酒精性精神和行為障礙

關(guān)于酒精性精神和行為障礙第1頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六與精神活性物質(zhì)相關(guān)精神障礙分為兩個(gè)部分：精神活性物質(zhì)使用障礙和精神活性物質(zhì)所致精神障礙。精神活性物質(zhì)使用障礙包括依賴(指明知使用有害，但繼續(xù)使用，導(dǎo)致耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性使用行為)和濫用(指一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用導(dǎo)致了明顯的不良后果）。精神活性物質(zhì)所致精神障礙包括使用精神活性物質(zhì)所導(dǎo)致的急、慢性中毒、戒斷反應(yīng)，伴隨的人格、情緒障礙或精神病性障礙等。第2頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六

酒精所致精神障礙酒精即乙醇。各種酒類飲料中均含有不同濃度的酒精，其中白酒中酒精的含量可達(dá)50%~60%，而啤酒中的酒精含量僅2%~5%。成人一次口服最低致死量約為純酒精250~5OOml。近年來，我國飲酒人數(shù)逐年增加，嗜酒者日益增多，第3頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六一、流行病學(xué)危險(xiǎn)性飲酒：一次性大量飲酒會(huì)造成急性酒中毒；長期飲酒，平均飲酒量超過公認(rèn)的安全界限，盡管飲酒者目前并無任何疾患，卻肯定增加了出現(xiàn)有害性后果的危險(xiǎn)性，我們稱為“危險(xiǎn)性飲酒”，這種飲酒者被稱為“重度飲酒者”。有害性飲酒：如果過度飲酒已造成了軀體或精神的損害，并帶來了不良的社會(huì)后果，被稱為“有害性飲酒”，這種飲酒者稱為“問題飲酒者”。第4頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六酒精依賴：飲酒的時(shí)間和量達(dá)到了一定的程度，使飲酒者無法控制自己的飲酒行為，并且出現(xiàn)了軀體耐受或戒斷的癥狀，稱為“酒精依賴”。通常在一般成年人中，一生中滴酒不沾者占5%，只在特定場(chǎng)合才會(huì)飲酒的人，即所謂社交飲酒者，占80%；問題飲酒者10%；而真正的酒依賴者只占5%。第5頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六美國

1995年全美國入戶調(diào)查結(jié)果顯示：一生中曾飲過酒的人為80%；符合危險(xiǎn)性飲酒標(biāo)準(zhǔn)的人占53%。1994年在對(duì)8098名調(diào)查對(duì)象中，酒依賴的患病率為7.2%。

第6頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六日本、韓國1998年人均酒精消費(fèi)達(dá)6.6升，估計(jì)有240萬人可以被診斷為酒依賴，約占成年人口的2%。

韓國男性中，符合DSM-3-R診斷標(biāo)準(zhǔn)的酒濫用與酒精依賴的發(fā)病率高達(dá)42.8%。第7頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六中國1982年我國進(jìn)行的12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，15歲以上人口中，僅有7例符合ICD—9酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)點(diǎn)患病率為0.184‰；1993年，在原來的7個(gè)地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)了13例酒依賴患者，時(shí)點(diǎn)患病率為0.68‰；郝偉（1998）在全國6個(gè)地區(qū)對(duì)23513人調(diào)查顯示，84%的男性和30%的女性有過飲酒行為，其中16%的男性和2.5%的女性每日飲酒，酒精依賴的時(shí)點(diǎn)患病率為3.43%。

第8頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六江西省

2002年3月1日零時(shí)至4月15日24時(shí)，我們對(duì)江西省一省范圍的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)酒精依賴患病率流行病學(xué)調(diào)查。隨機(jī)在全省11個(gè)地市抽樣。共調(diào)查樣本5506戶，15939人，其中城市3794人，農(nóng)村12145人；男8008人，女7931人。對(duì)居民進(jìn)行入戶調(diào)查，填寫社會(huì)人口學(xué)調(diào)查表，進(jìn)行CIDI評(píng)分，以國際疾病分類第10版（ICD-10）精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。共查到酒依賴108例，患病率6.78‰。第9頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六各地區(qū)患病率由高到低依次為：吉安12.35‰，贛州11.35‰，上饒6.31‰，南昌5.57‰，九江5.46‰，宜春5.32‰，萍鄉(xiāng)4.69‰，景德鎮(zhèn)4.17‰，鷹潭4.06‰，新余3.65‰及撫州2.15‰?；疾÷室话闳丝趯W(xué)分布：男性、在業(yè)者、離婚者患病率高（P﹤0.01），文化程度以小學(xué)者最高，其次為高中、初中者（P﹤0.05），城市高于農(nóng)村，在業(yè)者明顯高于不在業(yè)者。明顯高于1993年（7地區(qū)）的0.68‰。

第10頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六酒精依賴患者的人口學(xué)特征可以歸納為：①男性為主；②重體力勞動(dòng)者高，科技人員最低；③少數(shù)民族多：（時(shí)點(diǎn)患病率）：東北的鄂倫春族：43.09‰；云南傣族：35‰；白族：30‰。

第11頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六二、病因和發(fā)病機(jī)理酒精的毒作用機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)理第12頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六

毒作用機(jī)制酒精攝入后，約80%由十二指腸及空腸吸收，其余部分在胃內(nèi)吸收?？崭癸嬀茣r(shí)，約在1.5小時(shí)內(nèi)，95%以上的酒精被吸收，2.5小時(shí)全部吸收。胃腸道吸收的酒精約90%~98%由門靜脈入血循環(huán)，在肝臟內(nèi)被乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧化成乙醛，再由乙醛脫氫酶進(jìn)一步氧化，最后通過三羧酸循環(huán)生成二氧化碳和水。約2%的酒精不經(jīng)過氧化，緩慢由肺、腎排出。第13頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六過量酒精進(jìn)入體內(nèi)蓄積，并進(jìn)入大腦。下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)(opiumlikesubstances),其中作用最強(qiáng)的是α-內(nèi)啡肽((3-EP)；乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，使患者先處于興奮狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，繼之皮層下中樞、小腦、延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞相繼受抑制，嚴(yán)重急性中毒可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭。第14頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六酒精通過興奮內(nèi)源性阿片受體；對(duì)多巴胺受體系統(tǒng)的興奮作用，興奮愉快中樞，增強(qiáng)愉悅體驗(yàn)，而強(qiáng)化飲酒行為；酒精直接作用于5-羥色胺受體，影響優(yōu)核多巴胺釋放；使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中主要抑制神經(jīng)遞質(zhì)γ—氨基丁酸減少；乙醛與兒茶酚胺相結(jié)合，形成與嗎啡相似的四氫異喹啉，直接興奮阿片受體，產(chǎn)生嗎啡樣效應(yīng)。使患者無法擺脫酒的糾纏，對(duì)酒形成心理及(或)軀體依賴。第15頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六病因和發(fā)病機(jī)理

一）乙醇代謝基因?qū)凭珵E用和酒精依賴的影響

二）遺傳因素

三）酒依賴的神經(jīng)電生理改變

四）社會(huì)文化心理因素

五）酒精對(duì)人體的影響

第16頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六一）、乙醇代謝基因?qū)凭珵E用和酒精依賴的影響

乙醇主要在肝臟中由兩種活性酶代謝。乙醇脫氫酶（ＡＤＨ）將乙醇轉(zhuǎn)換為乙醛；乙醛脫氫酶（ＡＬＤＨ）將乙醛轉(zhuǎn)換為乙酸。

“臉紅反應(yīng)”：與ＡＬＤＨ的失活變異有關(guān)，血液和組織中乙醛蓄積而產(chǎn)生臉紅、頭痛、心悸、眩暈、惡心等不適反應(yīng)。

第17頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六50%的中國人和日本人屬于無活性ALDH2基因型，韓國也相同；

Nakavtase等（1993）對(duì)居住在南加利福尼亞日裔美國人的大學(xué)生和普通職員進(jìn)行了“快速臉紅反應(yīng)”和飲酒行為之間相互關(guān)系的研究：普通職員中僅14.5%快速臉紅反應(yīng)者曾經(jīng)發(fā)生過大量飲酒而大學(xué)生中則高達(dá)53.7%；

第18頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六二）、遺傳因素

1、家系研究：酒依賴者一級(jí)親屬患酒依賴的危險(xiǎn)性比對(duì)照組高4~7倍。

2、寄養(yǎng)子研究：生身父母患酒依賴的寄養(yǎng)子中，有18%符合酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；而生身父母不是酒依賴的對(duì)照組只有5%符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患酒依賴的父母自己撫養(yǎng)的子女與寄養(yǎng)出去的子女相比，酒依賴的患病率類似。3、雙生子研究：單卵雙生子飲酒行為和酒依賴的一致性高于雙卵雙生子。

第19頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六Gloninger的交叉撫養(yǎng)研究表明，酒依賴的遺傳易感性存在兩種類型，Ⅰ型酒依賴男女均可患病，嚴(yán)重程度比Ⅱ型輕，與父母成年以后患酒依賴有關(guān)；是否發(fā)生酒依賴及其嚴(yán)重程度受出生后環(huán)境因素的影響和限制。Ⅱ型酒依賴程度較嚴(yán)重，相對(duì)的不受環(huán)境因素的影響；只見于男性，起病早，具有攻擊性和違法行為。

第20頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六三）、酒依賴的神經(jīng)電生理改變

腦電圖異常的比例為35.0%~85.1%，主要表現(xiàn)為彌漫性δ、θ波，散在或陣發(fā)性尖波、棘波；飲酒史越長，酒量越大，異常率越高，經(jīng)過治療后可以使腦電波異常有所改善。長期大量飲酒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能造成損害。普通腦電圖、定量腦電圖和大腦誘發(fā)電位雖然有助于大腦功能損害的檢測(cè)，但對(duì)酒依賴的診斷因其靈敏性和特異性均不高。

第21頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六四）、社會(huì)文化心理因素

1、社會(huì)習(xí)俗：地域、民族、宗教、特定場(chǎng)合、獨(dú)特習(xí)俗（藥酒）2、經(jīng)濟(jì)因素：1952年全國酒類產(chǎn)品銷量64.6萬噸，人均消耗不足1公斤；1996年全國酒類產(chǎn)品年產(chǎn)量790萬噸，人均消耗達(dá)10公斤。3、心理因素：獲取主觀上的力量感；生理上的溫暖感，興奮感；心理上體驗(yàn)到酒后的強(qiáng)健和優(yōu)越感；社交上體驗(yàn)到他人對(duì)自己的敬意；酒依賴者具有某些特殊的性格特征：適應(yīng)不良、過度敏感、沖動(dòng)性、對(duì)外界耐受性差、不顧及社會(huì)關(guān)系和社會(huì)義務(wù)。第22頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六五）酒精對(duì)人體的影響

1、神經(jīng)系統(tǒng)損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng):2、消化系統(tǒng)損害：

3、營養(yǎng)不良：4、心血管系統(tǒng)損害：

5、內(nèi)分泌系統(tǒng):

第23頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六1、神經(jīng)系統(tǒng)損害：影響磷脂類合成，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損害；

其代謝產(chǎn)物乙醛可干擾線粒體氧化磷酸化和電子傳遞系統(tǒng)，通過黃嘌呤氧化酶產(chǎn)生超氧陰離子，使脂質(zhì)過氧化，細(xì)胞膜破壞；使微管蛋白解聚，細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)和水分滯留，細(xì)胞腫脹，繼而死亡；抑制維生素B1吸收和在肝臟儲(chǔ)存；

第24頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六

硫胺缺乏：維生素B1(即硫胺素)缺乏癥又稱腳氣病，臨床主要累及消化、神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)。早期表現(xiàn)為乏力，頭痛，肌肉酸痛，食欲減退、惡心嘔吐，時(shí)有腹痛、腹瀉或便秘、體重減輕等非特異性癥狀，隨病情加重可出現(xiàn)典型的癥狀和體征。

①多發(fā)性神經(jīng)炎；②酒精性弱視，視乳頭炎；③小腦蚓部變性，運(yùn)動(dòng)失調(diào)；④Wernicke腦?、莅V呆。

第25頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六

中樞神經(jīng)系統(tǒng):

①視敏度降低，警覺性降低；②反應(yīng)時(shí)間延長；③動(dòng)作不協(xié)調(diào)；④欣快作用；⑤自控能力降低。

第26頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六2、消化系統(tǒng)損害：胃，肝，胰；

胃腸道受損害；乙醇與肝細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分子共價(jià)結(jié)合，影響對(duì)脂肪酸的利用，使甘油三酯形成增多，可致高甘油三酯血癥和脂肪肝；糖原異生減少，抑制蛋白質(zhì)合成。乙醛尚可能與肝細(xì)胞膜結(jié)合形成新抗原，產(chǎn)生相應(yīng)抗體，后者與肝細(xì)胞的多種成分起作用，從而造成肝細(xì)胞損傷。

第27頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六酒精性肝病(alcoholicliverdisease,ALD)是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝纖維化及肝硬化。ALD是西方發(fā)達(dá)國家肝硬化的主要病因(占80%一90%)，也是青壯年死亡的主要原因。在我國，ALD有日趨增多的趨勢(shì)，目前僅次于病毒性肝炎居肝硬化病因的第二位。肝病主要原因。

第28頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、肝硬化是酒精性肝病發(fā)展不同階段的主要病理改變。至少80%重度酗酒者發(fā)生脂肪肝，10%一35%出現(xiàn)酒精性肝炎，近10%發(fā)展為肝硬化。

第29頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六3、營養(yǎng)不良：

4、心血管系統(tǒng)損害：①心律失常；②高血壓；③心肌?、苋毖孕呐K??；

第30頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六5、內(nèi)分泌系統(tǒng):①性功能障礙；②糖尿??；③高尿酸血癥和痛風(fēng)；④低血糖；

第31頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六三、臨床表現(xiàn)

一）酒依賴

1、依賴綜合征

2、戒斷癥狀

二）酒精中毒性精神障礙

1、急性酒精中毒

2、慢性酒中毒性精神障礙

①酒精中毒性幻覺癥

②酒精性癲癇發(fā)作

③震顫譫妄④柯薩可夫綜合征⑤Wernicke病或Wernicke腦?、蘧凭卸拘园V呆

第32頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六

酒精所致精神障礙

非精神病性障礙

精神病性障礙

急性中毒

普通醉酒

病理性醉酒

復(fù)雜醉酒

慢性中毒

酒依賴酒精中毒性幻覺癥

酒精性癲癇發(fā)作震顫譫妄柯薩可夫綜合征Wernicke病或Wernicke腦病酒精中毒性癡呆第33頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六一）酒依賴

酒精依賴是由于飲酒所致的對(duì)酒渴求的一種心理狀態(tài)。為體驗(yàn)飲酒的心理效應(yīng)，為避免不飲酒所致的不適感，這種渴求常很強(qiáng)烈。

第34頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六1、依賴綜合征

①心理依賴：心理依賴是指飲酒后產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快的感覺,并在心理上驅(qū)使用藥者具有一種要周期性地或連續(xù)性地用藥的欲望,從而產(chǎn)生強(qiáng)迫性的飲酒行為,以便獲得滿足或避免不適感。②軀體依賴：軀體依賴(physicaldependence)是指由于反復(fù)大量飲酒所造成的一種軀體的適應(yīng)狀態(tài)，中斷飲酒后產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的軀體方面的損害，即戒斷綜合征，表現(xiàn)為出現(xiàn)一系列特有的軀體和精神癥狀，使個(gè)體非常痛苦，甚至危及其生命。

第35頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六酒精依賴綜合征的特點(diǎn)：①飲酒的強(qiáng)迫感，不能停止；②固定的飲酒模式；③飲酒成為一切活動(dòng)的中心；④耐受量增加；⑤戒斷癥狀反復(fù)出現(xiàn)；⑥以飲酒解除癥狀；“晨飲”對(duì)診斷酒依賴有重要意義；⑦戒斷后重飲；

第36頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六2、戒斷癥狀

(1)單純性戒斷反應(yīng)

(2)震顫譫妄

(3)酒精性癲癇發(fā)作

第37頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六(1)單純性戒斷反應(yīng)長期大量飲酒后突然停止或減少飲酒量，在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯(cuò)覺。

第38頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六戒斷癥狀的時(shí)相變化：6-12小時(shí)雙上肢震顫、反射亢進(jìn)、煩躁不安、失眠、厭食24-72小時(shí)神經(jīng)活性升高心率升高Bp升高發(fā)熱出汗、肌束抽動(dòng)、惡心嘔吐48-96小時(shí)意識(shí)不清、幻覺、植物神經(jīng)亢進(jìn)、可以癲癇發(fā)作3-6天恢復(fù)第39頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六戒斷癥狀具體表現(xiàn)：①

惡心嘔吐②

全身不適虛弱③

植物神經(jīng)亢進(jìn)④

焦慮⑤

情緒低落或激惹⑥

頭昏⑦

失眠⑧

幻覺第40頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六(2)震顫譫妄

長期大量飲酒者突然斷酒時(shí)發(fā)生，約在48小時(shí)后出現(xiàn)，72~96小時(shí)達(dá)高峰。特點(diǎn)是意識(shí)模糊，時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙，有大量的知覺異常，極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。處理不當(dāng)時(shí)可因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。慢性酒精依賴患者，如果某次大量飲酒后，也可引起震顫譫妄。

第41頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六(3)酒精性癲癇發(fā)作

多在停飲12~48小時(shí)后出現(xiàn)，常為大發(fā)作。

第42頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六二）酒精中毒性精神障礙1、急性酒精中毒：

1）普通醉酒

2）復(fù)雜醉酒

3）病理性醉酒2、慢性酒中毒性精神障礙

①酒精中毒性幻覺癥②酒精性癲癇發(fā)作③震顫譫妄④柯薩可夫綜合征⑤Wernicke病或Wernicke腦?、蘧凭卸拘园V呆第43頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六1、急性酒精中毒：（普通醉酒）

有大量飲酒史，醉酒的嚴(yán)重程度與血液酒精濃度關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為沖動(dòng)行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險(xiǎn)。

第44頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六少量飲酒的界限：Turner提出一個(gè)安全量的標(biāo)準(zhǔn)：成人日飲酒量不超過：0.8g/Kg純酒精；50°白酒100ml12°葡萄酒400ml危險(xiǎn)飲酒量：：平均每日飲酒超過純酒精80g；超量飲酒：平均每日飲酒超過純酒精120g；成人一次口服最低致死量約為純酒精250~500ml。

少量飲酒可降低缺血性心臟病的發(fā)病率：有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用；增加高密度脂蛋白；降低低密度脂蛋白；減少血小板凝集作用；緩解緊張焦慮。

第45頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六急性酒精中毒其臨床表現(xiàn)因人而異，中毒癥狀出現(xiàn)遲早也各不相同，與飲酒量、血中乙醇濃度呈正相關(guān)，也與個(gè)體敏感性有關(guān)。大致分為三期：(1)興奮期：當(dāng)血酒精含量在200~990mg/L時(shí)，出現(xiàn)頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快、言語增多，有時(shí)粗魯無禮，易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味；(2)共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)血酒精含量達(dá)1000~2999mg/L?；颊邉?dòng)作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、動(dòng)作笨拙、語無倫次，眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視；

第46頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六(3)昏迷期：血酒精含量達(dá)3000mg/L以上?；颊叱了?，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴(yán)重者昏迷、出現(xiàn)陳—施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸人性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌病(肌痛、觸痛、肌腫脹、肌無力等)的報(bào)道。酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖、可加重昏迷。第47頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六2、病理性醉酒：飲用一定量的酒，突然產(chǎn)生嚴(yán)重的意識(shí)障礙。同時(shí)有定向力喪失。其行為盲目，幻覺、妄想。一般持續(xù)數(shù)十分到數(shù)小時(shí)，最后多陷入酣睡，即所謂麻醉樣睡眠。多有腦部基礎(chǔ)病變?yōu)檎T因。第48頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六常見類型：朦朧型：意識(shí)范圍顯著縮小和狹窄。同時(shí)伴有意識(shí)清晰度下降，自我意識(shí)幾乎完全消失。多伴有幻覺、妄想體驗(yàn)。焦慮不安，運(yùn)動(dòng)性興奮；瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，腱反射減弱或消失。譫妄型：臨床特點(diǎn)與震顫譫妄類似。內(nèi)在精神活動(dòng)完全崩潰，關(guān)聯(lián)性喪失，表現(xiàn)強(qiáng)烈而雜亂無章的運(yùn)動(dòng)性興奮，事后完全遺忘。多發(fā)生于慢性酒精中毒的患者。第49頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六2、慢性酒中毒性精神障礙

①酒精中毒性幻覺癥②酒精性癲癇發(fā)作③震顫譫妄④柯薩可夫綜合征⑤Wernicke病或Wernicke腦?、蘧凭卸拘园V呆第50頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六①酒精中毒性幻覺癥

在酒依賴狀態(tài)下，通常在斷酒24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以幻覺為主要癥狀的精神病狀態(tài)。時(shí)間：性質(zhì)：特點(diǎn)：第51頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六原始性幻覺型：在飲酒中斷后數(shù)小時(shí)產(chǎn)生，一過性聽幻覺，持續(xù)數(shù)分鐘；急性幻覺型：在飲酒減少或中斷后，先有不眠、出汗、震顫等戒斷癥狀，然后出現(xiàn)幻覺，持續(xù)數(shù)周；慢性幻覺型：多發(fā)生于震顫譫妄之后，幻覺持續(xù)3個(gè)月以上；癥狀性幻覺型；發(fā)生于具有精神分裂癥人格的慢性酒中毒者，在斷酒一個(gè)月余癥狀明顯。第52頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六②酒精性癲癇發(fā)作

酒精中毒者在急劇中斷飲酒或大量飲酒后出現(xiàn)痙攣大發(fā)作。多發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，發(fā)作前可有震顫、出汗、譫妄多戒斷癥狀。血中酒精濃度急劇變化，血清鎂、鉀濃度降低；血PH值上升，光誘發(fā)肌陣攣閾值降低。日本學(xué)者小片：戒斷后19小時(shí)腦電圖最差，由光誘發(fā)可出現(xiàn)高幅銳波和棘波；戒斷后40小時(shí)腦電圖顯著改善，光刺激反應(yīng)消失。

第53頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六③震顫譫妄

多發(fā)生在大量飲酒10~15年以上，年齡在30~40歲以上的酒依賴患者，在戒酒或減酒后3~4天突然出現(xiàn)精神異常；出現(xiàn)短時(shí)的生動(dòng)的幻覺或錯(cuò)覺及明顯的震顫和植物神經(jīng)功能紊亂。發(fā)作前數(shù)日可先有不安、過敏、不眠、震顫、食欲減少等前驅(qū)癥狀。肌肉震顫譫妄（具有譫妄特點(diǎn)）植物神經(jīng)亢進(jìn)，高熱，脫水死亡率10%第54頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六譫妄：①意識(shí)障礙，意識(shí)混濁，注意力渙散，定向力障礙；②幻覺,以幻視為主，內(nèi)容豐富多彩，多為小動(dòng)物和昆蟲，也可有內(nèi)容鮮明的幻聽；③精神運(yùn)動(dòng)性興奮，恐懼，攻擊行為；震顫：發(fā)生于軀干、手、舌及全身的粗大震顫植物神經(jīng)癥狀：瞳孔擴(kuò)大、脈頻、血壓上升，發(fā)熱、潮紅、出汗、腹瀉或便秘，惡心等；

第55頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六④柯薩可夫綜合征：是由于嚴(yán)重嗜酒數(shù)十年后緩慢發(fā)展而成。是酒精對(duì)大腦皮層下結(jié)構(gòu)的直接毒性作用，大腦皮層聯(lián)合區(qū)發(fā)生改變而致。以嚴(yán)重的記憶力障礙、遺忘，錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)，定向力障礙為基本癥狀。

第56頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六⑤Wernicke病或Wernicke腦?。菏侨狈α虬匪伦顕?yán)重的酒精中毒性精神病，有彌漫性皮質(zhì)性腦萎縮。眼震顫共濟(jì)失調(diào)意識(shí)障礙伴發(fā)周圍神經(jīng)炎常與Kosakoff綜合征重疊第57頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六通常隱匿起病

主要特征是眼肌麻痹、軀干性共濟(jì)失調(diào)和遺忘性精神癥狀。

最早出現(xiàn)眼球震顫，

逐步出現(xiàn)精神渾濁紊亂

常有皮膚營養(yǎng)改變或肝臟病變

如不及時(shí)治療，死亡率可達(dá)50%，積極治療者死亡率約17%。眼球震顫和共濟(jì)失調(diào)僅能減輕，不能完全恢復(fù)，僅20%病人有滿意的改善。第58頁，共67頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2分，星期六⑥酒精中毒性癡呆：癡呆的發(fā)生