腦卒中的康復(fù)治療

腦卒中的社區(qū)康復(fù)治療

首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心胡海鷹第一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。腦血管疾病是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病的總稱。腦卒中是一組急性腦血管病的總稱。第二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。

一常見(jiàn)的病因

動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病、血液病、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、各種腦動(dòng)脈炎。第三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。二分類

（一）急性腦血管疾?。河煞Q為腦血管意外（腦卒中、中風(fēng)）缺血性腦梗死腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血TIA（二）慢性腦血管疾?。耗X動(dòng)脈硬化癥、血管性癡呆第四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。三腦卒中的流行病學(xué)特征高發(fā)病率：180/10萬(wàn)患病者600萬(wàn)高死亡率120/10萬(wàn)高致殘率70—80%中度致殘率40%以上第五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。四腦卒中導(dǎo)致的障礙由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴(yán)重程度也不同。其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性。

急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：偏癱70-85%移動(dòng)障礙70-85%視知覺(jué)障礙60-75%日常生活活動(dòng)能力完全依賴40-65%需要幫助20-60%構(gòu)音障礙55%坐位平衡45%抑郁40%本體感覺(jué)障礙40%偏盲20%失語(yǔ)2-35%吞咽困難15-35%偏側(cè)忽略10-35%近記憶喪失10-20%第六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。五腦卒中住院患者的去向死亡18—25%轉(zhuǎn)入護(hù)理院15—30%轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)5—20%轉(zhuǎn)入家庭35—60%由此可見(jiàn)，轉(zhuǎn)入護(hù)理院和家庭占多數(shù)第七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。六腦卒中常用社區(qū)康復(fù)評(píng)定方法（一）肌力評(píng)定肌力分級(jí)目前，國(guó)際上普遍應(yīng)用的Lovett方法，將肌力檢查結(jié)果分為六級(jí)。見(jiàn)下表。徒手肌力檢查分級(jí)

級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌肉收縮1有肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2不抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)3抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)4抗部分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)5抗充分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)（正常）第八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開(kāi)近端運(yùn)動(dòng)所能達(dá)到的新的位置，與開(kāi)始的位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的重點(diǎn)就是測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，是康復(fù)評(píng)定的重要內(nèi)容之一。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定通常包括關(guān)節(jié)活動(dòng)的終端感覺(jué)和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)的終端感覺(jué)是指被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)至終末時(shí)稍加壓力所獲得的感覺(jué)，異常的終端感覺(jué)主要由（1）松弛：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無(wú)任何阻力，活動(dòng)范圍明顯超過(guò)正常。（2）痙攣：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生一種回彈感覺(jué)。1．

測(cè)量工具量角器2．

測(cè)量方法及主要關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍第九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。（三)肌張力與痙攣的評(píng)定

1.肌張力及其分級(jí)肌張力是指被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺(jué)的阻力。肌張力臨床分級(jí)是一種定量評(píng)定方法。肌張力臨床分級(jí)

等級(jí)

肌張力

標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)

4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體由持續(xù)性阻力反應(yīng)第十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。（二）痙攣評(píng)定

痙攣是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制而反射性地亢進(jìn)，而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評(píng)定，一般使用改良Ashworth痙攣量表（MAS）

改良Ashworth痙攣量表等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力。1肌張力輕微增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力。1+肌張力輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感，后1/2ROM中有輕微阻力。2肌張力中度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)。3肌張力重度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)困難。4肌張力重度增高，患肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分的困難。第十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。（三）偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

Burnnstrom腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定及恢復(fù)六階段階段前臂手

下肢Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅵ

無(wú)任何

運(yùn)動(dòng)，肌張力低遲緩。

開(kāi)始出現(xiàn)痙攣，肢體出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)

痙攣明顯，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0°，前臂可旋前旋后。（3）在肘關(guān)節(jié)伸直的情況下，肩關(guān)節(jié)可前屈90°（1）

痙攣明顯減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，能完成比較復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)：（1）肘伸直肩關(guān)節(jié)可外展90°（2）在肘關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)前屈30-90°時(shí)，前臂可旋前和旋后。（3）肘關(guān)節(jié)伸直、前臂中立位，臂可上舉過(guò)頭。痙攣基本消失，分離運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏＃俣缺冉?cè)慢（≤5秒）無(wú)任何運(yùn)動(dòng)，肌張力低遲緩。僅有輕微的屈曲。

能勸止曲屈，呈半握拳狀，手指不能伸直。

能側(cè)捏及松開(kāi)拇指，手指可有半隨意的小范圍的伸展。

手能抓握球狀物和圓柱狀物，手指可能集體伸展，但不能單獨(dú)伸展。

能進(jìn)各種抓握動(dòng)作，但比肩車稍差。

無(wú)任何運(yùn)動(dòng)，肌張力低遲緩。

出現(xiàn)小范圍的隨意運(yùn)動(dòng)。

隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，再戰(zhàn)為何坐位時(shí)，有髖、膝、踝的共同性屈曲。在坐位時(shí)，可屈膝90°以上，可使足滑到椅子下方。在足根不離地的情況下能做足背屈。

能完成更復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)：（1）直立位，髖伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。

分離運(yùn)動(dòng)大致正常，髖、膝、踝關(guān)節(jié)各種運(yùn)動(dòng)能做出。第十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。說(shuō)明：

階段Ⅰ：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2周，患側(cè)上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為0級(jí)，這是由于錐體系休克所至。階段Ⅱ：為發(fā)病后約2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、劑量開(kāi)始增加，肌張力開(kāi)始增高，痙攣、共同運(yùn)動(dòng)開(kāi)始出現(xiàn)。階段Ⅲ：痙攣加重，可隨意進(jìn)行共同運(yùn)動(dòng)，階段Ⅳ：痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)。階段Ⅴ：痙攣明顯減弱，軀體運(yùn)動(dòng)以分離運(yùn)動(dòng)為主。Ⅳ、Ⅴ階段相當(dāng)于病后第五周至3個(gè)月。階段Ⅵ：痙攣基本消失，共同運(yùn)動(dòng)消失，分離運(yùn)動(dòng)基本正常。

臨床上患者在恢復(fù)過(guò)程中會(huì)有一定的差異性，有的患者有可能停留在上述的某一階段上不再進(jìn)展。第十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。（四）步行能力評(píng)定：步行能力分級(jí)（Holoden)

分級(jí)特征表現(xiàn)0級(jí)無(wú)功能患者不能行走，或需要倆人協(xié)助才能走，完全依靠輪椅。1級(jí)需大量持續(xù)性幫助需一人連續(xù)不斷攙扶才能行走或保持平衡，使用雙拐。2級(jí)需少量幫助能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁邊給與間斷地、接觸身體的幫助以保持平衡和安全，或使用單拐、手杖。3級(jí)需監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩枰蝗嗽谂赃叡O(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)但不接觸身體。4級(jí)平地獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯仍有困難，需他人幫助監(jiān)護(hù)。5級(jí)完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走。第十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。（五）協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定平衡評(píng)定——平衡障礙嚴(yán)重程度分級(jí)

級(jí)別特征

Ⅴ能單腿站立Ⅳ能單腿跪立Ⅲ能一腿前一腿后地站立時(shí)能將身體重心從后腿移向前腿Ⅱ—3能雙腿站立Ⅱ—2能雙膝跪立Ⅱ—1能手膝位支撐Ⅰ能在伸直下肢的情況下坐著0伸直下肢時(shí)不能坐

第十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。2.協(xié)調(diào)能力評(píng)定a.

指鼻試驗(yàn)b.指向他人手指試驗(yàn)c.指對(duì)指試驗(yàn)d.拇指對(duì)指試驗(yàn)e.旋前、旋后試驗(yàn)f.輪替試驗(yàn)g.跟膝踝試驗(yàn)第十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)?？祻?fù)活動(dòng)后的心率等于170-年齡，則可以做社區(qū)康復(fù)。如大于170-年齡，說(shuō)明心肺功能不良，應(yīng)到醫(yī)院治療。（其它略）（六）心肺功能評(píng)定第十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。（七）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定日常生活能力（ADL)是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人的衛(wèi)生整潔和獨(dú)立地在社會(huì)中生活所必須進(jìn)行一系列基本活動(dòng)。(ADL)評(píng)定常用Barthel指數(shù)（BI）第十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。Barthel指數(shù)評(píng)定表項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.大便0分＝失禁或昏迷5分=偶爾失禁（每周＜1次）10分=能控制2.小便0分＝失禁或昏迷或需要他人導(dǎo)尿5分=偶爾失禁（沒(méi)24小時(shí)＜一次，每周＞1次）10分=能控制3.修飾0分＝需要幫助5分=獨(dú)立洗臉、洗頭、刷牙、剃須4.用廁0分＝依賴他人5分=需部分輔助10分=自理5.吃飯0分＝依賴他人5分=需部分輔助（夾菜、盛飯、切面包、抹黃油）10分=自理第十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6.轉(zhuǎn)移0分＝完全依賴他人，不能坐（床椅）5分=能坐，但需大量（2人）輔助10分=需少量（1人）輔助15分=自理7.活動(dòng)（步行）0分＝完全依賴他人，不能步行5分=在輪椅上能獨(dú)立行動(dòng)10分=需少量（1人）輔助步行（體力活語(yǔ)言指導(dǎo)）15分=獨(dú)立步行（可用輔助器）穿衣0分＝完全依賴他人5分=需一半輔助10分=自理9.上下樓梯0分＝不能5分=需幫助10分=自理10.洗澡0分＝完全依賴他人5分=自理第二十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。

Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果分析：

根據(jù)評(píng)分結(jié)果可以判斷ADL能力問(wèn)題：0—20分，極嚴(yán)重功能缺陷25—45分嚴(yán)重功能缺陷50—70分中度功能缺陷75—95分輕度功能缺陷100分ADL自理第二十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。

腦卒中的肢體康復(fù)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后（大腦損傷），由于大腦對(duì)低級(jí)中樞（脊髓、腦干）調(diào)節(jié)和控制的喪失，導(dǎo)致原始反射出現(xiàn)，即正常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾、破壞，而異常情況出現(xiàn)。異常情況：

1.肌張力降低（肌弛緩、軟癱）2.肌痙攣（肌張力增高、硬癱）3.運(yùn)動(dòng)方式（模式）異常4.正常的姿勢(shì)反射喪失5.運(yùn)動(dòng)控制能力喪失注意：1.防止一切引起肌痙攣的訓(xùn)練方式。如：增加肌力的訓(xùn)練、讓病人多走、多練。2.防止強(qiáng)化共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)的異常運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法。3.根據(jù)患者所處的不同階段，障礙的性質(zhì)和程度，在評(píng)定的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法。第二十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。

恢復(fù)期的康復(fù)

恢復(fù)早期：病后1—3月恢復(fù)期包括恢復(fù)中期：病后3—6月恢復(fù)晚期：病后6月—2年 恢復(fù)期相當(dāng)于BrunnstromⅢ期，而恢復(fù)早期和中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，要及早、正規(guī)地治療，重視。第二十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。（一）康復(fù)目標(biāo)：最大限度地改善、提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，提高患者的ADL能力，回歸家庭和社會(huì)。（二）康復(fù)訓(xùn)練方法1.抗痙攣模式（患者在仰臥位時(shí)）

偏癱患者的痙攣模式：頭部：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。軀干：患側(cè)軀干向患側(cè)側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)。肩胛骨：后撤，下沉。骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收、內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)：伸展、外收、外旋。肘關(guān)節(jié)：屈曲。膝關(guān)節(jié)：伸展或過(guò)伸。前臂：旋前。踝關(guān)節(jié)：跖屈內(nèi)翻。腕關(guān)節(jié)：屈、尺偏。趾：屈、內(nèi)收。拇指：內(nèi)收、屈曲。手指：屈曲。第二十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第二十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第二十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。（1）軀干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩關(guān)節(jié)下降的肌肉（斜方?。┑寞d攣和患側(cè)軀干的感覺(jué)減弱或喪失常常導(dǎo)致患側(cè)軀干短縮，牽拉患側(cè)軀干的屈肌將緩解異常的肌張力，從而達(dá)到矯正患者的姿勢(shì)——牽拉患側(cè)軀干使之伸展。方法：A.牽拉軀干患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髖部，雙手作相反方向的牽拉動(dòng)作，再最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒鐘。B.橋式運(yùn)動(dòng)C.患者被動(dòng)從仰臥位俯臥位（向健側(cè)翻身）D.中心關(guān)鍵點(diǎn)的控制第二十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第二十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第二十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第三十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第三十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第三十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第三十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第三十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第三十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第三十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第三十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第三十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第三十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第四十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第四十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第四十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第四十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第四十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第四十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。（2）肩部抗痙攣模式：A.肩向前、向上方伸展。B.巴氏握手，向前向上舉。C.患者仰臥位，治療師一手抓住患側(cè)上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活動(dòng)肩胛。D.患者臥位上肢向上舉900向上伸。E.治療師將患側(cè)上肢外旋位并充分上提。第四十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第四十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第四十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第四十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。（3）上肢抗痙攣模式：是患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4）下肢抗痙攣模式：輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，踝關(guān)節(jié)背屈、伸趾。（5）手的抗痙攣模式：a巴氏握手b將患側(cè)腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并使之處于負(fù)重位c將腕關(guān)節(jié)處于伸展位，再牽拉拇指和手指d患手屈曲痙攣時(shí)，治療師將該腕屈曲使手指打開(kāi)并牽拉e雙手抱膝運(yùn)動(dòng)第五十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第五十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第五十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第五十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第五十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第五十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第五十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第五十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第五十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第五十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第六十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第六十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第六十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第六十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第六十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。仰臥位訓(xùn)練（1）.關(guān)節(jié)和肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)+被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（3）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（4）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)+阻力第六十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。3.坐位訓(xùn)練（1）正確的坐姿與頭、頸、軀干的訓(xùn)練：a.正確的坐姿：軀干直立、兩肩平放、頭端正、重心放在兩則臀部之中位。b.頭/頸/軀干的訓(xùn)練：頭和軀干向健側(cè)轉(zhuǎn)（牽拉患側(cè)軀干?。┕桥枨爝\(yùn)動(dòng)（軀干的屈伸運(yùn)動(dòng)）雙手推巴氏球訓(xùn)練向患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第六十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。（2）上肢的訓(xùn)練：a.上肢抗痙攣模式負(fù)重b.頭、軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：雙手交叉抱肩，用健手帶動(dòng)患肩向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。c.巴氏握手臂伸直，向健側(cè)移動(dòng)。（3）下肢的訓(xùn)練：a,足著地踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練b.患腿上抬訓(xùn)練c.內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練d.夾球訓(xùn)練e.翹二郎腿訓(xùn)練第六十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第六十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第六十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第七十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第七十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第七十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第七十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第七十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第七十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。4.從坐位到站立位的訓(xùn)練站立位的訓(xùn)練：此訓(xùn)練是為行走作準(zhǔn)備的，條件是：?jiǎn)瓮饶茇?fù)重、能屈髖屈膝、背屈踝關(guān)節(jié)、伸膝。雙腿屈伸訓(xùn)練（1）.雙下肢負(fù)重訓(xùn)練雙腿交替負(fù)重訓(xùn)練（2）.足踝的背屈、內(nèi)翻矯正訓(xùn)練（踩斜板）（3）.患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練（4）.健側(cè)負(fù)重訓(xùn)練（5）.站立位的上肢擦桌子訓(xùn)練（6）.上、下臺(tái)階訓(xùn)練第七十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第七十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第七十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第七十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第八十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第八十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第八十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第八十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第八十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第八十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第八十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第八十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第八十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。步行訓(xùn)練上樓梯先好腿7.上下樓梯訓(xùn)練下樓梯先患腿（好上壞下）第八十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第九十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第九十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第九十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第九十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第九十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第九十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第九十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第九十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。第九十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。腦卒中社區(qū)康復(fù)治療原則1.上肢多練肩關(guān)節(jié)伸，肘關(guān)節(jié)伸，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)伸，手指張開(kāi)。盡量少練上述相反的運(yùn)動(dòng)。

2.下肢多練屈髖屈膝，內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)。

3.患者臥位時(shí)應(yīng)及時(shí)擺放抗痙攣的體位。

4.患者盡量少練力量型的訓(xùn)練，少練可引起肌張力增高，痙攣加重的項(xiàng)目。

5.患者功能改善后，應(yīng)定期進(jìn)行維持性的康復(fù)訓(xùn)練。第九十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練

吞咽功能障礙主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表現(xiàn)為張頜（嘴）、閉唇差；舌肌控制、協(xié)調(diào)能力差，表現(xiàn)為舌的伸縮、抬高、卷舌、舌尖上下運(yùn)動(dòng)差；呼吸控制能力差，表現(xiàn)為呼吸淺，屏住呼吸差。第一百頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。一、對(duì)患者的要求

能與康復(fù)治療師配合，并能理解其口令、動(dòng)作。應(yīng)能保持坐位或半臥位。第一百零一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。二、吞咽康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容閉頜訓(xùn)練閉唇訓(xùn)練舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練吃和喝訓(xùn)練面部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練呼吸控制訓(xùn)練第一百零二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。三、具體訓(xùn)練方法

1閉頜訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師幫助患者閉頜并使其保持正確的閉頜位置（中立位）

[指令]

“現(xiàn)在輕輕張開(kāi)嘴，然后再閉上”

“再?gòu)堥_(kāi)嘴”

“閉上你的嘴，將牙齒輕輕咬合上”

“咬緊你患側(cè)（壞的）的嘴”

[注意事項(xiàng)]幫助患者保持牙齒咬合上確保嘴對(duì)稱的張開(kāi)、閉合（不歪斜）第一百零三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。2閉唇訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師讓患者閉頜并用手指指出其活動(dòng)能力差的唇的區(qū)域，讓其輕輕閉唇。

[指令]

“把嘴唇輕輕閉上”

“放松你健側(cè)的面部”

“再來(lái)一遍”

[注意事項(xiàng)]不讓患者吮下唇不鼓勵(lì)患者撅嘴頜必須閉上保持鼻的通暢第一百零四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。3舌運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用食指（或壓舌板）壓舌前三分之一部位，并做水平震顫，震顫幅度應(yīng)小，每次不超過(guò)5秒鐘，然后治療師幫助患者閉頜。

[指令]

“張開(kāi)你的嘴，我要告訴你，你咽時(shí)，你的舌頭應(yīng)該在那兒”。康復(fù)治療師用食指壓患者舌前三分之一處，并讓患者知道壓的位置。

“自己做咽的動(dòng)作，感覺(jué)一下舌頭的位置是不是在那兒”

“好，閉上你的嘴”第一百零五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。[注意事項(xiàng)]患者已能完成吞咽時(shí)，要告訴他（或許患者不知道能完成吞咽運(yùn)動(dòng)）。康復(fù)治療師不要將手指放在舌后部。確定是用手指向下推舌頭。不要讓患者頻繁地重復(fù)吞咽動(dòng)作，唾液少的情況下吞咽很費(fèi)力。如患者還不會(huì)做吞咽動(dòng)作，可用壓舌板刺激患者的咽峽，引起惡心，患者吞咽時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴其這就是吞咽。此方法不可多用。第一百零六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。4抬高舌后三