2022年醫(yī)學(xué)專題-慢性化膿性膽囊炎

慢性(mànxìng)化膿性膽囊炎2022/12/41市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第一頁，共三十七頁。病例(bìnglì)張－－，女，62歲右上腹部(fùbù)痛1周。右上腹部壓痛、叩痛。2022/12/42市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第二頁，共三十七頁。CT影像(yǐnɡxiànɡ)平掃動態(tài)增強(qiáng)(zēngqiáng)掃描2022/12/43市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第三頁，共三十七頁。平掃：膽囊壁增厚，密度(mìdù)不均，周圍脂肪密度(mìdù)增高。2022/12/44市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第四頁，共三十七頁。三期增強(qiáng)(zēngqiáng)掃描：示膽囊壁淅強(qiáng)化，增厚分層、囊變。2022/12/45市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第五頁，共三十七頁。診斷(zhěnduàn)膽囊(dǎnnáng)腺肌增生癥膽囊炎脾大2022/12/46市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第六頁，共三十七頁。在我院心內(nèi)科治療轉(zhuǎn)中醫(yī)院普外科請鄭州專家(zhuānjiā)手術(shù)我院快速病檢：病變附合慢性膽囊炎2022/12/47市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第七頁，共三十七頁。病理切片(bìnɡlǐqiēpiàn)粘膜漿膜壁內(nèi)膿腔2022/12/48市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第八頁，共三十七頁。粘膜(zhānmó)面2022/12/49市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第九頁，共三十七頁。壁內(nèi)膿腔2022/12/410市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第十頁，共三十七頁。漿膜(jiānɡm(xù)ó)面2022/12/411市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第十一頁，共三十七頁。毛細(xì)血管充血，大量(dàliàng)炎性細(xì)胞浸潤，多為淋巴細(xì)胞。2022/12/412市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第十二頁，共三十七頁。大量(dàliàng)炎性細(xì)胞浸潤2022/12/413市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第十三頁，共三十七頁。膽囊炎【概述】膽囊炎：膽系的膽汁瘀滯、膽結(jié)石、膽道蛔蟲(huíchóng)等為誘發(fā)因素，分急性和慢性膽囊炎。致病菌：大腸桿菌、副大腸桿菌和葡萄球菌。氣腫性急性膽囊炎：由產(chǎn)氣性細(xì)菌引起，病情危急而兇險，死亡率高。2022/12/414市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第十四頁，共三十七頁。途徑：細(xì)菌經(jīng)血路、淋巴路到達(dá)膽囊或膽道蛔蟲逆行膽道進(jìn)入膽囊，在機(jī)體抵抗力降低情況下，細(xì)菌在膽囊內(nèi)停留(tíngliú)、繁殖發(fā)生急性膽囊炎。2022/12/415市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第十五頁，共三十七頁。

【概述】急性膽囊炎（acutecholecystitis）：為一種(yīzhǒnɡ)常見急腹癥，常由于膽結(jié)石嵌頓，引起膽囊管阻塞，膽汁瘀滯，膽囊內(nèi)壓力增高，壓迫膽囊壁和淋巴管，膽囊血供障礙導(dǎo)致炎癥發(fā)生。病因：梗阻、感染、缺血。（一）、急性(jíxìng)膽囊炎2022/12/416市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第十六頁，共三十七頁。

【臨床】多見45歲以下女性，急性發(fā)作的右上腹痛(fùtònɡ)，放射右肩胛部，為持續(xù)性并陣發(fā)性絞痛，伴高熱、畏寒、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸，體征：右上腹壓痛、肌緊張、Murphy征陽性，實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)高，血清膽紅素或堿性磷酸酶增高。2022/12/417市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第十七頁，共三十七頁。

【病理】

急性單純性：膽囊(dǎnnáng)粘膜充血，水腫，膽囊(dǎnnáng)輕度腫脹。急性化膿性：壁彌漫性白細(xì)胞浸潤，形成蜂窩織炎，膽囊腫大，壁增厚，膽囊內(nèi)充滿膿液，漿膜纖維素性膿性滲出。2022/12/418市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第十八頁，共三十七頁。急性壞疽性：膽囊高度腫大，壁缺血、壞死，出血(chūxiě)，易穿孔，引起膽汁性腹膜炎。急性氣腫性膽囊炎：產(chǎn)氣細(xì)菌感染，膽囊壞疽同時膽囊內(nèi)和壁積氣，死亡率高。2022/12/419市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第十九頁，共三十七頁。

【CT表現(xiàn)】膽囊增大，直徑大于5cm，膽囊壁彌漫性增厚超過3mm，增厚的膽囊壁有明顯均勻增強(qiáng)，內(nèi)層(nèicénɡ)明顯。膽囊周圍水腫形成膽囊周圍環(huán)形低密度帶，膽囊周圍可有液體滲出，膽囊壞死、穿孔，膽囊窩可見包含有液平面的膿腫氣腫性膽囊炎：膽囊壁內(nèi)或膽囊內(nèi)氣體密度影。2022/12/420市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第二十頁，共三十七頁。急性(jíxìng)膽囊炎2022/12/421市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第二十一頁，共三十七頁。急性(jíxìng)膽囊炎2022/12/422市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第二十二頁，共三十七頁。急性(jíxìng)膽囊炎2022/12/423市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第二十三頁，共三十七頁。急性(jíxìng)膽囊炎2022/12/424市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第二十四頁，共三十七頁。急性壞疽性膽囊炎：膽囊穿孔，合并(hébìng)肝膿腫2022/12/425市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第二十五頁，共三十七頁。急性膽囊炎：合并(hébìng)肝膿腫2022/12/426市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第二十六頁，共三十七頁。氣腫性膽囊炎

2022/12/427市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第二十七頁，共三十七頁。

【MRI表現(xiàn)】膽囊(dǎnnáng)增大,膽囊壁增厚，膽囊壁T1WI低信號，T2WI高信號；膽汁T1WI低信號，T2WI高信號。2022/12/428市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第二十八頁，共三十七頁。（二）、慢性(mànxìng)膽囊炎

【概述】慢性膽囊炎（chroniccholecystitis）：為反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作的急性膽囊炎發(fā)展而來，也可以沒有明顯的急性過程，常與膽結(jié)石并存和互為結(jié)果。2022/12/429市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第二十九頁，共三十七頁。

【臨床】臨床癥狀多不典型(diǎnxíng)。常有腹脹不適、上腹部隱痛、厭油、消化不良。體征：右上腹局限性壓痛，墨菲征陽性。十二指腸引流檢查：膽汁內(nèi)有膿細(xì)胞。2022/12/430市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第三十頁，共三十七頁。

【病理】膽囊粘膜萎縮，粗糙不平；膽囊壁纖維組織增生而增厚、鈣化；膽囊縮小，或積水(jīshuǐ)腫大。膽囊功能不良。常與結(jié)石并存。2022/12/431市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第三十一頁，共三十七頁。

【CT表現(xiàn)】膽囊縮小，膽囊壁萎縮所致；膽囊增大，積水引起；膽囊壁均勻或不均勻性增厚，可有鈣化；增強(qiáng)(zēngqiáng)：增厚的膽囊壁均勻強(qiáng)化。2022/12/432市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第三十二頁，共三十七頁。慢性(mànxìng)膽囊炎2022/12/433市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第三十三頁，共三十七頁。慢性膽囊炎合并(hébìng)膽囊石2022/12/434市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第三十四頁，共三十七頁。診斷、鑒別(jiànbié)診斷及比較影像學(xué)大部分急性膽囊炎根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查可初步(chūbù)確立診斷。超聲診斷迅速準(zhǔn)確，是急、慢性膽囊炎首選的影像方法。CT和MRI較少用于膽囊炎的診斷。

慢性膽囊炎與膽囊癌：膽囊癌引起的膽囊壁增厚顯著且不規(guī)則，同時膽囊內(nèi)可見軟組織腫塊。如有鄰近肝實質(zhì)侵犯則可明確診斷。慢性膽囊炎與膽囊腺肌樣增生癥：后者有膽囊壁增厚，其特點為囊壁內(nèi)有較多小囊腔。2022/12/435市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第三十五頁，共三十七頁。6月10日17時30分，神舟十號飛行(fēixíng)任務(wù)航天員聶海勝、張曉光、王亞平，在酒泉衛(wèi)星發(fā)射中心航天員公寓問天閣與中外記者見面

2013年6月10日17時30分，神舟十號飛行(fēixíng)任務(wù)航天員聶海勝、張曉光、王亞平，在酒泉衛(wèi)星發(fā)射中心航天員公寓問天閣與中外記者見面2022/12/436市人民(rénmín)醫(yī)院CT、MRI室第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)慢性化膿性膽囊炎。2022-02-2