心身疾病健康講座

臨床心身疾病的識別和治療第一頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

第二頁，共四十頁。一：現(xiàn)代社會的特點(diǎn)

快節(jié)奏人際關(guān)系復(fù)雜強(qiáng)壓力欲望和期望值過高高競爭家庭結(jié)構(gòu)變化結(jié)果：心理障礙增多，焦慮，抑郁，強(qiáng)迫，驚恐科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)快速增長社會生活變化第三頁，共四十頁。二：疾病模式的轉(zhuǎn)變傳染病、營養(yǎng)不良和維生素缺乏引起的疾病

飲食結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致代謝性疾病生活水平和醫(yī)療、衛(wèi)生保健水平提高、長壽老年疾病緊張焦慮、抑郁、恐懼引起的心身疾病第四頁，共四十頁。什么是心身醫(yī)學(xué)是研究生物學(xué)，心理學(xué)和社會學(xué)的因素在人類健康和疾病過程中相互關(guān)系多學(xué)科的邊緣科學(xué)。美國稱為聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)第五頁，共四十頁。什么是心身疾病緊張焦慮、恐懼或抑郁等不良情緒引起植物神經(jīng)和內(nèi)臟功能的一系列變化稱為心身反應(yīng)。過分強(qiáng)烈而持久的反應(yīng)可以引起病理性改變則稱為心身疾病。第六頁，共四十頁。抑郁、焦慮與中樞神經(jīng)遞質(zhì)

的關(guān)系大腦中的五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)及其受體代謝功能紊亂是導(dǎo)致抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、恐懼等情緒障礙的物質(zhì)基礎(chǔ)。抑郁患者絕大部分都伴有內(nèi)在動力缺乏第七頁，共四十頁。心身醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)

的關(guān)系中山醫(yī)院門診部1108例患者發(fā)現(xiàn)心身疾病患者368例，占33.2%吉林對內(nèi)科住院病人2137例調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心身疾病患者439例，占21%；對484名老干部調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心身疾病患者211例，占43%山西林縣發(fā)現(xiàn)56.5%的食道癌患者病前有明顯憂郁、消極、焦慮等心理因素?fù)?jù)衛(wèi)生部2001年統(tǒng)計(jì)，全國抑郁癥患者達(dá)六千萬第八頁，共四十頁。心身疾病

的發(fā)病機(jī)制第九頁，共四十頁。一：性格行為因素A型行為型：急燥、爭強(qiáng)好勝。內(nèi)向、敏感、膽小、猶豫、暗示心重、依賴心理、可塑性差。植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能高度敏感，易失衡第十頁，共四十頁。二、不良的社會心理因素兒童時(shí)期環(huán)境造成的心理創(chuàng)傷學(xué)習(xí)、工作、生活的壓力人際關(guān)系的緊張和失敗情感和婚姻的挫折對疾病的焦慮和恐懼離、退休后的適應(yīng)不良經(jīng)濟(jì)壓力重大生活事件的打擊第十一頁，共四十頁。

性格行為因素+不愉快的社會心理因素→邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(五羥色胺等水平改變）→下丘腦（神經(jīng)體液調(diào)節(jié)中樞功能紊亂）

交感興奮：興奮性、心率

血壓呼吸迷走興奮：腺體分泌、胃酸平滑肌收縮第十二頁，共四十頁。心身疾病

的臨床表現(xiàn)第十三頁，共四十頁。神經(jīng)系統(tǒng)緊張恐懼引起的暈厥血管性頭暈或頭痛睡眠障礙：失眠、早醒等TIA溢血或蛛血原發(fā)性震顫第十四頁，共四十頁。心血管系統(tǒng)第十五頁，共四十頁。植物神經(jīng)

對心血管的影響副交感神經(jīng)激活交感血管RAS激活、內(nèi)皮損傷、平滑肌增生、PGL2、TXA2、心房肽心臟血壓第十六頁，共四十頁。

1、心悸（1）、非心律失常引起：重搏和異搏感、感覺異常或心臟?

受體超敏引起的心悸不適感（2）、心律失常引起：緩慢的：心動過緩或逸搏心率、

竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯快速的：竇性、室上性、室性心動過速

房性早搏、房撲、房顫、室性早搏、室撲、室顫第十七頁，共四十頁。

2、胸痛3、胸悶（1）、非心臟源性：胸壁肌纖維疾病食道源性胸痛其他（2）、心臟源性：心絞痛心肌梗塞心臟X綜合癥二尖瓣脫垂

肺小血管痙攣細(xì)支氣管痙攣心臟微小血管痙攣無病因性自我感覺休息安靜、環(huán)境嘈雜、情緒不悅、生氣時(shí)出現(xiàn)、與勞累無關(guān)第十八頁，共四十頁。4、心電圖ST段和T波異常（1）、X綜合癥：（2）、?受體高敏癥（3）、早期復(fù)極綜合癥（4）、冠狀動脈痙攣（5）、繼發(fā)性改變：預(yù)激綜合癥、束支傳導(dǎo)阻滯、心室肥厚第十九頁，共四十頁。5、心力衰竭交感與副交感興奮血管收縮后負(fù)荷增加

?受體激活心率快、心肌收縮強(qiáng)心肌耗氧增加心力衰竭冠狀動脈痙攣心肌缺血第二十頁，共四十頁。6、高血壓交感興奮RAS激活A(yù)II增加醛固酮增加高血壓血管收縮后負(fù)荷增加前負(fù)荷增加心臟?受體激動心肌收縮力增強(qiáng)心排出量增加第二十一頁，共四十頁。

消化系統(tǒng)胃、腸痙攣易激性腸病IBS潰瘍活動與出血食道痙攣胃動力紊亂（FD）神經(jīng)性嘔吐食道異物感便秘神經(jīng)性吞氣癥第二十二頁，共四十頁。呼吸系統(tǒng)過度換氣綜合癥過敏性鼻炎哮喘呼吸機(jī)脫離不能第二十三頁，共四十頁。泌尿生殖系統(tǒng)緊張性尿潴留或多尿癥夜尿增多陽痿早泄第二十四頁，共四十頁。內(nèi)分泌系統(tǒng)情緒與血糖情緒與甲亢的發(fā)病及甲亢復(fù)發(fā)內(nèi)分泌X綜合癥第二十五頁，共四十頁。

婦科系統(tǒng)

痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂經(jīng)前期綜合癥“更年期綜合癥”不孕第二十六頁，共四十頁。

腫瘤病人

身心和心身的相互作用

C型性格第二十七頁，共四十頁?？挂钟粼谀[瘤病人

身上的益處1、改善醫(yī)患關(guān)系順應(yīng)性2、家屬滿意度提高3、病人生存期生活質(zhì)量改善4、有利于延長生存期第二十八頁，共四十頁。心身疾病診斷的要點(diǎn)1、無法用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式來診斷和解釋的多系統(tǒng)臨床癥狀2、往往具有與遺傳有關(guān)的特殊性格類型3、發(fā)病前有明顯不愉快的社會心理誘發(fā)因素第二十九頁，共四十頁。4、有抑郁焦慮的精神背景，如：情緒低落顯著乏力失眠早醒活動減少健忘精神痛苦興趣減退無法控制焦慮情緒注意力不集中自信心下降消極悲觀甚至自殺5、常規(guī)藥物治療效果差，抗抑郁有效第三十頁，共四十頁。如何識別和治療疾病伴發(fā)的

抑郁和焦慮第三十一頁，共四十頁。1、哪些疾病容易伴發(fā)

抑郁和焦慮心腦血管疾病慢性臟器官功能衰退性疾病難治性或頑固性疾病腫瘤其他往往與遺傳內(nèi)在動力缺乏特征的人群有關(guān)第三十二頁，共四十頁。

2、診斷新近出現(xiàn)抑郁和焦慮等內(nèi)在動力缺乏的精神癥狀常規(guī)治療無效抗抑郁治療有效無法用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式來解釋復(fù)雜或難治多系統(tǒng)的癥狀第三十三頁，共四十頁。3、治療維持原治療基礎(chǔ)上加用抗抑郁和焦慮治療

若出現(xiàn)臨床癥狀顯著緩解，維持治療5-6個(gè)月以上第三十四頁，共四十頁。心身疾病

的治療第三十五頁，共四十頁。一：心理治療認(rèn)知治療心理支持療法包括：傾聽、分析、承諾、保證、鼓勵(lì)、指導(dǎo)、建立自信學(xué)會運(yùn)用心理范圍手段淡化、遺忘、轉(zhuǎn)移、投射、升華等第三十六頁，共四十頁。二：行為治療脫敏和暴露療法放松療法包括：生物反饋、氣功、瑜加和各種拳術(shù)、放松功第三十七頁，共四十頁。三：抗焦慮、抗抑郁的藥物治療1、單胺氧化酶抑制劑——苯乙肼異丙肼2、環(huán)類抗抑郁劑——氯丙咪嗪阿米替林多慮平麥普替林3、五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）

—帕羅西汀氟西汀舍曲林

西普妙氟伏沙明4、五羥色胺、去甲腎上腺素重吸收抑制劑—萬拉法新5、五羥色胺重吸收促進(jìn)劑—達(dá)體朗6、圣路易草—路優(yōu)泰第三十八頁，共四十頁。））OO)))))).OOO謝謝！第三十九頁，共四十頁。內(nèi)容梗概臨床心身疾病的識別和治療?？旃?jié)奏人際關(guān)系復(fù)雜。強(qiáng)壓力欲望和期望值過高。高競爭家庭結(jié)構(gòu)變化。生活水平和醫(yī)療、衛(wèi)生保健水平提高、長壽。老年疾病緊張焦慮、抑郁、恐懼引起的心身疾病。是研究生物學(xué)，心理學(xué)和社會學(xué)的因素在人類健康和疾病過程中相互關(guān)系多學(xué)科的邊緣科學(xué)。抑郁、焦慮與中樞神經(jīng)遞質(zhì)

的關(guān)系。心身醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)

的關(guān)系。中山醫(yī)院門診部1108例患者發(fā)現(xiàn)心身疾病患者368例，占33.2%。山西林縣發(fā)現(xiàn)56.5%的食道癌患者病前有明顯憂郁、消極、焦慮等心理因素。學(xué)習(xí)、工作、生活的壓力。性格行為因素+不愉快的社會心理因素→邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(五羥色胺等水平改變）→下丘腦（神經(jīng)體液調(diào)節(jié)中樞功能紊亂）。交感興奮：興奮性、心率。血壓呼吸