呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理 慢性肺心病患者的護(hù)理

慢性肺源性心臟病患者案例分析主講人:XXX案例分析病例：患者男，65歲，吸煙45年。10年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，冬春季節(jié)明顯加重，咳大量白色泡沫痰。三年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，進(jìn)行性加重，但未予重視，未進(jìn)行規(guī)范治療。3日前因受涼感冒，呼吸困難明顯，下肢浮腫，不能平臥。

請(qǐng)思考：（1）該患者可能的臨床診斷是什么？需要做什么檢查幫助進(jìn)一步確診？（2）患者存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？可以采取哪些護(hù)理措施？慢性肺源性心臟病知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)主講人:XXX慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理主講人:XXX1概述2病因及發(fā)病機(jī)制3護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷4護(hù)理措施5知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)04第四部分護(hù)理措施（一）一般護(hù)理急性加重期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取半坐臥位或坐位。緩解期適量活動(dòng)。水腫者定時(shí)更換體位，避免皮膚受壓。意識(shí)障礙者，予護(hù)欄及約束帶。高纖維、易消化的清淡飲食，避免高糖食物。有水腫、腹水或少尿時(shí)應(yīng)限制水鈉攝入（鈉鹽＜3g/d,水1500ml/d）（二）病情觀察觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，痰液性狀，意識(shí)，尿量等。水腫或腹水者每日監(jiān)測(cè)體重、腹圍。如發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、煩躁不安、昏迷等，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助治療。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。（三）協(xié)助治療--急性加重期參考痰菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)選擇抗生素。常用藥物有青霉素類(lèi)（如阿莫西林）、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等。1.控制感染鼻導(dǎo)管或面罩給氧（1-2L/min）2.氧療翻身、拍背排出呼吸道分泌物，指導(dǎo)有效咳嗽，痰多粘稠難以咳出者予以超聲霧化吸入，以改善通氣功能，減輕氣道阻塞。3.保持氣道通暢，促進(jìn)排痰4.控制心力衰竭在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善，一般不需抗心衰治療。重者在呼吸功能好轉(zhuǎn)后仍出現(xiàn)心衰，則：（1）利尿劑：小劑量開(kāi)始，短程使用，減輕右心負(fù)荷、消除水腫。（2）正性肌力藥：選擇洋地黃類(lèi)藥物時(shí)注意劑量宜小，選用作用快、排泄快的。（3）血管擴(kuò)張劑：CCB類(lèi)，可降低外周動(dòng)脈血管阻力，減輕心臟阻力負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓，使肺動(dòng)脈擴(kuò)張，減輕右心負(fù)荷。（三）協(xié)助治療--急性加重期（三）協(xié)助治療--急性加重期一般經(jīng)過(guò)治療感染和缺氧后，心律失常可自行消失。如持續(xù)存在可根據(jù)類(lèi)型選用藥物。5.控制心律失常應(yīng)用普通肝素或低分子肝素預(yù)防肺微小動(dòng)脈原位血栓形成。6.抗凝治療用藥護(hù)理（1）利尿劑：盡量白日給藥，注意低鉀、低氯性堿中毒，痰液粘稠而排痰不暢。（2）洋地黃制劑：密切觀察不良反應(yīng)。（3）血管擴(kuò)張劑：控制速度，監(jiān)測(cè)血壓及心率變化。（4）鎮(zhèn)靜、安眠藥物：重癥者慎用，避免造成呼吸抑制。（三）協(xié)助治療緩解期無(wú)特效治療。防治原發(fā)病及感染，增強(qiáng)患者免疫功能，去除誘發(fā)因素，防止急性發(fā)作，延緩病情發(fā)展。（四）心理護(hù)理多與患者交談，向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)與護(hù)理措施。取得理解配合，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理主講人:XXX1概述2病因及發(fā)病機(jī)制3護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷4護(hù)理措施5知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)03第三部分護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷（一）健康史評(píng)估有無(wú)慢性支氣管、肺部疾病史有無(wú)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等肺血管疾病有無(wú)嚴(yán)重的脊椎或胸廓畸形COPD臨床表現(xiàn)肺、心功能失代償期肺、心功能代償期（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后心悸乏力、呼吸困難，感染時(shí)加重。體征：發(fā)紺、肺氣腫征P2亢進(jìn)——肺A高壓三尖瓣區(qū)SM——右室肥大部分病人可有頸靜脈充盈1.肺、心功能代償期（二）臨床表現(xiàn)呼衰：呼吸困難加重，重者出現(xiàn)嗜睡、神志恍惚、譫妄等肺性腦病表現(xiàn)。明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血水腫，皮膚潮紅多汗。右心衰：食欲不振、腹脹惡心。明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝大有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。下肢水腫，重者腹水。2.肺、心功能失代償期（二）臨床表現(xiàn)肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等3.并發(fā)癥（三）輔助檢查血常規(guī)：RBC、Hb↑；感染時(shí)WBC↑電解質(zhì)紊亂、肝腎功能改變動(dòng)脈血?dú)夥治觯汉粑ソ邥r(shí)PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg1.實(shí)驗(yàn)室檢查（三）輔助檢查X線(xiàn)：肺動(dòng)脈高壓征；右心室增大征超聲心動(dòng)圖：2.影像學(xué)檢查右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)右心室內(nèi)徑(≥20mm)右心室前壁的厚度(≥5mm)左右心室內(nèi)徑比值<2右心房增大等（四）心理-社會(huì)評(píng)估慢性肺源性心臟病病程長(zhǎng)，治療效果不佳，病情反復(fù)，遷延不愈，治療過(guò)程經(jīng)濟(jì)壓力巨大，病人可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。急性加重期控制感染保持呼吸道通暢糾正缺氧和二氧化碳潴留增強(qiáng)體質(zhì)延緩發(fā)展緩解期防治原發(fā)病及感染治療原則及主要措施（五）治療要點(diǎn)認(rèn)識(shí)慢性肺源性心臟病主講人:XXX1概述2病因及發(fā)病機(jī)制01第一部分慢性肺源性心臟病的概述護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。慢性肺源性心臟?。╟hronicpulmonaryheartdisease)簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是指由于支氣管-肺、肺血管或胸廓的慢性病變，引起肺血管阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能改變的疾病。流行病學(xué)：年齡：>40歲，隨年齡增高而增加地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市吸煙者＞不吸煙者季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因02第二部分病因及發(fā)病機(jī)制支氣管、肺疾病★胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他：OSASCOPD最多見(jiàn)，占80%～90%發(fā)病機(jī)制右心衰竭發(fā)生機(jī)制肺動(dòng)脈高壓的形成缺氧，高碳酸血癥和呼酸收縮血管的活性物質(zhì)↑局部收縮血管物質(zhì)和擴(kuò)張物質(zhì)失衡血管收縮，阻力↑肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成--功能性因素慢性炎癥管腔狹窄閉塞肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈