急性上呼吸道感染淺論

第一頁，共三十四頁。急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratorytractinfection

第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

遆新宇

第二頁，共三十四頁。

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因為病毒80%，少數(shù)由細菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)。不僅具有較強的傳染性，而且可引起嚴重并發(fā)癥，應積極防治。第三頁，共三十四頁。病因及發(fā)病機制

誘發(fā)因素

受涼、淋雨、過度疲勞等病原體侵襲病毒：流感病毒副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒細菌：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。

第四頁，共三十四頁。根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：

普通感冒（commoncold）

病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎

皰疹性咽峽炎咽結(jié)膜熱細菌性咽－扁桃體炎第五頁，共三十四頁。一、普通感冒（commoncold）

鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。

咽干、咽癢或燒灼感，噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕，2－3d后變稠;一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。

鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。

一般經(jīng)5－7d痊愈。

第六頁，共三十四頁。二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎

第七頁，共三十四頁。急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。

咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛輕，可有發(fā)熱和乏力。咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。

第八頁，共三十四頁。

急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。

喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。

第九頁，共三十四頁。三、皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起。明顯咽痛、發(fā)熱。咽充血，咽及扁桃體表面有灰白色皰疹，淺表潰瘍，周圍有紅暈。病程約一周，多于夏季發(fā)作，多見兒童偶見于成人。

第十頁，共三十四頁。四、咽結(jié)膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。

第十一頁，共三十四頁。五、細菌性咽－扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛第十二頁，共三十四頁。診

斷

根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。

進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。

第十三頁，共三十四頁。一、血象病毒性感染見白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。二、病毒和病毒抗原的測定免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型細菌培養(yǎng)判斷細菌類型和藥敏試驗。

第十四頁，共三十四頁。鑒別診斷一、過敏性鼻炎起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境、氣溫突變、異常氣味有關，經(jīng)過數(shù)分鐘至1－2h痊愈鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多。二、流行性感冒常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。病毒分離或血清學診斷可供鑒別。三、急性傳染病前驅(qū)癥狀如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。第十五頁，共三十四頁。治

療

呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥或中醫(yī)治療為常用措施。

一、對癥治療

臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通

發(fā)熱、頭痛，用復方阿司匹林、去痛片

咽痛喉片、霧化治療。

鼻塞、流鼻涕可用1％麻黃素滴鼻。

第十六頁，共三十四頁。二、抗菌藥物治療

細菌感染青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。

單純的病毒感染一般可不用抗生素。

嗎啉胍、阿糖腺苷、干擾素誘導劑第十七頁，共三十四頁。三、中醫(yī)治療

采用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道感染有其獨到之處。

第十八頁，共三十四頁。防寒，避免誘因。生活有規(guī)律，避免過勞。注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。預

防第十九頁，共三十四頁。預

后

可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管－支氣管炎。部分病人可繼發(fā)風濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。

第二十頁，共三十四頁。謝謝第二十一頁，共三十四頁。第二十二頁，共三十四頁。急性氣管－支氣管炎

acutetracho-bronchitis

第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

遆新宇

第二十三頁，共三十四頁。

急性氣管－支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏引起的氣管－支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。

第二十四頁，共三十四頁。

病因和發(fā)病機制

第二十五頁，共三十四頁。一、感染

病毒、細菌直接感染上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延常見致病細菌流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌二、物理、化學因素

過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸入，對氣管－支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。三、過敏反應

致病原花粉、有機粉塵、真菌孢子等的吸入；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行；細菌蛋白質(zhì)的過敏引起氣管－支氣管的過敏炎癥的反應，亦可導致本病。

第二十六頁，共三十四頁。

氣管、支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細胞損傷脫落，粘膜腺體肥大，分泌物增加，并有淋巴細胞和中性粒細胞浸潤。若細菌感染，分泌物可呈粘液膿性。炎癥消退后粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復正常。

病

理

第二十七頁，共三十四頁。

臨床表現(xiàn)

咳嗽、咳痰干咳,少量粘液性痰，粘液膿性，偶可痰中帶血,氣促，胸骨后發(fā)緊感。

兩肺呼吸音粗糙，可有散在干、濕性落啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可減少或消失。

全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38℃左右白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變,細菌性感染較重時白細胞計數(shù)可增高。

痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

X線胸片檢查大多數(shù)正?；蚍渭y理增粗。第二十八頁，共三十四頁。診斷和鑒別診斷

根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血象和X線胸片檢查，可作臨床診斷。進行病毒和細菌檢查，可確定病因診斷。

第二十九頁，共三十四頁。需與下列疾病相鑒別：

一、流行性感冒起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀，如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯。常有流行病史，并依據(jù)病毒分離和血清學檢查，可供鑒別。二、急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。三、其他支氣管肺炎、咳嗽變異性哮喘、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀，應詳細檢查，以資鑒別。第三十頁，共三十四頁。治

療

一、一般治療休息；充足的水分和維生素C；室內(nèi)通風，適當?shù)氖覂?nèi)溫度、濕度。

二、對癥治療咳嗽止咳藥西可奇；痰稠化痰藥沐舒坦、霧化療法祛痰；發(fā)熱解熱降溫藥第三十一頁，共三十四頁。

三、抗菌藥物治療

細菌感染抗生素青霉素，頭孢類，喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類

一般口服抗生素有效，個別用靜脈注射。第三十二頁，共三十四頁。謝謝第三十三頁，共三十四頁。內(nèi)容梗概急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratorytractinfection

第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

遆新宇。患者不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)。誘發(fā)因素受涼、淋雨、過度疲勞等。病原體侵襲病毒：流感病毒副流感病毒、腺病毒、。呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒。細菌：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、。鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎。急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、