急性胰腺炎病因

急性胰腺炎的病因第一頁，共十三頁。急性胰腺炎的病因很多，存在地區(qū)性差異。在我國，膽道疾病是主要病因，占50%以上。在西方國家，膽道疾病和酗酒是最常見的病因，分別占40%和35%。15%-20%病因不明。近80%胰腺炎的病人都有膽管結(jié)石和長期酗酒史。年份國別例數(shù)膽道病%酒精%其他%不明%1968瑞典460751312121970紐約2066157510101972英國5905448341973德國110631111161979日本41726.620.47.540第二頁，共十三頁。病因1、常見病因：膽石癥、酗酒、高脂血癥（甘油三酯）。2、少見病因：代謝性疾?。ǜ哜}血癥）、藥物和毒素、ERCP（逆行膽胰管造影）術(shù)后、創(chuàng)傷、手術(shù)后等。3、罕見病因：感染（柯薩奇病毒、腮腺炎、HIV、寄生蟲、蛔蟲病）、自身免疫（SLE、Sjogren綜合征）、α1抗胰蛋白酶缺乏癥。第三頁，共十三頁。膽石，微小結(jié)石嵌頓→膽汁十二指腸反流膽酸高脂、高蛋白質(zhì)飲食→胃酸、CCK分泌乙醇

刺激胰腺分泌十二指腸疾病蛋白栓形成

Oddi括約肌痙攣胰腺分泌阻斷

胰酶激活、釋放

胰管阻塞結(jié)石、狹窄、腫瘤溶酶體酶釋放入胞質(zhì)缺血、損傷低灌注胰腺腺泡損傷內(nèi)分泌與代謝障礙高鈣、糖尿病、妊娠感染細菌、病毒、寄生蟲藥物其他、原因不明第四頁，共十三頁。膽道系統(tǒng)疾病膽道結(jié)石、急性或慢性膽囊炎或膽管炎、膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎，又稱為膽源性胰腺炎（biliaryacutepancreatitis），尤以膽石癥最為多見。第五頁，共十三頁。膽道系統(tǒng)疾病若膽石移行過程中損傷膽總管、壺腹部或膽管炎癥引起oddis括約肌功能障礙，如伴有十二指腸腔內(nèi)高壓，導致十二指腸液反流入胰管，激活胰酶產(chǎn)生急性胰腺炎；此外，膽道炎癥時，細菌毒素釋放出激肽可通過膽胰間淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。第六頁，共十三頁?！澳懙牢⒔Y(jié)石”已經(jīng)成為急性胰腺炎病因研究的熱點。膽道微結(jié)石指的是直徑2—3mm的膽固醇結(jié)晶、膽紅素顆粒和碳酸鈣顆粒.這種膽道微結(jié)石更容易引起急性胰腺炎發(fā)作。但大部分患者的ERCP及影像學檢查難以發(fā)現(xiàn)膽道的微結(jié)石，因此常易被誤診為特發(fā)性胰腺炎。膽道微結(jié)石如何引起胰腺炎尚不清楚，除以傳統(tǒng)的“共同通道”學說解釋外,有學者認為與膽道微結(jié)石與其在壺腹部移動時的一過性刺激、壓迫Oddi括約肌有關(guān)。第七頁，共十三頁。酗酒及暴飲暴食酒精刺激胃酸分泌，胃酸刺激胰泌素和膽囊收縮素分泌，促使胰液和胰酶分泌增多，胰腺分泌過度旺盛。大量飲酒及暴飲暴食可引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，致胰液引流受阻，胰管內(nèi)壓力上升。劇烈嘔吐可使十二指腸內(nèi)壓力驟增，致十二指腸內(nèi)容物反流。長期酗酒者胰液內(nèi)蛋白含量增高，易發(fā)生沉淀而形成蛋白栓，致胰液排泄障礙。第八頁，共十三頁。高脂血癥及高鈣血癥家族性高脂血癥患者合并急性胰腺炎的機會比正常人明顯升高。高脂血癥時，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細血管擴張，損害血管壁；在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者，7%合并胰腺炎且病情嚴重，病死率高；25%～45%的病人有胰腺實質(zhì)鈣化和胰管結(jié)石。結(jié)石可阻塞胰管，同時鈣離子又能激活胰酶原，也是引起胰腺炎的主要原因。第九頁，共十三頁。感染

很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯，原發(fā)病愈合后，胰腺炎自行消退，常見的有腮腺炎、病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、傷寒、敗血癥等。蛔蟲進入膽管或胰管，不但可帶入腸液，還可帶入細菌，能使胰酶激活引起炎癥。第十頁，共十三頁。手術(shù)創(chuàng)傷

上腹部手術(shù)或外傷可引起胰腺炎。手術(shù)后胰腺炎多見于腹部手術(shù)，如胰、膽道、胃和十二指腸手術(shù)，偶爾見于非腹部手術(shù)。其原因可能為術(shù)中胰腺損傷、術(shù)中污染、或功能障礙，術(shù)后使用某些藥物，如抗膽堿能、水楊酸制劑、嗎啡、利尿藥等。第十一頁，共十三頁。其他因素

血管因素：動脈粥樣硬化及結(jié)節(jié)性動脈周圍炎，均可致動脈管腔狹窄，胰腺供血不足。妊娠后期：婦女易并發(fā)膽結(jié)石、高脂血癥，增大的子宮可壓迫胰腺，均能致胰液引流障礙、胰管內(nèi)高壓。精神、遺傳、過敏和變態(tài)反應(yīng)、糖尿病昏迷和尿毒癥時也是引起急性胰腺炎的因素。第十二頁，共十三頁。內(nèi)容梗概急性胰腺炎的病因。在我國，膽道疾病是主要病因，占50%以上。在西方國家，膽道疾病和酗酒是最常見的病因，分別占40%和35%。病因。1、常見病因：膽石癥、酗酒、高脂血癥（甘油三酯）。2、少見病因：代謝性疾病（高鈣血癥）、藥物和毒素、ERCP（逆行膽胰管造影）術(shù)后、創(chuàng)傷、手術(shù)后等。3、罕見病因：感染（柯薩奇病毒、腮腺炎、HIV、寄生蟲、蛔蟲?。?、自身免疫（SLE、Sjogren綜合征）、α1抗胰蛋白酶缺乏癥。高脂、高蛋白質(zhì)飲食→胃酸、CCK分泌。若膽石移行過程中損傷膽總管、壺腹部或膽管炎癥引起oddis括約肌功能障礙，如伴有十二指腸腔內(nèi)高壓，導致十二指腸液反流入胰管，激活胰酶產(chǎn)生急性胰腺炎。此外，膽道炎癥時，細菌毒素釋放出激肽可通過膽胰間淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。膽道微結(jié)石指的是直徑2—3mm的膽固醇結(jié)晶、膽紅素顆粒和碳酸鈣顆粒.這種膽道微結(jié)石更容易引起急性胰腺炎發(fā)作。但大部分患者的ERCP及影像學檢查難以發(fā)現(xiàn)膽道的微結(jié)石，因此常易被誤診為特發(fā)