慢性疲勞的臨床診療課件

慢性疲勞的臨床診療北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院彭玉清慢性疲勞的臨床診療北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院彭玉清1

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院知名專家?guī)?，治未病中?/p>

亞健康科主任，碩士導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)治未病

分會(huì)副主任委員,中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)國(guó)際交流與合

作分會(huì)常務(wù)理事兼副秘書長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)會(huì)亞

健康專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)大健康大大數(shù)據(jù)專

業(yè)委員會(huì)常委，中醫(yī)雜志審稿專家

具有多學(xué)科臨床功底，從事內(nèi)科、血管科專業(yè)20年，

創(chuàng)建東方醫(yī)院治未病中心亞健康學(xué)科10年。以生命

觀研究亞健康及慢病問題，應(yīng)用中西醫(yī)雙套診療體

系，實(shí)施醫(yī)療、調(diào)理、養(yǎng)護(hù)等綜合調(diào)治干預(yù)方案

發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，主編科普及專業(yè)書籍20余冊(cè)教師簡(jiǎn)介

彭玉清

主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院知名專家?guī)?，治未病中心教師?jiǎn)介2導(dǎo)讀疲勞的感受是現(xiàn)代人最常見的主訴，經(jīng)常有人感到疲憊不堪、無(wú)精打采、哈欠連天、煩躁、易怒、腰酸、背痛、頭暈、眼花、失眠、嗜睡、神志恍惚、記憶力下降，思維混沌，食欲不振，長(zhǎng)期疲勞不能緩解，卻查不出明確的原因，雖服用補(bǔ)氣補(bǔ)腎、健腦安神、疏肝順氣等藥物，通過(guò)休息，但癥狀卻得不到改善。這種身體體能狀態(tài)及是身體疲勞的表現(xiàn)，是當(dāng)今社會(huì)最常見的亞健康問題。隨著疲勞人群的大量出現(xiàn)，也引起了醫(yī)學(xué)人員的關(guān)注和研究從1988年美國(guó)CDC提出“慢性疲勞綜合征”的診斷之后，各發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于疲勞的研究開始重視，關(guān)于疲勞的研究報(bào)告陸續(xù)出現(xiàn)，如美國(guó)統(tǒng)計(jì)有21

%～24

%的患者以疲勞為主訴就診；英國(guó)調(diào)查顯示：約有20

%的男性和25

%的女性常感到疲勞，日本有30

%以上的人處于慢性疲勞狀態(tài)。此外，加拿大、澳大利亞、新西蘭、西班牙、法國(guó)亦有相關(guān)的研究統(tǒng)計(jì)報(bào)道。在我國(guó)，一項(xiàng)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性疲勞的發(fā)病年齡段集中在31～50歲之間，主要從事腦力勞動(dòng)的干部、科研人員、學(xué)生患病率較高慢性疲勞已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)最大的亞健康人群，對(duì)人們的生活工作造成嚴(yán)重的影響，甚至衍生為疾病，終極事件為過(guò)勞死導(dǎo)讀疲勞的感受是現(xiàn)代人最常見的主訴，經(jīng)常有人感到疲憊不堪、3學(xué)習(xí)目標(biāo)慢性疲勞的概念慢性疲勞發(fā)生機(jī)理慢性疲勞的干預(yù)措施學(xué)習(xí)目標(biāo)慢性疲勞的概念慢性疲勞發(fā)生機(jī)理慢性疲勞的干預(yù)措施4慢性疲勞的概念慢性疲勞的概念5慢性疲勞的概念

慢性疲勞為持續(xù)反復(fù)發(fā)作的、不可自行緩解的、較長(zhǎng)時(shí)間疲勞的感受?；?/p>

者不僅僅有累的主訴，還伴隨諸多身心不適的一組癥候群。如肌痛、類感

冒樣癥狀、頭痛、失眠、焦慮抑郁情緒等

美國(guó)

CDC

在1988年提出“慢性疲勞綜合征”診斷，開始認(rèn)為這是一種與

病毒感染相關(guān)的一組綜合征，同時(shí)也關(guān)注長(zhǎng)期疲勞人群的進(jìn)行臨床研究，

直到

1994

年美國(guó)

CDC關(guān)于疲勞的研究大綱中將疲勞進(jìn)一步界定，指出自

我感受持續(xù)存在一個(gè)月或一個(gè)月以上的疲勞統(tǒng)稱為“長(zhǎng)時(shí)間疲勞”；持續(xù)

或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月以上的疲勞定義為“慢性疲勞”也稱特發(fā)性疲勞

而“慢性疲勞綜合征”是疲勞中的特殊疲勞，與免疫相關(guān)的的疲勞綜合征，也稱“慢性疲勞免疫功能紊亂綜合征”(Chronic

Fatigue

ImmuneDysfunction

Syndrome,

簡(jiǎn)稱CFIDS)慢性疲勞的概念慢性疲勞為持續(xù)反復(fù)發(fā)作的、不可自行緩解6慢性疲勞綜合征的診斷

美國(guó)疾病控制中心采用的是1994年國(guó)際慢性疲勞綜合征小組的會(huì)議上對(duì)慢性疲勞綜

合癥的解釋

排除其它疾病的情況下疲勞持續(xù)6個(gè)月或者以上，并且至少具備以下癥狀中的四項(xiàng)????????

短期記憶力減退或者注意力不能集中

咽痛

淋巴結(jié)痛

肌肉酸痛

不伴有紅腫的關(guān)節(jié)疼痛

新發(fā)頭痛

睡眠后精力不能恢復(fù)

體力或腦力勞動(dòng)后連續(xù)24小時(shí)身體不適臨床醫(yī)生常常將其誤診為神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)官能癥等，延誤了治療慢性疲勞綜合征的診斷? 短期記憶力減退或者注意力不能集中7慢性疲勞相關(guān)診斷

慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

其臨床表現(xiàn)除持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于6個(gè)月的疲勞外，還有咽痛、淋巴結(jié)腫

痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等一系列軀體癥狀以及健忘、集中注意力困難、

睡眠紊亂(嗜睡或失眠)、情緒變化(抑郁或焦慮)等精神神經(jīng)癥狀。如果疲

勞的嚴(yán)重程度及伴隨癥狀滿足美國(guó)疾病控制中心制訂的慢性疲勞綜合征診

斷標(biāo)準(zhǔn)者，則歸類為慢性疲勞綜合征；如果疲勞的嚴(yán)重程度及伴隨癥狀不

滿足該診斷標(biāo)準(zhǔn)者，則歸類為原發(fā)性慢性疲勞慢性疲勞相關(guān)診斷慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)其臨床8特征慢性疲勞的特征

有特發(fā)性疲勞之稱，即以疲勞為特發(fā)癥狀，而非病理性疲勞

時(shí)間界定：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月或以上的疲勞為“長(zhǎng)時(shí)間疲勞”；持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月或以上的疲勞為“慢性疲勞”

慢性疲勞不等同于累：疲勞是在健康人不應(yīng)該出現(xiàn)疲勞時(shí)出現(xiàn)，如并無(wú)明顯超體力

運(yùn)動(dòng)后疲勞的，但這時(shí)卻出現(xiàn)了。沒有明確的誘發(fā)因素，所以又稱“原因不明疲

勞”。準(zhǔn)確形容為主觀上的全身心性的的疲乏無(wú)力低效率的機(jī)能狀態(tài)，不僅僅是軀

體上更重要的是精力與心力的疲憊，是不可以通過(guò)短期休息可以緩解的

從病機(jī)上講歸屬于內(nèi)源性疲勞，相對(duì)于外源性疲勞，即不是單純過(guò)度外力、消耗體力所致，更多是過(guò)度用腦、心而致身體系統(tǒng)的功能性的低下或失衡

具有流行與時(shí)尚特征：可以說(shuō)慢性疲勞是現(xiàn)代健康問題，分布于高精尖領(lǐng)域，目標(biāo)

人群職場(chǎng)中青年，這些人是社會(huì)的主流活躍人群，而且疲勞的人群隊(duì)伍不斷壯大趨

勢(shì)，因此又有“雅痞證”之稱特征慢性疲勞的特征有特發(fā)性疲勞之稱，即以疲勞為特發(fā)9疲勞的發(fā)生機(jī)制疲勞的發(fā)生機(jī)制10病因

疲勞產(chǎn)生的背景因素

神經(jīng)精神因素：長(zhǎng)期的精神緊張、過(guò)度應(yīng)激；工作學(xué)習(xí)生活壓力，人際關(guān)系的緊張負(fù)性情緒的積壓

不良的生活方式：睡眠不足、生活無(wú)序、飲食不均衡、缺乏運(yùn)動(dòng)，吸煙嗜酒

社會(huì)環(huán)境：空氣污染、光電污染、噪聲污染，高樓，缺乏綠地，陰霾陰冷少陽(yáng)光的氣候

體質(zhì)因素：性格因素、免疫機(jī)能對(duì)疲勞的產(chǎn)生具有作用病因疲勞產(chǎn)生的背景因素神經(jīng)精神因素：長(zhǎng)期的11疲勞核心機(jī)制——功能的紊亂或不足神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫機(jī)制

長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)激、神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)度消耗。腎上

腺素、多巴胺、五羥色胺

中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)

內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)功能紊亂

代謝產(chǎn)物堆積：乳酸、血氨、自由基

組織細(xì)胞缺氧疲勞核心機(jī)制——功能的紊亂或不足神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫機(jī)制12疲勞的表現(xiàn)

疲勞的分類

軀體疲勞：全身疲憊無(wú)力感，肌肉、關(guān)節(jié)、特別是肩背部僵硬酸痛的感受

腦力疲勞：記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、思維混論、注意力分散，頭腦昏沉、頭暈頭痛，打呵欠，失眠，嚴(yán)重者可有暈厥、遺忘、喪失工作能力

心理疲勞：疲勞的同時(shí)伴有心境低落，心煩焦躁，不能耐受，社會(huì)適應(yīng)力下降。通常會(huì)伴有心悸、胸悶、失眠疲勞的表現(xiàn)疲勞的分類軀體疲勞：全身疲憊無(wú)力感13疲勞的危害

慢性疲勞的隱秘性：因?yàn)槠诓粚儆诋?dāng)代醫(yī)學(xué)體系中的疾病，認(rèn)知度較低，

包括醫(yī)學(xué)工作者，特別是?？漆t(yī)生。疲勞人群通常得不到醫(yī)療的幫助，被認(rèn)

為是心理、修養(yǎng)問題，甚至被指責(zé)或歧視，導(dǎo)致病情的加重而衍生重大問題

慢性疲勞雖然沒有被列入疾病，但危害不亞于疾病，有“懶癌”之稱。疲勞

是機(jī)體發(fā)出的“停止”信號(hào)。最常見的、身體機(jī)能的不足或失衡一種低質(zhì)狀

態(tài)。不僅僅影響生活、工作質(zhì)量及效能，更重要的引發(fā)免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌

系統(tǒng)的問題誘發(fā)相關(guān)疾病，疲勞可作為導(dǎo)火索傳遞到身體的各個(gè)系統(tǒng)，如心

腦血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、腫瘤、性功能問題、生育問題等等

慢性疲勞與過(guò)勞死：重度疲勞如果不加以重視，誘發(fā)心腦血管急性事件發(fā)生，導(dǎo)致猝死，即過(guò)勞死疲勞的危害慢性疲勞的隱秘性：因?yàn)槠诓粚儆诋?dāng)代醫(yī)學(xué)體14疲勞的評(píng)估手段

疲勞癥候量表：疲勞量表-14(Fatigue

Scale-14，F(xiàn)S-14)、疲勞評(píng)定量表（FAI）

精神壓力分析：通過(guò)心律變異率分析，推斷自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活

動(dòng)情況，判斷活性、功能活動(dòng)狀態(tài)、精神壓力狀態(tài)，從而界定疲

勞的性質(zhì)、及疲勞程度

相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：多巴胺、血乳酸、血CO2、氧自由基、相關(guān)免疫指標(biāo)、腦室寬度、腦血流量測(cè)定等疲勞的評(píng)估手段疲勞癥候量表：疲勞量表-14(Fatig15中醫(yī)對(duì)疲勞認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)疲勞認(rèn)識(shí)16病因病機(jī)

疲勞的中醫(yī)病名，在中醫(yī)古代醫(yī)籍中沒有疲勞

的病名，但在“懈怠”“身倦”“體倦”“疲

乏”“四肢沉重”“四肢勞倦”“身重”“體

重”等描述中可以找到相似之處病因病機(jī)疲勞的中醫(yī)病名，在中醫(yī)古代醫(yī)籍中沒有疲勞17病因病機(jī)

體質(zhì)因素

先天之本腎精充足，則元?dú)獬渥?，機(jī)體生命力旺盛，表現(xiàn)為輕

健有力、精神振奮；髓海有余，腦力聰慧，反應(yīng)靈敏；反之則

酸軟無(wú)力、精神困頓、萎靡不振。后天之本脾胃健壯，水谷精

微運(yùn)化、輸布有源，肌肉強(qiáng)健，四肢有力，機(jī)體富有耐力，不

宜疲勞；反之則不耐疲勞，困倦疲憊病因病機(jī)體質(zhì)因素先天之本腎精充足，則元?dú)獬渥悖瑱C(jī)體18病因病機(jī)

五勞七傷

勞逸失度???在《素問》中提出了有關(guān)“五勞”的記載，其經(jīng)文為：“久視傷血，久臥傷氣，……久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。如果勞逸失度，或長(zhǎng)時(shí)間過(guò)于勞累，或過(guò)于安逸靜養(yǎng)，都可導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液神的的失常而引起疾病發(fā)生勞逸失度可分為勞力過(guò)度、勞神過(guò)度、房勞過(guò)度和過(guò)度安逸?！端貑枴づe痛論》曰：“勞則氣耗”“有所勞倦，形氣衰少”。由于肺為氣之主，脾為生氣之源，過(guò)度勞力而耗氣，損傷內(nèi)臟的精氣，導(dǎo)致臟器虛少，功能減退，臨床表現(xiàn)多為少氣懶言，體倦神疲等；長(zhǎng)時(shí)間用腦過(guò)度，思慮勞神，勞傷心脾，以致心神失養(yǎng)，神志不寧而心悸、健忘、失眠、納呆等一系列癥狀；腎精的虛損來(lái)源有二個(gè)方面：一個(gè)是若房事不節(jié)則傷腎精、腎氣耗傷，但這在疲勞人群中不是最重要原因，主要原因是五勞初期耗損氣血，五勞過(guò)度，不得補(bǔ)充，久之會(huì)耗損肝腎精血而傷元精。腎精虧虛，則不累自勞、腰膝酸軟、精神萎靡等安逸少動(dòng)，氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣不振，正氣虛弱，可出現(xiàn)臟腑組織功能減退，神氣衰弱，四肢肌肉軟弱、肢困等表現(xiàn)病因病機(jī)?在《素問》中提出了有關(guān)“五勞”的記載，其經(jīng)文為：“19病因病機(jī)

情志內(nèi)傷

情志是中醫(yī)學(xué)對(duì)情緒的特有稱謂，中醫(yī)學(xué)將人類的情志總結(jié)為七種：喜、怒、憂、

思、悲、恐、驚，即是對(duì)現(xiàn)代心理學(xué)中情緒的中醫(yī)命名。往往因情志刺激過(guò)于強(qiáng)

烈或者持久，超出機(jī)體的身心適應(yīng)的程度，損傷人體正氣，導(dǎo)致臟腑氣血津液虧

虛，或損傷機(jī)體正氣，導(dǎo)致正常機(jī)體功能不能維系，以致無(wú)法適應(yīng)調(diào)節(jié)情志刺激，

從而誘發(fā)慢性疲勞綜合征。《素問·六節(jié)臟象論》曰：“肝者，罷極之本?！?/p>

《靈樞·素問》曰：“心者，五臟六腑之主也，……故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則

五臟六腑皆搖”?！独硖撛b·虛癥有六因》中曰：“蓋七情不損，則五勞不

成”?！鹅`樞·本神》曰：“脾愁憂而不解則傷意，意傷則神亂，四肢不舉”。

情志的異?？蓪?dǎo)致疲勞，心神不寧，出現(xiàn)心悸、失眠、健忘，郁病，甚則精神失

常

郁悶、自卑、緊張和不滿意等心理活動(dòng)更多見，并可能表現(xiàn)出自我評(píng)價(jià)過(guò)低、缺乏安全感及社會(huì)認(rèn)同感、焦慮不安和易激惹、睡眠障礙等病因病機(jī)情志內(nèi)傷情志是中醫(yī)學(xué)對(duì)情緒的特有稱20病因病機(jī)

飲食不節(jié)，損傷脾胃

暴飲暴食，饑飽不調(diào)，飲食不節(jié)，偏嗜，飲酒過(guò)度，均能損傷脾

胃，日久脾胃功能益弱，氣血生化乏源，臟腑失于濡養(yǎng)，遂成疲

勞。過(guò)度嗜酒，過(guò)食肥甘厚味，脾濕形成，損傷脾陽(yáng)，困阻氣機(jī)，

陽(yáng)氣不得伸展而表現(xiàn)疲勞。明代張介賓在《景岳全書·雜證

謨·虛損》中也說(shuō)：“少年縱酒者，多成勞損?！v酒者，既

能傷陰，尤能傷陽(yáng)”病因病機(jī)飲食不節(jié)，損傷脾胃暴飲暴食，饑飽不調(diào)，21中醫(yī)認(rèn)識(shí)疲勞——?dú)鈾C(jī)不足或失調(diào)

歸納總結(jié)

勞逸失度：五勞七傷??《內(nèi)經(jīng)》提出五勞

“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋七傷：七種情志的傷害。即人體喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志過(guò)激，

內(nèi)傷臟腑造成氣血耗損，氣機(jī)紊亂

較長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)而缺乏變化，造成機(jī)體氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣不振。主

要表現(xiàn)為軀體疲勞

勞神過(guò)度，是指長(zhǎng)期用腦過(guò)度，寧神思慮，耗傷肝腎精血，而致氣機(jī)失

調(diào)。主要表現(xiàn)為腦疲勞

勞心過(guò)度，思慮傷脾，耗傷心血，心脾氣結(jié)、心神失養(yǎng)。而為情緒疲勞

心理疲勞中醫(yī)認(rèn)識(shí)疲勞——?dú)鈾C(jī)不足或失調(diào)?《內(nèi)經(jīng)》提出五勞“久視傷血22疲勞的辨證施治

總原則：調(diào)補(bǔ)臟腑，宣暢氣機(jī)

心脾兩虛???疲勞伴有面色不華，氣短懶言，頭暈乏力，健忘失眠，寐而不酣，食少納呆，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力治則：補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣養(yǎng)血方藥：歸脾湯加減，黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、龍眼肉、當(dāng)歸、大棗、炙甘草、

遠(yuǎn)志、木香

肝郁陽(yáng)郁???疲勞伴有情緒低落或焦躁，失眠，手足不溫或手足心汗，脈伏，舌邊尖紅或有芒刺治則：疏肝解郁，宣暢陽(yáng)氣方藥：解郁湯加減：柴胡、梔子、豆豉、合歡皮、貫葉金絲桃、附子、白芍、茯神疲勞的辨證施治?疲勞伴有面色不華，氣短懶言，頭暈乏力，健忘失23周身不爽，頭昏頭脹，皖腹脹滿、口氣粘汗，脫發(fā)溲黃、皮膚油膩。舌脹大紅，白膩苔，脈滑治則：清化濕熱，宣暢氣機(jī)方藥：龍膽瀉肝湯，藿樸夏苓湯加減，黃芩、半夏、竹茹、藿香、菖蒲、柴胡、郁金、澤瀉、

羌活、茯苓

腎虛肝郁疲勞較重，腰膝酸軟、頭暈耳鳴、記憶力下降、睡眠不足或不實(shí)，舌淡，脈沉遲弱治則：疏肝益腎方藥：補(bǔ)腎健腦湯，天麻、鉤藤、刺五加、桑葉、桑葚、枸杞、遠(yuǎn)志、僵蠶、禪衣、黃芩、柴胡、桑寄生、杜仲，牛膝疲勞的辨證施治

濕熱郁阻周身不爽，頭昏頭脹，皖腹脹滿、口氣粘汗，脫發(fā)溲黃、皮膚油膩24中醫(yī)特色療法中醫(yī)特色療法25經(jīng)絡(luò)治療

針灸選穴：以五臟背俞穴、四神聰、百會(huì)、印堂、膻中、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交為主穴，并根據(jù)辨證配用其他穴位方解：五臟背俞穴為五臟之氣輸注于背腰部的腧穴，針刺五臟背俞穴可直接針對(duì)慢性疲勞五

臟氣化功能失調(diào)的病機(jī)而通調(diào)五臟氣機(jī)，五臟氣機(jī)條達(dá)則氣血運(yùn)行正常，四肢百骸得到營(yíng)養(yǎng)

濡潤(rùn)則疲勞不復(fù)。四神聰、百會(huì)、印堂具有醒腦開竅之功，起到調(diào)理腦神的作用。膻中、氣

海一升胸中郁悶之氣，一益全身之元?dú)猓餐{(diào)理一身之氣機(jī)。關(guān)元、足三里、三陰交益氣

補(bǔ)虛、養(yǎng)陰活血，補(bǔ)益全身之氣血

辨證選穴脾胃虛弱配公孫、伏兔、血海；肝郁脾虛配期門、陽(yáng)陵泉、太沖、支溝、曲泉、行間、公孫

等；肝膽濕熱配內(nèi)庭、梁丘、豐隆；心脾兩虛配內(nèi)關(guān)、神門；肝腎陰虛配復(fù)溜、行間；脾腎

陽(yáng)虛型配陰陵泉、太溪、命門

操作直刺，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。得氣后，留針30min，留針期間，每10min加大刺激量1次。隔日針刺1次經(jīng)絡(luò)治療選穴：以五臟背俞穴、四神聰、百會(huì)、印堂、膻中、氣海26

拔罐療法

拔罐部位多取人體背部督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)之處，通過(guò)火罐的溫?zé)岷拓?fù)壓等

刺激作用，激發(fā)臟腑氣機(jī)，調(diào)節(jié)臟腑功能，鼓舞氣血運(yùn)行，以達(dá)到緩解慢性疲勞

目的

走罐法：沿著膀胱經(jīng)和督脈來(lái)回推拉走罐，以皮膚潮紅為度，每周治療1～2次，4次為一療程

藥罐法：將藥物(黨參、白術(shù)、熟地黃、山茱萸、補(bǔ)骨脂、白芍、桂枝各20g，淫

羊藿、艾葉各30g)裝入布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入清水煮至適當(dāng)濃度，把竹罐投入

藥汁內(nèi)煮15分鐘，使用時(shí)借助藥汁熱力吸著大椎、肺俞、脾俞、腎俞，留罐15分

鐘左右經(jīng)絡(luò)治療拔罐療法拔罐部位多取人體背部督脈、足太陽(yáng)膀胱27背部循經(jīng)按摩

沿膀胱經(jīng)施以揉法，再以手肘按壓腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞，手掌按揉肺俞、心俞、隔俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞，最后以空掌拍擊膀胱經(jīng)2～3遍，歷時(shí)30分鐘左右四肢循經(jīng)按摩

上肢，點(diǎn)按手三里、曲池、小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷，搓抖上肢。下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)施以彈撥法，疊指按法，點(diǎn)按承扶、殷門、委中、承筋、承山、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、光明，懸鐘等穴主要穴位(部位)按摩

：①揉膻中；②摩腹；③揉關(guān)元；④擦腎俞；⑤按揉足三里

推拿

對(duì)慢性疲勞的干預(yù)主要包括循經(jīng)按摩、主要穴位(部位)按摩和手足反射區(qū)刺激三個(gè)

方面，手法多以揉法、按法及彈撥法等為主背部循經(jīng)按摩沿膀胱經(jīng)施以揉法，再以手肘按壓腎俞、大腸俞28藥浴

藥浴有著悠久的歷史，藥浴療法可以通過(guò)局部調(diào)整實(shí)現(xiàn)整體控制。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥

浴法具有浴水的溫?zé)嶂八幬锉旧淼墓π?，使周身腠理疏通，毛竅開放，起到

溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，強(qiáng)身保健等作用。另外，在較高水溫下入浴，

溫?zé)嶙饔猛ㄟ^(guò)體表傳遞到血液，血液循環(huán)和機(jī)體新陳代謝加快，使肌肉內(nèi)積蓄的

疲勞后代謝產(chǎn)物被清除，疲勞得以恢復(fù)。另外水中的浮力，能使人感到全身變輕，

倦怠的肢體變成放松，從而在心理上有開放感和爽快感，從精神壓力和緊張中解

脫，使疲勞得到恢復(fù)藥浴藥浴有著悠久的歷史，藥浴療法可以通過(guò)局部調(diào)整實(shí)29藥浴法

藥浴處方

軀體疲勞：選用伸筋草、蘇木、桂枝、桑枝、川芎、威靈仙、當(dāng)歸、黃芪、木瓜。以活血通經(jīng)，伸筋通絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)

疲勞伴失眠：天麻、刺五加、菖蒲、雞血藤、夜交藤、合歡皮、丹參、玫瑰花。養(yǎng)肝安神緩解疲勞

虛弱型疲勞：黃芪，黨參，炮附子，肉桂，桂枝、小茴香、桑寄生、杜仲、補(bǔ)骨脂、雞血藤。補(bǔ)益肝腎，溫陽(yáng)脈絡(luò)

藥浴的方法及注意事項(xiàng)

身體浸泡在藥液中，頭面及心臟以上位置暴露在藥液外，中藥湯溫度以40～42度

為宜，浸泡時(shí)間不超過(guò)30分鐘，浸泡過(guò)程中中感到全身溫暖，周身微微汗出時(shí)停

止。如果高血壓、心臟病人，在浸泡時(shí)出現(xiàn)不適，立即停止。浸泡過(guò)程中，適量

飲水，補(bǔ)充消耗的水分藥浴法藥浴處方軀體疲勞：選用伸筋草、蘇木、30運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)對(duì)于疲勞有緩解作用，通過(guò)軀體的運(yùn)動(dòng)，放松心情，緩解壓力；

增加肺活量，改善組織缺氧；興奮神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌。增強(qiáng)

體力及耐力

運(yùn)動(dòng)方式

：根據(jù)體質(zhì)及個(gè)人愛好選擇。以具有調(diào)節(jié)呼吸、怡情養(yǎng)性、

增加交流的有氧運(yùn)動(dòng)為主。如：快走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞、

打太極拳、廣播操、瑜伽等

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：遵循小累而不疲，

循序漸進(jìn)，逐步增加。以運(yùn)動(dòng)后身體稍感勞累，但感到輕松，而無(wú)難以恢復(fù)的疲勞為最佳度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于疲勞有緩解作用，通過(guò)軀體的運(yùn)動(dòng)，放松心情31學(xué)習(xí)題1、疲勞的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)？2、疲勞的特點(diǎn)有哪些？3、疲勞的產(chǎn)生的因素是什么？4、疲勞的分類有幾個(gè)，各自的主要特征表現(xiàn)是什么？5、中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)疲勞，病因病機(jī)有哪些？6、疲勞的調(diào)治原則是什么？7、闡述疲勞的中醫(yī)辨證分型？治則及方劑8、疲勞的中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)治療有哪些方法？陳述常用經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)習(xí)題1、疲勞的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)？3、疲勞的產(chǎn)生的因素是什么？32謝謝聆聽！謝謝聆聽！33慢性疲勞的臨床診療北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院彭玉清慢性疲勞的臨床診療北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院彭玉清34

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院知名專家?guī)?，治未病中?/p>

亞健康科主任，碩士導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)治未病

分會(huì)副主任委員,中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)國(guó)際交流與合

作分會(huì)常務(wù)理事兼副秘書長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)會(huì)亞

健康專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)大健康大大數(shù)據(jù)專

業(yè)委員會(huì)常委，中醫(yī)雜志審稿專家

具有多學(xué)科臨床功底，從事內(nèi)科、血管科專業(yè)20年，

創(chuàng)建東方醫(yī)院治未病中心亞健康學(xué)科10年。以生命

觀研究亞健康及慢病問題，應(yīng)用中西醫(yī)雙套診療體

系，實(shí)施醫(yī)療、調(diào)理、養(yǎng)護(hù)等綜合調(diào)治干預(yù)方案

發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，主編科普及專業(yè)書籍20余冊(cè)教師簡(jiǎn)介

彭玉清

主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院知名專家?guī)?，治未病中心教師?jiǎn)介35導(dǎo)讀疲勞的感受是現(xiàn)代人最常見的主訴，經(jīng)常有人感到疲憊不堪、無(wú)精打采、哈欠連天、煩躁、易怒、腰酸、背痛、頭暈、眼花、失眠、嗜睡、神志恍惚、記憶力下降，思維混沌，食欲不振，長(zhǎng)期疲勞不能緩解，卻查不出明確的原因，雖服用補(bǔ)氣補(bǔ)腎、健腦安神、疏肝順氣等藥物，通過(guò)休息，但癥狀卻得不到改善。這種身體體能狀態(tài)及是身體疲勞的表現(xiàn)，是當(dāng)今社會(huì)最常見的亞健康問題。隨著疲勞人群的大量出現(xiàn)，也引起了醫(yī)學(xué)人員的關(guān)注和研究從1988年美國(guó)CDC提出“慢性疲勞綜合征”的診斷之后，各發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于疲勞的研究開始重視，關(guān)于疲勞的研究報(bào)告陸續(xù)出現(xiàn)，如美國(guó)統(tǒng)計(jì)有21

%～24

%的患者以疲勞為主訴就診；英國(guó)調(diào)查顯示：約有20

%的男性和25

%的女性常感到疲勞，日本有30

%以上的人處于慢性疲勞狀態(tài)。此外，加拿大、澳大利亞、新西蘭、西班牙、法國(guó)亦有相關(guān)的研究統(tǒng)計(jì)報(bào)道。在我國(guó)，一項(xiàng)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性疲勞的發(fā)病年齡段集中在31～50歲之間，主要從事腦力勞動(dòng)的干部、科研人員、學(xué)生患病率較高慢性疲勞已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)最大的亞健康人群，對(duì)人們的生活工作造成嚴(yán)重的影響，甚至衍生為疾病，終極事件為過(guò)勞死導(dǎo)讀疲勞的感受是現(xiàn)代人最常見的主訴，經(jīng)常有人感到疲憊不堪、36學(xué)習(xí)目標(biāo)慢性疲勞的概念慢性疲勞發(fā)生機(jī)理慢性疲勞的干預(yù)措施學(xué)習(xí)目標(biāo)慢性疲勞的概念慢性疲勞發(fā)生機(jī)理慢性疲勞的干預(yù)措施37慢性疲勞的概念慢性疲勞的概念38慢性疲勞的概念

慢性疲勞為持續(xù)反復(fù)發(fā)作的、不可自行緩解的、較長(zhǎng)時(shí)間疲勞的感受?；?/p>

者不僅僅有累的主訴，還伴隨諸多身心不適的一組癥候群。如肌痛、類感

冒樣癥狀、頭痛、失眠、焦慮抑郁情緒等

美國(guó)

CDC

在1988年提出“慢性疲勞綜合征”診斷，開始認(rèn)為這是一種與

病毒感染相關(guān)的一組綜合征，同時(shí)也關(guān)注長(zhǎng)期疲勞人群的進(jìn)行臨床研究，

直到

1994

年美國(guó)

CDC關(guān)于疲勞的研究大綱中將疲勞進(jìn)一步界定，指出自

我感受持續(xù)存在一個(gè)月或一個(gè)月以上的疲勞統(tǒng)稱為“長(zhǎng)時(shí)間疲勞”；持續(xù)

或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月以上的疲勞定義為“慢性疲勞”也稱特發(fā)性疲勞

而“慢性疲勞綜合征”是疲勞中的特殊疲勞，與免疫相關(guān)的的疲勞綜合征，也稱“慢性疲勞免疫功能紊亂綜合征”(Chronic

Fatigue

ImmuneDysfunction

Syndrome,

簡(jiǎn)稱CFIDS)慢性疲勞的概念慢性疲勞為持續(xù)反復(fù)發(fā)作的、不可自行緩解39慢性疲勞綜合征的診斷

美國(guó)疾病控制中心采用的是1994年國(guó)際慢性疲勞綜合征小組的會(huì)議上對(duì)慢性疲勞綜

合癥的解釋

排除其它疾病的情況下疲勞持續(xù)6個(gè)月或者以上，并且至少具備以下癥狀中的四項(xiàng)????????

短期記憶力減退或者注意力不能集中

咽痛

淋巴結(jié)痛

肌肉酸痛

不伴有紅腫的關(guān)節(jié)疼痛

新發(fā)頭痛

睡眠后精力不能恢復(fù)

體力或腦力勞動(dòng)后連續(xù)24小時(shí)身體不適臨床醫(yī)生常常將其誤診為神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)官能癥等，延誤了治療慢性疲勞綜合征的診斷? 短期記憶力減退或者注意力不能集中40慢性疲勞相關(guān)診斷

慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

其臨床表現(xiàn)除持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于6個(gè)月的疲勞外，還有咽痛、淋巴結(jié)腫

痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等一系列軀體癥狀以及健忘、集中注意力困難、

睡眠紊亂(嗜睡或失眠)、情緒變化(抑郁或焦慮)等精神神經(jīng)癥狀。如果疲

勞的嚴(yán)重程度及伴隨癥狀滿足美國(guó)疾病控制中心制訂的慢性疲勞綜合征診

斷標(biāo)準(zhǔn)者，則歸類為慢性疲勞綜合征；如果疲勞的嚴(yán)重程度及伴隨癥狀不

滿足該診斷標(biāo)準(zhǔn)者，則歸類為原發(fā)性慢性疲勞慢性疲勞相關(guān)診斷慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)其臨床41特征慢性疲勞的特征

有特發(fā)性疲勞之稱，即以疲勞為特發(fā)癥狀，而非病理性疲勞

時(shí)間界定：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月或以上的疲勞為“長(zhǎng)時(shí)間疲勞”；持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月或以上的疲勞為“慢性疲勞”

慢性疲勞不等同于累：疲勞是在健康人不應(yīng)該出現(xiàn)疲勞時(shí)出現(xiàn)，如并無(wú)明顯超體力

運(yùn)動(dòng)后疲勞的，但這時(shí)卻出現(xiàn)了。沒有明確的誘發(fā)因素，所以又稱“原因不明疲

勞”。準(zhǔn)確形容為主觀上的全身心性的的疲乏無(wú)力低效率的機(jī)能狀態(tài)，不僅僅是軀

體上更重要的是精力與心力的疲憊，是不可以通過(guò)短期休息可以緩解的

從病機(jī)上講歸屬于內(nèi)源性疲勞，相對(duì)于外源性疲勞，即不是單純過(guò)度外力、消耗體力所致，更多是過(guò)度用腦、心而致身體系統(tǒng)的功能性的低下或失衡

具有流行與時(shí)尚特征：可以說(shuō)慢性疲勞是現(xiàn)代健康問題，分布于高精尖領(lǐng)域，目標(biāo)

人群職場(chǎng)中青年，這些人是社會(huì)的主流活躍人群，而且疲勞的人群隊(duì)伍不斷壯大趨

勢(shì)，因此又有“雅痞證”之稱特征慢性疲勞的特征有特發(fā)性疲勞之稱，即以疲勞為特發(fā)42疲勞的發(fā)生機(jī)制疲勞的發(fā)生機(jī)制43病因

疲勞產(chǎn)生的背景因素

神經(jīng)精神因素：長(zhǎng)期的精神緊張、過(guò)度應(yīng)激；工作學(xué)習(xí)生活壓力，人際關(guān)系的緊張負(fù)性情緒的積壓

不良的生活方式：睡眠不足、生活無(wú)序、飲食不均衡、缺乏運(yùn)動(dòng)，吸煙嗜酒

社會(huì)環(huán)境：空氣污染、光電污染、噪聲污染，高樓，缺乏綠地，陰霾陰冷少陽(yáng)光的氣候

體質(zhì)因素：性格因素、免疫機(jī)能對(duì)疲勞的產(chǎn)生具有作用病因疲勞產(chǎn)生的背景因素神經(jīng)精神因素：長(zhǎng)期的44疲勞核心機(jī)制——功能的紊亂或不足神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫機(jī)制

長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)激、神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)度消耗。腎上

腺素、多巴胺、五羥色胺

中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)

內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)功能紊亂

代謝產(chǎn)物堆積：乳酸、血氨、自由基

組織細(xì)胞缺氧疲勞核心機(jī)制——功能的紊亂或不足神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫機(jī)制45疲勞的表現(xiàn)

疲勞的分類

軀體疲勞：全身疲憊無(wú)力感，肌肉、關(guān)節(jié)、特別是肩背部僵硬酸痛的感受

腦力疲勞：記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、思維混論、注意力分散，頭腦昏沉、頭暈頭痛，打呵欠，失眠，嚴(yán)重者可有暈厥、遺忘、喪失工作能力

心理疲勞：疲勞的同時(shí)伴有心境低落，心煩焦躁，不能耐受，社會(huì)適應(yīng)力下降。通常會(huì)伴有心悸、胸悶、失眠疲勞的表現(xiàn)疲勞的分類軀體疲勞：全身疲憊無(wú)力感46疲勞的危害

慢性疲勞的隱秘性：因?yàn)槠诓粚儆诋?dāng)代醫(yī)學(xué)體系中的疾病，認(rèn)知度較低，

包括醫(yī)學(xué)工作者，特別是?？漆t(yī)生。疲勞人群通常得不到醫(yī)療的幫助，被認(rèn)

為是心理、修養(yǎng)問題，甚至被指責(zé)或歧視，導(dǎo)致病情的加重而衍生重大問題

慢性疲勞雖然沒有被列入疾病，但危害不亞于疾病，有“懶癌”之稱。疲勞

是機(jī)體發(fā)出的“停止”信號(hào)。最常見的、身體機(jī)能的不足或失衡一種低質(zhì)狀

態(tài)。不僅僅影響生活、工作質(zhì)量及效能，更重要的引發(fā)免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌

系統(tǒng)的問題誘發(fā)相關(guān)疾病，疲勞可作為導(dǎo)火索傳遞到身體的各個(gè)系統(tǒng)，如心

腦血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、腫瘤、性功能問題、生育問題等等

慢性疲勞與過(guò)勞死：重度疲勞如果不加以重視，誘發(fā)心腦血管急性事件發(fā)生，導(dǎo)致猝死，即過(guò)勞死疲勞的危害慢性疲勞的隱秘性：因?yàn)槠诓粚儆诋?dāng)代醫(yī)學(xué)體47疲勞的評(píng)估手段

疲勞癥候量表：疲勞量表-14(Fatigue

Scale-14，F(xiàn)S-14)、疲勞評(píng)定量表（FAI）

精神壓力分析：通過(guò)心律變異率分析，推斷自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活

動(dòng)情況，判斷活性、功能活動(dòng)狀態(tài)、精神壓力狀態(tài)，從而界定疲

勞的性質(zhì)、及疲勞程度

相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：多巴胺、血乳酸、血CO2、氧自由基、相關(guān)免疫指標(biāo)、腦室寬度、腦血流量測(cè)定等疲勞的評(píng)估手段疲勞癥候量表：疲勞量表-14(Fatig48中醫(yī)對(duì)疲勞認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)疲勞認(rèn)識(shí)49病因病機(jī)

疲勞的中醫(yī)病名，在中醫(yī)古代醫(yī)籍中沒有疲勞

的病名，但在“懈怠”“身倦”“體倦”“疲

乏”“四肢沉重”“四肢勞倦”“身重”“體

重”等描述中可以找到相似之處病因病機(jī)疲勞的中醫(yī)病名，在中醫(yī)古代醫(yī)籍中沒有疲勞50病因病機(jī)

體質(zhì)因素

先天之本腎精充足，則元?dú)獬渥?，機(jī)體生命力旺盛，表現(xiàn)為輕

健有力、精神振奮；髓海有余，腦力聰慧，反應(yīng)靈敏；反之則

酸軟無(wú)力、精神困頓、萎靡不振。后天之本脾胃健壯，水谷精

微運(yùn)化、輸布有源，肌肉強(qiáng)健，四肢有力，機(jī)體富有耐力，不

宜疲勞；反之則不耐疲勞，困倦疲憊病因病機(jī)體質(zhì)因素先天之本腎精充足，則元?dú)獬渥悖瑱C(jī)體51病因病機(jī)

五勞七傷

勞逸失度???在《素問》中提出了有關(guān)“五勞”的記載，其經(jīng)文為：“久視傷血，久臥傷氣，……久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。如果勞逸失度，或長(zhǎng)時(shí)間過(guò)于勞累，或過(guò)于安逸靜養(yǎng)，都可導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液神的的失常而引起疾病發(fā)生勞逸失度可分為勞力過(guò)度、勞神過(guò)度、房勞過(guò)度和過(guò)度安逸?！端貑枴づe痛論》曰：“勞則氣耗”“有所勞倦，形氣衰少”。由于肺為氣之主，脾為生氣之源，過(guò)度勞力而耗氣，損傷內(nèi)臟的精氣，導(dǎo)致臟器虛少，功能減退，臨床表現(xiàn)多為少氣懶言，體倦神疲等；長(zhǎng)時(shí)間用腦過(guò)度，思慮勞神，勞傷心脾，以致心神失養(yǎng)，神志不寧而心悸、健忘、失眠、納呆等一系列癥狀；腎精的虛損來(lái)源有二個(gè)方面：一個(gè)是若房事不節(jié)則傷腎精、腎氣耗傷，但這在疲勞人群中不是最重要原因，主要原因是五勞初期耗損氣血，五勞過(guò)度，不得補(bǔ)充，久之會(huì)耗損肝腎精血而傷元精。腎精虧虛，則不累自勞、腰膝酸軟、精神萎靡等安逸少動(dòng)，氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣不振，正氣虛弱，可出現(xiàn)臟腑組織功能減退，神氣衰弱，四肢肌肉軟弱、肢困等表現(xiàn)病因病機(jī)?在《素問》中提出了有關(guān)“五勞”的記載，其經(jīng)文為：“52病因病機(jī)

情志內(nèi)傷

情志是中醫(yī)學(xué)對(duì)情緒的特有稱謂，中醫(yī)學(xué)將人類的情志總結(jié)為七種：喜、怒、憂、

思、悲、恐、驚，即是對(duì)現(xiàn)代心理學(xué)中情緒的中醫(yī)命名。往往因情志刺激過(guò)于強(qiáng)

烈或者持久，超出機(jī)體的身心適應(yīng)的程度，損傷人體正氣，導(dǎo)致臟腑氣血津液虧

虛，或損傷機(jī)體正氣，導(dǎo)致正常機(jī)體功能不能維系，以致無(wú)法適應(yīng)調(diào)節(jié)情志刺激，

從而誘發(fā)慢性疲勞綜合征?！端貑枴ち?jié)臟象論》曰：“肝者，罷極之本?！?/p>

《靈樞·素問》曰：“心者，五臟六腑之主也，……故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則

五臟六腑皆搖”?！独硖撛b·虛癥有六因》中曰：“蓋七情不損，則五勞不

成”。《靈樞·本神》曰：“脾愁憂而不解則傷意，意傷則神亂，四肢不舉”。

情志的異?？蓪?dǎo)致疲勞，心神不寧，出現(xiàn)心悸、失眠、健忘，郁病，甚則精神失

常

郁悶、自卑、緊張和不滿意等心理活動(dòng)更多見，并可能表現(xiàn)出自我評(píng)價(jià)過(guò)低、缺乏安全感及社會(huì)認(rèn)同感、焦慮不安和易激惹、睡眠障礙等病因病機(jī)情志內(nèi)傷情志是中醫(yī)學(xué)對(duì)情緒的特有稱53病因病機(jī)

飲食不節(jié)，損傷脾胃

暴飲暴食，饑飽不調(diào)，飲食不節(jié)，偏嗜，飲酒過(guò)度，均能損傷脾

胃，日久脾胃功能益弱，氣血生化乏源，臟腑失于濡養(yǎng)，遂成疲

勞。過(guò)度嗜酒，過(guò)食肥甘厚味，脾濕形成，損傷脾陽(yáng)，困阻氣機(jī)，

陽(yáng)氣不得伸展而表現(xiàn)疲勞。明代張介賓在《景岳全書·雜證

謨·虛損》中也說(shuō)：“少年縱酒者，多成勞損。……縱酒者，既

能傷陰，尤能傷陽(yáng)”病因病機(jī)飲食不節(jié)，損傷脾胃暴飲暴食，饑飽不調(diào)，54中醫(yī)認(rèn)識(shí)疲勞——?dú)鈾C(jī)不足或失調(diào)

歸納總結(jié)

勞逸失度：五勞七傷??《內(nèi)經(jīng)》提出五勞

“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋七傷：七種情志的傷害。即人體喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志過(guò)激，

內(nèi)傷臟腑造成氣血耗損，氣機(jī)紊亂

較長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)而缺乏變化，造成機(jī)體氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣不振。主

要表現(xiàn)為軀體疲勞

勞神過(guò)度，是指長(zhǎng)期用腦過(guò)度，寧神思慮，耗傷肝腎精血，而致氣機(jī)失

調(diào)。主要表現(xiàn)為腦疲勞

勞心過(guò)度，思慮傷脾，耗傷心血，心脾氣結(jié)、心神失養(yǎng)。而為情緒疲勞

心理疲勞中醫(yī)認(rèn)識(shí)疲勞——?dú)鈾C(jī)不足或失調(diào)?《內(nèi)經(jīng)》提出五勞“久視傷血55疲勞的辨證施治

總原則：調(diào)補(bǔ)臟腑，宣暢氣機(jī)

心脾兩虛???疲勞伴有面色不華，氣短懶言，頭暈乏力，健忘失眠，寐而不酣，食少納呆，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力治則：補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣養(yǎng)血方藥：歸脾湯加減，黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、龍眼肉、當(dāng)歸、大棗、炙甘草、

遠(yuǎn)志、木香

肝郁陽(yáng)郁???疲勞伴有情緒低落或焦躁，失眠，手足不溫或手足心汗，脈伏，舌邊尖紅或有芒刺治則：疏肝解郁，宣暢陽(yáng)氣方藥：解郁湯加減：柴胡、梔子、豆豉、合歡皮、貫葉金絲桃、附子、白芍、茯神疲勞的辨證施治?疲勞伴有面色不華，氣短懶言，頭暈乏力，健忘失56周身不爽，頭昏頭脹，皖腹脹滿、口氣粘汗，脫發(fā)溲黃、皮膚油膩。舌脹大紅，白膩苔，脈滑治則：清化濕熱，宣暢氣機(jī)方藥：龍膽瀉肝湯，藿樸夏苓湯加減，黃芩、半夏、竹茹、藿香、菖蒲、柴胡、郁金、澤瀉、

羌活、茯苓

腎虛肝郁疲勞較重，腰膝酸軟、頭暈耳鳴、記憶力下降、睡眠不足或不實(shí)，舌淡，脈沉遲弱治則：疏肝益腎方藥：補(bǔ)腎健腦湯，天麻、鉤藤、刺五加、桑葉、桑葚、枸杞、遠(yuǎn)志、僵蠶、禪衣、黃芩、柴胡、桑寄生、杜仲，牛膝疲勞的辨證施治

濕熱郁阻周身不爽，頭昏頭脹，皖腹脹滿、口氣粘汗，脫發(fā)溲黃、皮膚油膩57中醫(yī)特色療法中醫(yī)特色療法58經(jīng)絡(luò)治療

針灸選穴：以五臟背俞穴、四神聰、百會(huì)、印堂、膻中、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交為主穴，并根據(jù)辨證配用其他穴位方解：五臟背俞穴為五臟之氣輸注于背腰部的腧穴，針刺五臟背俞穴可直接針對(duì)慢性疲勞五

臟氣化功能失調(diào)的病機(jī)而通調(diào)五臟氣機(jī)，五臟氣機(jī)條達(dá)則氣血運(yùn)行正常，四肢百骸得到營(yíng)養(yǎng)

濡潤(rùn)則疲勞不復(fù)。四神聰、百會(huì)、印堂具有醒腦開竅之功，起到調(diào)理腦神的作用。膻中、氣

海一升胸中郁悶之氣，一益全身之元?dú)?，共同調(diào)理一身之氣機(jī)。關(guān)元、足三里、三陰交益氣

補(bǔ)虛、養(yǎng)陰活血，補(bǔ)益全身之氣血

辨證選穴脾胃虛弱配公孫、伏兔、血海；肝郁脾虛配期門、陽(yáng)陵泉、太沖、支溝、曲泉、行間、公孫

等；肝膽濕熱配內(nèi)庭、梁丘、豐隆；心脾兩虛配內(nèi)關(guān)、神門；肝腎陰虛配復(fù)溜、行間；脾腎

陽(yáng)虛型配陰陵泉、太溪、命門

操作直刺，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。得氣后，留針30min，留針期間，每10min加大刺激量1次。隔日針刺1次經(jīng)絡(luò)治療選穴：以五臟背俞穴、四神聰、百會(huì)、印堂、膻中、氣海59

拔罐療法

拔罐部位多取人體背部督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)之處，通過(guò)火罐的溫?zé)岷拓?fù)壓等

刺激作用，激發(fā)臟腑氣機(jī)，調(diào)節(jié)臟腑功能，鼓舞氣血運(yùn)行，以達(dá)到緩解慢性疲勞