微創(chuàng)手術(shù)患者的護理-微創(chuàng)手術(shù)患者的護理

微創(chuàng)手術(shù)患者的護理一、解剖概要

（難點）

腹腔上方借膈與胸腔分離，向下續(xù)于盆腔。肝臟位于右肋區(qū)和腹上區(qū)，肝右葉下有膽囊。胃在肝的左下方，位于腹上部和左季肋區(qū)。

十二指腸和胰貼于腹后壁，脾位于左季肋區(qū)，其下方為結(jié)腸左曲。結(jié)腸和回腸位于下腹中部，結(jié)腸在回腸四周位置，盲腸位于右髂窩，其下方有闌尾。直腸位于盆腔后壁，其前方男性為膀胱，女性其間為子宮和陰道，子宮兩側(cè)為輸卵管和卵巢。微創(chuàng)手術(shù)患者的護理二、病理生理

（難點）建立CO2氣腹可使膈肌上升，肺底部受壓，氣道壓力上升，功能殘氣量下降，潮氣量和肺泡通氣量減少。但在心肺功能正常時，對肺功能影響較小。CO2氣腹可使外周血管阻力增加、肺血管阻力增加、心臟指數(shù)降低、增加后負(fù)荷，降低心輸出量；還可刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯；降低腎血流量，降低腎小球濾過率等。腹腔鏡手術(shù)能維持血清中調(diào)理素恒定，保持多形核白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力，減少免疫功能的損害，減少術(shù)后感染發(fā)生的機會。氣腹的壓迫作用，使下肢靜脈回流受阻，腹腔鏡手術(shù)后靜脈淤滯、血液高凝等，易于發(fā)生血栓栓塞性并發(fā)癥，應(yīng)予以注意。微創(chuàng)手術(shù)患者的護理護理評估

（一）術(shù)前評估：健康史、癥狀和體征、輔助檢查①3個月內(nèi)的急性心梗；②近期嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作；③全心衰竭伴心臟明顯擴大，心功能III級；④嚴(yán)重室性心律失常；⑤慢性阻塞性肺疾病或肺間質(zhì)纖維化，且肺功能明顯異常；⑥嚴(yán)重肺部感染；⑦肝、腎功能嚴(yán)重障礙者。?

微創(chuàng)手術(shù)患者的護理（二）術(shù)后評估：手術(shù)情況和身體情況護理診斷

※急性疼痛與手術(shù)引起的組織損傷有關(guān)低效型呼吸性態(tài)形態(tài)

與傷口疼痛，CO2潴留導(dǎo)致酸中毒有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、皮下氣腫、酸中毒知識缺乏缺乏腹腔鏡手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)知識微創(chuàng)手術(shù)患者的護理護理措施：一）術(shù)前護理1、心理護理2、胃腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前2日禁食豆類等產(chǎn)氣食物，術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁水4～6h，術(shù)前晚用溫鹽水灌腸。3、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮，范圍同開腹手術(shù)，但重點是臍孔的清潔消毒。微創(chuàng)手術(shù)患者的護理護理措施：一）術(shù)前護理4、急性炎癥期的護理5、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備做好術(shù)前各項檢查6、呼吸道準(zhǔn)備:戒煙、呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽7、膀胱準(zhǔn)備:入手術(shù)室前排空膀胱，必要時留置導(dǎo)尿。微創(chuàng)手術(shù)患者的護理（二）術(shù)中護理1、手術(shù)室護士動作輕盈，麻醉前多給患者鼓勵。2、協(xié)助患者采取正確體位，充分暴露手術(shù)野。3、器械護士配合醫(yī)生手術(shù)。4、觀察生命體征變化，調(diào)節(jié)室溫到220C～240C，注意給患者保暖。5、手術(shù)完畢的整理。6、協(xié)助患者返回病房，向病房責(zé)任護士交代手術(shù)中輸血、補液及生命體征的變化等情況。微創(chuàng)手術(shù)患者的護理（三）術(shù)后護理1.體位：全麻術(shù)后的臥位2.生命體征監(jiān)測3.飲食：術(shù)后常規(guī)禁食12～24h4.切口護理微創(chuàng)手術(shù)患者的護理（三）術(shù)后護理5.引流管的護理6.術(shù)后活動：6h后可試行離床活動7.疼痛的護理8.預(yù)防呼吸道感染常規(guī)給氧微創(chuàng)手術(shù)患者的護理（四）手術(shù)后并發(fā)癥的護理1.術(shù)后出血為LC最常見的并發(fā)癥。2.皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥，常由CO2氣腹所致。3.膽漏是LC最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。微創(chuàng)手術(shù)患者的護理（四）手術(shù)后并發(fā)癥的護理4.高碳酸血癥的觀察5.黃疸6.腹腔感染常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術(shù)中損傷腹內(nèi)臟器等。7）氣腹微創(chuàng)手術(shù)患者的護理并發(fā)癥的預(yù)防和護理1）出血：表現(xiàn)：出血：多為手術(shù)部位出血，引流液為血性液、敷料滲血、腹痛、腹脹、休克，血壓下降護理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、觀察傷口敷料和引流液顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)引流新鮮血液超過100ml/h，立即匯報并處理微創(chuàng)手術(shù)患者的護理并發(fā)癥的預(yù)防和護理2）皮下氣腫：觀察皮下及陰囊有無氣腫及范圍、大小，局部按壓捻發(fā)感。處理：通過按摩理療微創(chuàng)手術(shù)患者的護理3）膽瘺?引流液超過150ml，為膽汁性液體；劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張伴惡心嘔吐?處理：立即匯報行手術(shù)?

4）高碳酸血癥?表現(xiàn)：呼吸淺慢，二氧碳分壓升高；?處理：吸氧、深呼吸、咳嗽?第二節(jié)微創(chuàng)手術(shù)患者的護理5）黃疸預(yù)防與處理：避免負(fù)重，注意休息與活動?飲食方面注意LC術(shù)后早期低脂肪飲食?發(fā)現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況要及時就醫(yī)?第二節(jié)微創(chuàng)手術(shù)患者的護理6）感染：表現(xiàn)：劇烈腹痛、惡心、嘔吐、高熱，血常規(guī)WBC，中性粒細(xì)胞比例增高。引流液性狀異常護理：監(jiān)測體溫、引流通暢、執(zhí)行無菌原則7）氣腹：表現(xiàn)：腹脹、皮下捻發(fā)音、呼吸困難、氣促、低體溫、

心律失常、血壓和顱內(nèi)壓增高護理：胸部抬高、取半臥位、保持呼吸道通暢、監(jiān)測呼吸和