靜脈用藥應(yīng)用與注意事項(xiàng)

靜脈藥物應(yīng)用與注意事項(xiàng)第一頁(yè)，共六十八頁(yè)。主要內(nèi)容抗菌藥物的靜脈應(yīng)用1抗腫瘤藥物靜脈應(yīng)用2中藥注射劑靜脈應(yīng)用3靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用4其它5遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第二頁(yè)，共六十八頁(yè)。

注射劑類型

溶液型

乳化劑型

混懸劑型

滅菌用粉針

簡(jiǎn)介晶體溶液膠體溶液其他遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第三頁(yè)，共六十八頁(yè)。簡(jiǎn)介葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液晶體溶液遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第四頁(yè)，共六十八頁(yè)。簡(jiǎn)介右旋糖酐代血漿全血及血制品膠體溶液遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第五頁(yè)，共六十八頁(yè)。簡(jiǎn)介復(fù)方氨基酸脂肪乳其它溶液遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第六頁(yè)，共六十八頁(yè)。簡(jiǎn)介輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定一般原則“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第七頁(yè)，共六十八頁(yè)。輸液反應(yīng)80%的藥物不良反應(yīng)是由注射劑造成的。注射劑中的不溶性微粒帶來的危害：>8μm的粒子可沉積于肺部；<8μm的粒子沉積于肝、脾、骨髓中，微粒進(jìn)入體內(nèi)，引起局部循環(huán)障礙、血栓、水腫、靜脈炎、肉芽腫等遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第八頁(yè)，共六十八頁(yè)。輸液反應(yīng)常見輸液反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)3.靜脈炎4.空氣栓塞遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第九頁(yè)，共六十八頁(yè)。輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)【原因】輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)；【臨床表現(xiàn)】發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第十頁(yè)，共六十八頁(yè)。輸液反應(yīng)【護(hù)理要點(diǎn)】1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具,嚴(yán)格無菌操作。

2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。

3.對(duì)癥處理。

4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重(急性肺水腫)【原因】輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。【臨床表現(xiàn)】突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。輸液反應(yīng)【護(hù)理要點(diǎn)】

1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。

2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。

3.端坐位，兩腿下垂。

4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等)。

5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20-30％酒精。

6.必要時(shí)四肢輪扎。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。輸液反應(yīng)

靜脈炎【原因】

1.輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染。

2.長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)】

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。輸液反應(yīng)【護(hù)理要點(diǎn)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2.有計(jì)劃地更換注射部位，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物。3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。4.如合并感染可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。輸液反應(yīng)空氣栓塞【原因】１.輸液、輸血時(shí)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊或漏氣。２.加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)或液體輸完沒有及時(shí)拔針。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。輸液反應(yīng)

【臨床表現(xiàn)】乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。

【護(hù)理要點(diǎn)】１.輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者。２.立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。３.氧氣吸入。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。靜脈用藥的原則1.新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書。2.在不了解其他藥物對(duì)某藥的影響時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用。3.兩種藥混合時(shí)，一次只加一種藥到輸液中，混勻后液體外觀無異常再加另一種藥物。有色藥液最后加入輸液中。4.執(zhí)行注射器單用。5.根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。靜脈用藥的原則6.合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時(shí)，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管道。7.中成藥注射液一般單獨(dú)使用，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行配伍，與其它藥物使用要有一定時(shí)間間隔，沖洗管道。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。1抗菌藥物的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。抗菌藥物的靜脈應(yīng)用我院現(xiàn)有抗菌藥物50種，75個(gè)品規(guī)其中注射劑品規(guī)48種，口服品規(guī)27種注射劑中注射液11種，37種注射用粉針注射液中輸液4種，

乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液100ml:0.2g/瓶；甲硝唑氯化鈉注射液(0.5%)100ml:0.5g/瓶；氟康唑注射液（大扶康）50ml：0.1g/瓶；奧硝唑氯化鈉注射液100ml:0.5g/瓶遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用藥品PH值滲透壓藥物相互作用乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液3.5-4.50.9-1.1(滲透壓摩爾濃度比)pH值不穩(wěn)定的溶液和藥物為配伍禁忌，如青霉素肝素、堿性溶液混合禁忌、光敏感（日光下3天）甲硝唑氯化鈉注射液(0.5%)4.5-7.0260-340mOsmol/kg尿液變紅、雙硫侖反應(yīng)、華法林、苯妥英鈉氟康唑注射液（大扶康）4.0-6.0--磺酰脲降糖藥+、茶堿、苯妥英鈉、西沙比利（心臟毒性）奧硝唑氯化鈉注射液3.5-5.5280-330mOsmol/kg華法林+、西咪替丁-、維庫(kù)溴銨+遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用

注射用粉針劑的溶媒選擇一般提倡臨用前配制以保證療效和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。pH＞8或pH＜4溶液中的穩(wěn)定性較差，在不同pH值時(shí)分解速度也不同。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水碳酸氫鈉注射液

3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.07.5-8.5含Ca2+含Ca2+含Ca2+遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用青霉素類在水溶液中穩(wěn)定性差，易水解失活。酸性、堿性均可導(dǎo)致分解。穩(wěn)定pH值6.5.

青霉素在不同溶媒中的穩(wěn)定性時(shí)間（h）5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液0.9%氯化鈉注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用

其它青霉素類抗菌藥物注射用苯唑西林鈉

NS、GS注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉

NS、5%GS注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射用美洛西林鈉

GNS、GS注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀NS青霉素類在堿性溶液中分解極快。因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。抗菌藥物的靜脈應(yīng)用頭孢菌素類抗生素最適合的PH為4.0-8.0，略偏酸藥品名稱溶媒注意事項(xiàng)注射用頭孢唑林鈉NS氨基糖苷類注射用頭孢硫脒NS、5%GS注射用頭孢呋辛鈉（6.0-8.5）NS、5%GS萬古霉素↓氨基糖苷類注射用頭孢美唑鈉NS、5%GS雙硫侖、利尿劑注射用頭孢西丁鈉(4.2-7.0)NS、5%GS雙硫侖、利尿劑、氨基糖苷類遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用藥品名稱溶媒注意事項(xiàng)注射用頭孢唑林鈉NSGS氨基糖苷類注射用頭孢唑肟鈉NS、5%GS氨基糖苷類注射用頭孢噻肟鈉NSGS氨基糖苷類注射用頭孢曲松鈉（pH6.0-8.0）NS、5%GS含Ca2+沉淀建議單獨(dú)給藥注射用頭孢他啶NS、5%GS氨基糖苷類、強(qiáng)利尿劑注射用頭孢哌酮鈉NS含Ca2+沉淀GS氨基糖苷類、雙硫侖遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用其它抗菌藥物大環(huán)內(nèi)酯類

堿性環(huán)境中抗菌效果優(yōu)于酸性溶液。

注射用乳糖酸阿奇霉素0.5g（6.5-7.5）NS、5%GS

滴注液濃度不得高于2.0mg/ml。氨基糖苷類

硫酸慶大霉素注射液

NS、5%GS、GNS

硫酸阿米卡星注射液

NS、GS

注射用硫酸鏈霉素

NS葡萄糖酸鈣↓遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用喹諾酮類大分子化合物，遇離子溶液容易產(chǎn)生離子效應(yīng)，出現(xiàn)沉淀。我院目前品種均可用GS、NS做溶媒，如說明術(shù)中沒有確切說明的，首選不含離子溶液。鹽酸左氧氟沙星注射液GS、NS含Ca2+、Mg2+

茶堿其它抗菌藥物

注射用鹽酸去甲萬古霉素0.4g、5%GS、不可肌注、靜推，至少200ml液體、緩慢滴注（1h以上）。注射用萬古霉素（pH2.5-4.5）0.5gGS、NS、GNS單獨(dú)輸注，濃度不能過高（至少100ml），緩慢滴注（至少1h）、改變注射部位可減輕靜脈炎發(fā)生頻率。

遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用注射用亞胺培南西司他丁鈉（pH6.5-8.5）NS與乳酸鹽不相容注射用美羅培南（pH7.0-8.5）NS、GS、GNSNS稀釋，不用注射用水稀釋，溶液呈無色或微黃色透明狀液體，顏色的濃淡不影響本藥的效果。注射用兩性霉素B5%GS

NS↓，先用滅菌注射用水溶解，再用5%GS稀釋，文獻(xiàn)報(bào)道可直接用5%GS注射用伏立康唑（PH5.0-8.5）5%GS、NS，先用滅菌注射用水溶解，再用5%GS或NS稀釋。腸外營(yíng)養(yǎng)乳劑、碳酸氫鈉配伍禁忌。注射用鹽酸克林霉素（pH3.0-5.5）NS、5%GS100ml≥30min遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。2抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用藥品名使用方法注意事項(xiàng)備注注射用左旋門冬酰胺酶（PH6.5-8.5）NS、靜注5min注射用水溶解，NS溶解鹽析白濁皮試注射用鹽酸吉西他濱（pH2.7-3.3）NS溶解，NS、5%GS避光，輸注時(shí)間不超過1h，延長(zhǎng)增加毒性30~40分鐘內(nèi)滴完紫杉醇注射液（pH3.0-5.0）NS、5%GS、GNS，預(yù)處理，抗過敏稀釋成濃度為0.3-1.2mg/ml的溶液才能使用毒性、戴手套注射用多西他賽（pH3.0-4.5）提供溶劑溶解，NS、5%GS稀釋，預(yù)處理終濃度為0.3-0.9mg/ml毒性、防護(hù)注射用磷酸氟達(dá)拉濱（pH7.2-8.2）注射用水溶解，NS稀釋注射用環(huán)磷酰胺（pH6.0）NS，5%GS.尿路保護(hù)（美斯那）稀釋后不穩(wěn)定，應(yīng)于2-3小時(shí)內(nèi)使用水化30~40滴/分遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用藥品名使用方法注意事項(xiàng)備注注射用甲氨喋呤（pH6.5-8.0）NS、5%GS現(xiàn)配現(xiàn)用防止?jié)B漏，可致組織潰瘍，5克以上靜脈注射要6小時(shí),5克以下要30~40滴/分弱酸性藥物合用增加毒性注射用鹽酸阿糖胞苷（pH4.0-6.0）NS、GS，現(xiàn)配現(xiàn)用與Vc等107種藥物忌配注射用絲裂霉素（pH5.5-8.5）NS現(xiàn)配現(xiàn)用，避免低PH溶液配伍觀察注射部位，盡量減慢速度。溶解困難可于60℃震蕩溶解注射用鹽酸尼莫司汀（pH3.0-4.5）NS、GS，現(xiàn)配現(xiàn)用避光，遇光分解注射用鹽酸吡柔比星（pH5.0-6.5）5%GS現(xiàn)配現(xiàn)用，避免用鹽水配藥中心靜脈給藥，室溫放置不超6h30~40滴/分注射用鹽酸柔紅霉素（pH4.5-6.5）NS，可先點(diǎn)NS，確保針頭在血管，可防止?jié)B漏不與堿性藥物配伍，不宜靜滴，靜注3-4min注射用鹽酸阿柔比星（pH5.0-6.5）NS、5%GS防止?jié)B漏遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用藥品名使用方法注射用硫酸長(zhǎng)春新堿（pH4.0-5.5）注意事項(xiàng)備注注射用重酒石酸長(zhǎng)春瑞濱（pH3.0-4.5）注射用水稀釋溶于NS，堿性溶液稀釋↓NS現(xiàn)配現(xiàn)用避光，短時(shí)間內(nèi)即15~20分鐘內(nèi)靜脈輸注注射用硫酸長(zhǎng)春地辛（pH4.0-5.5）必須溶于NS避光，防止藥物濺入眼睛依托泊苷注射液（pH3.0-4.0）NS現(xiàn)配現(xiàn)用，與GS、碳酸氫鈉配制不穩(wěn)定避光，濃度不超過0.25mg/ml,濃度低穩(wěn)定性好注射用甘氨雙唑鈉NS，30分鐘內(nèi)滴完。給藥后60min內(nèi)放療替加氟注射液（Ph9.5-10.5）NS、5%GS，禁與酸性藥物配伍含碳酸氫鈉，與鈣、鎂離↓避光，防止藥物濺入眼睛，維生素等112種藥物忌配氟尿嘧啶注射液 （Ph8.4-9.2）NS、5%GS 輸注時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用藥品名使用方法注意事項(xiàng)備注順鉑注射液（pH2.2-3.0）NS、忌配GS水化，自身保護(hù)不能接觸鋁制品注射用奧沙利鉑（pH5.0-7.0）5%GS，不能與含氯溶液配伍，堿性溶液導(dǎo)致降解，如氟尿嘧啶護(hù)士宣教不能接觸鋁制品卡鉑注射液（pH5.5-7.5）5%GS，不能與含氯溶液配伍水化，避光不能接觸鋁制品注射用奈達(dá)鉑（pH6.0-7.5）NS，不宜使用PH5以下溶液（氨基酸、GS、GNS）避光輸注不能接觸鋁制品氟尿嘧啶注射液（8.4-9.6）NS、5%GS注意用藥順序注射用鹽酸平陽(yáng)霉素（PH4.5-6.0）NS發(fā)熱注射用鹽酸博萊霉素（PH5.0）肌注NS靜注NS、GS，靜注不少于10min忌配氨茶堿、青霉素、VB1、VC、呋塞米等遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用藥品名使用方法注意事項(xiàng)備注注射用達(dá)卡巴嗪（pH2.5-4.5）靜注NS，靜滴5%GS氫化可的松配伍禁忌注射用培美曲塞二鈉（pH6.6-7.8）NS不能與含鈣離子溶液配伍預(yù)處理注射用三氧化二砷（pH6.5-8.5）NS、5%靜滴3-4h二巰基丙醇解毒注射用鹽酸多柔吡星（pH3.8-6.5）靜注注射用水、NS，靜滴5%GS現(xiàn)配現(xiàn)用防止?jié)B漏靜注5min，靜滴1-4h尿液染紅高三尖杉酯堿注射液（pH5.1） 滴注，10%GS緩慢滴注3h以上注射用鹽酸伊達(dá)比星只能用NS藥瓶負(fù)壓，注意自身防護(hù)注射用鹽酸伊立替康（Ph3.0-4.0） NS、5%GS自身含有甘露醇或右旋糖酐,注意自身防護(hù)遲發(fā)性腹瀉遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用腫瘤藥物毒性較大，配制過程中應(yīng)注意做好防護(hù)，防止藥物濺入眼睛、皮膚，如有應(yīng)用大量清水沖洗。腫瘤藥物對(duì)血管損傷較大，如阿霉素類，容易滲漏導(dǎo)致局部皮膚壞死，應(yīng)盡量選擇中心靜脈輸注。腫瘤藥物應(yīng)嚴(yán)格單獨(dú)使用。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用過敏反應(yīng)比較常見，注意一些藥物的前處理，如紫杉類。腎損害嚴(yán)重藥物要注意水化、利尿。盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，注意滴速，不同藥物速度要求不同。注意抗腫瘤藥物的輸注順序。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。3中藥注射劑的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。中藥注射劑的靜脈應(yīng)用中藥注射劑使用原則（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。（2）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。中藥注射劑的靜脈應(yīng)用（4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對(duì)長(zhǎng)期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。（5）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。溶媒選擇原則

1.由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

2.酸堿度變化過大，有可能造成溶解度降低。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。中藥注射劑的靜脈應(yīng)用藥品名溶媒注意事項(xiàng)備注注射用丹參多酚酸鹽（pH4.0-6.0）5%GS出血患者、孕婦慎用銀杏達(dá)莫注射液（pH3.5-5.5）NS、5%GS出血患者、孕婦慎用益母草注射液（pH4.5-5.5）肌內(nèi)注射參麥注射液（pH5.0-6.5）5%GS，280-320mOsmol/kg出現(xiàn)渾濁不得使用含有皂苷，搖動(dòng)出現(xiàn)泡沫復(fù)方苦參注射液（pH7.5-8.5）NS舒血寧注射液（4.5-8.5）5%GS，15-30滴/min酒精過敏患者禁用;氨茶堿、阿昔洛韋、奧美拉唑配伍禁忌。禁止與抗生素合用銀杏葉提取物遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。中藥注射劑的靜脈應(yīng)用藥品名使用方法注意事項(xiàng)備注參附注射液（pH4.5-7.0）5%GS輔酶A、VK3、氨茶堿含有皂苷，搖動(dòng)時(shí)產(chǎn)生泡沫注射用血塞通（pH5.0-7.0）5-10%GS酒精過敏患者禁用糖尿病患者可用NS代替丹紅注射液（pH4.5-6.5）5%GS出血傾向者禁用，孕婦忌用糖尿病患者可用NS代替注射用紅花黃色素(pH4.0-6.0)NS出血患者慎用醒腦靜注射液（5.0-7.0）5%GS、NS孕婦禁用腎康注射液（pH5.0-7.0）10%GS20-30滴/min丹參注射液（pH5.0-7.0）5%GS糖尿病患者慎用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。中藥注射劑的靜脈應(yīng)用藥品名使用方法注意事項(xiàng)備注痰熱清注射液（pH7.0-8.0）5%GS不超過60滴/min與多種藥物存在配伍禁忌冠心寧注射液（pH5.0-7.0）NS、5%GS，15-30滴/min孕婦、嬰幼兒禁用，喹諾酮、甘草酸二胺、抗生素等配伍禁忌≥10μm≤6000/ml,≥25μm≤600/ml丹參川芎嗪注射液（pH3.0-3.5）5%GS、NS，滴注不宜過快糖尿病患者慎用；不宜與堿性藥物一起配伍艾迪注射液（pH3.8-5.0）5%GS、NS首次15滴/min,30min后50滴/min參芪扶正注射液（pH4.5-6.5）280-320mOsm/kg參芎葡萄糖注射液（pH5.5-6.5）滴速不宜過快糖尿病患者慎用，不宜與堿性注射劑一起配伍。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。3靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)治療藥的靜脈應(yīng)用藥品名PH值使用方法注意事項(xiàng)備注脂溶性維生素注射液(維他利匹特)6.5-9.0溶于脂肪乳中＞1μm的乳?！?％，不得檢出＞5μm的乳粒維k1、抗凝藥配伍禁忌注射用水溶性維生素5.6-6.1脂溶性維生素、脂肪乳、5%GS溶于5%GS中應(yīng)避光脂肪乳注射液(C14-24)6.0-8.5＞1μm的乳?！?％，不得檢出＞5μm的乳粒脂肪乳（17）氨基酸葡萄糖（11%）注射液6.0-8.5830mOmol/kg周圍靜脈輸注容易導(dǎo)致靜脈炎鹽酸精氨酸注射液3.0-5.05%GS1000ml稀釋后應(yīng)用靜脈滴注速度過快會(huì)引起嘔吐高氯性酸中毒、腎功能不全及無尿患者禁用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)治療藥的靜脈應(yīng)用藥品名pH值使用方法注意事項(xiàng)備注門冬氨酸鉀鎂注射液6.2-7.8GS500ml中緩慢緩慢滴注未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行注射；滴注速度應(yīng)緩慢抑制四環(huán)素、鐵鹽吸收葡萄糖酸鈣注射液未檢測(cè)10%GS稀釋緩慢注射，不超過5ml/min如有結(jié)晶，可置熱水中待結(jié)晶完全溶解再使用。復(fù)方維生素注射液5.5-7.0500mlGS、NS、氨基酸避光條件下靜脈滴注不能靜推或肌注復(fù)方氨基酸注射液(3AA)6.0-8.0GS，不超過40滴/min遇冷易析出結(jié)晶，宜微溫溶解后再用復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)6.8-7.8滲透壓比3.0-3.5遇冷易析出結(jié)晶，加熱60℃溶解使用鹽酸鹽，大量使用致酸堿失衡復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)5.0-6.2遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)治療藥的靜脈應(yīng)用藥品名pH使用方法注意事項(xiàng)備注復(fù)方氨基酸注射液(18AA)5.0-7.0691-845mOsmol/kg丙氨酰谷氨酰胺注射液5.0-6.0不可直接輸注，與氨基酸1:5混合最大濃度不應(yīng)超過3.5%多種微量元素注射液2.0-2.6氨基酸、GS，未稀釋不能輸注輸注速率不宜過快，不超過1ml/min避免與其他藥物配伍右旋糖酐40葡萄糖注射液3.5-6.5首次使用，開始時(shí)緩慢滴注265-325mOsmol/kg羥乙基淀粉氯化鈉注射液5.0-7.0轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液3.0-6.0痛風(fēng)和高尿酸血癥者禁用果糖、葡萄糖遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。4其他藥物遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。藥品名pH備注藥品名pH備注甘露醇注射液4.5-6.5呋塞米注射液8.5-9.5NS果糖注射液3.0-3.5注射用門冬氨酸鳥氨酸6.0-7.0NS、GS鹽酸溴己新葡萄糖注射液3.5-5.0合用增加四環(huán)素療效硫酸魚精蛋白注射液2.5-3.5鹽酸氨溴索注射液4.5-5.5使抗生素肺部濃度升高注射用復(fù)合輔酶5.0-7.0NS溶解，GS稀釋嚴(yán)禁靜脈推注異甘草酸鎂注射液6.5-8.010%GS鹽酸苯海拉明注射液4.0-6.0肌內(nèi)注射注射用奧美拉唑鈉10.1-11.1NS、5%GS注射用埃索美拉唑鈉10.0-11.0注射用泮托拉唑鈉9.5-11.0NS，15-30min滴完，溶解后3h用完，禁用其他溶媒遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。藥品名pH備注藥品名pH備注鹽酸洛貝林注射液2.7-4.5氨甲環(huán)酸注射液6.5-8.0GS鹽酸甲氧氯普胺注射液2.5-4.5鹽酸納洛酮注射液3.0-4.0注射用乙酰谷酰胺4.5-7.0GS注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子5.0-7.4有不溶沉淀或絮狀物禁用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。輸液途徑的選擇首先考慮患者的身體基本情況，如上腔靜脈綜合癥

外周靜脈療法中心靜脈療法等滲溶液240-340mOsm/Kg

滲透壓的極端

<500mOsm/Kg

>500mOsm/Kg正常PH值＞5或＜9

PH值的極限＜10%葡萄糖

＞10%葡萄糖

非刺激性

刺激性藥物

非發(fā)泡劑

發(fā)泡劑遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。輸液途徑的選擇靜脈輸液工具的應(yīng)用

頭皮鋼針2-4Hours

套管針72-96Hours

中等長(zhǎng)度導(dǎo)管2-4Weeks

外周中心靜脈導(dǎo)管2-4Weeks-1Year

深靜脈導(dǎo)管2-4Weeks遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。小結(jié)大環(huán)內(nèi)酯阿奇霉素靜脈滴注時(shí)間不少于60min萬古霉素類鹽酸萬古霉素給藥速度不高于10mg/min。鹽酸去甲萬古霉素每0.4-0.8g滴注時(shí)間大于1h。林可霉素類林可霉素每0.6–1g藥物滴注時(shí)間不少于1h。喹諾酮類左氧氟沙星注射液每滴注時(shí)間至少1h。莫西沙星注射液滴注時(shí)間為90min。環(huán)丙沙星注射液每滴注時(shí)間至少在30min以上靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。小結(jié)硝基咪唑類甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時(shí)間應(yīng)超過1h。替硝唑濃度為2mg/ml時(shí)，每次滴注時(shí)間不少于1h，濃度大于2mg/ml時(shí)，滴注速度宜再降低1-2倍。奧硝唑濃度為2.5-5mg/ml，滴注時(shí)間不應(yīng)少于30min?？拐婢幏颠驖舛?mg/ml，滴速不宜超過10ml/min。伏立康唑速度最快不超過3mg/(Kg.h)，稀釋后每瓶滴注時(shí)間須在1h以上。兩性霉素B宜緩慢避光滴注，每劑滴注時(shí)間至少6h。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。小結(jié)消化系統(tǒng)鳥氨酰門冬氨酸

配制濃度不應(yīng)大于6％，滴注速度不超過/h。門冬氨酸鉀鎂

滴注速度過快時(shí)，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心，嘔吐，面部潮紅，胸悶，血壓下降等。精氨酸用于肝性腦病時(shí)，一次15

-，以5％GS注射液500-1000ml稀釋后緩慢滴注，至少滴注4h。心腦血管小牛血去蛋白提取物滴注速度每分鐘小于2ml。三磷酸胞苷二鈉滴注速度過快可導(dǎo)致興奮及呼吸加快，故速度應(yīng)緩慢。腦苷肌肽緩慢滴注，每分鐘2ml遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。小結(jié)抗腫瘤高三尖杉酯堿

每1-4mg滴注時(shí)間應(yīng)在3h以上。依托泊苷

濃度每ml不超過0.25mg，靜脈滴注時(shí)間不宜少于30min。異環(huán)磷酰胺

每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h。奈達(dá)鉑

滴注時(shí)間不應(yīng)少于1h。帕米磷酸二鈉

濃度不得超過15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，緩慢滴注4h以上。血液氨甲環(huán)酸

滴注時(shí)間不少于40min。中成藥痰熱清注射液

靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴/min。參麥注射液

嚴(yán)格控制滴速，每分鐘滴速不應(yīng)超過40滴，否則可能導(dǎo)致胸悶，氣急等不適癥狀。川芎嗪

緩慢滴注，3–4h滴完遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。小結(jié)配完后必須立即使用的藥物阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）亞胺培南異煙肼青霉素G如在30℃放置24h，其效價(jià)下降56%，而青霉烯酸增加200倍。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。小結(jié)需避光靜脈滴注的藥物藥品通用名稱說明書中規(guī)定硝酸甘油注射液靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施注射用硫酸長(zhǎng)春新堿沖入靜脈時(shí)避免日光直接照射順鉑注射液使用本品時(shí)應(yīng)避光注射用對(duì)氨基水楊酸鈉靜脈滴注的溶液需新配，滴注時(shí)應(yīng)避光注射用兩性霉素B本品宜緩慢避光滴注注射用達(dá)卡巴嗪需臨時(shí)配制，溶解后立即注射，并盡量避光注射用水溶性維生素本品加入葡萄糖注射液中進(jìn)行輸注時(shí)，應(yīng)注意避光尼莫地平尼莫地平輸液的活性成份有輕微的光敏感性,應(yīng)避免在太陽(yáng)光直射下使用。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。小結(jié)溶媒選擇

患者身體狀況，高血壓、糖尿病。若有自備溶媒則使用自備溶媒。

注射劑多以注射用水為制劑溶媒，少部分以非水溶媒為溶劑。粉針劑一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。小結(jié)配置盡量單獨(dú)配置。不要幾種藥同時(shí)混合在同一瓶?jī)?nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不到的相互作用