方劑學(xué)課件-理氣劑-廣州中醫(yī)藥大學(xué)

概念

組成：以理氣藥為主；

作用：行氣或降氣；

治證：氣滯或氣逆病證。

分類：

行氣－－氣滯證

降氣－－氣逆證概念

分類：行氣－－氣滯證1氣的病變氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)氣虛氣脫補(bǔ)氣：四君子湯益氣固脫：獨(dú)參湯、生脈散氣陷益氣升陷：補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益劑氣逆肺－－咳、喘胃－－嘔吐呃逆降氣氣滯局部脹滿肝－脅、乳房、少腹脾胃－脘腹行氣氣的病變病機(jī)與治法氣的不足氣的病變氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)氣虛氣脫補(bǔ)氣：四君子湯益氣固脫：獨(dú)參湯、2降氣行氣宣降肺氣藥和胃降逆藥行氣疏肝藥行氣理脾藥消除病因藥+寒：溫里藥熱：清熱藥氣虛：補(bǔ)氣藥陰虛：補(bǔ)陰藥組方思路降氣行氣宣降肺氣藥和胃降逆藥行氣疏肝藥行氣理脾藥消除病因藥寒3分類與適應(yīng)證1、行氣劑

——?dú)鉁C(脾胃氣滯、肝氣郁結(jié)）——代表方：越鞠丸，半夏厚樸湯枳實(shí)薤白白酒湯等

2、降氣劑

——?dú)饽孀C（肺氣上逆、胃氣上逆）——代表方：定喘湯，蘇子降氣湯旋覆代赭湯分類與適應(yīng)證41、辨清虛實(shí)，理氣劑宜于實(shí)證。2、氣滯而兼氣逆者，宜行氣與降氣并用。3、理氣藥多芳香辛燥，易傷津耗氣，陰虛火旺者以及孕婦等慎用。使用注意1、辨清虛實(shí)，理氣劑宜于實(shí)證。使用注意5理氣劑第一節(jié)

行氣適用于氣機(jī)郁滯（脾胃氣滯、肝氣郁滯）的病證理氣劑第一節(jié)適用于氣機(jī)郁滯（脾胃氣滯、肝氣郁滯）的病證6越鞠丸《丹溪心法》朱震亨越鞠丸《丹溪心法》朱震亨7

【組成】

蒼術(shù)香附川芎

神曲山梔子（各等分）·越鞠丸·【主治】

氣郁所致的六郁證。（氣、血、痰、火、濕、食六郁證）·越鞠丸·【主治】氣郁所致的六郁證。8七情所傷飲食失節(jié)寒溫失宜六郁證氣——胸膈痞悶血——脘腹、胸脅刺痛、脹痛火——口苦吞酸濕痰——胸悶泛惡嘔吐食——納少、噯氣腐主治病機(jī)癥候分析七情所傷飲食失節(jié)寒溫失宜六郁證氣——胸膈痞悶血——脘腹、胸脅9【病機(jī)】肝氣郁滯化熱，脾胃氣滯，停食蘊(yùn)濕生痰【治法】

行氣解郁（疏肝理脾）·越鞠丸·【病機(jī)】·越鞠丸·10

【方解】

君：

香附─行氣解郁（治氣郁）

臣佐：川芎─行氣活血（治血郁）

梔子─清熱瀉火（治火郁）

蒼術(shù)─燥濕健脾（治濕郁）

神曲─消食和胃（治食郁）

*配伍要點(diǎn)：香附+川芎·越鞠丸·香附【方解】·越鞠丸·香附11【運(yùn)用】1.《名醫(yī)論方》（方名來源）2.辨證要點(diǎn)：胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消。3.臨證加減：血郁而瘀者，重用川芎，加紅花、赤芍濕郁偏重者，重用蒼術(shù)，加茯苓、澤瀉食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麥芽火郁偏重者，重用山梔子，加黃芩、黃連痰郁偏重者，加半夏、陳皮、瓜蔞

·越鞠丸·【運(yùn)用】·越鞠丸·12案例某女，22歲?；忌窠?jīng)衰弱多年，近因精神刺激，出現(xiàn)情緒低沉，表情淡漠，胸脘痞悶，多疑善慮，心煩欲哭，失眠多夢，體虛出汗，食欲不振，大便偏干。徹夜不眠，頭昏沉，體虛出汗，食欲不振，大便偏干，舌淡嫩紅，苔薄膩，脈沉細(xì)滑。證屬肝郁臟躁。予以越鞠丸合甘麥大棗湯加麻仁、珍珠母、龍骨、夜交藤。連服18劑后，諸癥消失，睡眠安穩(wěn)，情緒穩(wěn)定。后改服加味逍遙丸、天王補(bǔ)心丹調(diào)理半月余，隨訪半年，未再發(fā)作?！缎轮嗅t(yī)》1994，1：5案例某女，22歲?；忌窠?jīng)衰弱多年，近因精神刺激，出現(xiàn)情緒低沉13《湖南中醫(yī)雜志》(1987,3:43)：某女，43歲，工人。左胸悶痛，心慌，納呆，食后腹脹，神疲乏力，表情抑郁，舌質(zhì)瘀紫，苔微黃而滑膩，脈弦滑。心電圖：T波倒置，ST段下移。實(shí)驗(yàn)檢查：總膽固醇280mg%。證屬氣滯血瘀，痰濁痹阻，胸陽不宣。方擬越鞠丸加靈脂、生蒲黃、山楂藥10劑，心絞痛、胸悶、短氣癥狀自覺減輕大半。守原方巧劑后臨床癥狀基本緩解，但氣虛未復(fù)，繼予原方加黃芪，服藥月余，心電圖檢查：基本正常；實(shí)驗(yàn)檢查：總膽固醇180mg%?！逗现嗅t(yī)雜志》(1987,3:43)：某女，43歲，工人14柴胡疏肝散《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》柴胡疏肝散《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》15

【組成】

陳皮柴胡（各二錢）

川芎香附（各一錢半）枳殼芍藥（各一錢半）炙甘草（五分）

·柴胡疏肝散·【組成】·柴胡疏肝散·16【主治】

肝氣郁滯證

肝氣不舒：脅肋疼痛，噯氣，脈弦

肝氣犯脾，氣機(jī)不暢：脘腹脹滿

【病機(jī)】

肝失疏泄，氣滯血郁，肝胃不和

【治法】

疏肝解郁，行氣止痛情志不調(diào)肝氣郁結(jié)·柴胡疏肝散·【主治】肝氣郁滯證17【方解】

君：柴胡─疏肝解郁臣：香附─理氣疏肝

川芎─行氣活血止痛

佐：陳皮─理氣行滯

枳殼─行氣止痛

芍藥─養(yǎng)血柔肝，緩急止痛

使：甘草─調(diào)和諸藥

*配伍要點(diǎn)：柴胡+香附、川芎·柴胡疏肝散·【方解】·柴胡疏肝散·18【運(yùn)用】1.辨證要點(diǎn)：脅肋脹痛，脈弦。

2.臨證加減：

·氣滯兼血瘀，疼痛較甚者，加郁金、當(dāng)歸；

·肝郁化火，口苦舌紅者，加山梔子、川楝子

3.現(xiàn)代運(yùn)用：

·肝炎、肋間神經(jīng)痛、慢性胃炎等屬肝氣郁滯者。

·柴胡疏肝散·【運(yùn)用】·柴胡疏肝散·19案例姚某,女,41歲。主訴胃脘脹痛2年,加重1周。2年前與人口角后進(jìn)食,出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛。2年來胃脘時(shí)作脹痛,自覺有氣攻沖,波及兩脅。1周前因惱怒而胃痛暴作,其痛連脅,攻沖走竄,噯氣頻繁,求治諸法不效。檢查:苔薄白,脈沉弦。診斷：胃脘痛(肝氣犯胃)。治則：疏肝理氣,和胃止痛。案例姚某,女,41歲。主訴胃脘脹痛2年,加重1周。2年前與人20方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡12克、赤芍15克、香附10克、陳皮12克、枳殼12克、砂仁6克、白芍10克、甘草6克。按語：本案因惱怒致肝氣郁結(jié),肝失疏泄,橫逆犯胃而肝胃氣滯,故胃脹痛連脅,攻沖走竄;胃氣上逆,故噯氣；苔薄白,脈沉弦,也為肝郁氣滯之象。本證治療以行氣和主,方中柴胡、香附、枳殼疏肝理氣；陳皮、砂仁調(diào)中和胃；白芍、甘草緩急止痛,全方共成安胃之劑。用本方需中病即止,過用傷陰。應(yīng)囑患者調(diào)暢情志。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡12克、赤芍15克、香附10克、陳21瓜蔞薤白白酒湯《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯《金匱要略》22瓜蔞實(shí)（一枚）

薤白（半升）白酒（七升）

【組成】·瓜蔞薤白白酒湯·薤白瓜蔞實(shí)（一枚）薤白（半升）白酒（七升）【組成】23【主治】

痰阻氣滯之胸痹

胸中氣滯——胸中悶痛，或胸痛徹背，

痰濁內(nèi)阻——

肺氣不宣——【病機(jī)】

胸陽不振，痰阻氣滯【治法】

通陽散結(jié)，行氣祛痰胸陽不振·瓜蔞薤白白酒湯·喘息咳唾，短氣，苔白膩，脈沉弦【主治】痰阻氣滯之胸痹胸陽不振·瓜蔞薤白白酒湯·喘息咳24【方解】

君：瓜蔞實(shí)─理氣寬胸，化痰散結(jié)臣：薤白─通陽散結(jié)，行氣止痛

*兩藥相合，化痰濁，宣胸陽。

佐：白酒─行氣活血

*配伍要點(diǎn)：瓜蔞+薤白

·瓜蔞薤白白酒湯·【方解】·瓜蔞薤白白酒湯·25【運(yùn)用】1.《名醫(yī)論方》2.辨證要點(diǎn)：

·胸痛，喘息短氣，苔白膩，脈弦緊。3.臨證加減：

寒邪較重，加干姜、桂枝、附子氣滯甚，加厚樸、枳實(shí)兼血瘀，加丹參、赤芍·瓜蔞薤白白酒湯·【運(yùn)用】·瓜蔞薤白白酒湯·264.現(xiàn)代運(yùn)用：

·冠心病心絞痛、肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋骨炎等屬胸陽不振，痰阻氣滯者5.

衍化方·瓜蔞薤白白酒湯·4.現(xiàn)代運(yùn)用：5.衍化方·瓜蔞薤白白酒湯·27《金匱要略》半夏厚樸湯《金匱要略》半夏厚樸湯28【組成】

半夏（一升）

厚樸(三兩)

茯苓(四兩）

生姜（五兩）

蘇葉（二兩）

·半夏厚樸湯·厚樸【組成】·半夏厚樸湯·厚樸29【主治】

痰氣互結(jié)之梅核氣證。

痰氣互結(jié)于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，咯吐不出，苔白膩，脈弦滑肺胃氣機(jī)不暢：胸膈滿悶，氣急作痛

【病機(jī)】

痰氣互結(jié)于咽喉?！局畏ā?/p>

行氣散結(jié)，降氣化痰。七痰情氣郁凝結(jié)滯·半夏厚樸湯·【主治】痰氣互結(jié)之梅核氣證。30【方解】

君：半夏─化痰散結(jié)，降逆和胃厚樸─行氣開郁，下氣除滿

*厚樸配半夏，一行氣滯，一化痰結(jié)，以達(dá)行氣化痰散結(jié)之功。臣：茯苓─健脾滲濕，助君化痰

蘇葉─宣肺疏肝，助厚樸宣通郁氣

佐：生姜─溫胃和中降逆，并解半夏之毒

配伍要點(diǎn)：厚樸+半夏·半夏厚樸湯·【方解】·半夏厚樸湯·31【運(yùn)用】1.《名醫(yī)論方》2.辨證要點(diǎn)：

·咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白膩，脈弦滑。3.臨證加減：

·氣郁甚者，加香附、郁金

·脅痛者，加川楝子、玄胡

·咽痛者，加玄參、桔梗4.現(xiàn)代運(yùn)用：

·癔癥、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、抑郁癥等屬痰氣互結(jié)者。·半夏厚樸湯·【運(yùn)用】·半夏厚樸湯·32案例張溪亭乃眷，喉中梗梗如有肉如炙臠，吞之不下，吐之不出，鼻塞頭暈，耳常啾啾不安，汗出如雨，心驚膽怯，不敢出門，稍見風(fēng)即遍身疼，小腹時(shí)疼。脈兩寸皆短，兩關(guān)滑大，右關(guān)尤搏指，此梅核氣癥也。以半夏四錢，厚樸一錢，紫蘇葉一錢五分，茯苓一錢三分，姜三片，水煎，食后服。每用此湯調(diào)理多效。（明·孫一奎.2019.赤水玄珠·孫氏醫(yī)案.北京：中國中醫(yī)藥出版社）案例張溪亭乃眷，喉中梗梗如有肉如炙臠，吞之不下，吐33枳實(shí)消痞丸《蘭室秘藏》枳實(shí)消痞丸《蘭室秘藏》34

【組成】

干生姜（一錢）

炙甘草（二錢）

麥芽曲（二錢）

白茯苓（二錢）

白術(shù)（二錢）

半夏曲（三錢）

人參（三錢）

厚樸（四錢）

枳實(shí)（五錢）

黃連（五錢）【用法】

·枳實(shí)消痞丸·枳實(shí)·枳實(shí)消痞丸·枳實(shí)35【主治】

脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。

氣機(jī)壅滯：心下痞滿，脈弦脾虛失運(yùn)：不欲飲食，倦乏無力

濕生食積（化熱）：大便失調(diào)，苔膩微黃。【病機(jī)】脾虛氣滯（脾虛輕而氣滯重）寒熱互結(jié)（虛寒輕而濕熱重）【治法】行氣消痞，健脾和胃（平調(diào)寒熱）脾虛失運(yùn)氣壅濕滯·枳實(shí)消痞丸·【主治】脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。脾虛失運(yùn)·枳實(shí)消痞丸·36

君：枳實(shí)─行氣消痞臣：厚樸─下氣除滿佐：黃連─清熱燥濕半夏曲─和胃散結(jié)干姜─溫中散寒麥芽曲─消食和胃

人參、茯苓、白術(shù)─補(bǔ)中健脾使：炙甘草─調(diào)和諸藥

【方解】

*配伍要點(diǎn)：枳實(shí)+厚樸；黃連+半夏、干姜·枳實(shí)消痞丸·增強(qiáng)行氣消痞之力辛開苦降，平調(diào)寒熱助君消痞除滿【方解】*配伍要點(diǎn)：枳實(shí)+厚樸；黃連+37

1.《名醫(yī)論方》

2.辨證要點(diǎn)：心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃。3.臨證加減:

·偏于寒者，減黃連量，重用干姜，加高良姜、肉桂;

·脾虛甚而見泄瀉者，加白術(shù)、人參;

·氣滯見腹脹甚者，加大腹皮、木香。4.現(xiàn)代運(yùn)用：

·慢性胃炎、慢性胰腺炎、膽囊炎、食道炎、冠心病、胃腸神經(jīng)官能癥等屬脾虛氣滯，寒熱互結(jié)者。

5.類方比較：枳實(shí)消痞丸－半夏瀉心湯

【運(yùn)用】·枳實(shí)消痞丸·1.《名醫(yī)論方》【運(yùn)用】·枳實(shí)消痞丸·38《圣濟(jì)總錄》天臺烏藥散《圣濟(jì)總錄》天臺烏藥散39【組成】

天臺烏藥

木香小茴香青皮（各半兩）

高良姜（半兩）檳榔（一個(gè))

川楝子(十個(gè))

巴豆(七十粒)

·天臺烏藥散·

川楝子【組成】·天臺烏藥散·川楝子40【主治】寒凝氣滯之小腸疝氣。

寒凝肝脈,氣機(jī)結(jié)滯

少腹引腔睪丸而痛，偏墜腫脹或少腹疼痛，苔白，脈弦

【病機(jī)】

寒凝氣滯【治法】行氣疏肝，散寒止痛

·天臺烏藥散·【主治】寒凝氣滯之小腸疝氣?！ぬ炫_烏藥散·41

君：烏藥─行氣疏肝，散寒止痛

臣：

木香─行氣止痛（脾）

小茴香─暖肝散寒

青皮─疏肝行氣

高良姜─散寒止痛

佐使：檳榔─行氣化滯而破堅(jiān)積

川楝子、巴豆─兩藥同炒，去巴豆而用川楝子，既可減川楝子之寒，又能增強(qiáng)其行氣散結(jié)之力

【方解】·天臺烏藥散·治疝必先治氣行氣+散寒+止痛【方解】·天臺烏藥散·治疝必先治氣42性味：辛，熱。

歸經(jīng)：胃、大腸、肺。

功能：峻下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，蝕瘡。性味：苦，寒。小毒。

歸經(jīng)：肝、胃、小腸、膀胱。

功能：行氣止痛，殺蟲療癬。巴豆川楝子性味：辛，熱。

歸經(jīng)：胃、大腸、肺。

功能：峻下冷積，逐水退43【運(yùn)用】1.《名醫(yī)論方》2.辨證要點(diǎn)：少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。3.臨證加減：陰囊偏墜腫脹，加荔枝核、橘核寒甚者，加肉桂、吳茱萸4.注意事項(xiàng)：因巴豆峻烈有毒，故用量不宜過大。5.現(xiàn)代運(yùn)用：睪丸炎、附睪炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎等屬寒凝氣滯者?！ぬ炫_烏藥散·【運(yùn)用】·天臺烏藥散·44臨床報(bào)道本方對寒凝氣滯，肝郁橫逆的疝氣、腹痛、胃痛、蟲痛、痛經(jīng)等證，只要辨證得當(dāng)，確能奏效。原系散劑，取用方便而經(jīng)濟(jì)，但療效稍經(jīng)，倘欲迅速建功，可改為湯劑使用。方中巴豆為必用之品，取其溫通暖下，推陳出新的功用。成人每方（湯劑）可用巴豆15—30粒，除特殊體質(zhì)外，決不致引起大瀉暴脫之險(xiǎn)。臨床報(bào)道本方對寒凝氣滯，肝郁橫逆的疝氣、腹痛、胃痛、蟲痛、痛45厚樸溫中湯【組成】厚樸陳皮木香草豆蔻干姜生姜茯苓炙甘草【功用】行氣溫中，燥濕除滿?！局髦巍亢疂駳鉁C。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，舌苔白膩，脈弦沉。（中焦寒濕氣滯）

厚樸溫中湯【組成】厚樸陳皮木香草46【方解】君:厚樸--行氣消脹，燥濕除滿。臣:草豆蔻--溫中散寒、燥濕運(yùn)脾。佐使:陳皮、木香--助君行氣寬中以消脹；干姜、生姜--溫中散寒；茯苓、炙甘草--健脾滲濕和中。

諸藥合用，以奏行氣溫中、燥濕除滿之功。寒除濕化，氣行脹消，脘腹脹、滿、痛皆除?！痉浇狻?7【運(yùn)用】1．本方治證病機(jī)：寒濕中阻，氣機(jī)阻滯。2．辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿痛，不思飲食，舌苔白膩，脈沉弦。3．若兼身重肢浮者，可加腹皮以下氣利水；痛甚者，加肉桂、良姜以溫中散寒。

4．慢性胃炎、慢性腸炎、胃潰瘍、婦女白帶等屬寒濕氣滯者，均可加減用之。

【運(yùn)用】48方

名功效特點(diǎn)主治病證越鞠丸行氣解郁六郁證，尤以治氣郁為主柴胡疏肝散疏肝解郁，行氣止痛肝氣郁結(jié)之脅肋脹痛瓜蔞薤白白酒湯行氣祛痰，通陽散結(jié)胸陽不振、痰濁內(nèi)阻之胸痹證半夏厚樸湯行氣祛痰，開郁降逆痰氣郁結(jié)之梅核氣枳實(shí)消痞丸行氣兼有健脾之功脾虛氣滯、寒熱互結(jié)之心下痞厚樸溫中湯行氣溫中祛濕寒濕氣滯之脘腹脹滿疼痛天臺烏藥散行氣逐寒，止痛散結(jié)寒凝氣滯之小腸疝氣小結(jié)方名功效特點(diǎn)主治病證越鞠丸行氣解郁六郁證，尤以治氣郁為主柴49第二節(jié)降氣第二節(jié)50蘇子降氣湯《備急千金要方》孫思邈蘇子降氣湯《備急千金要方》孫思邈51【組成】

紫蘇子(二兩半)

半夏(二兩半)

當(dāng)歸(兩半)

甘草(二兩)

前胡(一兩）

厚樸（一兩）

肉桂（一兩半）【用法】

·蘇子降氣湯·紫蘇子·蘇子降氣湯·紫蘇子52

【主治】

上實(shí)下虛之喘咳證。

寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短氣，肺失宣降：胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑。腰失所養(yǎng)：腰痛腳軟不能化飲：肢體浮腫

【病機(jī)】

痰涎壅盛，腎氣不足。

【治法】

降氣平喘，祛痰止咳（兼溫腎納氣）肺實(shí)腎虛·蘇子降氣湯·上實(shí)下虛【主治】上實(shí)下虛之喘咳證。肺實(shí)腎虛·蘇子降氣湯·上實(shí)53【方解】君：蘇子─降氣平喘，化痰止咳

臣：半夏─降氣化痰

厚樸─降氣平喘，寬胸除滿

佐：前胡─降氣祛痰

肉桂─溫腎納氣，溫化水飲

當(dāng)歸─養(yǎng)血和血，血和以助氣降—“治咳逆上氣”，以助平喘止咳—配肉桂溫補(bǔ)下元，以治下虛

蘇葉、生姜─宣肺散寒、和胃降逆

使：炙甘草、大棗─調(diào)和諸藥，調(diào)和脾胃·蘇子降氣湯·【方解】·蘇子降氣湯·54配伍要點(diǎn)

（1）降氣化痰藥+溫腎補(bǔ)虛藥（上以降氣，下以納氣，使肺氣下輸于腎，其喘自平）（2）大隊(duì)降逆藥+宣散藥

(3)降氣藥+活血藥

·蘇子降氣湯·配伍要點(diǎn)·蘇子降氣湯·55【運(yùn)用】1.《名醫(yī)論方》2.辨證要點(diǎn)：

·喘咳氣急，痰多色白，胸膈滿悶，苔白滑或膩。3.臨證加減：

·喘咳甚者，加紫苑、冬花、桑白皮、葶藶子助降氣；加沉香、胡桃肉、訶子助納氣；

·兼表證，加麻黃、杏仁、荊芥

4.現(xiàn)代運(yùn)用：

·慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺不張、嗜酸細(xì)胞增多癥、肺氣腫等屬上實(shí)下虛者。·蘇子降氣湯·熱哮者，加用山梔、桑白皮等，冷哮者，加用麻黃、白芥子等。【運(yùn)用】·蘇子降氣湯·熱哮者，加用山梔、桑白皮等，56定喘湯《攝生眾妙方》定喘湯《攝生眾妙方》57

【組成】

白果（二十一枚）

麻黃（三錢）

蘇子（二錢）

甘草（一錢）

款冬花（三錢）

杏仁（一錢五）

桑白皮（三錢）

黃芩（一錢五）

半夏（三錢）

【用法】

·定喘湯·白果【組成】·定喘湯·白果58惡寒，發(fā)熱，頭身痛

哮喘咳嗽，痰稠而黃，苔黃膩，脈滑數(shù)痰熱內(nèi)蘊(yùn)肺失宣降風(fēng)寒外束主治病機(jī)癥候分析定喘湯惡寒，發(fā)熱，頭身痛哮喘咳嗽，痰稠而黃，苔黃膩，脈滑數(shù)風(fēng)59宣降肺氣清熱化痰麻黃白果蘇子、杏仁半夏、冬花黃芩、桑白皮甘草宣肺散邪平喘

斂肺定喘祛痰

降氣平喘，止咳祛痰

清泄肺熱，止咳平喘

調(diào)和諸藥

君臣佐使方解宣降肺氣麻黃宣肺散邪平喘斂肺定喘祛痰降氣平喘，止咳祛痰60運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方亦為降氣平喘之常用方，用于素體痰多，復(fù)感風(fēng)寒，致肺氣壅閉之喘咳證。臨床應(yīng)用以哮喘咳嗽，痰多色黃，微惡風(fēng)寒，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。定喘湯運(yùn)用辨證要點(diǎn)定喘湯61使用注意若新感風(fēng)寒，雖惡寒發(fā)熱，無汗而喘，但內(nèi)無痰熱者；或哮喘日久，肺腎陰虛者，皆不宜使用。定喘湯使用注意定喘湯62加減變化無表證者，以宣肺定喘為主，故麻黃可減量應(yīng)用；痰多難咯者，可酌加瓜蔞、膽南星等以助清熱化痰之功；肺熱偏重，酌加石膏、魚腥草以清泄肺熱。定喘湯類方比較：蘇子降氣湯－定喘湯－小青龍湯加減變化定喘湯類方比較：蘇子降氣湯－定喘湯－小青龍湯63旋覆代赭湯《傷寒論》旋覆代赭湯《傷寒論》64【組成】

旋覆花（三兩）

人參（二兩）

生姜（五兩）

甘草（三兩）

代赭石（一兩)

半夏(半升)

大棗(十二枚)

·旋復(fù)代赭湯·旋覆花【組成】

旋覆花（三兩）人參（二兩）生姜65【主治】胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻證。

痰濁內(nèi)阻于下心：心下痞硬，苔白滑

胃虛氣逆：頻頻噯氣，或反胃，惡心嘔吐。

胃虛痰阻之象：舌淡，脈弦虛，

【病機(jī)】

胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，胃氣上逆。

（胃虛，痰阻，氣逆）【治法】

降逆化痰，益氣和胃傷寒誤吐、下,傷及胃氣·旋覆代赭湯·【主治】胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻證。

傷寒誤吐、下,·旋覆代66【方解】君：旋覆花─下氣消痰，降逆止噫臣：代赭石─質(zhì)重降逆，下氣止嘔

*君臣相配，降逆下氣，止嘔化痰

生姜─溫胃化痰，降逆止嘔

半夏─燥濕化痰，降逆和胃

佐：人參、大棗

—益氣補(bǔ)虛

使：炙甘草─調(diào)和諸藥

*配伍要點(diǎn)：旋覆花+代赭石·旋覆代赭湯·【方解】·旋覆代赭湯·67【運(yùn)用】1.《名醫(yī)論方》2.辨證要點(diǎn)：

心下痞硬，噯氣不除，苔白膩，脈弦虛。

3.臨證加減：氣逆較著，胃虛不甚者，重用代赭石；痰多苔膩者，加茯苓、陳皮腹脹較甚者，加枳實(shí)、厚樸脾陽不足者，加干姜、吳茱萸內(nèi)有蘊(yùn)熱者，加黃連、竹茹

·旋覆代赭湯·代赭石【運(yùn)用】·旋覆代赭湯·代赭石684.現(xiàn)代運(yùn)用：

·慢性胃炎、食道炎、胃及十二指腸潰瘍、膽囊炎、幽門不完全性梗阻、胃神經(jīng)官能癥等屬胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，胃氣上逆者。·旋覆代赭湯·4.現(xiàn)代運(yùn)用：·旋覆代赭湯·69橘皮竹茹湯《金匱要略》橘皮竹茹湯《金匱要略》70

【組成】

橘皮（二升）竹茹（二升）生姜（半斤）

人參（一兩）甘草（五兩）大棗（三十枚）

·橘皮竹茹湯·人參·橘皮竹茹湯·人參71【主治】

胃虛有熱之呃逆證。

胃虛有熱，氣逆不降

呃逆或干嘔，舌嫩紅，脈虛數(shù)

【病機(jī)】

胃虛有熱，氣機(jī)上逆

【治法】

降逆止呃，益氣清熱·橘皮竹茹湯·【主治】胃虛有熱之呃逆證?！ら倨ぶ袢銣?2【方解】君：橘皮─行氣和胃止呃，

竹茹─清熱安胃止嘔

*兩藥相配，既能降逆止嘔，又能清熱安胃

臣：人參─益氣補(bǔ)中

生姜─和胃止呃

佐使：甘草、大棗─益氣和胃

配伍要點(diǎn):橘皮+竹茹

·橘皮竹茹湯·【方解】·橘皮竹茹湯·73

【運(yùn)用】

1.《名醫(yī)論方》

2.辨證要點(diǎn)：

·呃逆或干嘔、舌嫩紅，脈虛數(shù)。3.臨證加減:

胃陰不足甚者，加石斛、麥冬；胃熱較甚者，加黃連；呃逆重而氣虛不甚者，去參、棗,加杷葉、柿蒂。

·橘皮竹茹湯·【運(yùn)用】·橘皮竹茹湯·74

4.現(xiàn)代運(yùn)用：

·幽門不完全性梗阻，腹部手術(shù)后呃逆不止，妊娠惡阻屬于胃虛有熱者。5.類方比較：旋覆代赭湯－橘皮竹茹湯

·橘皮竹茹湯·4.現(xiàn)代運(yùn)用：·橘皮竹茹湯·75小結(jié)方

名功效特點(diǎn)主治病證蘇子降氣湯降氣定喘，溫腎納氣上實(shí)下虛之喘咳證定喘湯降氣定喘，清泄肺熱風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)之實(shí)熱痰喘證旋覆代赭湯益胃降逆，祛痰胃虛痰阻之噫氣、呃逆反胃橘皮竹茹湯益胃降逆，清熱胃虛有熱之呃逆、嘔吐小結(jié)方名功效特點(diǎn)主治病證蘇子降氣湯降氣定喘，溫腎納氣上實(shí)76

以水七升，煮取四升，分溫四服,日三夜一服。

用法·半夏厚樸湯·以水七升，煮取四升，分溫四服,日三夜一服。用法·半夏77

為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大，每服五七十丸，白湯下，食遠(yuǎn)服。用法·枳實(shí)消痞丸·為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大，每服五七十丸，白湯下，食78

先將巴豆同川楝子用麩炒黑，去巴豆，研末為散。用法·天臺烏藥散·先將巴豆同川楝子用麩炒黑，去巴豆，研末為散。用法79

上為細(xì)末，每服二大錢，水一盞半，入生姜二片，棗子一個(gè)，蘇葉五片，同煮至八分，去滓熱服，不拘時(shí)候。用法·蘇子降氣湯·上為細(xì)末，每服二大錢，水一盞半，入生姜二片，棗子一個(gè)，蘇80

水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘時(shí)，徐徐服。用法·定喘湯·水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘時(shí)，徐徐服81

以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。用法·旋復(fù)代赭湯·以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。82

上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。用法·橘皮竹茹湯·上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。用法·83

本方行氣消痞之力大，且有健脾祛濕，和胃消食之功，用治脾虛氣壅，寒熱互結(jié)之心下痞滿證，臨證每伴有食少，體倦乏力，大便不調(diào)等證為特征。

以消補(bǔ)兼施，寒熱并用，辛開苦降立法，均具有調(diào)和寒熱，散結(jié)除痞,健脾和胃之功，用治脾胃虛弱，寒熱互結(jié)，升降失司之心下痞滿，舌苔膩微黃之證本方重在調(diào)和寒熱，和胃降逆止嘔。用治脾胃虛弱，寒熱互結(jié),腸胃不和升降失司之心下痞滿不痛，嘔吐腸鳴利，舌苔膩微黃，脈滑數(shù)之證。

枳實(shí)消痞丸半夏瀉心湯本方行氣消痞之力大，84相同點(diǎn)：三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。用治痰涎壅肺，肺失宣降之喘咳證。不同點(diǎn)：

本方所治之喘咳證，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上實(shí)）為主，且有腎虛不納氣（下虛）而致，屬上實(shí)下虛之喘咳證，故以降氣祛痰平喘，溫腎納氣立法，臨證以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，胸悶，呼多吸少，腰酸腳軟，苔白滑，尺脈偏弱等證為特征。蘇子降氣湯本方所治之喘咳證，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上實(shí)）為主，且有腎85本方所治之喘咳證，乃因素有痰濁蘊(yùn)肺，郁而化熱，復(fù)感風(fēng)寒，肺失宣降所致。故以宣肺降氣，祛痰定喘兼清肺熱，散風(fēng)寒立法。臨證以哮喘咳嗽，痰多色黃，伴微有惡寒發(fā)熱，舌苔膩而黃，脈滑等證為征。定喘湯本方所致之喘咳證，乃因寒痰水飲壅肺，外感風(fēng)寒，外寒引動內(nèi)飲，水寒射肺，肺失宣降而致，屬外寒內(nèi)飲之證。故以解表散寒，溫肺化飲立法，臨證以發(fā)熱惡寒而無汗，喘咳痰多清稀，胸悶，苔白滑等證為特征。小青龍湯本方所治之喘咳證，乃因素有痰濁蘊(yùn)肺，郁而化熱，復(fù)感風(fēng)寒，肺失86本方重在降逆化痰，輔以益氣和胃，用胃虛，痰阻氣逆之心下痞硬，噫氣不除，嘔吐之證。本清方重在熱安胃以止嘔，降逆化痰之力弱，用治胃虛有熱，氣逆之嘔呃證。兩方均有降逆氣，止嘔呃，益氣和胃之功，用治胃虛氣逆之嘔呃證。旋覆代赭湯橘皮竹茹湯本方重在降逆化痰，輔以益氣和胃，用胃虛，痰阻氣逆之心下痞硬，87

復(fù)習(xí)思考題

1、試述理氣劑概念、分類、使用注意。2、越鞠丸用治六郁證，為何方中不用化痰藥？3、試分析半夏厚樸湯、旋覆代赭湯的組方意義？4、分析蘇子降氣湯、定喘湯、小青龍湯在功效、主治方面的異同。復(fù)習(xí)思考題88復(fù)習(xí)思考題－續(xù)

5、分析枳實(shí)消痞丸與半夏瀉心湯功效、主治的異同。6、旋覆代赭湯中配伍代赭石有何作用？其用量如何掌握？7、分析旋覆代赭湯與橘皮竹茹湯功效、主治的異同。8、試分析枳實(shí)消痞丸的配伍特點(diǎn)。復(fù)習(xí)思考題－續(xù)5、分析枳實(shí)消痞丸與半夏瀉心湯功效、主治的異89越鞠丸所治“六郁”證不包括：A．濕郁B．火郁C．寒郁E．食郁回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題上一題D.痰郁回答錯誤，再想一想！單選題：越鞠丸所治“六郁”證不包括：A．濕郁B．火郁C．寒郁E．食90半夏厚樸湯的功用是

:A．行氣散結(jié)，降逆化痰 B．行氣散結(jié)，降逆止嘔

C．行氣散結(jié)，化痰止咳

D．行氣散結(jié)，寬胸利膈

回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！下一題上一題E.行氣散結(jié)，止咳平喘回答錯誤，再想一想！半夏厚樸湯的功用是:A．行氣散結(jié)，降逆化痰 B．行氣散91

天臺烏藥散的功用不包括

：A.散寒B.

行氣C.

止痛

D.

疏肝回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題上一題E.活血回答正確，你真棒！天臺烏藥散的功用不包括：A.散寒B.行氣C.止痛92

暖肝煎的組成中不含有

：A．烏藥、小茴香

B．肉桂、沉香

C．當(dāng)歸、枸杞D．茯苓、生姜

回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題上一題E.甘草、大棗回答正確，你真棒！暖肝煎的組成中不含有：A．烏藥、小茴香B．肉桂、沉香93患者.喘咳短氣，胸膈滿悶，腰疼腳弱，肢體浮腫，舌苔白滑，脈弦滑。治宜選用：A．小青龍湯B．蘇子降氣湯

C．定喘湯D．麻黃湯回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題上一題E.麻杏石甘湯回答錯誤，再想一想！患者.喘咳短氣，胸膈滿悶，腰疼腳弱，肢體浮腫，舌苔白滑，脈94

麻黃與白果在定喘湯中的配伍關(guān)系是

：A．升降配伍

B．散收配伍C．散中寓收

D．收中寓散回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，在想一想！下一題上一題E.相須為用回答錯誤，在想一想！麻黃與白果在定喘湯中的配伍關(guān)系是：A．升降配伍 B．散95旋覆代赭湯的藥物組成中不含有

：A．甘草、大棗

B．生姜、半夏

C．人參、大棗

D．半夏、干姜

回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！下一題上一題E.人參、甘草

回答錯誤，再想一想！旋覆代赭湯的藥物組成中不含有：A．甘草、大棗B．生姜、半96旋覆代赭湯中用量最重的藥是

：A．旋覆花

B．代赭石C．生姜

D．半夏回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題上一題E.人參回答錯誤，再想一想！旋覆代赭湯中用量最重的藥是：A．旋覆花 B．代赭石C97以下屬于蘇子降氣湯組成的是

：A．當(dāng)歸B．半夏C．甘草D．厚樸

ABCD下一題上一題E.桂枝多選題:以下屬于蘇子降氣湯組成的是：A．當(dāng)歸B．半夏C．甘草D．98半夏厚樸湯的組成中含有

：A．生姜B．干姜C．蘇子D．蘇葉

ADE上一題E.茯苓半夏厚樸湯的組成中含有：A．生姜B．干姜C．蘇子D．蘇葉99名醫(yī)論方·越鞠丸·“夫人以氣為本，氣和則上下不失其度，運(yùn)行不停其機(jī)，病從何生？若飲食不節(jié)，寒溫不適，喜怒無常，憂思無度，使沖和之氣升降失常，以致胃郁不思飲食，脾郁不消水谷，氣郁胸腹脹滿，血郁胸膈刺痛，濕郁痰飲，火郁為熱，及嘔吐惡心，吞酸吐酸，嘈雜噯氣，百病叢生。故用香附以開氣郁，蒼術(shù)以除濕郁，撫芎以行血郁，山梔以清火郁，神曲以消食郁?！?/p>

—《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》

名醫(yī)論方·越鞠丸·“夫人以氣為本，氣和則上下100名醫(yī)論方·瓜蔞薤白白酒湯·“薤白華利通陽，瓜蔞潤下通陰，佐以白酒熟谷之氣，上行藥性，助其通經(jīng)活絡(luò)，而痹自開。胸中，陽也，而反痹，則陽不用矣。陽不用則氣上下不相順接，其津液必凝滯而為痰，故喘息咳唾，胸背痛，短氣等證見矣，脈緊沉遲為陽虛之驗(yàn)，故主以通陽?！薄锻跣窀哚t(yī)書六種·退思集類方歌注》名醫(yī)論方·瓜蔞薤白白酒湯·“薤白華利通陽，瓜蔞潤下通陰，101名醫(yī)論方·半夏厚樸湯·“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙臠，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜，辛以散結(jié)，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利飲行涎；紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣疏涎去，病自愈矣。此證男人亦有，不獨(dú)婦人也?！?/p>

——《醫(yī)宗金鑒》

名醫(yī)論方·半夏厚樸湯·“咽中如有炙臠，謂咽中有102名醫(yī)論方·枳實(shí)消痞丸·

“夫滿而不痛者為痞。痞屬無形之邪，自外而入，客于胸胃之間，未經(jīng)有形之痰血飲食互結(jié)，僅與正氣搏聚一處為患。故以黃連、干姜并用，一辛一苦，一散一降，則無論寒熱之邪，皆可開泄，二味實(shí)為治痞之主藥。然痞結(jié)于中，則氣壅濕聚，必漸至痰食交阻，故以枳實(shí)破氣，厚樸散濕，麥芽化食，半夏行痰，自無膠固難愈之勢。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮(zhèn)中州，祛邪扶正，并駕齊驅(qū)。故此方無論虛實(shí)之痞，皆可治之?！?/p>

——《成方便讀》

張秉成名醫(yī)論方·枳實(shí)消痞丸·“夫滿而不痛者為痞。103名醫(yī)論方·天臺烏藥散·“夫治疝之法，皆不外暖下祛寒，逐濕行氣。然陰寒之氣，若與厥陰之或血或痰凝結(jié)為積者，又非前藥所能卒除，則必以推蕩之品，從其性而溫下之，方能有效。方中烏藥、木香辛溫香烈，善行善散，能上能下，以宣氣中之滯。茴香暖下而祛寒，良姜溫中而止痛，青皮入肝破氣，檳榔導(dǎo)積下行。其妙在用巴豆與川楝二味同炒，去巴豆不用，但取其蕩滌攻堅(jiān)剛猛直前之性味，同川楝入肝，導(dǎo)之下行，又不欲其直下之意?！?/p>

——《成方便讀》

張秉成名醫(yī)論方·天臺烏藥散·“夫治疝之法，皆不外暖104名醫(yī)論方·蘇子降氣湯·

“蘇子、前胡、厚樸、橘紅、半夏皆能降上逆之氣，兼能除痰，氣行則痰行也。數(shù)藥亦能發(fā)表，既以疏內(nèi)壅，兼以散外寒也。當(dāng)歸潤以和血，甘草甘以緩中，下虛上盛，故又用肉桂引火歸元也?！?/p>

——《醫(yī)方集解》

汪昂名醫(yī)論方·蘇子降氣湯·“蘇子、前胡、厚樸、橘紅、半夏皆105名醫(yī)論方·定喘湯·“夫肺為嬌臟，畏熱畏寒，其間毫發(fā)不容，其性亦以下行為順，上行為逆。若為風(fēng)寒外束，則肺氣壅閉，失其下行之令，久則郁熱內(nèi)生，于是肺中之津液，郁而為痰，哮嗽等痰所有來也。然寒不去則郁不開，郁不開則熱不解，熱不解則痰亦不能遽除，哮咳等疾，何由而止？故必以麻黃、杏仁、生姜開肺疏邪，半夏、白果、蘇子化痰降濁，黃芩、桑白皮之苦寒，除郁熱而降肺，款冬、甘草之甘潤，養(yǎng)肺燥而益金?！?/p>

——《成方便讀》

張秉成名醫(yī)論方·定喘湯·“夫肺為嬌臟，畏熱畏寒，其間毫發(fā)不容106名醫(yī)論方·旋復(fù)代赭湯·

“汗吐下后，大邪雖解，胃氣已弱而未和，虛氣上逆，故心下痞鞕，而噫氣不除者。與旋復(fù)花下氣除痰為君；以代赭石為臣，而鎮(zhèn)其虛氣；以生姜、半夏之辛，而散逆氣，除痞散鞕以為佐；人參、大棗、甘草之甘，而調(diào)緩其中，以補(bǔ)胃氣而除噫也?！?/p>

——《金鏡內(nèi)臺方議》

許宏

名醫(yī)論方·旋復(fù)代赭湯·“汗吐下后，大邪雖解107名醫(yī)論方·橘皮竹茹湯·吳昆“呃逆者，由下達(dá)上，氣逆作聲之名也。大病后，則中氣皆虛，余邪趁虛入里，邪正相搏，氣必上騰，故令呃逆。脈來虛大，虛者正氣弱，大者邪熱在也。是方也，橘皮平其氣，竹茹清其熱，甘草和其逆，人參補(bǔ)其虛，生姜正其胃，大棗益其皮。”

——《醫(yī)方考》

名醫(yī)論方·橘皮竹茹湯·吳昆“呃逆者，由下達(dá)上，氣逆作聲之108

瓜蔞薤白半夏湯

組成：瓜蔞實(shí)、薤白、半夏、白酒功效：通陽散結(jié)，祛痰寬胸主治：胸痹（痰濁較盛者）。胸中滿痛徹背，背痛徹胸，不能安臥者。

枳實(shí)薤白桂枝湯

組成：枳實(shí)、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞實(shí)功效：通陽散結(jié)，下氣祛痰主治：胸痹（氣結(jié)較盛者）。氣結(jié)在胸胸滿而痛，氣從脅下上逆搶心，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

·瓜蔞薤白白酒湯·衍化方·瓜蔞薤白白酒湯·衍化方109·患者李某，女，60歲。胃脘部脹滿，噯氣3月，因情志不暢而發(fā)病，自覺有氣上沖，口苦，心煩，易怒，舌苔黃，脈弦，治宜柴胡疏肝散加味?！げ窈韪紊ⅰげ±治觥せ颊呃钅常?，60歲。胃脘部脹滿，噯氣3月，因情·110謝謝！謝謝！111謝謝！112謝謝！112113113概念

組成：以理氣藥為主；

作用：行氣或降氣；

治證：氣滯或氣逆病證。

分類：

行氣－－氣滯證

降氣－－氣逆證概念

分類：行氣－－氣滯證114氣的病變氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)氣虛氣脫補(bǔ)氣：四君子湯益氣固脫：獨(dú)參湯、生脈散氣陷益氣升陷：補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益劑氣逆肺－－咳、喘胃－－嘔吐呃逆降氣氣滯局部脹滿肝－脅、乳房、少腹脾胃－脘腹行氣氣的病變病機(jī)與治法氣的不足氣的病變氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)氣虛氣脫補(bǔ)氣：四君子湯益氣固脫：獨(dú)參湯、115降氣行氣宣降肺氣藥和胃降逆藥行氣疏肝藥行氣理脾藥消除病因藥+寒：溫里藥熱：清熱藥氣虛：補(bǔ)氣藥陰虛：補(bǔ)陰藥組方思路降氣行氣宣降肺氣藥和胃降逆藥行氣疏肝藥行氣理脾藥消除病因藥寒116分類與適應(yīng)證1、行氣劑

——?dú)鉁C(脾胃氣滯、肝氣郁結(jié)）——代表方：越鞠丸，半夏厚樸湯枳實(shí)薤白白酒湯等

2、降氣劑

——?dú)饽孀C（肺氣上逆、胃氣上逆）——代表方：定喘湯，蘇子降氣湯旋覆代赭湯分類與適應(yīng)證1171、辨清虛實(shí)，理氣劑宜于實(shí)證。2、氣滯而兼氣逆者，宜行氣與降氣并用。3、理氣藥多芳香辛燥，易傷津耗氣，陰虛火旺者以及孕婦等慎用。使用注意1、辨清虛實(shí)，理氣劑宜于實(shí)證。使用注意118理氣劑第一節(jié)

行氣適用于氣機(jī)郁滯（脾胃氣滯、肝氣郁滯）的病證理氣劑第一節(jié)適用于氣機(jī)郁滯（脾胃氣滯、肝氣郁滯）的病證119越鞠丸《丹溪心法》朱震亨越鞠丸《丹溪心法》朱震亨120

【組成】

蒼術(shù)香附川芎

神曲山梔子（各等分）·越鞠丸·【主治】

氣郁所致的六郁證。（氣、血、痰、火、濕、食六郁證）·越鞠丸·【主治】氣郁所致的六郁證。121七情所傷飲食失節(jié)寒溫失宜六郁證氣——胸膈痞悶血——脘腹、胸脅刺痛、脹痛火——口苦吞酸濕痰——胸悶泛惡嘔吐食——納少、噯氣腐主治病機(jī)癥候分析七情所傷飲食失節(jié)寒溫失宜六郁證氣——胸膈痞悶血——脘腹、胸脅122【病機(jī)】肝氣郁滯化熱，脾胃氣滯，停食蘊(yùn)濕生痰【治法】

行氣解郁（疏肝理脾）·越鞠丸·【病機(jī)】·越鞠丸·123

【方解】

君：

香附─行氣解郁（治氣郁）

臣佐：川芎─行氣活血（治血郁）

梔子─清熱瀉火（治火郁）

蒼術(shù)─燥濕健脾（治濕郁）

神曲─消食和胃（治食郁）

*配伍要點(diǎn)：香附+川芎·越鞠丸·香附【方解】·越鞠丸·香附124【運(yùn)用】1.《名醫(yī)論方》（方名來源）2.辨證要點(diǎn)：胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消。3.臨證加減：血郁而瘀者，重用川芎，加紅花、赤芍濕郁偏重者，重用蒼術(shù)，加茯苓、澤瀉食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麥芽火郁偏重者，重用山梔子，加黃芩、黃連痰郁偏重者，加半夏、陳皮、瓜蔞

·越鞠丸·【運(yùn)用】·越鞠丸·125案例某女，22歲?；忌窠?jīng)衰弱多年，近因精神刺激，出現(xiàn)情緒低沉，表情淡漠，胸脘痞悶，多疑善慮，心煩欲哭，失眠多夢，體虛出汗，食欲不振，大便偏干。徹夜不眠，頭昏沉，體虛出汗，食欲不振，大便偏干，舌淡嫩紅，苔薄膩，脈沉細(xì)滑。證屬肝郁臟躁。予以越鞠丸合甘麥大棗湯加麻仁、珍珠母、龍骨、夜交藤。連服18劑后，諸癥消失，睡眠安穩(wěn)，情緒穩(wěn)定。后改服加味逍遙丸、天王補(bǔ)心丹調(diào)理半月余，隨訪半年，未再發(fā)作?！缎轮嗅t(yī)》1994，1：5案例某女，22歲?；忌窠?jīng)衰弱多年，近因精神刺激，出現(xiàn)情緒低沉126《湖南中醫(yī)雜志》(1987,3:43)：某女，43歲，工人。左胸悶痛，心慌，納呆，食后腹脹，神疲乏力，表情抑郁，舌質(zhì)瘀紫，苔微黃而滑膩，脈弦滑。心電圖：T波倒置，ST段下移。實(shí)驗(yàn)檢查：總膽固醇280mg%。證屬氣滯血瘀，痰濁痹阻，胸陽不宣。方擬越鞠丸加靈脂、生蒲黃、山楂藥10劑，心絞痛、胸悶、短氣癥狀自覺減輕大半。守原方巧劑后臨床癥狀基本緩解，但氣虛未復(fù)，繼予原方加黃芪，服藥月余，心電圖檢查：基本正常；實(shí)驗(yàn)檢查：總膽固醇180mg%。《湖南中醫(yī)雜志》(1987,3:43)：某女，43歲，工人127柴胡疏肝散《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》柴胡疏肝散《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》128

【組成】

陳皮柴胡（各二錢）

川芎香附（各一錢半）枳殼芍藥（各一錢半）炙甘草（五分）

·柴胡疏肝散·【組成】·柴胡疏肝散·129【主治】

肝氣郁滯證

肝氣不舒：脅肋疼痛，噯氣，脈弦

肝氣犯脾，氣機(jī)不暢：脘腹脹滿

【病機(jī)】

肝失疏泄，氣滯血郁，肝胃不和

【治法】

疏肝解郁，行氣止痛情志不調(diào)肝氣郁結(jié)·柴胡疏肝散·【主治】肝氣郁滯證130【方解】

君：柴胡─疏肝解郁臣：香附─理氣疏肝

川芎─行氣活血止痛

佐：陳皮─理氣行滯

枳殼─行氣止痛

芍藥─養(yǎng)血柔肝，緩急止痛

使：甘草─調(diào)和諸藥

*配伍要點(diǎn)：柴胡+香附、川芎·柴胡疏肝散·【方解】·柴胡疏肝散·131【運(yùn)用】1.辨證要點(diǎn)：脅肋脹痛，脈弦。

2.臨證加減：

·氣滯兼血瘀，疼痛較甚者，加郁金、當(dāng)歸；

·肝郁化火，口苦舌紅者，加山梔子、川楝子

3.現(xiàn)代運(yùn)用：

·肝炎、肋間神經(jīng)痛、慢性胃炎等屬肝氣郁滯者。

·柴胡疏肝散·【運(yùn)用】·柴胡疏肝散·132案例姚某,女,41歲。主訴胃脘脹痛2年,加重1周。2年前與人口角后進(jìn)食,出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛。2年來胃脘時(shí)作脹痛,自覺有氣攻沖,波及兩脅。1周前因惱怒而胃痛暴作,其痛連脅,攻沖走竄,噯氣頻繁,求治諸法不效。檢查:苔薄白,脈沉弦。診斷：胃脘痛(肝氣犯胃)。治則：疏肝理氣,和胃止痛。案例姚某,女,41歲。主訴胃脘脹痛2年,加重1周。2年前與人133方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡12克、赤芍15克、香附10克、陳皮12克、枳殼12克、砂仁6克、白芍10克、甘草6克。按語：本案因惱怒致肝氣郁結(jié),肝失疏泄,橫逆犯胃而肝胃氣滯,故胃脹痛連脅,攻沖走竄;胃氣上逆,故噯氣；苔薄白,脈沉弦,也為肝郁氣滯之象。本證治療以行氣和主,方中柴胡、香附、枳殼疏肝理氣；陳皮、砂仁調(diào)中和胃；白芍、甘草緩急止痛,全方共成安胃之劑。用本方需中病即止,過用傷陰。應(yīng)囑患者調(diào)暢情志。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡12克、赤芍15克、香附10克、陳134瓜蔞薤白白酒湯《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯《金匱要略》135瓜蔞實(shí)（一枚）

薤白（半升）白酒（七升）

【組成】·瓜蔞薤白白酒湯·薤白瓜蔞實(shí)（一枚）薤白（半升）白酒（七升）【組成】136【主治】

痰阻氣滯之胸痹

胸中氣滯——胸中悶痛，或胸痛徹背，

痰濁內(nèi)阻——

肺氣不宣——【病機(jī)】

胸陽不振，痰阻氣滯【治法】

通陽散結(jié)，行氣祛痰胸陽不振·瓜蔞薤白白酒湯·喘息咳唾，短氣，苔白膩，脈沉弦【主治】痰阻氣滯之胸痹胸陽不振·瓜蔞薤白白酒湯·喘息咳137【方解】

君：瓜蔞實(shí)─理氣寬胸，化痰散結(jié)臣：薤白─通陽散結(jié)，行氣止痛

*兩藥相合，化痰濁，宣胸陽。

佐：白酒─行氣活血

*配伍要點(diǎn)：瓜蔞+薤白

·瓜蔞薤白白酒湯·【方解】·瓜蔞薤白白酒湯·138【運(yùn)用】1.《名醫(yī)論方》2.辨證要點(diǎn)：

·胸痛，喘息短氣，苔白膩，脈弦緊。3.臨證加減：

寒邪較重，加干姜、桂枝、附子氣滯甚，加厚樸、枳實(shí)兼血瘀，加丹參、赤芍·瓜蔞薤白白酒湯·【運(yùn)用】·瓜蔞薤白白酒湯·1394.現(xiàn)代運(yùn)用：

·冠心病心絞痛、肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋骨炎等屬胸陽不振，痰阻氣滯者5.

衍化方·瓜蔞薤白白酒湯·4.現(xiàn)代運(yùn)用：5.衍化方·瓜蔞薤白白酒湯·140《金匱要略》半夏厚樸湯《金匱要略》半夏厚樸湯141【組成】

半夏（一升）

厚樸(三兩)

茯苓(四兩）

生姜（五兩）

蘇葉（二兩）

·半夏厚樸湯·厚樸【組成】·半夏厚樸湯·厚樸142【主治】

痰氣互結(jié)之梅核氣證。

痰氣互結(jié)于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，咯吐不出，苔白膩，脈弦滑肺胃氣機(jī)不暢：胸膈滿悶，氣急作痛

【病機(jī)】

痰氣互結(jié)于咽喉。【治法】

行氣散結(jié)，降氣化痰。七痰情氣郁凝結(jié)滯·半夏厚樸湯·【主治】痰氣互結(jié)之梅核氣證。143【方解】

君：半夏─化痰散結(jié)，降逆和胃厚樸─行氣開郁，下氣除滿

*厚樸配半夏，一行氣滯，一化痰結(jié)，以達(dá)行氣化痰散結(jié)之功。臣：茯苓─健脾滲濕，助君化痰

蘇葉─宣肺疏肝，助厚樸宣通郁氣

佐：生姜─溫胃和中降逆，并解半夏之毒

配伍要點(diǎn)：厚樸+半夏·半夏厚樸湯·【方解】·半夏厚樸湯·144【運(yùn)用】1.《名醫(yī)論方》2.辨證要點(diǎn)：

·咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白膩，脈弦滑。3.臨證加減：

·氣郁甚者，加香附、郁金

·脅痛者，加川楝子、玄胡

·咽痛者，加玄參、桔梗4.現(xiàn)代運(yùn)用：

·癔癥、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、抑郁癥等屬痰氣互結(jié)者?！ぐ胂暮駱銣ぁ具\(yùn)用】·半夏厚樸湯·145案例張溪亭乃眷，喉中梗梗如有肉如炙臠，吞之不下，吐之不出，鼻塞頭暈，耳常啾啾不安，汗出如雨，心驚膽怯，不敢出門，稍見風(fēng)即遍身疼，小腹時(shí)疼。脈兩寸皆短，兩關(guān)滑大，右關(guān)尤搏指，此梅核氣癥也。以半夏四錢，厚樸一錢，紫蘇葉一錢五分，茯苓一錢三分，姜三片，水煎，食后服。每用此湯調(diào)理多效。（明·孫一奎.2019.赤水玄珠·孫氏醫(yī)案.北京：中國中醫(yī)藥出版社）案例張溪亭乃眷，喉中梗梗如有肉如炙臠，吞之不下，吐146枳實(shí)消痞丸《蘭室秘藏》枳實(shí)消痞丸《蘭室秘藏》147

【組成】

干生姜（一錢）

炙甘草（二錢）

麥芽曲（二錢）

白茯苓（二錢）

白術(shù)（二錢）

半夏曲（三錢）

人參（三錢）

厚樸（四錢）

枳實(shí)（五錢）

黃連（五錢）【用法】

·枳實(shí)消痞丸·枳實(shí)·枳實(shí)消痞丸·枳實(shí)148【主治】

脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。

氣機(jī)壅滯：心下痞滿，脈弦脾虛失運(yùn)：不欲飲食，倦乏無力

濕生食積（化熱）：大便失調(diào)，苔膩微黃?！静C(jī)】脾虛氣滯（脾虛輕而氣滯重）寒熱互結(jié)（虛寒輕而濕熱重）【治法】行氣消痞，健脾和胃（平調(diào)寒熱）脾虛失運(yùn)氣壅濕滯·枳實(shí)消痞丸·【主治】脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。脾虛失運(yùn)·枳實(shí)消痞丸·149

君：枳實(shí)─行氣消痞臣：厚樸─下氣除滿佐：黃連─清熱燥濕半夏曲─和胃散結(jié)干姜─溫中散寒麥芽曲─消食和胃

人參、茯苓、白術(shù)─補(bǔ)中健脾使：炙甘草─調(diào)和諸藥

【方解】

*配伍要點(diǎn)：枳實(shí)+厚樸；黃連+半夏、干姜·枳實(shí)消痞丸·增強(qiáng)行氣消痞之力辛開苦降，平調(diào)寒熱助君消痞除滿【方解】*配伍要點(diǎn)：枳實(shí)+厚樸；黃連+150

1.《名醫(yī)論方》

2.辨證要點(diǎn)：心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃。3.臨證加減:

·偏于寒者，減黃連量，重用干姜，加高良姜、肉桂;

·脾虛甚而見泄瀉者，加白術(shù)、人參;

·氣滯見腹脹甚者，加大腹皮、木香。4.現(xiàn)代運(yùn)用：

·慢性胃炎、慢性胰腺炎、膽囊炎、食道炎、冠心病、胃腸神經(jīng)官能癥等屬脾虛氣滯，寒熱互結(jié)者。

5.類方比較：枳實(shí)消痞丸－半夏瀉心湯

【運(yùn)用】·枳實(shí)消痞丸·1.《名醫(yī)論方》【運(yùn)用】·枳實(shí)消痞丸·151《圣濟(jì)總錄》天臺烏藥散《圣濟(jì)總錄》天臺烏藥散152【組成】

天臺烏藥

木香小茴香青皮（各半兩）

高良姜（半兩）檳榔（一個(gè))

川楝子(十個(gè))

巴豆(七十粒)

·天臺烏藥散·

川楝子【組成】·天臺烏藥散·川楝子153【主治】寒凝氣滯之小腸疝氣。

寒凝肝脈,氣機(jī)結(jié)滯

少腹引腔睪丸而痛，偏墜腫脹或少腹疼痛，苔白，脈弦

【病機(jī)】

寒凝氣滯【治法】行氣疏肝，散寒止痛

·天臺烏藥散·【主治】寒凝氣滯之小腸疝氣?！ぬ炫_烏藥散·154

君：烏藥─行氣疏肝，散寒止痛

臣：

木香─行氣止痛（脾）

小茴香─暖肝散寒

青皮─疏肝行氣

高良姜─散寒止痛

佐使：檳榔─行氣化滯而破堅(jiān)積

川楝子、巴豆─兩藥同炒，去巴豆而用川楝子，既可減川楝子之寒，又能增強(qiáng)其行氣散結(jié)之力

【方解】·天臺烏藥散·治疝必先治氣行氣+散寒+止痛【方解】·天臺烏藥散·治疝必先治氣155性味：辛，熱。

歸經(jīng)：胃、大腸、肺。

功能：峻下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，蝕瘡。性味：苦，寒。小毒。

歸經(jīng)：肝、胃、小腸、膀胱。

功能：行氣止痛，殺蟲療癬。巴豆川楝子性味：辛，熱。

歸經(jīng)：胃、大腸、肺。

功能：峻下冷積，逐水退156【運(yùn)用】1.《名醫(yī)論方》2.辨證要點(diǎn)：少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。3.臨證加減：陰囊偏墜腫脹，加荔枝核、橘核寒甚者，加肉桂、吳茱萸4.注意事項(xiàng)：因巴豆峻烈有毒，故用量不宜過大。5.現(xiàn)代運(yùn)用：睪丸炎、附睪炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎等屬寒凝氣滯者?！ぬ炫_烏藥散·【運(yùn)用】·天臺烏藥散·157臨床報(bào)道本方對寒凝氣滯，肝郁橫逆的疝氣、腹痛、胃痛、蟲痛、痛經(jīng)等證，只要辨證得當(dāng)，確能奏效。原系散劑，取用方便而經(jīng)濟(jì)，但療效稍經(jīng)，倘欲迅速建功，可改為湯劑使用。方中巴豆為必用之品，取其溫通暖下，推陳出新的功用。成人每方（湯劑）可用巴豆15—30粒，除特殊體質(zhì)外，決不致引起大瀉暴脫之險(xiǎn)。臨床報(bào)道本方對寒凝氣滯，肝郁橫逆的疝氣、腹痛、胃痛、蟲痛、痛158厚樸溫中湯【組成】厚樸陳皮木香草豆蔻干姜生姜茯苓炙甘草【功用】行氣溫中，燥濕除滿?！局髦巍亢疂駳鉁C。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，舌苔白膩，脈弦沉。（中焦寒濕氣滯）

厚樸溫中湯【組成】厚樸陳皮木香草159【方解】君:厚樸--行氣消脹，燥濕除滿。臣:草豆蔻--溫中散寒、燥濕運(yùn)脾。佐使:陳皮、木香--助君行氣寬中以消脹；干姜、生姜--溫中散寒；茯苓、炙甘草--健脾滲濕和中。

諸藥合用，以奏行氣溫中、燥濕除滿之功。寒除濕化，氣行脹消，脘腹脹、滿、痛皆除。【方解】160【運(yùn)用】1．本方治證病機(jī)：寒濕中阻，氣機(jī)阻滯。2．辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿痛，不思飲食，舌苔白膩，脈沉弦。3．若兼身重肢浮者，可加腹皮以下氣利水；痛甚者，加肉桂、良姜以溫中散寒。

4．慢性胃炎、慢性腸炎、胃潰瘍、婦女白帶等屬寒濕氣滯者，均可加減用之。

【運(yùn)用】161方

名功效特點(diǎn)主治病證越鞠丸行氣解郁六郁證，尤以治氣郁為主柴胡疏肝散疏肝解郁，行氣止痛肝氣郁結(jié)之脅肋脹痛瓜蔞薤白白酒湯行氣祛痰，通陽散結(jié)胸陽不振、痰濁內(nèi)阻之胸痹證半夏厚樸湯行氣祛痰，開郁降逆痰氣郁結(jié)之梅核氣枳實(shí)消痞丸行氣兼有健脾之功脾虛氣滯、寒熱互結(jié)之心下痞厚樸溫中湯行氣溫中祛濕寒濕氣滯之脘腹脹滿疼痛天臺烏藥散行氣逐寒，止痛散結(jié)寒凝氣滯之小腸疝氣小結(jié)方名功效特點(diǎn)主治病證越鞠丸行氣解郁六郁證，尤以治氣郁為主柴162第二節(jié)降氣第二節(jié)163蘇子降氣湯《備急千金要方》孫思邈蘇子降氣湯《備急千金要方》孫思邈164【組成】

紫蘇子(二兩半)

半夏(二兩半)

當(dāng)歸(兩半)

甘草(二兩)

前胡(一兩）

厚樸（一兩）

肉桂（一兩半）【用法】

·蘇子降氣湯·紫蘇子·蘇子降氣湯·紫蘇子165

【主治】

上實(shí)下虛之喘咳證。

寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短氣，肺失宣降：胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑。腰失所養(yǎng)：腰痛腳軟不能化飲：肢體浮腫

【病機(jī)】

痰涎壅盛，腎氣不足。

【治法】

降氣平喘，祛痰止咳（兼溫腎納氣）肺實(shí)腎虛·蘇子降氣湯·上實(shí)下虛【主治】上實(shí)下虛之喘咳證。肺實(shí)腎虛·蘇子降氣湯·上實(shí)166【方解】君：蘇子─降氣平喘，化痰止咳

臣：半夏─降氣化痰

厚樸─降氣平喘，寬胸除滿

佐：前胡─降氣祛痰

肉桂─溫腎納氣，溫化水飲

當(dāng)歸─養(yǎng)血和血，血和以助氣降—“治咳逆上氣”，以助平喘止咳—配肉桂溫補(bǔ)下元，以治下虛

蘇葉、生姜─宣肺散寒、和胃降逆

使：炙甘草、大棗─調(diào)和諸藥，調(diào)和脾胃·蘇子降氣湯·【方解】·蘇子降氣湯·167配伍要點(diǎn)

（1）降氣化痰藥+溫腎補(bǔ)虛藥（上以降氣，下以納氣，使肺氣下輸于腎，其喘自平）（2）大隊(duì)降逆藥+宣散藥

(3)降氣藥+活血藥

·蘇子降氣湯·配伍要點(diǎn)·蘇子降氣湯·168【運(yùn)用】1.《名醫(yī)論方》2.辨證要點(diǎn)：

·喘咳氣急，痰多色白，胸膈滿悶，苔白滑或膩。3.臨證加減：

·喘咳甚者，加紫苑、冬花、桑白皮、葶藶子助降氣；加沉香、胡桃肉、訶子助納氣；

·兼表證，加麻黃、杏仁、荊芥

4.現(xiàn)代運(yùn)用：

·慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺不張、嗜酸細(xì)胞增多癥、肺氣腫等屬上實(shí)下虛者?！ぬK子降氣湯·熱哮者，加用山梔、桑白皮等，冷哮者，加用麻黃、白芥子等。【運(yùn)用】·蘇子降氣湯·熱哮者，加用山梔、桑白皮等，169定喘湯《攝生眾妙方》定喘湯《攝生眾妙方》