腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間腎功能不全患者的抗凝藥物選擇人的差異在于業(yè)余時(shí)間腎功能不全患者的抗凝藥物選擇1腎功能不全患者的抗凝選擇新型口服抗凝藥VS華湍撻腎功能不全患者的抗凝選擇2口服抗凝藥多年使用,經(jīng)歷了時(shí)間的考驗(yàn)INR評(píng)價(jià)抗凝強(qiáng)度;華法林3)多種拮抗藥;優(yōu)點(diǎn)價(jià)5維持目標(biāo)NR的能力仍可提高漏服一、二劑通常不會(huì)產(chǎn)生臨床問(wèn)題口服抗凝藥3口服抗凝藥起效/停藥可逆性慢劑量反應(yīng)難于預(yù)測(cè)華法林3)治療劑量范圍窄;缺點(diǎn)/⊙藥物和食物相互反應(yīng);5)監(jiān)測(cè)麻煩;6)高出血率口服抗凝藥4新型口服抗凝藥(NOAC)達(dá)比加群利伐沙班阿哌沙班依度沙班NOAC新型口服抗凝藥(NOAC)5與華法林相比,AFII期臨床試驗(yàn)Re-LYROCKET-ARISTOENGAGEAFFTLETIM48DrugDabigatranRivaroxabanApixabarEdoxabanDose(mg)150,11020(15*)5(2.5#)60*,30BIDBID18,11321,000DesignPROBE2xblind2xblind2xblindCHADS2AFcriteriaAFAForAFIAF6mths(>lin<30d)12mth<12mthsDoseadjustedinpatientswithdrugclearance.Maxof10%withCHADS-2score=2andnostroke/TIA/SEE5PROBE=prospective,randomized,open-label,blindedendpointevaluationVKA=VitaminKantagonist與華法林相比,AFII期臨床試驗(yàn)6NOAC.VS.華法林※用法簡(jiǎn)便※藥代動(dòng)力學(xué)特性穩(wěn)定※不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)※藥物作用較少受食物和其他藥物影響ApixabanWarfarinDabigatranRivaroxabanNOAC.VS.華法林7NOAC的不足1、臨床研究是在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下、選定人群中進(jìn)行的研究,在真實(shí)世界廣泛應(yīng)用時(shí)還有待于進(jìn)一步評(píng)價(jià)其安全性。2、對(duì)于藥物療效判斷的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段也有待于進(jìn)一步完善。不需常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方便患者應(yīng)用是新型抗凝藥物的優(yōu)勢(shì),但臨床醫(yī)生仍然需要有客觀檢測(cè)指標(biāo)用于不同患者的抗凝評(píng)價(jià)3、新型抗凝制劑的拮抗劑研發(fā)需要完善,以備緊急情況下逆轉(zhuǎn)抗凝效應(yīng)。4、在一些其它病理情況下的治療尚缺乏評(píng)價(jià)如;人工瓣膜置換和瓣膜修補(bǔ)術(shù)后患者的應(yīng)用情況。5、治疔成本:新型抗凝藥物的價(jià)格也將影響患者的應(yīng)用6、對(duì)于腎功能不全及高齡患者應(yīng)用新型抗凝藥物時(shí)應(yīng)注意藥物排泄的問(wèn)題,新型抗凝藥物中尤其是達(dá)比加群80%從腎臟排泄,應(yīng)如何調(diào)整劑量及降低風(fēng)險(xiǎn)有待于進(jìn)步評(píng)價(jià)NOAC的不足8NOAC(說(shuō)明書(shū))達(dá)比加群利伐沙班在開(kāi)始本品治療前應(yīng)通過(guò)計(jì)算肌酐清除率對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)估,并以此排除重度腎功能在重度腎損害(肌酐清除受損的患者(GrCL<30mL/min率<30mL/min)患者中,利伐沙)。尚無(wú)數(shù)據(jù)支持在重度腎功班的血藥濃度可能顯著升高能受損患者中用藥;不推薦在進(jìn)而導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)升高。不建這些人群中給予本品治療。議將利伐沙班用于肌酐清除率輕、中度腎功能受損患者無(wú)需<15mL/min的患者。肌酐清除調(diào)整劑量,對(duì)于中度腎功能受率為15-29mL/min的患者應(yīng)慎損患者(肌酐清除率為30~用利伐沙班。50m|/min),應(yīng)當(dāng)每年至少進(jìn)當(dāng)合并使用可以升高利伐行一次腎功能評(píng)估。在治療過(guò)沙班血藥濃庋的其它藥物時(shí),程中,當(dāng)存在腎功能可能出現(xiàn)中度腎損害(肌酐清除率30下降或惡化的臨床狀況時(shí)(如49mL/min)患者應(yīng)該慎用利伐血容量不足、脫水,以及有沙班。些特定的合并用藥),應(yīng)當(dāng)對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)估。NOAC(說(shuō)明書(shū))9NOAC(指南)達(dá)比加群利伐沙班2012AHA/ASA口服抗栓藥預(yù)防2013利伐沙班臨床應(yīng)用中國(guó)專非瓣膜性房顫卒中的科學(xué)建議家建議:所有非辮膜病房顫患:在有至少1種額外危險(xiǎn)因素者應(yīng)該定期評(píng)估腎功能(cr或且肌酐清除率(GrG)>30mL/腎小球?yàn)V過(guò)率)。輕度腎功能min的非瓣膜性A患者中,達(dá)不全(cer50~80ml/min):比加群酯150mg,每天2次預(yù)防劑量20mg,1次/d,建議每初發(fā)和再發(fā)腦卒中是有效的華年復(fù)查腎功能。中度腎功能不法林替代選擇(,B);伴有至全(cer30~49ml/min:劑少1種危險(xiǎn)因素且GrG低(15~量15mg,1次/d,建議每半30mL/min)的A患者可以考慮年復(fù)查腎功能。重度腎功能不應(yīng)用達(dá)比加群酯75mg,每天2全(0cr15~29ml/min):慎次,但其安全性和療效并未確用利伐沙班,如需使用,劑量定(I|b,C;由于尚無(wú)數(shù)據(jù)支為15mg,1次/d;每3個(gè)月復(fù)持在伴有更嚴(yán)重腎衰竭患者中查腎功能。Gcr<15ml/min應(yīng)用達(dá)比加群酯,因而達(dá)比加不建議使用利伐沙班;對(duì)已用群酯不推薦用于Grcl<15mL/藥患者,如腎功能惡化至min的患者(Ⅲ,0)。ccr<l5ml/min,應(yīng)停藥。Stroke,2013;43(12):3442-53中華內(nèi)科雜志,2013;52(10):897-902NOAC(指南)10不同口服抗凝藥的腎臟排泄性質(zhì)達(dá)比加群利伐沙班阿乘沙班華法林靶點(diǎn)凝血酶Xa因子X(jué)a因子lⅦXXa因子前體藥物是否否生物利用度60%00%給藥劑量b.i.d.(o.d.)o.d.(b.i.d)b.id半衰期12-14h7-1h36-42h腎排泄80%33%(66%)25%監(jiān)測(cè)否否否是相互作用3A4/P-gp3A4CYP2C8起效時(shí)間1-4h72h不同口服抗凝藥的腎臟排泄11腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件12腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件13腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件14腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件15腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件16腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件17腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件18腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件19腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件20腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件21腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件22腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件23腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件24腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件25腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件26腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件27腎功能不全患者的抗凝藥物選擇課件28謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失?！突?/p>

47、書(shū)到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難。——陸游

48、書(shū)籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?9人的差異在于業(yè)余時(shí)間腎功能不全患者的抗凝藥物選擇人的差異在于業(yè)余時(shí)間腎功能不全患者的抗凝藥物選擇30腎功能不全患者的抗凝選擇新型口服抗凝藥VS華湍撻腎功能不全患者的抗凝選擇31口服抗凝藥多年使用,經(jīng)歷了時(shí)間的考驗(yàn)INR評(píng)價(jià)抗凝強(qiáng)度;華法林3)多種拮抗藥;優(yōu)點(diǎn)價(jià)5維持目標(biāo)NR的能力仍可提高漏服一、二劑通常不會(huì)產(chǎn)生臨床問(wèn)題口服抗凝藥32口服抗凝藥起效/停藥可逆性慢劑量反應(yīng)難于預(yù)測(cè)華法林3)治療劑量范圍窄;缺點(diǎn)/⊙藥物和食物相互反應(yīng);5)監(jiān)測(cè)麻煩;6)高出血率口服抗凝藥33新型口服抗凝藥(NOAC)達(dá)比加群利伐沙班阿哌沙班依度沙班NOAC新型口服抗凝藥(NOAC)34與華法林相比,AFII期臨床試驗(yàn)Re-LYROCKET-ARISTOENGAGEAFFTLETIM48DrugDabigatranRivaroxabanApixabarEdoxabanDose(mg)150,11020(15*)5(2.5#)60*,30BIDBID18,11321,000DesignPROBE2xblind2xblind2xblindCHADS2AFcriteriaAFAForAFIAF6mths(>lin<30d)12mth<12mthsDoseadjustedinpatientswithdrugclearance.Maxof10%withCHADS-2score=2andnostroke/TIA/SEE5PROBE=prospective,randomized,open-label,blindedendpointevaluationVKA=VitaminKantagonist與華法林相比,AFII期臨床試驗(yàn)35NOAC.VS.華法林※用法簡(jiǎn)便※藥代動(dòng)力學(xué)特性穩(wěn)定※不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)※藥物作用較少受食物和其他藥物影響ApixabanWarfarinDabigatranRivaroxabanNOAC.VS.華法林36NOAC的不足1、臨床研究是在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下、選定人群中進(jìn)行的研究,在真實(shí)世界廣泛應(yīng)用時(shí)還有待于進(jìn)一步評(píng)價(jià)其安全性。2、對(duì)于藥物療效判斷的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段也有待于進(jìn)一步完善。不需常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方便患者應(yīng)用是新型抗凝藥物的優(yōu)勢(shì),但臨床醫(yī)生仍然需要有客觀檢測(cè)指標(biāo)用于不同患者的抗凝評(píng)價(jià)3、新型抗凝制劑的拮抗劑研發(fā)需要完善,以備緊急情況下逆轉(zhuǎn)抗凝效應(yīng)。4、在一些其它病理情況下的治療尚缺乏評(píng)價(jià)如;人工瓣膜置換和瓣膜修補(bǔ)術(shù)后患者的應(yīng)用情況。5、治疔成本:新型抗凝藥物的價(jià)格也將影響患者的應(yīng)用6、對(duì)于腎功能不全及高齡患者應(yīng)用新型抗凝藥物時(shí)應(yīng)注意藥物排泄的問(wèn)題,新型抗凝藥物中尤其是達(dá)比加群80%從腎臟排泄,應(yīng)如何調(diào)整劑量及降低風(fēng)險(xiǎn)有待于進(jìn)步評(píng)價(jià)NOAC的不足37NOAC(說(shuō)明書(shū))達(dá)比加群利伐沙班在開(kāi)始本品治療前應(yīng)通過(guò)計(jì)算肌酐清除率對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)估,并以此排除重度腎功能在重度腎損害(肌酐清除受損的患者(GrCL<30mL/min率<30mL/min)患者中,利伐沙)。尚無(wú)數(shù)據(jù)支持在重度腎功班的血藥濃度可能顯著升高能受損患者中用藥;不推薦在進(jìn)而導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)升高。不建這些人群中給予本品治療。議將利伐沙班用于肌酐清除率輕、中度腎功能受損患者無(wú)需<15mL/min的患者。肌酐清除調(diào)整劑量,對(duì)于中度腎功能受率為15-29mL/min的患者應(yīng)慎損患者(肌酐清除率為30~用利伐沙班。50m|/min),應(yīng)當(dāng)每年至少進(jìn)當(dāng)合并使用可以升高利伐行一次腎功能評(píng)估。在治療過(guò)沙班血藥濃庋的其它藥物時(shí),程中,當(dāng)存在腎功能可能出現(xiàn)中度腎損害(肌酐清除率30下降或惡化的臨床狀況時(shí)(如49mL/min)患者應(yīng)該慎用利伐血容量不足、脫水,以及有沙班。些特定的合并用藥),應(yīng)當(dāng)對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)估。NOAC(說(shuō)明書(shū))38NOAC(指南)達(dá)比加群利伐沙班2012AHA/ASA口服抗栓藥預(yù)防2013利伐沙班臨床應(yīng)用中國(guó)專非瓣膜性房顫卒中的科學(xué)建議家建議:所有非辮膜病房顫患:在有至少1種額外危險(xiǎn)因素者應(yīng)該定期評(píng)估腎功能(cr或且肌酐清除率(GrG)>30mL/腎小球?yàn)V過(guò)率)。輕度腎功能min的非瓣膜性A患者中,達(dá)不全(cer50~80ml/min):比加群酯150mg,每天2次預(yù)防劑量20mg,1次/d,建議每初發(fā)和再發(fā)腦卒中是有效的華年復(fù)查腎功能。中度腎功能不法林替代選擇(,B);伴有至全(cer30~49ml/min:劑少1種危險(xiǎn)因素且GrG低(15~量15mg,1次/d,建議每半30mL/min)的A患者可以考慮年復(fù)查腎功能。重度腎功能不應(yīng)用達(dá)比加群酯75mg,每天2全(0cr15~29ml/min):慎次,但其安全性和療效并未確用利伐沙班,如需使用,劑量定(I|b,C;由于尚無(wú)數(shù)據(jù)支為15mg,1次/d;每3個(gè)月復(fù)持在伴有更嚴(yán)重腎衰竭患者中查腎功能。Gcr<15ml/min應(yīng)用達(dá)比加群酯,因而達(dá)比加不建議使用利伐沙班;對(duì)已用群酯不推薦用于Grcl<15mL/藥患者,如腎功能惡化至min的患者(Ⅲ,0)。ccr<l5ml/min,應(yīng)停藥。Stroke,2013;43(12):3442-53中華內(nèi)科雜志,2013;52(10):897-902NOAC(指南)39不同口服抗凝藥的腎臟排泄性質(zhì)達(dá)比加群利伐沙班阿乘沙班華法林靶點(diǎn)凝血酶Xa因子X(jué)a因子lⅦXXa因子前體藥物是否否生物利用度60%00%給藥劑量b.i.d.(o.d.)o.d.(b.i.d)b.id半衰期12-14h7-1h36-42h腎排泄80%3