全程視頻講義-普外完畢外科總論第一節(jié)無菌技術(shù)新大綱添加內(nèi)容

添加內(nèi)容 無菌新大(一)滅菌、概念和方法 手和臂的、患者的皮膚以及手術(shù)室的空氣等 璃E 將浸泡在70％的桶內(nèi)5分鐘， 術(shù)洗好由手的手)，術(shù)物品，拾回再用。 做皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70％再涂擦皮膚一次

圍手一．的概念和 前準(zhǔn)備的目的（助理不要求 限期手術(shù)：的手1. 對(duì)的病情向及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使愉快地接受手術(shù)。同意”的前提下主權(quán)的選擇 施；術(shù)前12小時(shí)禁食，①非胃腸手術(shù)， 前肥皂水灌腸 4-026；zl2005-2-026；zy2004-3-047；zl2003-1-058；zl2)2-② 的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。一般的擇期手術(shù)的靜息能量消耗值(REE)約增加10％給術(shù)；劑，；給xl2007- E．防止麻醉或手術(shù)中2050D．40

％左右 解析：一般擇期手術(shù)后0C．防止吻BA少脹術(shù)后44良 良Hg

C．150B0140A0130/9E．170/D0160/1000my060

(y 再施周后術(shù)。

：較 2006-3-049；zy0205-3-042與本題都是考查心臟病患者的術(shù)前準(zhǔn)備的試題臟 者A02z3、無心力衰竭趨勢(shì)的心 中，手術(shù)耐受 的

A病D壓性心

B心肌炎C性心臟病傳導(dǎo)阻滯

4.呼吸功能：吸功能不全主要指稍微活動(dòng)就發(fā)生呼吸者 者率（氮 術(shù)后每日100～200mg，直至手術(shù)應(yīng)激1過去后。（zy2008-3-048；xl zy2005-3-043）植術(shù)B．根治術(shù)A．性心臟病手術(shù)007-3-04的預(yù)防題比較

損、大的手術(shù)；損 臟器移植術(shù)管的手 ；⑦需要植入人工制品的手術(shù)正確答案分析：由以上分析，結(jié)合選項(xiàng)，甲狀腺腺瘤切除術(shù)手術(shù)前不需預(yù)防性使用抗生素。糖11ml糖B．血糖5.6mmol／L多多解析：術(shù)前血糖不必控制到正常

．0．

答案引起的胃癱

11．2mmol／L)，尿糖(+)-(++)，方可進(jìn)行手術(shù)。如術(shù)前用降糖藥物或長(zhǎng)效胰島素，均改為胰島素。術(shù)后繼續(xù)使用胰島素，用量根據(jù)每4～6小時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果給予。有發(fā)熱體溫，意有無并發(fā)癥的發(fā)生，AE．不必用激素D．術(shù)前2天開始用激素的區(qū)域的Cm域A．10cm5D．硬膜外麻醉及局麻，可根據(jù)需要安置臥位

8)坡臥 頸②手術(shù)后多采?、凼中g(shù)后多取低刀口2006-3-

血液回流到重要 與往年試題比較考查術(shù)前術(shù)后的試題題干解析：全麻未清醒，平臥、頭偏向一側(cè)；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，平臥或頭低位2硬膜外麻醉及局麻，可根據(jù)需要安置臥位；頸胸手術(shù)后多采取高坡臥位腹部手術(shù)后多取低半坐位；休克0時(shí)抬高5°左右的；脊柱或臀部手術(shù)后，可采取俯臥或仰臥位坐坐

克或的。

0高足低斜坡位用于顱腦手術(shù)置臥

0的特殊。肥胖人可取側(cè)臥位可俯臥或仰臥位。脊柱或臀部手術(shù)后，（休克 制動(dòng)要求的除外）

留的發(fā)生；有利于調(diào)整的心理狀態(tài)。及時(shí)間1.待麻醉清醒、反應(yīng)后即可進(jìn)食。BD解析：腹部手術(shù)后能進(jìn)食的主要依據(jù)為排氣后清潔切口，用“Ⅰ”表示，如甲狀腺大部切除術(shù) 污染切口，用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔切口。y

膿；（z2006-3-丙級(jí)愈05-3084 作需開的切口

；zy2003-

大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切切口闌尾穿孔的闌尾切物的切口，IIy 大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切切口闌尾穿孔的闌尾切物的切口，IIE C．BIIII／084CBAED

下腹及部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7～9天 減張縫線14天拆除（尤其二次縫合者）。（zl2004-2-般一術(shù)后1～2天乳膠片， ；煙卷，大都要在術(shù)后4～7天才能拔除；0記錄液的色澤和容量．要注意觀察各種管是否通E．腹腔煙卷一般在術(shù)后24-72小時(shí)拔除 其白放置的方法和部析：首先要明顯放置管的目的。 “T”形管是放置在膽管內(nèi)，管的長(zhǎng)臂通過腹腔由腹壁引出，在腹壁與膽管之間，有一段管是游離的，需要有纖維素包繞管壁，在腹壁與膽管之間形成一纖維管道，大約需2流一般拔除0043.3-0-A

CBAED4DE．5片間過長(zhǎng)，又有沿片逆行的可能，所以要早拔除。片AE．腹脹D．可聞及腸鳴7A10D12

置內(nèi)最劇烈即有切口疼痛麻醉后 服止痛片或可待因片 術(shù)后3～6日的發(fā)熱，要警惕的可能，靜脈炎、、切口和肺部感胃腸道手術(shù)后出現(xiàn)染是常見的原因。染色桿菌。 z4 不C．B．壓代謝異常不E．．輸血反可能，后～6 反跳痛肌緊張。腸3，全腹輕D．革蘭染色桿菌E．腸梗后，體溫明顯升高，考慮的可能性最大。急性胃擴(kuò)張或腹部zAED

增解析：術(shù)后麻醉后，即有切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2～3天后疼痛明顯減輕。y 高酸、低鉀、低鈉及尿毒癥等。腹部手術(shù)后反復(fù),有可能是急性胃擴(kuò)張或腸梗 音亢進(jìn)，甚或聞及氣過水聲，多是腸粘連或其他原因所致的機(jī)械性腸梗阻。多為手術(shù)刺激、是暫時(shí) 藥物或解痙藥。如為上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕膈下的可能 痙攣以及不排尿所致。處理：安定情緒，協(xié)助坐于床沿或立起排尿；行導(dǎo)尿術(shù)使自下腹部熱敷、用止痛藥解除切口疼痛等， 答案（一）手術(shù)后 1.小時(shí)尿量少

有 (zl2006-2-21)切口疼痛加重，體溫升高、脈搏頻速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，即提示切口可能。檢查可見切口局部有紅、腫、熱和痛。2.處理：有效抗生素應(yīng)用和理療，膿腫則需切開

力驟然增高，如腹脹、咳嗽。裂開多發(fā)生在術(shù)后1周左右。裂開分完全和部開兩種。預(yù)防：①減張縫合；②積極處理腹脹；③幫助咳嗽；④加壓包扎，如應(yīng)用腹帶 C．B

D．切口血

高床時(shí)間比較長(zhǎng)） 音（通氣血流比例失。血?dú)夥治觯篜O2下 肺不張的處理鼓勵(lì)深呼吸，咳嗽，解除支氣管阻塞 A

時(shí)，應(yīng)留置導(dǎo)尿、

衡外科營(yíng)養(yǎng)就是通過對(duì)的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)增身調(diào)節(jié)代償維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 3796kJ 半脂肪是體內(nèi)最大的能源倉(cāng)庫(kù)，量約15kg（4）嚴(yán)重時(shí)患者基礎(chǔ)能量消耗是30-35 29kcal/(kgA)20-al/(kEd41-45kcal/(kDd36-題干分析：礎(chǔ)能量消耗(cmW通常正常機(jī)體每天所需熱量為 6 握，74歲，體重60kg，全胃切除術(shù)后5天，大量腸液自腹腔管引出，左上腹疼痛。查zy2004-3-129首選的治療措施是解析：患者全胃切除術(shù)后5天，大量腸液自腹腔管引出考慮為吻合口漏，但無明顯腹膜炎體征，且通暢，故可保守治療，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)吻合口愈合。該25Ekca20Dkcal該解析：術(shù)后的熱量需求為質(zhì)。此外，補(bǔ)給葡萄糖還能防止脂肪分解產(chǎn)生的酮癥66W體重kg）,H1k44klB還可用代謝儀測(cè)出實(shí)際的靜BE1E0%耗值（，REE式測(cè)出的數(shù)小板。血試驗(yàn)5 與往年試題比較養(yǎng)狀營(yíng)態(tài)的評(píng)定題干解析度厚褶皮肌三頭、測(cè) 組氨酸測(cè)定；3、內(nèi)臟蛋白測(cè)定，蛋白（白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白；4、淋巴細(xì)胞技術(shù)：周圍巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映機(jī)體免疫狀態(tài)；5、氮平衡試驗(yàn)。血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白不是營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定的依據(jù)。（。標(biāo)要重 zl2000-2-011不是營(yíng)養(yǎng)狀況依據(jù)的指標(biāo)

解析：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定：1、量：體重、上臂周徑；、組氨酸測(cè)定；、內(nèi)臟蛋白測(cè)定，蛋白（白蛋白）轉(zhuǎn)鐵蛋白，前白蛋白；4淋巴細(xì)胞技術(shù)：周圍巴細(xì)計(jì)數(shù)可反映機(jī)體免疫狀態(tài)；5、氮平衡試驗(yàn)。血小板計(jì)數(shù)不是營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定的依據(jù)。解析：判斷營(yíng)養(yǎng)狀況可根據(jù)轉(zhuǎn)鐵蛋白(具運(yùn)鐵功能)血紅蛋白、血漿白蛋白、周圍血液淋巴細(xì)胞總數(shù) 關(guān)與（二 與傷和1.機(jī)體對(duì) 對(duì)糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、尿糖

氮平衡是 A、B、C、E常常通過輸入葡萄糖來補(bǔ)充。此時(shí)因兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素釋出增多，脂肪和蛋白加速分解，提供熱量，細(xì)胞對(duì)糖的利用率不高，胰島功能也不能適應(yīng)高血糖。因此在發(fā)（一）適應(yīng)證（嚴(yán)重外科疾病或消化道疾病

；zl2002-2-016；zy2002-嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重 大面積燒 B．惡性A．高位

20%脂肪乳劑。(zl2006-2-B

00

解析：不超過2周的腸外營(yíng)養(yǎng)，可采用周圍靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)：3％～5％氨基酸和0％氨基酸、10％葡萄糖和10％～20％脂肪乳。長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)及高滲性營(yíng)養(yǎng)液(20％～35％葡萄糖)應(yīng)采用中心靜脈插管，24小時(shí)連續(xù)滴注。導(dǎo)管可經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈等途徑放置到上腔靜脈。A解析：不超過2周的腸外營(yíng)養(yǎng)，可采用周圍靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)：3％～5％氨基酸和10％葡萄糖或氨基酸、10％葡萄糖和10％～20％脂肪乳劑。長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)及高滲性營(yíng)養(yǎng)液％葡萄糖)應(yīng)采用中心靜脈插管，24小時(shí)連續(xù)滴注。導(dǎo)管可經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈等途徑放 氮（g比之 1：628～8J3k7（1：150～200kcal）(zy2003-1-248；zy2000-3- C50～200k1B100～121A50～80kcal1E50kcal 1D10～240kcayE．1：3D．1：15

E．D

斷等。以空氣栓塞最嚴(yán)重，可導(dǎo)致。預(yù)防：熟悉解剖、正確穿刺2.代謝肝損害（脂肪肝。預(yù)防：注意胰島素用量及速度。（zy2005-3-086）減退及繼發(fā)性腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位和腸源染。y0ml膜2400

答案 B尿內(nèi)無。既往曾有空腹血糖高(11mmol／L)。C．B迷A．高滲性非酮性全胃腸外

為，胃腸外營(yíng)（11mmolL糖-胰島素比例，否則 可能出現(xiàn)急性并發(fā)癥。。液B．等滲性脫 D．糾正水和電解質(zhì)紊亂，預(yù)防酸發(fā)生

臨床表現(xiàn)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，重者可發(fā)生性休克熱仍不退，應(yīng)采取用抗生素.（zy2005-y05z3-15)自5米62小時(shí) 、脾被膜不連續(xù)，腹 第1089 y2008-3-127.此時(shí)估計(jì)患者總量（ml）

C．2100800

題干分析：患者，高空墜，口渴、P、R慮失血量＜800ml正確答案分析：由以上分析，結(jié)合選項(xiàng)，估計(jì)患者總量（ml）為200－8000 下ml 量已超過關(guān)關(guān)

C．B

題干分析：本例患者中心靜脈插管補(bǔ)液后突然寒戰(zhàn)，體溫升高考慮為導(dǎo)管相關(guān)染。外營(yíng)腸養(yǎng)的并膿毒癥。他他癥已經(jīng)存 患者，有時(shí)可因此而危及生命。應(yīng)鼓勵(lì)積極進(jìn)行功能鍛煉，及早下床活動(dòng)。察8小時(shí)，若發(fā)熱仍的輸液24仍不退 導(dǎo)管牢固掌握是．氣胸B．肺部A．高滲性非酮癥

，25歲。因小腸瘺1天