急性心梗急診行PCI術(shù)中配合

急性心梗PCI術(shù)中配合浙江省臺(tái)州醫(yī)院徐超第一頁，共二十四頁。急性心梗定義急性心肌梗塞(acutemyocardialinfarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。第二頁，共二十四頁。急性心梗臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。第三頁，共二十四頁。急性心梗治療方案對ST段抬高的急性心肌梗塞，強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)、早入院治療，加強(qiáng)入院前的就地處理，并盡量縮短病人就診、各種檢查、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)等延誤的時(shí)間。治療原則是盡早使心肌血液再灌注(到達(dá)醫(yī)院后30min內(nèi)開始溶栓或90min內(nèi)開始介入治療)以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。第四頁，共二十四頁。急性心梗治療方案第五頁，共二十四頁。急性心梗治療方案冠脈介入治療具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少和病死率低的優(yōu)勢，但急診介入治療對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)。儀器設(shè)備，以及醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的要求很高。今天就急性心肌梗塞患者行急診介入治療的術(shù)中配合做一回經(jīng)驗(yàn)交流。第六頁，共二十四頁。急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間：自接到急診通知起，15-30min內(nèi)到崗。物品：準(zhǔn)備各種搶救儀器、物品如：除顫器（連接一次性除顫電極襯墊）、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī)、呼吸機(jī)、臨時(shí)心臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸囊、吸引器、吸氧裝置、微泵、輸液加壓袋等。第七頁，共二十四頁。急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備藥品如：造影劑、肝素、利多卡因。急救藥品如：阿托品、多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、可拉明、洛貝林、異搏定、心律平、西地蘭、硝酸甘油、硫酸鎂、異丙嗪、地塞米松、速尿、地西泮、杜冷丁、50%葡萄糖等等。準(zhǔn)備完善后通知送病人。第八頁，共二十四頁。急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備病人：口服阿司匹林、氯吡格雷；腹股溝區(qū)備皮；左側(cè)肢體留2路靜脈通路第九頁，共二十四頁。急診PCI術(shù)中配合核對床號、姓名、住院號；安置病人合適體位；連接心電監(jiān)護(hù)、連接一次性除顫襯墊、吸氧；做碘過敏試驗(yàn)；若經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI并做好穿刺側(cè)橈動(dòng)脈Allen’s試驗(yàn)第十頁，共二十四頁。急診PCI術(shù)中配合心理護(hù)理由于劇烈的疼痛，所有的患者都具有瀕死感、煩躁等表現(xiàn)及對介入治療的恐懼，作為導(dǎo)管室護(hù)士，我們應(yīng)該主動(dòng)安慰病人，做好心理護(hù)理，給病人講解簡單的操作步驟、需要配合的內(nèi)容、解除病人的恐懼感。第十一頁，共二十四頁。急診PCI術(shù)中配合擺好體位，暴露術(shù)區(qū)；打開手術(shù)包，為術(shù)者做好皮膚清毒的準(zhǔn)備；準(zhǔn)備術(shù)中所用無菌物品，包括穿刺鞘、注射器、輸液器、肝素鹽水、一次性造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲等植入介入耗材第十二頁，共二十四頁。急診PCI術(shù)中配合術(shù)中嚴(yán)密觀察病人，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救；準(zhǔn)確的執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，并做好記錄；在冠脈再通時(shí)，最容易發(fā)生再灌注心律失常及血流動(dòng)力學(xué)影響；第十三頁，共二十四頁。急診PCI術(shù)中配合若出現(xiàn)快速性心律失常，根據(jù)醫(yī)囑配合行體外電除顫或者抗心律失常藥物應(yīng)用；若出現(xiàn)緩慢性心律失常，配合行臨時(shí)起搏安置，或者按醫(yī)囑給藥；血栓嚴(yán)重者按醫(yī)囑給替羅非班；第十四頁，共二十四頁。急診PCI術(shù)中配合檢查床旁備好阿托品1mg、多巴胺20mg、利多卡因0.1g等藥品；若使用多巴胺、可達(dá)龍應(yīng)盡量選擇用粗大靜脈，避免藥物外滲，并避免與其它藥液同路。第十五頁，共二十四頁。急診PCI術(shù)中配合用藥護(hù)理使用阿托品、多巴胺后注意觀察有無惡心嘔吐，有的話應(yīng)頭側(cè)向一側(cè)，避免誤吸、窒息.經(jīng)常檢查輸液是否通暢，多巴胺、可達(dá)龍對靜脈刺激大，以防靜脈炎.第十六頁，共二十四頁。急診PCI術(shù)中配合術(shù)中肝素化：1000u/kg,每隔一小時(shí)追加1000u觀察：口腔黏膜、牙齦有無出血合并消化道疾病注意觀察嘔吐物、大便情況第十七頁，共二十四頁。急診PCI術(shù)中配合隨時(shí)為手術(shù)提供所需物品，并張貼所用一次性材料條形碼；監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)的正確執(zhí)行第十八頁，共二十四頁。急診PCI術(shù)中配合PCI成功，患者生命體征平穩(wěn)，協(xié)助穿刺點(diǎn)包扎；整理用物，按院感規(guī)范處置一次性用物

第十九頁，共二十四頁。急診PCI術(shù)后宣教注意觀察穿刺點(diǎn)有無出血；注意觀察肢端血液循環(huán)情況；橈動(dòng)脈穿刺者，抬高患肢，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)；股動(dòng)脈穿刺者，患肢制動(dòng)，平臥24H

第二十頁，共二十四頁。急診PCI術(shù)后護(hù)送手術(shù)結(jié)束后，通知病房準(zhǔn)備接收新病人；準(zhǔn)備好氧氣枕、呼吸囊、除顫儀、帶電微泵、血氧指套等；護(hù)送病人送至病房，護(hù)送過程中需嚴(yán)密觀察生命體征、神志、面色等，并與病房護(hù)士做好交接班。第二十一頁，共二十四頁。總結(jié)隨著生活水平的不斷提高，急性心肌梗塞的患者越來越多，怎樣第一時(shí)間搶救病人生命至關(guān)重要。“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命?！边@是在急性心肌梗死的搶救中廣為流傳的一句經(jīng)典語錄。這句話十分形象地告訴我們，盡快恢復(fù)梗死心肌區(qū)域的血流，就可以挽救更多的心肌，從而降低死亡率。作為導(dǎo)管室護(hù)士，不但要有扎實(shí)的理論知識、過硬的搶救技術(shù)、快速的反映能力，而且要及時(shí)準(zhǔn)確觀察病情變化，積極配合醫(yī)生搶救。第二十二頁，共二十四頁。第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容梗概急性心梗PCI術(shù)中配合。浙江省臺(tái)州醫(yī)院徐超。治療原則是盡早使心肌血液再灌注(到達(dá)醫(yī)院后30min內(nèi)開始溶栓或90min內(nèi)開始介入治療)以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。若經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI并做好穿刺側(cè)橈動(dòng)脈Allen’s試驗(yàn)。在冠脈再通時(shí)，最容易發(fā)生再灌注心律失常。若出現(xiàn)快速性心律失常，根據(jù)醫(yī)囑配合行體外電除顫或者抗心律失常藥物應(yīng)用。若出現(xiàn)緩慢性心律失常，配合行臨時(shí)起搏安置，或者按醫(yī)囑給藥。檢查床旁備好阿托品1mg、多巴胺20mg、利多卡因0.1g等藥品。若使用多巴胺、可達(dá)龍應(yīng)盡量選擇用粗大靜脈，避免藥物外滲，并避免與其它藥液同路。經(jīng)常檢查輸液是否通暢，多巴胺、可達(dá)龍對靜脈刺激大，以防靜脈炎.。PCI成功，患者生命體征平穩(wěn)，協(xié)助穿刺點(diǎn)。橈動(dòng)脈穿刺者，抬高患肢，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)。股動(dòng)脈穿刺者，患肢制動(dòng)，平臥24H