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進修申請表進修科目:姓名:選送單位:詳細(xì)通信地址:郵政編碼:單位電話:個人電話:XXXXXXX醫(yī)院年月日

姓名性別年齡不曰貝省縣（市）政治面目民族健康狀況職務(wù)技術(shù)職稱何時參加工作文化程度畢業(yè)時間學(xué)歷及工作經(jīng)歷目前業(yè)務(wù)能力結(jié)業(yè)鑒定和考核結(jié)業(yè)鑒定和考核以下項目進修結(jié)束填寫）進修科目時間和目的接受單位意見進修科目時間和目的接受單位意見我單位相關(guān)負(fù)責(zé)人已閱讀XXX醫(yī)院進修人員管理規(guī)定，并確認(rèn)已審查選派進修人員的執(zhí)業(yè)資格、政治表現(xiàn)和業(yè)務(wù)能力，同意該人員到XXX醫(yī)院科進修月。如所派人員在進修期間出現(xiàn)不履行XXX醫(yī)院規(guī)章制度行為，我院愿承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。負(fù)責(zé)人簽名：單位蓋章：本人愿意在進修期間遵守XXX醫(yī)院進修人員管理規(guī)定，并愿意承擔(dān)因不履行XXX醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度所造成的責(zé)任和后果。申請人：年月日自我鑒疋年月日時間年月日一年月日考勤全勤病假事假提前結(jié)束（醫(yī)德、技能和醫(yī)療文件等方面評價）科室鑒疋綜合考核結(jié)果：優(yōu)良中差科主任（或帶教秘書）簽名：醫(yī)院鑒疋蓋早（注：表格素材和資料部分來自網(wǎng)絡(luò)，供參考。只是收取少量整理收集費用，請預(yù)覽后才下載，期待你的好評與關(guān)注）

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