PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理參考課件

PICC置管后常見并發(fā)癥

預(yù)防和處理——李吉PICC置管后常見并發(fā)癥

預(yù)防和處理——李吉置管后常見并發(fā)癥一、機械性靜脈炎二、導(dǎo)管堵塞三、穿刺點的滲血滲液四、導(dǎo)管相關(guān)性感染五、導(dǎo)管損傷或斷裂六、穿刺點局部皮膚問題七、導(dǎo)管脫落22022/11/30置管后常見并發(fā)癥一、機械性靜脈炎22022一、機械性靜脈炎臨床表現(xiàn)

常于置管后48h-72h出現(xiàn)沿穿刺靜脈走行的發(fā)紅、腫脹和疼痛局部硬結(jié)、穿刺點滲液32022/11/30一、機械性靜脈炎臨床表現(xiàn)32022/11/30

一、機械性靜脈炎

原因

精神緊張--靜脈痙攣血管條件差：曾經(jīng)外周血管化療、長期輸液穿刺血管選擇不當(dāng)：頭靜脈置管導(dǎo)管型號、材質(zhì)選擇不當(dāng)導(dǎo)管和手套上有顆粒物質(zhì)

置管后術(shù)肢過度屈伸，導(dǎo)管反復(fù)進出血管42022/11/30一、機械性靜脈炎原因42022/11/30一、機械性靜脈炎

預(yù)防

心理護理，置管過程中保持與患者的良好交流提高穿刺技巧，避免反復(fù)穿刺選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)和型號將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中送管動作輕柔勻速：每次推送2-3cm沖凈手套上滑石粉/戴無粉手套

肘關(guān)節(jié)上置管（超聲導(dǎo)引結(jié)合塞丁格置管技術(shù)）52022/11/30一、機械性靜脈炎預(yù)防心理護理，置管過程中保持與患者的良好一、機械性靜脈炎

正確指導(dǎo)帶管手臂的活動

第一天減少肢體活動，利于穿刺點愈合第二天鼓勵松拳握拳運動，促進血液循環(huán)原則：避免大幅度的活動及反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)62022/11/30一、機械性靜脈炎正確指導(dǎo)帶管手臂的活動62022/11/3一、機械性靜脈炎處理抬高患肢，增加手指的精細(xì)活動，促進靜脈回流局部：---喜療妥乳膏，可預(yù)防性使用。置管后，穿刺點上方可以貼水膠體。---物理治療：紅外線、微波照射等--根據(jù)需要使用抗生素如果在3天后癥狀沒有緩解考慮拔管72022/11/30一、機械性靜脈炎處理72022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——狀況輸液速度減慢或停止給藥阻力大無法抽回血無法沖管輸液泵持續(xù)高壓報警導(dǎo)管內(nèi)可見沉淀物或凝固的血液82022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——狀況輸液速度減慢或停止82022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——常見原因不正確固定方法使導(dǎo)管打折維護不當(dāng)，未及時或正確沖管藥物沉積：甘露醇等藥物配伍禁忌脂類藥物堵塞：脂肪乳92022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——常見原因92022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——預(yù)防

按時、充分、正確的沖管掌握藥物配伍禁忌，合理輸入藥物妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管打折、扭曲102022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——預(yù)防102022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——處理1、不完全堵塞輸液速度減慢，但仍可輸入。

處理：速度減慢的初期用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。

脈沖式無法緩解時直接注入溶栓藥物（5000u/ml尿激酶）注入ml，保留20分鐘，回抽后立即用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_1管。112022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——處理1、不完全堵塞輸液速度減慢，但仍可二、導(dǎo)管堵塞——處理2、完全堵塞

液體完全不能進入處理：

利用三通管將尿激酶吸進導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，以后每30分鐘按同樣的方法操作一次，不超過48h。禁止推注122022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——處理2、完全堵塞液體完全不能進入處理：1二、導(dǎo)管堵塞——處理3、溶栓劑的配置25萬單位的尿激酶加生理鹽水50ML

注意：患者的手應(yīng)低于心臟位置

132022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——處理3、溶栓劑的配置25萬單位的尿激酶加生理1、前抽取回血，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸入。

2、輸液后用10ML生理鹽水進行沖管。

3、正壓封管用肝素鹽水最后0.5到1ML時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。沖洗導(dǎo)管1、前抽取回血，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸入。

2、輸液后用10ML三、穿刺點滲血滲液1、滲血原因：

凝血機制異常的患者，導(dǎo)管自由進出穿刺點頻繁；穿刺位置不好；在活動最多處皮膚穿刺點于血管穿刺點過近。處理：

使用藻酸鈣小方紗彈力繃帶加壓包扎24h，若繃帶過緊或過松，應(yīng)做出相應(yīng)的處理。152022/11/30三、穿刺點滲血滲液1、滲血152022/11/30PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理參考課件2、滲液

原因纖維蛋白鞘的生成，患者低蛋白血癥期，局部淋巴損纖傷。

處理評估原因加強營養(yǎng)，使用合適的導(dǎo)管，局部加壓，必要時拔管。三、穿刺點滲血滲液172022/11/302、滲液

原因纖維蛋白鞘的生成，患者低蛋白血癥期，局部淋四、導(dǎo)管相關(guān)性感染局部感染

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）182022/11/30四、導(dǎo)管相關(guān)性感染局部感染182022/11/30四、導(dǎo)管相關(guān)性感染穿刺點皮膚細(xì)菌定值（60%）操作者的手污染導(dǎo)管污染接頭污染液體（<1%）CRBSI的來源192022/11/30四、導(dǎo)管相關(guān)性感染穿刺點皮膚細(xì)菌CRBSI的來源192022取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)離心性擠出膿液，慶大霉素加地塞米松沖洗針眼每天碘伏紗塊敷穿刺點按醫(yī)囑全身使用抗生素必要時拔除導(dǎo)管四、局部感染的處理202022/11/30取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)四、局部感染的處理202022/11/30五、導(dǎo)管損傷或斷裂——

癥狀及表現(xiàn)

給藥時液體自穿刺點回漏

導(dǎo)管外露部分漏液

導(dǎo)管斷裂212022/11/30五、導(dǎo)管損傷或斷裂——癥狀及表現(xiàn)212022/11/30五、導(dǎo)管損傷或斷裂——原因

穿刺鞘反復(fù)使用損傷導(dǎo)管

導(dǎo)絲劃傷導(dǎo)管

修剪導(dǎo)管不當(dāng)

安裝連機器方法不當(dāng)

不正確的導(dǎo)管固定

暴力沖管和高壓注射所致

銳利物品的意外損傷

患者躁動、精神異常222022/11/30五、導(dǎo)管損傷或斷裂——原因222022/11/30五、導(dǎo)管損傷或斷裂232022/11/30五、導(dǎo)管損傷或斷裂232022/11/30五、導(dǎo)管損傷或斷裂—處理體外部分損傷：修剪后重新更換新的連接器

如果不能修復(fù)，考慮拔管每次換藥時更換導(dǎo)管位置，呈S或者U狀，避免打折。242022/11/30五、導(dǎo)管損傷或斷裂—處理242022/11/30六、穿刺點局部皮膚問題臨床表現(xiàn)穿刺點及周圍皮膚發(fā)紅、丘疹，伴瘙癢感，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡、滲液。252022/11/30六、穿刺點局部皮膚問題臨床表現(xiàn)252022/11/30六、穿刺點局部皮膚問題操作者撕敷料手法不規(guī)范敷料更換過于頻繁消毒劑未完全干透缺乏皮膚保護意識患者因素化療、放療的使用，改變患者機體內(nèi)環(huán)境材料原因透明貼膜消毒劑：葡萄糖酸氯己定氣候原因夏季多見由于夏季天氣炎熱，身體易出汗，汗液積聚在敷料下皮膚問題原因分析262022/11/30六、穿刺點局部皮膚問題操作者撕敷料手法不規(guī)范敷料更換過于頻

1、透氣性強的透明服帖；

2、過敏體質(zhì)者局部使用皮膚保護劑，瘙癢嚴(yán)重者使用氧化鋅洗劑；

3、可以暫時用紗布和彈力繃帶固定；

4、換藥時完全待干后再貼膜；

5、及時更換敷料，嚴(yán)重時皮膚科會診；六、穿刺點局部皮膚問題處理

1、透氣性強的透明服帖；

2、過敏體質(zhì)者局部使用皮膚保護劑七、導(dǎo)管脫落原因固定不當(dāng)、患者活動過度、護士更換接頭,固定不當(dāng)處理固定好導(dǎo)管和接頭,嚴(yán)格進行交接班

穿刺時盡量避免肘窩,盡量選擇肘上更換輔料時,注意不要將導(dǎo)管帶出體外體外導(dǎo)管需完全在透明輔料下每次更換輔料時,觀察導(dǎo)管長度,調(diào)整導(dǎo)管位置注意：導(dǎo)管脫出的部分不能重新置入體內(nèi)282022/11/30七、導(dǎo)管脫落原因282022/11/30總結(jié)穿刺前充分評估血管的類型,并判斷血管的走向.操作時正確擺放體位與導(dǎo)管測量.判斷回血的顏色.穿刺完畢,可以立即輸液,如果出現(xiàn)液體不滴或者是比較緩慢,輸液器有回血,有上下浮動,可以確定進入動脈,必須進行拔管重新穿刺.加強知識學(xué)習(xí),提高應(yīng)急能力.292022/11/30總結(jié)穿刺前充分評估血管的類型,并判斷血管的走向.292022實操胸片總實操胸片總實操胸片總實操胸片總

PICC置管后常見并發(fā)癥

預(yù)防和處理——李吉PICC置管后常見并發(fā)癥

預(yù)防和處理——李吉置管后常見并發(fā)癥一、機械性靜脈炎二、導(dǎo)管堵塞三、穿刺點的滲血滲液四、導(dǎo)管相關(guān)性感染五、導(dǎo)管損傷或斷裂六、穿刺點局部皮膚問題七、導(dǎo)管脫落332022/11/30置管后常見并發(fā)癥一、機械性靜脈炎22022一、機械性靜脈炎臨床表現(xiàn)

常于置管后48h-72h出現(xiàn)沿穿刺靜脈走行的發(fā)紅、腫脹和疼痛局部硬結(jié)、穿刺點滲液342022/11/30一、機械性靜脈炎臨床表現(xiàn)32022/11/30

一、機械性靜脈炎

原因

精神緊張--靜脈痙攣血管條件差：曾經(jīng)外周血管化療、長期輸液穿刺血管選擇不當(dāng)：頭靜脈置管導(dǎo)管型號、材質(zhì)選擇不當(dāng)導(dǎo)管和手套上有顆粒物質(zhì)

置管后術(shù)肢過度屈伸，導(dǎo)管反復(fù)進出血管352022/11/30一、機械性靜脈炎原因42022/11/30一、機械性靜脈炎

預(yù)防

心理護理，置管過程中保持與患者的良好交流提高穿刺技巧，避免反復(fù)穿刺選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)和型號將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中送管動作輕柔勻速：每次推送2-3cm沖凈手套上滑石粉/戴無粉手套

肘關(guān)節(jié)上置管（超聲導(dǎo)引結(jié)合塞丁格置管技術(shù)）362022/11/30一、機械性靜脈炎預(yù)防心理護理，置管過程中保持與患者的良好一、機械性靜脈炎

正確指導(dǎo)帶管手臂的活動

第一天減少肢體活動，利于穿刺點愈合第二天鼓勵松拳握拳運動，促進血液循環(huán)原則：避免大幅度的活動及反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)372022/11/30一、機械性靜脈炎正確指導(dǎo)帶管手臂的活動62022/11/3一、機械性靜脈炎處理抬高患肢，增加手指的精細(xì)活動，促進靜脈回流局部：---喜療妥乳膏，可預(yù)防性使用。置管后，穿刺點上方可以貼水膠體。---物理治療：紅外線、微波照射等--根據(jù)需要使用抗生素如果在3天后癥狀沒有緩解考慮拔管382022/11/30一、機械性靜脈炎處理72022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——狀況輸液速度減慢或停止給藥阻力大無法抽回血無法沖管輸液泵持續(xù)高壓報警導(dǎo)管內(nèi)可見沉淀物或凝固的血液392022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——狀況輸液速度減慢或停止82022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——常見原因不正確固定方法使導(dǎo)管打折維護不當(dāng)，未及時或正確沖管藥物沉積：甘露醇等藥物配伍禁忌脂類藥物堵塞：脂肪乳402022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——常見原因92022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——預(yù)防

按時、充分、正確的沖管掌握藥物配伍禁忌，合理輸入藥物妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管打折、扭曲412022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——預(yù)防102022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——處理1、不完全堵塞輸液速度減慢，但仍可輸入。

處理：速度減慢的初期用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。

脈沖式無法緩解時直接注入溶栓藥物（5000u/ml尿激酶）注入ml，保留20分鐘，回抽后立即用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_1管。422022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——處理1、不完全堵塞輸液速度減慢，但仍可二、導(dǎo)管堵塞——處理2、完全堵塞

液體完全不能進入處理：

利用三通管將尿激酶吸進導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，以后每30分鐘按同樣的方法操作一次，不超過48h。禁止推注432022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——處理2、完全堵塞液體完全不能進入處理：1二、導(dǎo)管堵塞——處理3、溶栓劑的配置25萬單位的尿激酶加生理鹽水50ML

注意：患者的手應(yīng)低于心臟位置

442022/11/30二、導(dǎo)管堵塞——處理3、溶栓劑的配置25萬單位的尿激酶加生理1、前抽取回血，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸入。

2、輸液后用10ML生理鹽水進行沖管。

3、正壓封管用肝素鹽水最后0.5到1ML時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。沖洗導(dǎo)管1、前抽取回血，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸入。

2、輸液后用10ML三、穿刺點滲血滲液1、滲血原因：

凝血機制異常的患者，導(dǎo)管自由進出穿刺點頻繁；穿刺位置不好；在活動最多處皮膚穿刺點于血管穿刺點過近。處理：

使用藻酸鈣小方紗彈力繃帶加壓包扎24h，若繃帶過緊或過松，應(yīng)做出相應(yīng)的處理。462022/11/30三、穿刺點滲血滲液1、滲血152022/11/30PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理參考課件2、滲液

原因纖維蛋白鞘的生成，患者低蛋白血癥期，局部淋巴損纖傷。

處理評估原因加強營養(yǎng)，使用合適的導(dǎo)管，局部加壓，必要時拔管。三、穿刺點滲血滲液482022/11/302、滲液

原因纖維蛋白鞘的生成，患者低蛋白血癥期，局部淋四、導(dǎo)管相關(guān)性感染局部感染

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）492022/11/30四、導(dǎo)管相關(guān)性感染局部感染182022/11/30四、導(dǎo)管相關(guān)性感染穿刺點皮膚細(xì)菌定值（60%）操作者的手污染導(dǎo)管污染接頭污染液體（<1%）CRBSI的來源502022/11/30四、導(dǎo)管相關(guān)性感染穿刺點皮膚細(xì)菌CRBSI的來源192022取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)離心性擠出膿液，慶大霉素加地塞米松沖洗針眼每天碘伏紗塊敷穿刺點按醫(yī)囑全身使用抗生素必要時拔除導(dǎo)管四、局部感染的處理512022/11/30取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)四、局部感染的處理202022/11/30五、導(dǎo)管損傷或斷裂——

癥狀及表現(xiàn)

給藥時液體自穿刺點回漏

導(dǎo)管外露部分漏液

導(dǎo)管斷裂522022/11/30五、導(dǎo)管損傷或斷裂——癥狀及表現(xiàn)212022/11/30五、導(dǎo)管損傷或斷裂——原因

穿刺鞘反復(fù)使用損傷導(dǎo)管

導(dǎo)絲劃傷導(dǎo)管

修剪導(dǎo)管不當(dāng)

安裝連機器方法不當(dāng)

不正確的導(dǎo)管固定

暴力沖管和高壓注射所致

銳利物品的意外損傷

患者躁動、精神異常532022/11/30五、導(dǎo)管損傷或斷裂——原因222022/11/30五、導(dǎo)管損傷或斷裂542022/11/30五、導(dǎo)管損傷或斷裂232022/11/30五、導(dǎo)管損傷或斷裂—處理體外部分損傷：修剪后重新更換新的連接器

如果不能修復(fù)，考慮拔管每次換藥時更換導(dǎo)管位置，呈S或者U狀，避免打折。552022/11/30五、導(dǎo)管損傷或斷裂—處理242022/11/30六、穿刺點局部皮膚問題臨床表現(xiàn)穿刺點及周圍皮膚發(fā)紅、丘疹，伴瘙癢感，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡、滲液。562022/11/30六、穿刺點局部皮膚問題臨床表現(xiàn)252022/11/30六、穿刺點局部皮膚問題操作者撕敷料手法不規(guī)范敷料