胸部疾病病人的護(hù)理-肺癌病人的護(hù)理(1)（ppt課件）

一、概述

第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理

肺癌：多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，也稱(chēng)支氣管肺癌近50年來(lái)，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高發(fā)病年齡多在40歲以上以男性多見(jiàn)，男女之比約為３：1～５：1二、病因煙草中含有苯并芘等多種致癌物質(zhì)吸煙量越多、開(kāi)始吸煙的年齡越早、吸煙年限越長(zhǎng)，則患肺癌的危險(xiǎn)性越高

第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理1.吸煙重要危險(xiǎn)因素已確認(rèn)的化學(xué)致癌因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物、鎳、氡及氡子體、芥子體、氯乙烯、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴等2.化學(xué)物質(zhì)

二、病因

第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理3.空氣污染

室內(nèi)污染室外污染4.人體內(nèi)在因素

5.其他

長(zhǎng)期、大劑量電離輻射；癌基因（如ras、erb-b2）或腫瘤抑制基因P53基因、nm23-H1基因等如免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染等

三、病理生理

肺癌起源于支氣管黏膜上皮，癌腫可向支氣管腔內(nèi)或（和）鄰近的肺組織生長(zhǎng)，并可通過(guò)淋巴、血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。

分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉

第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理四、分類(lèi)1.根據(jù)癌腫發(fā)生的部位，可分為兩類(lèi)：

中心型肺癌:起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門(mén)者（60～70%）

周?chē)头伟?起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周?chē)糠终撸?0～40%）中心型肺癌周?chē)头伟┑诙?jié)肺癌病人的護(hù)理四、分類(lèi)2.根據(jù)細(xì)胞分化程度和形態(tài)特征非小細(xì)胞癌鱗癌多見(jiàn)于老年男性，與吸煙密切相關(guān)，常為中心型肺癌，生長(zhǎng)速度較緩慢，惡性程度較低，病程較長(zhǎng)，通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚腺癌最常見(jiàn)，多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周?chē)停簧L(zhǎng)緩慢；少數(shù)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生大細(xì)胞癌較少見(jiàn)，約半數(shù)起源于大支氣管，多為中心型，生長(zhǎng)速度較快，癌細(xì)胞分化程度低，惡性度高，轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)較大，若在腦轉(zhuǎn)移后才發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良小細(xì)胞癌與吸煙關(guān)系密切，多見(jiàn)于男性，一般起源于較大支氣管，多為中心型肺癌，生長(zhǎng)速度快，惡性程度高，較早出現(xiàn)淋巴和血行的廣泛轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差。手術(shù)機(jī)會(huì)較多，5年生存率較高第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理五、護(hù)理評(píng)估1.了解病人的年齡，有無(wú)吸煙史，吸煙年限2.了解環(huán)境中是否有職業(yè)性危險(xiǎn)因素3.了解病人是否患有慢性支氣管炎或其他呼吸系統(tǒng)

慢性疾病4.了解家族中有無(wú)肺部疾病、肺癌病人健康史第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理五、護(hù)理評(píng)估咳嗽：最常見(jiàn)，表現(xiàn)為刺激性干咳或少量黏液痰血痰：中心型肺癌多見(jiàn)，痰中帶血絲或少量咯血，大量咳血很少見(jiàn)胸悶和發(fā)熱：當(dāng)較大的支氣管阻塞時(shí)可出現(xiàn)胸痛：多為胸部不規(guī)則隱痛或鈍痛。侵犯胸膜時(shí)可出現(xiàn)尖銳胸痛，侵及肋骨可出現(xiàn)固定壓痛晚期：食欲減退、體重減輕、倦怠等，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀Horner綜合征腫瘤的肺外表現(xiàn)：如杵狀指（趾）、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等骨關(guān)節(jié)綜合征、Cushing綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，稱(chēng)為副癌綜合征癥狀第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理身體狀況體征早期一般無(wú)明顯癥狀及體征，晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難、上腔靜脈綜合征，Horner綜合征等五、護(hù)理評(píng)估第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理輔助檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查：是肺癌普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法影像學(xué)檢查：

X線是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法CT與MRI：可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū)早期病變，還能顯示腫瘤有無(wú)侵犯鄰近器官PET在腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、分期及監(jiān)測(cè)治療效果方面非常有用；骨掃描是肺癌骨轉(zhuǎn)移篩查的重要手段纖維支氣管鏡檢查：診斷中心型肺癌陽(yáng)性率較高其他檢查：經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查、胸腔積液檢查、放射性核素掃描