人服藥(3)及時(shí)用藥，做到五準(zhǔn)確。藥物分發(fā)后，及時(shí)協(xié)助老年人服藥，確保給藥途徑、劑量、濃度、時(shí)間、服藥人的準(zhǔn)確。(4)用藥后的觀察和記錄。觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)，做好記錄。二、督促、協(xié)助老年人服口服藥的要求1.不按時(shí)服藥的原因分析(1)用藥方案復(fù)雜。老年人同時(shí)患有多種疾病,在治療中，經(jīng)常要服多種藥物進(jìn)行治療。用藥種類(lèi)、服藥次數(shù)越多，方法越復(fù)雜，療程越長(zhǎng)，用藥的依從性就越低。(2)藥物的劑型與規(guī)格不適宜或包裝不當(dāng)。如藥片太大難以吞咽；藥片過(guò)小，老年人手指靈活性減退，二、督促、協(xié)助老年人服口服藥的要求不利于抓?。蝗萜黧w積過(guò)小或瓶蓋難以打開(kāi)，造成取藥困難；藥物包裝標(biāo)簽不清楚，直接導(dǎo)致老年人錯(cuò)誤用藥。(3)藥物的不良反應(yīng)造成老年人停用。老年人在藥物治療中，對(duì)自身的不適非常敏感，有的老年人在不征求醫(yī)務(wù)人員意見(jiàn)的情況下，擅自作出停藥或減少劑量的決定。二、督促、協(xié)助老年人服口服藥的要求(4)缺乏用藥指導(dǎo)。少數(shù)老年人文化程度低、理解能力差，看不懂或無(wú)法閱讀藥物使用說(shuō)明書(shū),造成用藥不依從。二、督促、協(xié)助老年人服口服藥的要求2.護(hù)理措施(1)仔細(xì)觀察老年人不按時(shí)服藥的原因,有針對(duì)性地采取措施。(2)護(hù)理員在發(fā)藥前，耐心告知老年人及家屬藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、時(shí)間安排，藥物的作用、可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)方法，以提高老年人對(duì)醫(yī)囑的依從性。二、督促、協(xié)助老年人服口服藥的要求(3)能自理服藥的老年人，護(hù)理員可以提前與老年人一起將藥物放在擺藥盒內(nèi)，保證老年人服藥劑量的準(zhǔn)確。到服藥時(shí)間，護(hù)理員要注意觀察老年人是否按時(shí)服藥，必要時(shí)督促他們服藥。(4)需要護(hù)理員發(fā)藥時(shí)，把藥放在適宜的容器內(nèi)，放到老年人手巾，要看到老年人咽下再離開(kāi)。二、督促、協(xié)助老年人服口服藥的要求(5)對(duì)拒絕服藥的老年人，要耐心解釋,多溝通,解除思想顧慮，督促服藥,必要時(shí)親自喂藥。(6)必要時(shí)與家屬溝通，取得家屬的配合與支持,提高老年人服藥的依從性。三、非自理老年人口服藥困難因素及護(hù)理措施1.藥物吞咽困難的多種因素(1)疾病因素：如腦卒中、癡呆、帕金森等老年人，常見(jiàn)的并發(fā)癥之一即吞咽功能障礙、在進(jìn)食、進(jìn)水，以及口服藥物中出現(xiàn)吞咽困難,易發(fā)生嗆咳、噎食、吸人性肺炎等。(2)年齡因素：老年人肌肉量減少、結(jié)締組織彈性下降，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)力量和速度下降,影響頭頸區(qū)三、非自理老年人口服藥困難因素及護(hù)理措施域的肌肉運(yùn)動(dòng)，包括舌肌和咀嚼肌。老年人呼吸道關(guān)閉的持續(xù)時(shí)間減少,發(fā)生食物殘留時(shí)易進(jìn)入沒(méi)有保護(hù)的呼吸道。當(dāng)神經(jīng)疾病或疲勞影響這些肌肉時(shí)，吞咽障礙的程度會(huì)加重。三、非自理老年人口服藥困難因素及護(hù)理措施(3)體位因素：頭部或身體姿態(tài)改變時(shí)，吞咽通道內(nèi)徑的大小和咽喉部組織結(jié)構(gòu)(如喉、舌、勺狀軟骨)的位置會(huì)發(fā)生改變和移動(dòng)，使藥物在吞咽中困難程度得到改善或者加重。三、非自理老年人口服藥困難因素及護(hù)理措施(4)藥物因素：需同服的藥物種類(lèi)過(guò)多,藥物(片劑或膠囊)過(guò)大，服藥速度過(guò)快等會(huì)引起藥物吞咽困難。2.護(hù)理措施(1)通過(guò)觀察和交流，評(píng)估老年人不能自理服藥的原因和合作程度,以及對(duì)服藥的心理反應(yīng)，采取相應(yīng)的措施。三、非自理老年人口服藥困難因素及護(hù)理措施(2)藥品統(tǒng)一由護(hù)理員保管，放在固定地點(diǎn)。由專(zhuān)人擺藥，按時(shí)發(fā)送給老年人，督促或協(xié)助老年人服下。(3)寢室環(huán)境要安靜、整齊，無(wú)噪聲干擾。(4)準(zhǔn)備好溫度適宜的白開(kāi)水，詢(xún)問(wèn)老年人是否有如廁等要求,做好服藥前時(shí)準(zhǔn)備。(5)采取正確的服藥姿勢(shì)三、非自理老年人口服藥困難因素及護(hù)理措施①坐位：坐正直,上身稍前傾，頭略低，下頦微向前。②臥位：抬高床頭呈30~50度角,將老年人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)(護(hù)理員側(cè))或?qū)⒑蟊硥|起呈半坐位姿勢(shì)。(6)非自理老年人服藥方法①吞咽障礙與神志不清的老年人,一般通過(guò)鼻飼管給藥。三、非自理老年人口服藥困難因素及護(hù)理措施②神智清楚但吞咽障礙的老年人，咨詢(xún)醫(yī)生,在得到許可后將藥物研碎做成糊狀物后再給藥，未經(jīng)醫(yī)生許可不可研碎、掰開(kāi)或嚼碎服用。③肢體障礙、精神疾患、有癡呆癥狀的老年人,送藥到口，要確認(rèn)老年人咽下再離開(kāi)四、老年人用藥后反應(yīng)的觀察和記錄方法1.各類(lèi)口服藥用藥后的觀察要點(diǎn)。了解老年人的醫(yī)療診斷、病情,藥物的治療作用,可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。通過(guò)詢(xún)問(wèn)老年人自我感覺(jué)及觀察其行為,判斷是否達(dá)到藥物治療的預(yù)期目標(biāo)和出現(xiàn)的不良反應(yīng)。觀察要點(diǎn)如下：(1)服用心血管系統(tǒng)疾病類(lèi)藥物的觀察要點(diǎn)①老年人心前區(qū)疼痛、胸悶、心慌等自覺(jué)癥狀四、老年人用藥后反應(yīng)的觀察和記錄方法是否減輕,發(fā)作頻率是否改變。②服利尿劑要記錄尿量。③有無(wú)頭暈、乏力、暈厥等現(xiàn)象發(fā)生。(2)服用治療呼吸系統(tǒng)疾病類(lèi)藥物注意觀察的要點(diǎn)①咳嗽的程度和伴隨的癥狀是否好轉(zhuǎn)。②痰液的色、量、氣味和有無(wú)咯血等肉眼可見(jiàn)的變化四、老年人用藥后反應(yīng)的觀察和記錄方法③注意觀察體溫變化，了解感染控制情況。(3)服用治療消化系統(tǒng)疾病類(lèi)藥物注意觀察要點(diǎn)①觀察食欲，惡心、嘔吐程度，腹痛、腹瀉、發(fā)熱癥狀。②嚴(yán)重嘔吐時(shí)注意有無(wú)尿少、口渴、皮膚黏膜干燥等脫水現(xiàn)象。③準(zhǔn)確記錄人水量、進(jìn)食量、尿量、排便量、嘔四、老年人用藥后反應(yīng)的觀察和記錄方法吐量及出汗情況。(4)服用治療泌尿系統(tǒng)疾病類(lèi)藥物注意觀察要點(diǎn)①觀察尿量、排尿次數(shù)、尿色及排尿時(shí)伴隨癥狀②有無(wú)尿頻、尿急、尿痛及血尿癥狀。(5)服用治療血液系統(tǒng)疾病類(lèi)藥物注意觀察要點(diǎn)①觀察老年人有無(wú)頭暈、耳鳴、疲乏無(wú)力、活動(dòng)后心悸、氣短的情況，判斷貧血的程度。四、老年人用藥后反應(yīng)的觀察和記錄方法②觀察皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑，判斷消化道出血情況，疾病是否好轉(zhuǎn)。(6)服用治療內(nèi)分泌及代謝疾病類(lèi)藥物注意觀察要點(diǎn)①服降糖藥要觀察有無(wú)心慌、出汗、嗜睡或者昏迷等低血糖癥狀。②服用治療代謝疾病的藥物注意身體外形是否逐漸恢復(fù)正常，如突眼、毛發(fā)異常、身體外形異常改善，四、老年人用藥后反應(yīng)的觀察和記錄方法情緒變化。(7)服用治療風(fēng)濕性疾病類(lèi)藥物注意觀察的要點(diǎn)：觀察四肢及脊柱關(guān)節(jié)疼痛與腫脹的程度,關(guān)節(jié)僵硬程度，活動(dòng)受限程度。(8)服用治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病類(lèi)藥物注意觀察的要點(diǎn)①觀察頭疼、頭暈的程度變化。②有否伴隨癥狀,如嘔吐、神志變化、肢體抽搐;四、老年人用藥后反應(yīng)的觀察和記錄方法嗜睡、昏睡和昏迷情況;發(fā)音困難、語(yǔ)音不清、語(yǔ)言表達(dá)不清等言語(yǔ)障礙程度的變化;觀察肢體隨意活動(dòng)能力的變化。2.用藥后不良反應(yīng)的觀察及處理流程(1)不良反應(yīng)癥狀①胃腸道反應(yīng)。如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。四、老年人用藥后反應(yīng)的觀察和記錄方法②泌尿系統(tǒng)反應(yīng)。如血尿，排尿困難，腎功能下降。③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。如發(fā)熱、頭痛、乏力、頭暈、失眠、手顫。④循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)。如心慌、頭疼，面色蒼白、眩暈等。⑤呼吸系統(tǒng)反應(yīng)。如支氣管哮喘等。⑥皮膚反應(yīng)。如皮炎、蕁麻疹。四、老年人用藥后反應(yīng)的觀察和記錄方法⑦過(guò)敏性休克的癥狀1）呼吸道阻塞癥狀。如胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼吸困難等。2）微循環(huán)障礙癥狀。如面色蒼白、畏寒、冷汗、脈搏微細(xì)、血壓下降等。3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如煩躁不安、意識(shí)喪失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。四、老年人用藥后反應(yīng)的觀察和記錄方法4）其他癥狀。如皮疹、蕁麻疹、咳嗽等。(2)處理流程：注意看藥物說(shuō)明書(shū)，了解臨床不良反應(yīng)和相應(yīng)的處理方法，嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)做如下處理;①立即停藥，報(bào)告醫(yī)生或家屬。②協(xié)助老年人平臥,頭側(cè)向一邊防止嘔吐時(shí)窒息,保持呼吸道通暢。四、老年人用藥后反應(yīng)的觀察和記錄方法③發(fā)生心跳、呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，有條件的馬上給予吸氧。④加強(qiáng)病情觀察和照顧，密切觀察呼吸、心跳、意識(shí)、尿量,做好病情變化的動(dòng)態(tài)記錄,注意保暖。五、查對(duì)并幫助老年人服藥操作步驟及流程：工作準(zhǔn)備→協(xié)助服藥→整理用物→觀察記錄1.工作準(zhǔn)備（1）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔安靜，溫濕度適宜，光線明亮。（2）護(hù)理員準(zhǔn)備：衣著整齊，洗凈雙手。（3）老年人準(zhǔn)備：取舒適體位。（4）物品準(zhǔn)備：藥杯內(nèi)盛裝藥物、溫開(kāi)水、服藥單。五、查對(duì)并幫助老年人服藥根據(jù)需要準(zhǔn)備量杯、湯匙、滴管等。2協(xié)助服藥(1)核對(duì)①姓名和服藥單是否相符，藥物與服藥單是否相符。②據(jù)藥量倒好溫水，按2~4片(粒)藥備100毫升計(jì)算，藥片(粒)數(shù)較多時(shí)，按2~4片(粒)/次，分次服下。(2)協(xié)助不同身體狀況老年人服藥五、查對(duì)并幫助老年人服藥①自理老年人：將藥杯遞給老年人，告訴先飲1小口水潤(rùn)滑咽喉，再看著老年人將藥物服下。②不能自理老年人：告知老年人準(zhǔn)備服藥，協(xié)助取半坐位，即搖高床頭或在后背墊靠棉被或靠墊支撐身體。用湯匙或吸管先喂1小口水，將藥物放人老年入口中，再用湯匙或吸管協(xié)助老人飲水將藥物服下。保持體位30分鐘,再協(xié)助老年人取舒適臥位。五、查對(duì)并幫助老年人服藥3.整理用物：將水杯放回原處，整理床單位。藥杯收回,浸泡消毒，清洗晾干備用。4.觀察記錄：根據(jù)已知老年人服用的藥物的作用及不良反應(yīng)，觀察并詢(xún)問(wèn)老年人服藥后的情況，記錄服藥后的表現(xiàn)。5.注意事項(xiàng)①遵照醫(yī)囑協(xié)助老年人服藥，不得私自加、減五、查對(duì)并幫助老年人服藥藥物或停藥。②老年人對(duì)藥品有疑問(wèn)時(shí)，需要再次核對(duì)無(wú)誤方能給藥,并要向老年人解釋說(shuō)明。③用藥后發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員或協(xié)助就診。④對(duì)吞咽困難的老年人，咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員或根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)，決定是否可將藥物切割成小塊或研碎服用。⑤協(xié)助精神疾患老年人服藥，要求其張口，檢查藥物是否全部咽下。六、常用藥的管理及注意事項(xiàng)護(hù)理員在日常工作中既要協(xié)助和幫助老年人服藥，同時(shí)也要幫助他們管理藥物。對(duì)于治療慢性疾病的藥物，既要做到有充足的儲(chǔ)備量又不浪費(fèi)，并掌握藥物的正確儲(chǔ)存方法，保證藥物療效。六、常用藥的管理及注意事項(xiàng)1.老年人常備藥的種類(lèi)：如家庭中有慢性病者，應(yīng)備有治療該病的儲(chǔ)備藥物和緊急情況下的急救藥品。老年人由于動(dòng)脈硬化、身體機(jī)能老化,?；加懈哐獕?、冠心病、糖尿病等疾病，在天氣變化、季節(jié)交替、情緒激動(dòng)等，易誘發(fā)心腦血管病變、哮喘急性發(fā)作,導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此,在醫(yī)生指導(dǎo)下備家庭急救藥。每次患病就診六、常用藥的管理及注意事項(xiàng)痊愈剩下的藥，可按有效期儲(chǔ)存。如自備，非處方藥是家庭“小藥箱”的首選。(1)心血管系統(tǒng)應(yīng)急搶救藥物①常備硝酸甘油含片、消心痛、速效救心丸、卡托普利。②心絞痛發(fā)作時(shí)，首先要休息，然后舌下含服硝酸甘油或消心痛，咬碎藥片含服，起效更快,1~3六、常用藥的管理及注意事項(xiàng)分鐘便能緩解疼痛。另外，速效救心丸也可作為心絞痛急性發(fā)作的救急藥物。③高血壓患者的血壓，可因情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)等誘因而突然升高，出現(xiàn)視物不清、劇烈頭痛、意識(shí)障礙、抽搐痙攣等高血壓危象。此時(shí)立即舌下含化卡托普利1~2片,約2分鐘后其血壓便可逐漸下降,其他癥狀也可明顯減輕。六、常用藥的管理及注意事項(xiàng)(2)呼吸系統(tǒng)常備藥①上呼吸道感染是老年人易患疾病，備祛痰藥,如鹽酸氨溴索片、鮮竹瀝口服液。②呼氣道痙攣，局部用激素類(lèi)噴劑和氨茶堿等。③防治哮喘突發(fā)的止喘急救藥，如沙丁胺醇?xì)忪F劑(舒喘靈)、喘樂(lè)寧和博利康尼氣霧劑(喘康速)。④百服寧、泰諾等解熱鎮(zhèn)痛藥，感冒發(fā)燒時(shí)可用。六、常用藥的管理及注意事項(xiàng)(3)消化系統(tǒng)常備藥①急性腸炎，腹痛腹瀉時(shí)，可服黃連素、氟哌酸。②胃潰瘍、胃痛、嘔吐、胃酸過(guò)多、胃脹，可用胃舒平、胃復(fù)安幫助消化，增進(jìn)食欲等。③消化道出血的藥物有口服凝血酶、云南白藥等。(4)抗過(guò)敏類(lèi)藥物①息斯敏和撲爾敏適用于過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎、六、常用藥的管理及注意事項(xiàng)藥物或食物過(guò)敏,與解熱鎮(zhèn)痛藥同服，可控制感冒時(shí)的鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。(5)鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物①頭疼、關(guān)節(jié)痛，備卡馬西平、顱痛定、鹽酸曲馬多、芬必得等。②癌癥晚期備麻醉性鎮(zhèn)痛藥品，如嗎啡、杜冷丁、芬太尼、美沙酮等。六、常用藥的管理及注意事項(xiàng)③腎結(jié)石、膽絞痛等，備抗膽堿類(lèi)藥品，如阿托品、654-2等。2.老年人常備藥的儲(chǔ)備量①儲(chǔ)備量不宜過(guò)多,以免積壓變質(zhì)和過(guò)期失效,除常備藥物和必要的急救藥物外，其他最好現(xiàn)用現(xiàn)備。②治療慢性疾病的藥物,醫(yī)院通常開(kāi)1個(gè)月的量,剩下2~3天的量時(shí)應(yīng)上醫(yī)院開(kāi)藥或通知家屬。六、常用藥的管理及注意事項(xiàng)③非處方藥物常備3~5天的量，服用3~5天后癥狀沒(méi)有明顯改善的,就應(yīng)馬上就診。3.定期檢查藥物是否過(guò)期并及時(shí)處理（1）查看有效期的方法：每3~6個(gè)月檢查藥箱內(nèi)藥品。過(guò)期藥物應(yīng)及時(shí)更換補(bǔ)充。按照有效期的先后順序放置藥品,先使用有效期短的，再用有效期長(zhǎng)的。有效期見(jiàn)原包裝瓶、盒上的標(biāo)簽。六、常用藥的管理及注意事項(xiàng)①標(biāo)明有效日期。如標(biāo)注“有效期至2014-10-31",即該藥可以使用到2014年10月31日。②標(biāo)明失效日期。如標(biāo)注“失效期2012年10月”，即該藥可以使用到2012年9月30日。③標(biāo)明有效期。如標(biāo)注“生產(chǎn)日期2010年10