水、電解質(zhì)代謝失衡患者的護理 鉀代謝失衡患者的護理

目錄一、概述二、低鉀血癥病人的護理三、高鉀血癥病人的護理1.鉀代謝失衡主要表現(xiàn)在細胞外液中鉀離子濃度的失常。2.體內(nèi)鉀總量的98%存在于細胞內(nèi)，而細胞外液中鉀離子含量較少，但維持血清鉀在一個狹窄的范圍，對鉀離子功能的正常發(fā)揮意義巨大。3.正常血清【K+】為3.5～5.5mmol/L。鉀代謝失衡表現(xiàn)為低鉀血癥和高鉀血癥，臨床上以前者多見。概述體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細胞內(nèi)98%(150mmol/L)鉀的分布3概述低鉀血癥病人的護理血清鉀低于3.5mmol/L，即為低鉀血癥?！径x】

主要來源于飲食和藥物（機體每日需鉀2-3g）主要經(jīng)腎臟排泄（多進多排，少進少排，不進也排）分布與細胞的合成和分解代謝有關(guān)鉀的代謝【護理評估】1.致病因素（1）攝入不足：疾病進食困難、術(shù)后禁食。（2）鉀丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、利尿、使用皮質(zhì)激素等。低鉀血癥病人的護理（3）體內(nèi)轉(zhuǎn)移①大量輸注葡萄糖溶液，尤其是與胰島素合用時，可使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；②堿中毒時鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；同時為了保存H+以緩解堿中毒，腎遠曲小管分泌H+減少，以Na+-K+交換占優(yōu)勢（而非H+-Na+交換），促腎排鉀增加。低鉀血癥病人的護理【身體狀況】

主要表現(xiàn)在四方面：（1）神經(jīng)—肌肉興奮性降低現(xiàn)象：肌無力(最早出現(xiàn)的表現(xiàn)）、軟癱、腱反射減弱、重者呼吸困難；（2）消化道癥狀：腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音減弱；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀：早期煩躁、重則淡漠、嗜睡或昏迷；低鉀血癥病人的護理（4）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)1）心悸、心動過速、心律不齊，甚至心室纖顫；嚴重者心跳停止2）心電圖異常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T間期延長、U波出現(xiàn)?！旧眢w狀況】

低鉀血癥病人的護理（5）低鉀性堿中毒、反常酸性尿：【身體狀況】

低鉀血癥病人的護理【輔助檢查】

1.血清【K+】<3.5mmol/L有診斷意義。2.心電圖檢查可作為輔助性診斷手段。低鉀血癥病人的護理【護理診斷/問題】1.疲乏與缺鉀有關(guān)。2.不舒適與缺鉀有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥心律失常、損傷等?！咀o理目標】病人的缺鉀狀況能得到及時糾正，無明顯不適感。低鉀血癥病人的護理【護理措施】

1.一般護理飲食（鼓勵進食含鉀高的食物）、體位（舒適體位、協(xié)助翻身）、防止意外事件（跌倒）2、病情觀察密切精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病狀況、監(jiān)測尿量、血清鉀及心電圖變化。低鉀血癥病人的護理【護理措施】

3.治療配合(1)控制病因:防止鉀繼續(xù)丟失，病情允許時可給含鉀高的食物。(2)合理補鉀:以口服鉀鹽最安全，常選用10%氯化鉀溶液10~20ml,每日3次。低鉀血癥病人的護理豆類：紅豆、黃豆、綠豆魚、肉、奶類海藻類蔬菜類：綠莧菜、綠菜花、菠菜、紅莧菜、干木耳、生海帶水果類：香蕉、石榴、桔子、葡萄干其他：果汁、巧克力、花生、芝麻

含鉀高的食物14低鉀血癥病人的護理＊口服補鉀補鉀最安全的途徑是口服補鉀，最常用的口服藥是10%KCl溶液（100ml/瓶）、氯化鉀緩釋片。15低鉀血癥病人的護理如患者無法口服，應考慮靜脈補鉀。靜脈補鉀原則濃度不宜過高：濃度限制在0.3%以下每500ml液體中最多加入10％KCL15ml＊靜脈補鉀16低鉀血癥病人的護理滴速不宜過快：一般限制速度在0.75～1.5g/h，即補鉀速度一般不宜超過20mmol/h或60～80滴/分。1gKCl=13.4mmol

靜脈補鉀原則低鉀血癥病人的護理總量不宜過多一般缺鉀患者（血鉀3~3.5mmol/L）4-5g/天嚴重缺鉀患者（血鉀＜3mmol/L）6-8g/天

補鉀量應限制在每天60～80mmol（以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計算，約需補充氯化鉀3～

6克/天）。

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靜脈補鉀原則低鉀血癥病人的護理

尿暢補鉀/見尿補鉀尿量>40ml/h或500ml/d才能補鉀19

靜脈補鉀原則低鉀血癥病人的護理嚴禁將10%KCI靜推

靜脈補鉀原則低鉀血癥病人的護理補鉀小結(jié)

優(yōu)先口服靜脈滴入，成人靜脈滴注速度不超過每分鐘60滴,濃度＜0.3%，總量<60-80mmol/d見尿補鉀選擇粗大血管禁止靜推低鉀血癥病人的護理

4.心理護理:鼓勵、解釋、幫助樹立信心【護理措施】

5.健康指導

(1)解釋易造成低鉀血癥的高危因素如嘔吐、腹瀉、利尿藥、胃腸減壓等。

(2)說明口服補鉀的優(yōu)勢和方法，鼓勵能經(jīng)口進食者口服補鉀，指導病人選擇含鉀豐富的食物。（3）用藥指導（4）飲食指導低鉀血癥病人的護理高鉀血癥病人的護理1.血清鉀超過5.5mmol/L，即為高鉀血癥。2.雖較低鉀血癥少見，一旦發(fā)生，病人有心搏突然停止的危險，故應重視和緊急處理?！咀o理評估】1.致病因素（1）攝入過多：靜脈補鉀過量、過快或濃度過高；大量輸入庫存較久的血液；（2）排出減少：常見于急慢性腎衰竭的少尿或無尿期；應用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等）；鹽皮質(zhì)激素缺乏（Addison?。┑?；（3）體內(nèi)轉(zhuǎn)移：重癥溶血、大面積燒傷、嚴重擠壓傷等大量紅細胞、組織破壞以及嚴重酸中毒時，鉀自細胞內(nèi)逸出，使血鉀增高。高鉀血癥病人的護理2.身體狀況

（1）神經(jīng)肌肉功能異常1）早期常有遠端肢體感覺異常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有輕微的肌肉震顫，為時不長，常常被忽視；2）典型病人可有肢體軟弱無力甚至軟癱，腱反射可消失，嚴重者出現(xiàn)吞咽、發(fā)音及呼吸困難。

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響：多有神志淡漠或恍惚。高鉀血癥病人的護理（3）心血管功能失常1）早期病人可出現(xiàn)皮膚蒼白和濕冷，可能與高鉀刺激血管收縮有關(guān)；2）典型病人血壓下降、心搏徐緩、心律不齊，甚至心搏驟停。2.身體狀況

高鉀血癥病人的護理2.身體狀況

(4)繼發(fā)酸中毒:高血鉀病人細胞外鉀內(nèi)移，細胞內(nèi)H外移，導致酸中毒。

K+H＋正離子高鉀性酸中毒高鉀血癥病人的護理3.心理社會狀況

高鉀血癥常因起病快，威脅著病人的生命，容易引起病人及家屬的恐慌、擔憂。高鉀血癥病人的護理【輔助檢查】1.血清鉀超過2.心電圖顯示T波高尖、Q-T間期延長、QRS波群增寬、P-R間期延長5.5mmol/L高鉀血癥病人的護理【處理原則】

除病因治療外，高血鉀病人應禁止鉀的攝入，并促進鉀的排出或向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，及時使用鈣劑拮抗高血鉀對心肌的抑制作用。高鉀血癥病人的護理【護理診斷】1.疲乏與高鉀有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥心律失常、心跳驟停等。3.有受傷的危險與軟弱無力、意識恍惚有關(guān)?！咀o理目標】病人的血鉀濃度恢復正常，無明顯不適。高鉀血癥病人的護理【護理措施】

1.一般護理根據(jù)病人情況，采取合適的體位，協(xié)助翻身，防止壓瘡形成；加強陪護，避免意外傷害。

2.病情觀察精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病狀況、監(jiān)測尿量、血鉀水平及心電圖變化。高鉀血癥病人的護理

3.治療配合(1)積極配合醫(yī)生處理原發(fā)病(2)降低血清鉀濃度:1）禁鉀:停用一切含鉀藥物、禁食鉀富的食物、禁輸庫存血2)轉(zhuǎn)鉀:促進鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，常用方法:①促進糖原合成：②促進蛋白質(zhì)合成③堿化細胞外液：25%葡萄糖溶液200ml，加胰島素靜脈滴注(每5g糖加1U胰島素)靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液100~200ml以堿化細胞外液，使鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，并可增加腎小管排鉀高鉀血癥病人的護理

3.治療配合3)排鉀:①應用陽離子交換樹脂口服或灌腸②最有效的方法是透析療法。(2)降低血清鉀濃度:高鉀血癥病人的護理