嗜酸性粒細(xì)胞食管炎課件

嗜酸性粒細(xì)胞食管炎嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎是一種以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤食管壁為主要特征的慢性食管炎癥，其定義是排除嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎、胃食管反流、消化道感染及腸道炎癥性等疾病引起的食管嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，并且嗜酸性粒細(xì)胞浸潤僅發(fā)生在食管。[1]嗜酸性粒細(xì)胞食管炎流行病學(xué)：1.不同年齡組均可發(fā)病，青少年及兒童好發(fā)，男性多于女性[5]；多項研究表明，超過70%的EoE為男性，可能與性激素或者是一種Y基因遺傳病，在西方國家其發(fā)病率為0.9/萬~1.3/萬,因地理位置各氣候條件的不同有著明顯的差異，提示環(huán)境因素在EoE中起到了重要作用[1]；2.白人患病率相對較高，發(fā)達(dá)國家數(shù)量相對較高，多在夏末及秋季診斷，可能與空氣中的過敏原有關(guān)[5]嗜酸性粒細(xì)胞食管炎EoE的發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)研究者認(rèn)為EoE是由于接觸食物及空氣中的過敏原，由于IgE和非IgE聯(lián)合介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)（Ⅰ型、Ⅳ型），但以非IgE介導(dǎo)的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)為主。EoE是一種Th2介導(dǎo)的免疫反應(yīng)(Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）[7]Th2細(xì)胞因子產(chǎn)物(IL-5、IL-13)及嗜酸性粒細(xì)胞效應(yīng)因子均在EoE發(fā)病機制中起關(guān)鍵因素[5]嗜酸性粒細(xì)胞食管炎目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前得到廣泛認(rèn)可的如下：(1)癥狀包括可見于成年患者的食物嵌塞和吞咽困難以及可見于兒童患者的喂養(yǎng)困難和GERD樣癥狀，但不局限于上述癥狀；(2)≥15個嗜酸性粒細(xì)胞/HPF(3)排除在臨床、病理或內(nèi)鏡特點上與其相似的其他疾病，特別是GERD。[4]嗜酸性粒細(xì)胞食管炎治療:EE的治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。對EE的治療還缺乏廣泛的臨床研究資料，目前最常采用的治療手段包括調(diào)整飲食和類固醇激素治療。[4]預(yù)后EoE為慢性良性病變，愈后較好，但易復(fù)發(fā)。嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎流行病學(xué)EG是一種少見病，呈增高趨勢可發(fā)生于任何年齡，主要發(fā)生年齡在20至50歲，最多見20至30歲的年輕人男性發(fā)病率約為女性的2倍[5]嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎臨床表現(xiàn)有上腹部痙攣性疼痛，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱或特殊食物過敏史，約80%患者外周血嗜酸粒高達(dá)15%g至70%?？衫奂笆彻?、肝臟和膽道系統(tǒng)，可發(fā)病于任何年齡，以20至50歲最多[5]嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎3.漿膜型：病變主要累及漿膜層，占總病例的13%~40%，其臨床表現(xiàn)為腹痛，且常伴有腹膜炎、腹水和腺體病。

病理檢查：嗜酸粒細(xì)胞在胃、十二指腸及回腸高于20~30個/HP，結(jié)腸高于20~50個/HPEoE和EG聯(lián)系病因?qū)W1.病因不明確2.大多數(shù)患者是由過敏原引起的變態(tài)反應(yīng)炎癥3.過敏性疾病的遺傳因素：個人和家族有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹或蕁麻疹病史4.食物過敏：牛奶、蛋類、羊肉、海鮮、特殊食物等血中sIgE水平增高，并伴有相應(yīng)美癥狀5.藥物：如磺安、痢特靈和消炎痛等誘發(fā)EoE和EG聯(lián)系治療:目前最常采用的治療手段包括調(diào)整飲食和類固醇激素治療。預(yù)后慢性良性病變，愈后較好，但易復(fù)發(fā)。嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)外周血EC絕對計數(shù)>1.5×10^9/L并持續(xù)6個月以上；或者少于6個月但伴有器官受損的證據(jù)；(2)除外其他原因引起的EC增多，如寄生蟲感染、過敏性疾患或其他可引起EC增多的疾病(3)出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官損害嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征男女發(fā)病率比例達(dá)9：1常侵犯心臟（58%）、皮膚（56%）、神經(jīng)系統(tǒng)（54%）和胃腸道（23%）判定克隆性疾病所致嗜酸性粒細(xì)胞增多有如下的方法:異常染色體、女性雜合子Ｇ-6ＰＤ同功酶、嗜酸性粒細(xì)胞克隆培養(yǎng)異常染色體、Ｋ-ＲＡＳ基因突變等,上述方法中染色體異?？寺〉臋z出是最直接的證據(jù)EG和HES聯(lián)系HES累及胃腸道時與EG的胃腸道損害機制基本相同,兩者均以一處或多處的胃腸道組織中EOS浸潤為基礎(chǔ),激素治療有效EG的胃腸道浸潤部位在胃竇、十二指腸和小腸,大腸無1例累及