心理咨詢接診時的資料收集與整理課件

心理咨詢資料的搜集、整理

病史采集法提綱了解思想和行為的提綱談話法簡介晤談中的注意事項(xiàng)一般臨床資料的整理一、病史采集法提綱

(1)身份資料(2)來就診的原因和對治療服務(wù)的期望。(3)現(xiàn)在及近期的狀況(4)對家庭的看法(5)早年回憶對能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶。一、病史采集法提綱(11)性欲的發(fā)展第一次意識到性問題、各種性活動、對自己近期性生活的看法。(12)婚姻及家庭資料家庭中發(fā)生的重要事件與原因、家庭的現(xiàn)狀與過去的比較、道德和文化因素。(13)社會基礎(chǔ)交際網(wǎng)和社交的興趣所在，與自己交談次數(shù)最多的人一、病史采集法提綱(14)自我描述包括長處或優(yōu)點(diǎn)、短處或弱點(diǎn)、想象力、創(chuàng)造性、價值觀、理想。(15)生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇生活中曾有過什么變化和你作出的最重要的決定如何現(xiàn)在對它們的回憶(以一件事為例)和評價。(16)對未來的看法明年，在五年至十年里，這些事情發(fā)生的必要條件(17)求助者附加的任何材料。二、了解思想和行為的提綱

馬隆（Y.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward)(1)外表和行為。(2)交談過程中的語言特點(diǎn)。(3)思維內(nèi)容。(4)認(rèn)知過程及功能。(5)情緒。(6)靈感與判斷。三、談話法簡介

會談中聽比說更重要態(tài)度—非評判性態(tài)度“理解”是態(tài)度中最中性化的和非批判性的從心理學(xué)角度解釋，只說明對他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有肯定的看法對其社會效應(yīng)和其他后果仍是一種保留態(tài)度。區(qū)別對患者的談話內(nèi)容首先要做程度上的區(qū)別。區(qū)分情緒(或想法)與行為對決定咨詢措施是重要的。對談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別，不能完全按患者談的內(nèi)容對癥狀歸因。

三、談話法簡介怎樣提問題提問過多的基本原因心理咨詢師對求助者的心理障礙和對求助者的談話內(nèi)容缺乏基本理解。不善于掌握語言交流的技巧。最有幫助的辦法是把封閉式提問變?yōu)殚_放式提問。三、談話法簡介不恰當(dāng)?shù)膯栴}所帶來的消極作用(1)造成依賴。(2)責(zé)任轉(zhuǎn)移。(3)減少當(dāng)事人的自我探索。(4)產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。(5)當(dāng)事人可因?yàn)樘幵诒弧皩弳枴钡匚欢a(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。三、談話法簡介(4)修飾性反問。常使談話陷入僵局，把所談內(nèi)容引向空洞和抽象的評價您只談學(xué)生學(xué)習(xí)不好，可當(dāng)今的教師水平和學(xué)校紀(jì)律又是什么樣子？(5)責(zé)備性問題。(6)解釋性問題。咨詢師表達(dá)自己對問題的看法和理解，而非推動求助者去自我探索三、談話法簡介

6．談話內(nèi)容的選擇(1)適合患者的接受能力，符合患者的興趣。(2)對患者的病因有直接或間接的針對性。(3)對患者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。(4)對深入探索患者的深層病因有意義。三、談話法簡介(5)對患者癥狀的鑒別診斷有意義。(6)對改變患者的態(tài)度有積極作用，對幫助患者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。(7)會談法的有效性關(guān)鍵在于咨詢師是否能正確地把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。四、晤談中的注意事項(xiàng)

(一)態(tài)度必須保持中性。(二)提問中避免失誤。(三)除提問和引導(dǎo)之外，不能講任何題外話。(四)不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。(五)在攝入性談話后，不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。(六)結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。五、一般臨床資料的整理

(一)按提綱整理歸納一般資料(二)按提綱，整理個人成長史資料(三)按提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)(二)按提綱，整理個人成長史資料嬰幼兒期圍產(chǎn)期、出生時的情況,包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)童年生活生長、發(fā)育狀況有無特殊事件，對當(dāng)時的記憶既往疾病史家庭環(huán)境家庭教育方式、學(xué)校教育情況，有無退縮或攻擊行為(二)按提綱，整理個人成長史資料少年期生活家庭、學(xué)校、社會教育中有無挫折發(fā)生；最值得驕傲和羞恥之事；性萌動時的體驗(yàn)和對待；有無嚴(yán)重疾病發(fā)生；與成人的關(guān)系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人；興趣何在，有無充足的游戲時間，與同伴的關(guān)系如何(三)按提綱整理求助者目前精神、

身體和社會工作與社會交往狀態(tài)精神狀態(tài)感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)情緒、情感表現(xiàn)意志行為（自控能力、言行一致星等）人格完整性、相對穩(wěn)定性身體狀態(tài)有無軀體異常感覺近期體檢報告社會工作與社會交往工作動機(jī)及考勤狀況（學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)和考勤情況）社會交往狀況（接觸是否良好）對資料的可靠性加以說明間接觀察：非專業(yè)人員、專業(yè)人員非專業(yè)人員親友或中介人員的資料，不能按專業(yè)要求來評價應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說明后，方可使用專業(yè)人員診斷性的結(jié)論是否可靠結(jié)論性資料應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，在整理資料時，才能被視為可用資料(二)驗(yàn)證資料的可靠性賦予某種資料以具體意義時，一般采用三種方法或三個思路?！熬褪抡撌隆保弧皩ふ蚁嚓P(guān)”；進(jìn)行“跡象分析”把事實(shí)作為一種結(jié)果，作為一種癥狀，而進(jìn)一步去尋找原因。職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響非專業(yè)的人士，用日常生活的眼光和概念對求助者觀察并評價持病理學(xué)觀點(diǎn)的心理學(xué)家和咨詢師，要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病部分心理學(xué)家側(cè)重在學(xué)習(xí)方面考慮問題，重視對臨床資料的評價，著眼點(diǎn)是通過學(xué)習(xí)得到改善的情緒、思維和行為從成長發(fā)育角度收集資料，多半在兒童問題上采用生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)。希望臨床資料能提供一幅個人與周圍環(huán)境相互關(guān)系的“圖畫”，重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關(guān)系。了解求助者的既往史、

尋找有價值的資料工作程序詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢(或治療)過程如何。了解求助者的既往史、

尋找有價值的資料有的求助者原來確實(shí)患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細(xì)地加以區(qū)分的。還有的求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須詳細(xì)了解其咨詢過程，澄清問題的性質(zhì)，以免對求助者繼續(xù)造成傷害。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院31Bestwishestoyou！Yangshch2000@163.com第二節(jié)初步診斷第一確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)第二確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍第三對求助者形成初步印象，對求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析第四一般心理問題的診斷第五嚴(yán)重心理問題的診斷第六提出心理評估報告

確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。二、操作步驟——確定資料的可靠性(1)橫向比較由不同途徑收集到的臨床資料進(jìn)行一致性比較(主訴、家屬報告、晤談、臨床觀察、心理測驗(yàn)等)(2)縱向比較不同時間收集到的資料進(jìn)行比較(3)臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系三、相關(guān)知識按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)，內(nèi)涵有二(1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。(2)該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。對臨床診斷來說，找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢的工作范圍

(一)掌握判斷正常與異常心理活動的三項(xiàng)原則(二)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性(三)從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病(四)從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析所謂對癥狀的“自知”是指求助者能否認(rèn)識到自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋(五)不屬于心理咨詢范圍問題的處理因?yàn)橛行﹩栴}即使和心理有關(guān)也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用。對此心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切對求助者形成初步印象

一般心理健康水平進(jìn)行分析

初步印象心理咨詢?nèi)藛T對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致判斷對求助者心理問題的嚴(yán)重程度、當(dāng)前的一般心理健康水平予以評估。工作程序使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。心理診斷的概念最早出現(xiàn)在羅夏的《心理診斷》一書中。提出這一概念時專用于精神病學(xué)領(lǐng)域。臨床心理學(xué)中為了心理咨詢與治療的目的對心理問題、心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進(jìn)行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測評結(jié)果為依據(jù)的。

心理診斷的科學(xué)性任何單項(xiàng)測定均應(yīng)有可比較的常模，信度和效度；診斷不能根據(jù)一個單項(xiàng)測定而得出，是對多項(xiàng)測定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果；要求各單項(xiàng)測定之間必須有內(nèi)在邏輯性測定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對一致性心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科所驗(yàn)證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點(diǎn)心理診斷的提出和方法設(shè)計都應(yīng)以各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)；心理診斷目標(biāo)與一般心理學(xué)

研究目標(biāo)的區(qū)別

一般心理學(xué)的研究目標(biāo)尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律某些心理特征在人群中的分布情況例：接受暗示的難易程度在人群中有一個自然分布心理診斷目標(biāo)以個體為目標(biāo)，探尋某一個體在群體中的位置確定個體行為與常模偏離的程度和距離；例：測定某一個體接受暗示的水平，確定它在自然分布中的位置以及與常模的距離，從而斷定是否為致病的原因。心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性“心理診斷”過程對求助者的智力、情緒和個性有一定的了解對他的個人生活史、目前生活狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定了解對他的心理問題或障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對其他心理活動的影響有一個確切地判斷選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔?shí)際情況的治療方案心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性“心理評估—診斷”更確切地說明治療之前的決策過程廣義的心理評估既涉及正常成人和兒童的心理能力和個性的測評也涉及精神病人的輔助診斷狹義的心理診斷專門為臨床心理咨詢和治療而進(jìn)行的心理測評工作一般心理問題的診斷把握主導(dǎo)癥狀所謂主導(dǎo)癥狀是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題(即異常的心理行為表現(xiàn))。有些主導(dǎo)癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。掌握一般心理問題的特點(diǎn)一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。這類心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果。

嚴(yán)重心理問題的診斷工作程序分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望。分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。嚴(yán)重心理問題的診斷健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型的神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥相鑒別。心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義。通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。提出心理評估報告

綜合初診材料，對求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因做出評估。臨床資料的核實(shí)一般使用調(diào)查法(訪問求助者的父母、朋友、同事等等)。提出心理評估報告評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)（“癥狀診斷”現(xiàn)象學(xué)的診斷）應(yīng)滿足本節(jié)第四單元中所列提綱中第(三)項(xiàng)，關(guān)于“求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)”的要求。所謂評估實(shí)際上是要求咨詢師確定求助者心理、生理及社會功能的哪方面出了問題，其表現(xiàn)程度如何，引發(fā)問題的關(guān)鍵點(diǎn)和原因是什么。導(dǎo)致心理問題的原因的分析（原因診斷）綜合以上三項(xiàng)的內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因。寫出分析評估報告。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院47Bestwishestoyou！Yangshch2000@163.com攝入性談話

(一)確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍(二)確定提問方式(三)傾聽(四)控制談話方向(五)對談話內(nèi)容歸類(六)結(jié)束談話(一)確定談話內(nèi)容和范圍的依據(jù)1．求助者主動提出的求助內(nèi)容。2．心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。3．依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，去了解與此相關(guān)的各類問題。4．上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)。5．確定會談的內(nèi)容與范圍會談目標(biāo)中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理弄清其中的關(guān)系，把問題分清前后、主次，再依次提問(二)確定提問方式一般情況下，應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問。特殊情況下，可使用半開放式提問(或稱為限制性開放式提問)。有時為了確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問。到底用哪種提問方式依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來確定的。

(三)傾聽全神貫注地、傾心地聽。不能隨便打斷求助者談話并插入自己對談話內(nèi)容的評價。不單是聽，還要注意思考，要及時而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯。在聽的過程中要及時地把握關(guān)鍵點(diǎn)。最重要的是聽出這些關(guān)鍵點(diǎn)在哪里(四)控制談話方向會談的目的，規(guī)定著會談必須是在心理咨詢師的控制下進(jìn)行會談的方向、所涉及的問題及會談時間都必須是有計劃、有目的的。求助者有可能不斷增加對心理咨詢師的信任和對治療的信心。假如把會談搞得漫無邊際，患者很快就會因?yàn)闊o所收獲而厭煩?？刂茣労娃D(zhuǎn)換話題的技巧很多，而且可以隨機(jī)應(yīng)變。

(四)控制談話方向釋義最常用的方法。征得患者的同意后，把患者的話重復(fù)一下并做解釋