右心聲學(xué)造影及其臨床應(yīng)用價(jià)值課件

右心聲學(xué)造影及其臨床應(yīng)用價(jià)值復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

主講人：陳慧平

黃國(guó)倩右心聲學(xué)造影及其臨床應(yīng)用價(jià)值復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院主講人：10102

03目錄

04概

述

常用右心聲學(xué)造影劑右心聲學(xué)造影方法及注意事項(xiàng)

右心聲學(xué)造影在臨床的應(yīng)用0102目概述 常用右心聲學(xué)造影劑2概

述01概述013聲學(xué)造影概述聲學(xué)造影于20世紀(jì)60年代末應(yīng)用于臨床，是一項(xiàng)比較成熟的技術(shù)促進(jìn)超聲心動(dòng)圖學(xué)的發(fā)展確定心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能診斷各種分流、反流性心血管病變和復(fù)雜先心4聲學(xué)造影概述聲學(xué)造影于20世紀(jì)60年代末應(yīng)用于臨床，是一項(xiàng)比4聲學(xué)造影原理?

聲學(xué)造影的基本原理是注射液中存在微氣泡，血液與微氣泡

之間的聲阻抗極大，從而形成強(qiáng)烈的超聲反射，使原來(lái)沒(méi)有

明顯回聲反射的心血管腔內(nèi)血流得到顯像5聲學(xué)造影原理?聲學(xué)造影的基本原理是注射液中存在微氣泡5理想聲學(xué)造影劑的基本條件

含微氣泡數(shù)量較多、直徑較小、大小基本一致，在血液中彌散性好

注入體內(nèi)的造影劑及其代謝產(chǎn)物，屬于機(jī)體內(nèi)正常成分或代謝產(chǎn)物，對(duì)機(jī)體沒(méi)有不良反應(yīng)和毒性

制作、保存和使用方便，價(jià)格低廉6理想聲學(xué)造影劑的基本條件含微氣泡數(shù)量較多、直徑較小、6聲學(xué)造影分類根據(jù)聲學(xué)造影研究部位不同：右心聲學(xué)造影左心聲學(xué)造影心肌聲學(xué)造影7聲學(xué)造影分類根據(jù)聲學(xué)造影研究部位不同：77常用右心聲學(xué)造影劑02常用右心聲學(xué)造影劑028常用右心聲學(xué)造影劑二氧化碳造影劑：5%碳酸氫鈉

10ml+5%維生素C

5ml5%碳酸氫鈉

5ml+5%醋酸

1ml5%碳酸氫鈉

5ml+維生素B6300mg9常用右心聲學(xué)造影劑二氧化碳造影劑：5%碳酸氫鈉10ml+9常用右心聲學(xué)造影劑過(guò)氧化氫造影劑3％雙氧水，按0.01ml/kg（不得超過(guò)1ml，紫紺患者不超過(guò)0.3ml）回聲粗大稀疏氧不溶于水,易產(chǎn)生氣體栓塞氧濃度過(guò)高也有毒性作用,特別是對(duì)存在右向左分流及嬰幼兒患者進(jìn)入體內(nèi)的過(guò)氧化氫需新鮮配制，冷藏，不易保存，可能發(fā)生爆炸10常用右心聲學(xué)造影劑過(guò)氧化氫造影劑3％雙氧水，按0.01ml/10常用右心聲學(xué)造影劑手工振蕩或聲振儀制備空氣微氣泡造影劑生理鹽水9ml+空氣1ml

手動(dòng)制備生理鹽水8ml+空氣1ml+自體血1ml

手動(dòng)制備50%葡萄糖溶液、76%泛影葡胺、5%白蛋白液體

聲振儀制備11常用右心聲學(xué)造影劑手工振蕩或聲振儀制備空氣微氣泡造影劑生理鹽11右心聲學(xué)造影方法及注意事項(xiàng)03右心聲學(xué)造影方法及注意事項(xiàng)0312右心聲學(xué)造影所需物品2個(gè)10ml的空針筒一個(gè)靜脈留置針一個(gè)靜脈三通管50ml的生理鹽水13右心聲學(xué)造影所需物品2個(gè)10ml的空針筒1313

右心聲學(xué)造影方法流程患者取平臥位或左側(cè)臥位肘靜脈留置靜脈通路（如為診斷永存左上腔靜脈，必須為左肘部）連接靜脈三通管（8ml生理鹽水、1ml空氣、回抽1ml血液）制備振蕩鹽水（來(lái)回推注不少于20次）迅速?gòu)椡枋阶⑸?，觀察左右心顯影情況通常重復(fù)兩次，靜息狀態(tài)（-）者，尚需加做Valsalva激發(fā)試驗(yàn)14 右心聲學(xué)造影方法患者取平臥位或左側(cè)臥位1414右心聲學(xué)造影方法15右心聲學(xué)造影方法1515Valsalva激發(fā)試驗(yàn)方法：Valsalva動(dòng)作持續(xù)至少10s，盡力吸氣，屏氣或盡力吹氣開(kāi)始內(nèi)5s注射造影劑，右心充滿造影劑后立即松氣（可同時(shí)加壓腹部）Valsalva動(dòng)作有效的標(biāo)準(zhǔn)：

IAS向左房輕微膨出

其前后二尖瓣流速降低20%

壓力表測(cè)胸腔壓≥40mmHg16右心聲學(xué)造影方法Valsalva激發(fā)試驗(yàn)方法：Valsalva動(dòng)作持續(xù)至少16右心聲學(xué)造影注意事項(xiàng)

留置針粗（20-22G較好），血管不能太細(xì)

來(lái)回推注混勻要有一定的速度，力度

立即、彈丸式快速注射

切面：四腔心，提前尋找最佳成像切面

屏氣：吸氣深，屏氣長(zhǎng)（至少10s）

，吐氣快

可重復(fù)多次

理想的右心造影，右心回聲不低于心肌回聲！17右心聲學(xué)造影注意事項(xiàng)留置針粗（20-22G較好），血17右心聲學(xué)造影觀察內(nèi)容

顯影部位、出現(xiàn)時(shí)間和次序

微泡的濃度和滯留時(shí)間

負(fù)性顯影區(qū)

臂心循環(huán)時(shí)間18右心聲學(xué)造影觀察內(nèi)容顯影部位、出現(xiàn)時(shí)間和次序臂心18右心聲學(xué)造影結(jié)果解讀?

常見(jiàn)先心病分流的檢出19右心聲學(xué)造影結(jié)果解讀?常見(jiàn)先心病分流的檢出1919右心聲學(xué)造影在臨床的應(yīng)用04右心聲學(xué)造影在臨床的應(yīng)用0420右心聲學(xué)造影適應(yīng)癥

卵圓孔未閉（PFO）右向左分流及分流量的診斷和評(píng)估

PFO封堵術(shù)后是否存在殘余分流的評(píng)估

肺動(dòng)靜脈瘺的診斷

永存左上腔靜脈和單純冠狀靜脈竇擴(kuò)張的鑒別診斷

檢測(cè)ASD、VSD術(shù)后殘存右向左分流

大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、心房反位、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣閉鎖等右心復(fù)雜先天性心臟病的診斷

右心聲學(xué)造影能夠清晰顯示右心系統(tǒng)的心內(nèi)膜和心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及與其相連的肺動(dòng)脈21右心聲學(xué)造影適應(yīng)癥卵圓孔未閉（PFO）右向左分流及分21右心聲學(xué)造影清晰顯示右心腔結(jié)構(gòu)22這張幻燈片有動(dòng)畫(huà)需要結(jié)合聲音！右心聲學(xué)造影清晰顯示右心腔結(jié)構(gòu)22這張幻燈片有動(dòng)畫(huà)需要22右心聲學(xué)造影在PFO中的診斷價(jià)值卵圓孔解剖：卵圓孔為卵圓窩底部的原發(fā)房間隔組織未與卵圓窩上緣的繼發(fā)房間隔組織融合，形成的裂隙。繼發(fā)房間隔（SS）主要為肌肉組織構(gòu)成作為支撐，原發(fā)房間隔（SP）主要由纖維組織構(gòu)成覆蓋于左側(cè)，兩者形成“搭錯(cuò)樣”活瓣結(jié)構(gòu)23右心聲學(xué)造影在PFO中的診斷價(jià)值卵圓孔解剖：卵圓孔為卵圓窩底23PFO病理生理

卵圓孔是胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)必需生命通道，來(lái)自母體的臍靜脈血直接通過(guò)卵圓孔進(jìn)入胎兒的左心系統(tǒng)，再分布到全身

胎兒出生時(shí)，隨著右心壓力降低，左心房壓力高于右心房，卵圓孔

通常功能性閉合，一年后達(dá)到解剖上閉合。若大于3歲幼兒卵圓孔

仍為閉合稱為卵圓孔未閉（PFO）

75%成年人卵圓孔實(shí)現(xiàn)完全閉合，25%成年人未能實(shí)現(xiàn)完全閉合24PFO病理生理卵圓孔是胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)必需24PFO病理生理

正常情況下，卵圓孔未閉為無(wú)分流或者少量左向右分流，由于左向右分流量很少，不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)改變，無(wú)重要臨床意義

在某些生理或病理因素影響下，可引起右房壓力短暫或持續(xù)增高，房

水平短暫或持續(xù)右向左分流，出現(xiàn)一系列卵圓孔未閉相關(guān)的綜合征25PFO病理生理正常情況下，卵圓孔未閉為無(wú)分流或者少量25PFO相關(guān)綜合征

偏頭痛

腦卒中

減壓病

斜臥呼吸-直立性低氧血癥

呼吸睡眠暫停綜合征26PFO相關(guān)綜合征偏頭痛斜臥呼吸-直立性低氧血癥226PFO超聲心動(dòng)圖診斷?

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖很難清楚顯示房間隔及卵圓孔未閉結(jié)構(gòu)在肥胖、肺氣過(guò)多等聲學(xué)條件下成年人經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖仍容易漏診27PFO超聲心動(dòng)圖診斷?經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖很難清27

PFO超聲心動(dòng)圖診斷?

小兒經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖28需要結(jié)合聲音！ PFO超聲心動(dòng)圖診斷28需要結(jié)合聲音28PFO超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)?

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖由于不受肺氣的干擾，對(duì)PFO的檢測(cè)具有TTE不可替代的優(yōu)越性29PFO超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)?經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖由于不受肺氣的干擾29

PFO超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)?

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖30需要結(jié)合聲音！ PFO超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)30需要結(jié)合聲音30PFO超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)?

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖測(cè)量卵圓孔未閉大小、長(zhǎng)度、構(gòu)成卵圓孔未閉的間隔厚度和房間隔的活動(dòng)度觀察卵圓孔未閉的形態(tài)與分型31PFO超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)?經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖測(cè)量卵圓孔未閉大小、31

PFO分型一、簡(jiǎn)單型PFO二、復(fù)雜型PFO1.長(zhǎng)隧道型卵圓孔未閉2.伴房間隔瘤3.伴脂肪瘤樣肥厚的繼發(fā)隔4.伴有過(guò)長(zhǎng)的歐式瓣或希阿里網(wǎng)5.合并房間隔缺損6.伴主動(dòng)脈根部擴(kuò)張32 PFO分型6.伴主動(dòng)脈根部擴(kuò)張3232

右心聲學(xué)造影在PFO診斷中的價(jià)值右心聲學(xué)造影：是目前檢測(cè)卵圓孔有無(wú)右向左分流（RLS），及評(píng)估其程度最簡(jiǎn)單、敏感的方法CTTE：操作方便，簡(jiǎn)單易行，患者容易配合Valsalva動(dòng)作，是檢測(cè)PFO-RLS的最佳選擇CTEE：最大優(yōu)勢(shì)是能鑒別心腔內(nèi)、肺內(nèi)RLS，缺點(diǎn)是為半創(chuàng)傷性檢查，患者不容易配合Valsalva動(dòng)作CTCD：最大優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好，缺點(diǎn)是不能確定RLS的部位、房間隔解剖結(jié)構(gòu)及心腔內(nèi)其他栓子來(lái)源33 右心聲學(xué)造影在PFO診斷中的價(jià)值房間隔解剖結(jié)構(gòu)及心腔內(nèi)其他33PFO右心聲學(xué)造影?

PFO-RLS34需要結(jié)合聲音！PFO右心聲學(xué)造影?PFO-RLS34需要結(jié)合聲34PFO右心聲學(xué)造影診斷PFO-RLS：右心顯影后3-5個(gè)心動(dòng)周期左心微泡顯影，持續(xù)時(shí)間短，呈一過(guò)性短促分流，微泡起源于卵圓孔邊緣，乏氏動(dòng)作可增加PFO的檢出率35PFO右心聲學(xué)造影診斷PFO-RLS：右心顯影后3-5個(gè)心動(dòng)35分級(jí)LA內(nèi)微泡RLS0級(jí)無(wú)微泡無(wú)I級(jí)<10個(gè)少量II級(jí)10-30個(gè)中量III級(jí)>30個(gè)，或LA內(nèi)幾乎充滿，心腔渾濁大量分級(jí)LA內(nèi)微泡0級(jí)無(wú)微泡1級(jí)<5個(gè)2級(jí)5~25個(gè)3級(jí)>25個(gè)，但密度較低4級(jí)左心渾濁，密度與右心相似右心聲學(xué)造影陽(yáng)性量化分級(jí)診斷通常按靜止的單幀圖像上左心房?jī)?nèi)的微泡數(shù)量進(jìn)行RLS分級(jí)，有4級(jí)法和5級(jí)法36分級(jí)LA內(nèi)微泡RLS0級(jí)無(wú)微泡無(wú)I級(jí)<10個(gè)少量II級(jí)10-36PFO右心聲學(xué)造影鑒別診斷一.

小繼發(fā)孔房間隔缺損小繼發(fā)孔房缺與PFO同時(shí)出現(xiàn)RLS右心造影在微泡出現(xiàn)時(shí)間和量上很難區(qū)別，理論上Valsalva動(dòng)作后，繼發(fā)孔房間隔缺損微泡起源于房間隔中段，基底較寬，可有負(fù)性顯影區(qū)，PFO起源于房間隔中下部，基底較窄37PFO右心聲學(xué)造影鑒別診斷一.小繼發(fā)孔房間隔缺損小繼發(fā)孔房37PFO右心聲學(xué)造影鑒別診斷A：PFOB:ASD，RA負(fù)性造影C：ASD38摘自張玉順等主編《卵圓孔未閉與心腦血管疾病》PFO右心聲學(xué)造影鑒別診斷A：PFOB:ASD，RA負(fù)性造影38出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)時(shí)間Valsalva起源PFO-RLS3-5個(gè)心動(dòng)周期短有關(guān)FO緣PAV-RLS>5個(gè)心動(dòng)周期長(zhǎng)無(wú)關(guān)肺靜脈39

PFO右心聲學(xué)造影鑒別診斷

二.

PAV-RLS靜息狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作后3-5個(gè)心動(dòng)周期左心顯影，但5個(gè)周期后量逐漸增多，持續(xù)時(shí)間較久或靜息狀態(tài)5個(gè)心動(dòng)周期后顯影而Valsalva動(dòng)作后3-5個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)顯影，則要考慮PFO-RLS與PAV-RLS同時(shí)存在出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)時(shí)間Valsalva起源PFO-RLS3-5個(gè)心39PAV-RLS合并PFO40結(jié)合聲音聽(tīng)！PAV-RLS合并PFO40結(jié)合聲音聽(tīng)！40PAV-RLS合并PFO41PAV-RLS合并PFO4141PFO右心聲學(xué)造影的適應(yīng)癥適應(yīng)癥：不明原因青年腦卒中偏頭痛患者TIA潛水員的減壓病年輕不明原因急性肢體動(dòng)脈栓塞經(jīng)皮PFO封堵術(shù)后隨訪觀察42PFO右心聲學(xué)造影的適應(yīng)癥適應(yīng)癥：不明原因青年腦卒中潛水42PFO右心聲學(xué)造影的禁忌癥?禁忌癥：

主動(dòng)脈夾層、AMI、急性大面積肺栓塞、腹主動(dòng)脈瘤、重度AS或

LVOT狹窄等嚴(yán)禁Valsalva動(dòng)作

嚴(yán)重高血壓、低血壓或休克等

其他危重病或精神病無(wú)法配合Valsalva動(dòng)作者屬相對(duì)禁忌癥

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖右心造影還包括經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的禁忌癥43PFO右心聲學(xué)造影的禁忌癥?禁忌癥： 主動(dòng)脈夾層、A43PFO無(wú)癥狀偏頭痛

無(wú)高危因素合并高危因素

中-大量RLS

無(wú)需治療可考慮PFO封堵推薦PFO封堵術(shù)合并高危因素推薦PFO封堵術(shù)藥物治療斜臥呼吸-直立

性低氧血癥

無(wú)/少量RLS推薦PFO封堵術(shù)不明原因腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作合并高危因素合并下列之一者推薦PFO封堵術(shù)

中-大量RLSDVT推薦PFO封堵術(shù)充分抗血小板、抗凝仍復(fù)發(fā)

者無(wú)/少量RLS藥物治療Pfo診療流程PFO無(wú)癥狀偏頭痛 無(wú)高危因素 無(wú)需治療合并高危因素推薦P44感謝聆聽(tīng)好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心感謝聆聽(tīng)好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心45右心聲學(xué)造影及其臨床應(yīng)用價(jià)值復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

主講人：陳慧平

黃國(guó)倩右心聲學(xué)造影及其臨床應(yīng)用價(jià)值復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院主講人：460102

03目錄

04概

述

常用右心聲學(xué)造影劑右心聲學(xué)造影方法及注意事項(xiàng)

右心聲學(xué)造影在臨床的應(yīng)用0102目概述 常用右心聲學(xué)造影劑47概

述01概述0148聲學(xué)造影概述聲學(xué)造影于20世紀(jì)60年代末應(yīng)用于臨床，是一項(xiàng)比較成熟的技術(shù)促進(jìn)超聲心動(dòng)圖學(xué)的發(fā)展確定心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能診斷各種分流、反流性心血管病變和復(fù)雜先心4聲學(xué)造影概述聲學(xué)造影于20世紀(jì)60年代末應(yīng)用于臨床，是一項(xiàng)比49聲學(xué)造影原理?

聲學(xué)造影的基本原理是注射液中存在微氣泡，血液與微氣泡

之間的聲阻抗極大，從而形成強(qiáng)烈的超聲反射，使原來(lái)沒(méi)有

明顯回聲反射的心血管腔內(nèi)血流得到顯像5聲學(xué)造影原理?聲學(xué)造影的基本原理是注射液中存在微氣泡50理想聲學(xué)造影劑的基本條件

含微氣泡數(shù)量較多、直徑較小、大小基本一致，在血液中彌散性好

注入體內(nèi)的造影劑及其代謝產(chǎn)物，屬于機(jī)體內(nèi)正常成分或代謝產(chǎn)物，對(duì)機(jī)體沒(méi)有不良反應(yīng)和毒性

制作、保存和使用方便，價(jià)格低廉6理想聲學(xué)造影劑的基本條件含微氣泡數(shù)量較多、直徑較小、51聲學(xué)造影分類根據(jù)聲學(xué)造影研究部位不同：右心聲學(xué)造影左心聲學(xué)造影心肌聲學(xué)造影7聲學(xué)造影分類根據(jù)聲學(xué)造影研究部位不同：752常用右心聲學(xué)造影劑02常用右心聲學(xué)造影劑0253常用右心聲學(xué)造影劑二氧化碳造影劑：5%碳酸氫鈉

10ml+5%維生素C

5ml5%碳酸氫鈉

5ml+5%醋酸

1ml5%碳酸氫鈉

5ml+維生素B6300mg9常用右心聲學(xué)造影劑二氧化碳造影劑：5%碳酸氫鈉10ml+54常用右心聲學(xué)造影劑過(guò)氧化氫造影劑3％雙氧水，按0.01ml/kg（不得超過(guò)1ml，紫紺患者不超過(guò)0.3ml）回聲粗大稀疏氧不溶于水,易產(chǎn)生氣體栓塞氧濃度過(guò)高也有毒性作用,特別是對(duì)存在右向左分流及嬰幼兒患者進(jìn)入體內(nèi)的過(guò)氧化氫需新鮮配制，冷藏，不易保存，可能發(fā)生爆炸10常用右心聲學(xué)造影劑過(guò)氧化氫造影劑3％雙氧水，按0.01ml/55常用右心聲學(xué)造影劑手工振蕩或聲振儀制備空氣微氣泡造影劑生理鹽水9ml+空氣1ml

手動(dòng)制備生理鹽水8ml+空氣1ml+自體血1ml

手動(dòng)制備50%葡萄糖溶液、76%泛影葡胺、5%白蛋白液體

聲振儀制備11常用右心聲學(xué)造影劑手工振蕩或聲振儀制備空氣微氣泡造影劑生理鹽56右心聲學(xué)造影方法及注意事項(xiàng)03右心聲學(xué)造影方法及注意事項(xiàng)0357右心聲學(xué)造影所需物品2個(gè)10ml的空針筒一個(gè)靜脈留置針一個(gè)靜脈三通管50ml的生理鹽水13右心聲學(xué)造影所需物品2個(gè)10ml的空針筒1358

右心聲學(xué)造影方法流程患者取平臥位或左側(cè)臥位肘靜脈留置靜脈通路（如為診斷永存左上腔靜脈，必須為左肘部）連接靜脈三通管（8ml生理鹽水、1ml空氣、回抽1ml血液）制備振蕩鹽水（來(lái)回推注不少于20次）迅速?gòu)椡枋阶⑸?，觀察左右心顯影情況通常重復(fù)兩次，靜息狀態(tài)（-）者，尚需加做Valsalva激發(fā)試驗(yàn)14 右心聲學(xué)造影方法患者取平臥位或左側(cè)臥位1459右心聲學(xué)造影方法15右心聲學(xué)造影方法1560Valsalva激發(fā)試驗(yàn)方法：Valsalva動(dòng)作持續(xù)至少10s，盡力吸氣，屏氣或盡力吹氣開(kāi)始內(nèi)5s注射造影劑，右心充滿造影劑后立即松氣（可同時(shí)加壓腹部）Valsalva動(dòng)作有效的標(biāo)準(zhǔn)：

IAS向左房輕微膨出

其前后二尖瓣流速降低20%

壓力表測(cè)胸腔壓≥40mmHg16右心聲學(xué)造影方法Valsalva激發(fā)試驗(yàn)方法：Valsalva動(dòng)作持續(xù)至少61右心聲學(xué)造影注意事項(xiàng)

留置針粗（20-22G較好），血管不能太細(xì)

來(lái)回推注混勻要有一定的速度，力度

立即、彈丸式快速注射

切面：四腔心，提前尋找最佳成像切面

屏氣：吸氣深，屏氣長(zhǎng)（至少10s）

，吐氣快

可重復(fù)多次

理想的右心造影，右心回聲不低于心肌回聲！17右心聲學(xué)造影注意事項(xiàng)留置針粗（20-22G較好），血62右心聲學(xué)造影觀察內(nèi)容

顯影部位、出現(xiàn)時(shí)間和次序

微泡的濃度和滯留時(shí)間

負(fù)性顯影區(qū)

臂心循環(huán)時(shí)間18右心聲學(xué)造影觀察內(nèi)容顯影部位、出現(xiàn)時(shí)間和次序臂心63右心聲學(xué)造影結(jié)果解讀?

常見(jiàn)先心病分流的檢出19右心聲學(xué)造影結(jié)果解讀?常見(jiàn)先心病分流的檢出1964右心聲學(xué)造影在臨床的應(yīng)用04右心聲學(xué)造影在臨床的應(yīng)用0465右心聲學(xué)造影適應(yīng)癥

卵圓孔未閉（PFO）右向左分流及分流量的診斷和評(píng)估

PFO封堵術(shù)后是否存在殘余分流的評(píng)估

肺動(dòng)靜脈瘺的診斷

永存左上腔靜脈和單純冠狀靜脈竇擴(kuò)張的鑒別診斷

檢測(cè)ASD、VSD術(shù)后殘存右向左分流

大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、心房反位、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣閉鎖等右心復(fù)雜先天性心臟病的診斷

右心聲學(xué)造影能夠清晰顯示右心系統(tǒng)的心內(nèi)膜和心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及與其相連的肺動(dòng)脈21右心聲學(xué)造影適應(yīng)癥卵圓孔未閉（PFO）右向左分流及分66右心聲學(xué)造影清晰顯示右心腔結(jié)構(gòu)22這張幻燈片有動(dòng)畫(huà)需要結(jié)合聲音！右心聲學(xué)造影清晰顯示右心腔結(jié)構(gòu)22這張幻燈片有動(dòng)畫(huà)需要67右心聲學(xué)造影在PFO中的診斷價(jià)值卵圓孔解剖：卵圓孔為卵圓窩底部的原發(fā)房間隔組織未與卵圓窩上緣的繼發(fā)房間隔組織融合，形成的裂隙。繼發(fā)房間隔（SS）主要為肌肉組織構(gòu)成作為支撐，原發(fā)房間隔（SP）主要由纖維組織構(gòu)成覆蓋于左側(cè)，兩者形成“搭錯(cuò)樣”活瓣結(jié)構(gòu)23右心聲學(xué)造影在PFO中的診斷價(jià)值卵圓孔解剖：卵圓孔為卵圓窩底68PFO病理生理

卵圓孔是胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)必需生命通道，來(lái)自母體的臍靜脈血直接通過(guò)卵圓孔進(jìn)入胎兒的左心系統(tǒng)，再分布到全身

胎兒出生時(shí)，隨著右心壓力降低，左心房壓力高于右心房，卵圓孔

通常功能性閉合，一年后達(dá)到解剖上閉合。若大于3歲幼兒卵圓孔

仍為閉合稱為卵圓孔未閉（PFO）

75%成年人卵圓孔實(shí)現(xiàn)完全閉合，25%成年人未能實(shí)現(xiàn)完全閉合24PFO病理生理卵圓孔是胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)必需69PFO病理生理

正常情況下，卵圓孔未閉為無(wú)分流或者少量左向右分流，由于左向右分流量很少，不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)改變，無(wú)重要臨床意義

在某些生理或病理因素影響下，可引起右房壓力短暫或持續(xù)增高，房

水平短暫或持續(xù)右向左分流，出現(xiàn)一系列卵圓孔未閉相關(guān)的綜合征25PFO病理生理正常情況下，卵圓孔未閉為無(wú)分流或者少量70PFO相關(guān)綜合征

偏頭痛

腦卒中

減壓病

斜臥呼吸-直立性低氧血癥

呼吸睡眠暫停綜合征26PFO相關(guān)綜合征偏頭痛斜臥呼吸-直立性低氧血癥271PFO超聲心動(dòng)圖診斷?

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖很難清楚顯示房間隔及卵圓孔未閉結(jié)構(gòu)在肥胖、肺氣過(guò)多等聲學(xué)條件下成年人經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖仍容易漏診27PFO超聲心動(dòng)圖診斷?經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖很難清72

PFO超聲心動(dòng)圖診斷?

小兒經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖28需要結(jié)合聲音！ PFO超聲心動(dòng)圖診斷28需要結(jié)合聲音73PFO超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)?

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖由于不受肺氣的干擾，對(duì)PFO的檢測(cè)具有TTE不可替代的優(yōu)越性29PFO超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)?經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖由于不受肺氣的干擾74

PFO超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)?

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖30需要結(jié)合聲音！ PFO超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)30需要結(jié)合聲音75PFO超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)?

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖測(cè)量卵圓孔未閉大小、長(zhǎng)度、構(gòu)成卵圓孔未閉的間隔厚度和房間隔的活動(dòng)度觀察卵圓孔未閉的形態(tài)與分型31PFO超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)?經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖測(cè)量卵圓孔未閉大小、76

PFO分型一、簡(jiǎn)單型PFO二、復(fù)雜型PFO1.長(zhǎng)隧道型卵圓孔未閉2.伴房間隔瘤3.伴脂肪瘤樣肥厚的繼發(fā)隔4.伴有過(guò)長(zhǎng)的歐式瓣或希阿里網(wǎng)5.合并房間隔缺損6.伴主動(dòng)脈根部擴(kuò)張32 PFO分型6.伴主動(dòng)脈根部擴(kuò)張3277

右心聲學(xué)造影在PFO診斷中的價(jià)值右心聲學(xué)造影：是目前檢測(cè)卵圓孔有無(wú)右向左分流（RLS），及評(píng)估其程度最簡(jiǎn)單、敏感的方法CTTE：操作方便，簡(jiǎn)單易行，患者容易配合Valsalva動(dòng)作，是檢測(cè)PFO-RLS的最佳選擇CTEE：最大優(yōu)勢(shì)是能鑒別心腔內(nèi)、肺內(nèi)RLS，缺點(diǎn)是為半創(chuàng)傷性檢查，患者不容易配合Valsalva動(dòng)作CTCD：最大優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好，缺點(diǎn)是不能確定RLS的部位、房間隔解剖結(jié)構(gòu)及心腔內(nèi)其他栓子來(lái)源33 右心聲學(xué)造影在PFO診斷中的價(jià)值房間隔解剖結(jié)構(gòu)及心腔內(nèi)其他78PFO右心聲學(xué)造影?

PFO-RLS34需要結(jié)合聲音！PFO右心聲學(xué)造影?PFO-RLS34需要結(jié)合聲79PFO右心聲學(xué)造影診斷PFO-RLS：右心顯影后3-5個(gè)心動(dòng)周期左心微泡顯影，持續(xù)時(shí)間短，呈一過(guò)性短促分流，微泡起源于卵圓孔邊緣，乏氏動(dòng)作可增加PFO的檢出率35PFO右心聲學(xué)造影診斷PFO-RLS：右心顯影后3-5個(gè)心動(dòng)80分級(jí)LA內(nèi)微泡RLS0級(jí)無(wú)微泡無(wú)I級(jí)<10個(gè)少量II級(jí)10-30個(gè)中量III級(jí)>30個(gè)，或LA內(nèi)幾乎充滿，心腔渾濁大量分級(jí)LA內(nèi)微泡0級(jí)無(wú)微泡1級(jí)<5個(gè)2級(jí)5~25個(gè)3級(jí)>25個(gè)，但密度較低4級(jí)左心渾濁，密度與右心相似右心聲學(xué)造影陽(yáng)性量化分級(jí)診斷通常按靜止的單幀圖像上左心房?jī)?nèi)的微泡數(shù)量進(jìn)行RLS分級(jí)，有4級(jí)法和5級(jí)法36分級(jí)LA內(nèi)微泡RLS0級(jí)無(wú)微泡無(wú)I級(jí)<10個(gè)少量II級(jí)10-81PFO右心聲學(xué)造影鑒別診斷一.

小繼發(fā)孔房間隔缺損小繼發(fā)孔房缺與PFO同時(shí)出現(xiàn)RLS右心造影在微泡出現(xiàn)時(shí)間和量上很難區(qū)別，理論上Valsalva動(dòng)作后，繼發(fā)孔房間隔缺損微泡起源于房間隔中段，基底較寬，可有負(fù)